Stafilokokinė infekcija daug kartų išliko viena iš labiausiai paplitusių ir labiausiai paplitusių sveikatos priežiūros srityje. Stafilokokas (Staphylococcus aureus) pažeidžia odą ir poodinį audinį, burnos ertmę ir kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą, smegenų ir sąnarių membranas, sukeldamas sepsį ir sunkią toksikozę. Didžiausią pavojų žmonėms kelia auksinis stafilokokas.
Stafilokokinė infekcija dažnai įgauna užsitęsusią, lėtinę eigą. Jo prevencija turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę.
Iš 27 stafilokokų atmainų tik 3 padermės kelia didžiausią pavojų žmogui.
Staphylococcus aureus, sukeliantis daugelio suaugusiųjų ir vaikų organų ir audinių ligas. Tai kelia didžiausią pavojų žmonėms.
Staphylococcus epidermidis visada yra ant žmogaus odos ir praktiškai nekelia jokios žalos. Infekcija dažniausiai pasireiškia nusilpusiems žmonėms ir nėščioms moterims. Bakterijos patenka į organizmą kateterizavimo, protezavimo ir drenažo metu.
Saprofitinis stafilokokas gyvena moterų šlapimo sistemoje ir dažnai sukelia moterų šlapimo pūslės, šlaplės ir inkstų uždegimus.
Apsaugo imunitetą nuo stafilokokinių infekcijų vystymosi.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas auksinis stafilokokas. Bakterijų gumulėliai primena vynuogių kekę ir yra auksinės spalvos.
Apie stafilokokus
Išvaizda stafilokokai primena iki 1,5 mikrono dydžio kamuoliukus (kokius). skersmens.
Bakterijų sankaupos primena vynuogių kekę (Stafilis - vynuogių kekė).
Tai sukelia pūlingą įvairių vietų uždegimą. Pažeidimas gali būti vietinis arba plačiai paplitęs. Į kraują patekusios bakterijos gali sukelti sepsį ir toksinį šoką. Prasiskverbę į virškinamąjį traktą, jie sukelia maisto toksikozę.
Stafilokokai yra itin atsparūs išorinei aplinkai. 150° C temperatūroje bakterijos žūva tik po 10 minučių. Mikrobai itin atsparūs tiesioginiams saulės spinduliams, džiūvimui, 100 % etilo alkoholiui, vandenilio peroksidui, fenolio tirpalui ir daugeliui antibiotikų. Mikrobai ilgą laiką išsilaiko maiste, dulkėse ir namų apyvokos daiktuose.
Dėl spartaus atsparumo antibakteriniams vaistams vystymosi Staphylococcus aureus yra pavojingiausias mikrobų sukėlėjas suaugusiems ir vaikams.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduotas auksinis stafilokokas nosyje.
Patogeninis stafilokokas sintetina ir išskiria daugybę medžiagų, kurios leidžia šio tipo mikrobams išgyventi žmogaus organizme ir pažeisti jo organus bei audinius.
Enterotoksinai
Stafilokokai, užteršdami maisto produktus (mėsą, pieną), išskiria enterotoksinus, kurie, patekę į žmogaus organizmą, sukelia apsinuodijimą maistu.Enterotoksinai yra atsparūs aukštai temperatūrai ir žmogaus virškinimo sultims.
Egzotoksinai
Stafilokokai gamina daugybę egzotoksinų. Egzotoksinai turi šias savybes:
pažeisti raudonųjų kraujo kūnelių membraną, sukelti jų hemolizę;
pažeisti leukocitus;
pažeisti naujagimių odą (Ritterio liga), vaikų ir suaugusiųjų odą (pūslinis impetigas);
sukelti toksinio šoko sindromą.
Fermentai
Stafilokokai išskiria daugybę fermentų, turinčių daugiakryptį poveikį:
- palengvinti mikrobų prilipimą prie žmogaus audinių ir patogeno prasiskverbimą gilyn į audinius, juos pažeidžiant;
- sunaikinti plaukų folikulų riebalinius kamščius, kurie prisideda prie infekcijos prasiskverbimo giliai į audinius;
- sukelti kraujo plazmos sričių, esančių aplink mikrobus, krešėjimą, kuris, kaip kokonas, apgaubia stafilokoką, apsaugodamas jį;
- apsaugoti mikrobų populiaciją nuo antibiotikų poveikio.
Alerginiai komponentai
Toksinai ir mikrobų ląstelių komponentai pasižymi stipriomis alergizuojančiomis savybėmis, o tai prisideda prie dar didesnio odos pažeidimo.
Veisimosi veiksnys
Stafilokokuose yra medžiagų, skatinančių mikrobų dauginimąsi fagocituose – ląstelėse, kurios apsaugo žmogų nuo mikrobų.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotas Staphylococcus aureus spiečius.
Infekciją platina ligoniai ir patogeninių stafilokokų padermių nešiotojai. Atviros pūlingos žaizdos, pūlingi akių, burnos ir ryklės uždegimai, plaučių uždegimas ir žarnyno sutrikimai yra stafilokokinės infekcijos šaltinis. Maistas, kontaktiniai ir oro lašeliai yra pagrindiniai infekcijos plitimo būdai. Chirurginės intervencijos, injekcijos į raumenis ir į veną, įvairūs implantai taip pat yra infekcijos šaltiniai.Infekcija vaisiui gali užsikrėsti gimdoje, gimdymo metu ir po vaiko gimimo.
Gydymo įstaigose, gimdymo namuose ir maitinimo skyriuose dirbantys sveiki nešiotojai yra pavojingiausi infekcijos platintojai.
Stafilokokinės infekcijos apraiškos priklauso nuo patogeninio stafilokoko patekimo vietos, jo agresyvumo laipsnio ir žmogaus imuninės sistemos būklės.
Stafilokokinė infekcija pažeidžia beveik visus žmogaus organus ir audinius. Stafilokokinė infekcija pažeidžia beveik visus žmogaus organus ir audinius. Šių mikrobų sukeliama daugiau nei 100 ligų. Daugumos jų kaltininkas yra Staphylococcus aureus.
Stafilokokinė infekcija ir jos pasireiškimo formos
lokalizuotos, lengvos ligų formos, tokios kaip rinitas, nazofaringitas, piodermija;
apibendrintos formos, pasireiškiančios septicemija (greitas mikrobų dauginimasis kraujyje) ir septikopemija (bakterinės embolijos atsiradimas ir abscesų susidarymas organuose ir audiniuose);
ištrintos besimptomės ligos formos, kurias sunku diagnozuoti.Dažnai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu stafilokokinė infekcija paūmėja ir gali grėsti sunkiomis komplikacijomis.
Stafilokokinės infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų (su gastroenterokolitine forma) iki 3-4 dienų.
Odos, jos priedų ir poodinio audinio pažeidimai
Stafilokokai daugiausia gyvena plaukų folikulų burnose. Suaugusiesiems vystantis uždegiminiam procesui (folikulitui), susidaro kūginės pustulės. Naujagimiams dėl neišsivysčiusio folikulinio aparato stafilokokinė infekcija sukelia pūsles (bulius) su pūlingu turiniu.
Folikulitas yra pūlingas plauko folikulo uždegimas. Infekcijai išplitus į folikulo sieneles ir aplinkinius audinius, išsivysto furunkulė. Kai uždegiminiame procese dalyvauja keli folikulai, susidaro karbunkulas. Plaukų folikulų uždegimas ūsų, barzdos ir rečiau gaktos srityje vyrams vadinamas vulgariąja sikoze. Sergant Hoffmanno folikulitu susidaro gilūs uždegiminiai infiltratai (mazgai), kurie susilieja ir susidaro abscesai. Dėl abscesų susidaro fistulės, kurios pakerta odą.
Stafilokokai yra abscesų ir celiulito, hidradenito ir mastito priežastis. Auksiniam stafilokokui prasiskverbus pro gleivines, išsivysto gerklės skausmas, stomatitas, peritonzilinis abscesas.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje Staphylococcus aureus naujagimiams yra epideminis naujagimio pemfigus. Labai užkrečiama liga, kuri išsivysto naujagimiams 3-5 gyvenimo dieną ir kuriai būdingas greitas dauginių pūslių susidarymas.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas naujagimių Ritter eksfoliacinis (lapo formos) dermatitas. Ligos priežastis yra auksinis stafilokokas.Liga pasižymi didelių pūslelių atsiradimu, kurios greitai sprogo ir palieka verkiančias erozijas.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduota piodermija vaikams. Užsikrėtus auksiniu stafilokoku ir streptokoku, pirmiausia ant odos atsiranda raudonos dėmės. Tada jų vietoje atsiranda pūlingo turinio burbuliukai, kurie greitai sprogo. Vietoje burbuliukų atsiranda šašai, savo išvaizda primenantys „medaus pluteles“.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje yra ostiofollikulitas (stafilokokinis impetigo) ir folikulitas (dešinėje).
Ryžiai. 8. Nuotraukoje yra sikozė. Liga pažeidžia barzdos folikulus, ūsus, rečiau – gaktos sritį. Uždegimo židiniai dažnai būna susiliejančio pobūdžio. Išgijus randai nesusidaro.
Ryžiai. 9. Kairėje esančioje nuotraukoje furunkulas yra vienas iš stafilokokinės infekcijos simptomų. Su furunkuliu pažeidžiamas plauko folikulas ir susidaro masinis infiltratas. Dešinėje esančioje nuotraukoje yra keletas furunkulų ant nugaros odos.
Ryžiai. 10. Miežiai ant akies pasižymi uždegiminio proceso vystymusi blakstienų šaknyse arba riebalinėse liaukose. Staphylococcus aureus yra dažniausia ligos priežastis.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomas karbunkulas ant odos. Karbunkulas susideda iš kelių netoliese esančių virimų. Nustatyti diagnozę nėra sunku. Ligos priežastis yra auksinis stafilokokas.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje karbunkulai ant kaklo – stafilokokinės infekcijos simptomas.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje karbunkulas ant liemens ir šlaunies odos – vienas iš auksinio stafilokoko sukeltos ligos simptomų.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje hidradenitas yra stafilokokinės infekcijos simptomas. Hidradenitas pažeidžia apokrinines prakaito liaukas. Dažniausiai hidradenitas yra lokalizuotas pažasties srityje.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje mastitas. Dažna ligos priežastis yra auksinis stafilokokas.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje pavaizduota kaklo (kairėje) ir veido (dešinėje) flegmona. Staphylococcus aureus yra pagrindinė ligos priežastis. Liga išsivysto dėl mikrobų plitimo iš paveiktų vietų į pluoštą ir jungiamąjį audinį.
Stafilokokai nosyje ir burnoje
Ryžiai. 19. Auksinis stafilokokas nosyje dažnai yra paranalinių sinusų uždegimo priežastis.
Ryžiai. 20. Auksinis stafilokokas burnoje pažeidžia vaiko gleivinę. Aftozinis stomatitas yra viena iš jo apraiškų.
Ryžiai. 21. Auksinis stafilokokas burnoje dažnai sukelia faringitą, tonzilių uždegimą (nuotrauka kairėje) ir peritonzilinių abscesų vystymąsi (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 22. Staphylococcus aureus burnoje dažnai sukelia abscesus ir odontogeninį periostitą. Infekcijos įėjimo taškas yra sergantys dantys.
Staphylococcus aureus ausyse
Ryžiai. 23. Staphylococcus aureus simptomai – išorinės (nuotrauka kairėje), vidurinės ir vidinės ausies pažeidimas bei išorinės ausies pūlinio išsivystymas (nuotrauka dešinėje).
Staphylococcus aureus kvėpavimo takuose
Ryžiai. 24. Staphylococcus aureus simptomai - stafilokokinė pneumonija (nuotrauka kairėje) ir dešiniojo plaučio abscesas (nuotrauka dešinėje). Neretai procese dalyvauja bronchai, kurių metu išsivysto pūlingas-nekrozinis uždegimas.
Stafilokokinė toksikozė
Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia mikrobiniai toksinai, yra vienas dažniausių. Stafilokokų toksinai nekeičia maisto produktų kvapo, skonio ar išvaizdos.
Patogenines bakterijas platina sergantys ir sveiki bakterijų nešiotojai.Infekcijos plitimo požiūriu ypač pavojingi asmenys, sergantys pūlingomis odos ligomis, įpjovimais, pūliuojančiomis žaizdomis ir gerklės skausmu. Gyvūnų mastitas ir vidaus organų ligos kartu su pūliavimu gali tapti pieno ir mėsos užteršimo šaltiniu.
Stafilokokiniai gaubtinės žarnos pažeidimai
Dažniausiai stafilokokinis gaubtinės žarnos pažeidimas lydi disbiozę ir stebimas esant išsekimui ir kitoms būklėms bei ligoms, susijusioms su staigiu imuninės sistemos slopinimu. Stafilokokinių gaubtinės žarnos pažeidimų pasireiškimai yra panašūs į dizenterijos, amebiazės ir lėtinio opinio kolito pasireiškimus.
Urogenitalinės sistemos stafilokokiniai pažeidimai
Dažniausiai infekcija prasiskverbia į Urogenitalinės sistemos organus per sužeistas vietas, kurios atsiranda operacijų, tam tikrų tyrimų ir manipuliacijų metu. Pažeistas epitelio dangalas yra stafilokokinės infekcijos įėjimo vartai.
Infekcijos plitimas per kraują
Stafilokokai, plintantys per kraują, gali sukelti stafilokokinį sepsį ir toksinį šoką. Yra endokardo ir perikardo, plaučių, kepenų, blužnies, inkstų, kaulų čiulpų, sąnarių, smegenų ir kitų organų pažeidimai.
Ryžiai. 25. 90% atvejų osteomielitą sukelia Staphylococcus aureus. Nuotraukoje infekcijos simptomai yra viršutinio žandikaulio osteomielitas (nuotrauka kairėje) ir kontaktinis piršto osteomielitas (nuotrauka dešinėje).
Stafilokokinės infekcijos diagnozė
Infekcinės ligos diagnozė pagrįsta patogeno ar jo toksinų aptikimu. Stafilokokinio pobūdžio ligos diagnozei patvirtinti naudojami bakteriologiniai tyrimo metodai – bakterioskopija ir biologinės medžiagos pasėlis.Medžiaga pasėliams gali būti įbrėžimai iš pažeistų odos vietų, kraujas, šlapimas, eksudatas ir išmatos. Apsinuodijus maistu ligos sukėlėjas išskiriamas iš įtariamų apsinuodijimo produktų.
Antikūnų titro padidėjimas RA metu naudojant autoštamą ir muziejinį stafilokokų padermę neabejotinai rodo stafilokokinį ligos pobūdį.
Antistafilolizino ir antitoksino titro padidėjimas vykstant toksinų neutralizavimo reakcijai su antitoksinu taip pat rodo stafilokokinį ligos pobūdį.
Šiuo metu plačiai naudojami tokie metodai kaip PGR, ELISA ir RLA.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje per mikroskopą pavaizduotas auksinis stafilokokas.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje matosi stafilokokų kolonijos, išskirtos auginant motinos pieną.
Pagrindiniai gydymo metodai
Priklausomai nuo to, kurie organai dalyvauja infekciniame procese, ligą gydo chirurgai, terapeutai, pediatrai, ENT gydytojai, ginekologai, oftalmologai.
Ligos prognozei įtakos turi du veiksniai – makroorganizmo būklė ir pačios ligos sunkumas.
Ligos prevencija
Staphylococcus aureus nešiotojų identifikavimas ir gydymas.
Vežimas gali būti laikinas (praeinantis) arba nuolatinis. Nuolatinis vežimas registruojamas 20 proc. suaugusiųjų, trumpalaikis – 30 proc. Vežėjo valstybė ypač pavojinga tarp medicinos darbuotojų ir maitinimo darbuotojų. Laiku juos nustačius ir tinkamai gydant, galima užkirsti kelią infekcijos plitimui ligoninėje.
Laiku gydyti karieso dantis, lėtinius gerklės skausmus ir kitus lėtinės infekcijos židinius.
Tinkamas odos pažeidimų (įbrėžimų, žaizdų, įpjovimų), kurie yra stafilokokinės infekcijos įėjimo taškas, valymas ir gydymas.
Nėščiųjų ir tėčių nešiojimo aptikimas ir gydymas.
Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
Priemonių rinkinys, skirtas imunitetui stiprinti.
Stafilokokinė infekcija turi daug pasireiškimų. Jis užima pirmaujančią vietą tarp pūlingų-septinių komplikacijų išsekusiems, nusilpusiems pacientams ir mažiems vaikams, operuotiems ligoniams.Didžiausią pavojų žmonėms kelia auksinis stafilokokas. Geras imunitetas ir tinkamas gydymas yra raktas į greitą pasveikimą.
