Atsigavimo nuo antibiotikų koncepcija atsirado tada, kai prasidėjo plataus antibiotikų vartojimo era. Antibiotikai ne tik išgelbėjo milijonų žmonių gyvybes, bet ir pradėjo sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį – žarnyno disbiozę, viduriavimą (viduriavimą) ir kolitą (žarnų uždegimą), susijusį su žarnyno mikrofloros pokyčiais.
Ryžiai. 1. Bendras žarnyno (jo vidinio paviršiaus) plotas suaugusiems yra apie 200 m2.
Viduriavimas ir kolitas po antibiotikų
Gydant antibiotikais, sumažėja jiems jautrių mikrobų skaičius, slopinamas normalios žarnyno mikrofloros augimas. Daugėja antibiotikams atsparių padermių. Oportunistinės bakterijos sparčiai dauginasi ir ima įgyti savybių, kurios kenkia makroorganizmui.
Klostridijos, stafilokokai, Proteus, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir į mieles panašūs grybai yra žinomiausi patogeninės žarnyno floros atstovai. Daugeliu atvejų viduriavimo, atsirandančio po antibiotikų vartojimo, pirmaujančią vietą užima klostridijos (Clostridium difficile). Jų pažeidimo dažnis yra toks:
nuo 15 iki 30% atvejų su antibiotikais susijusiu viduriavimu (AAD);
nuo 50 iki 75% atvejų su antibiotikais susijusiu kolitu;
iki 90% atvejų serga pseudomembraniniu kolitu.
Ryžiai. 2. Clostridium difficile nuotrauka po mikroskopu.
Viduriavimo (viduriavimo) ir kolito priežastis yra žarnyno mikrobiocenozės (žarnyno disbiozės) pažeidimas. Patogeninių bakterijų dauginimasis sukelia žarnyno sienelių pažeidimus ir padidina elektrolitų bei vandens sekreciją.
Žarnyno mikroflora dalyvauja skaidulų panaudojime. Šio proceso metu susidaro trumpos grandinės riebalų rūgštys – energijos šaltinis žarnyno gleivinei.
Žmogaus racione esant nepakankamam skaidulų kiekiui, sutrinka žarnyno audinių trofizmas (mityba), dėl to padidėja žarnyno barjero pralaidumas toksinams ir patogeninei mikrobų florai.
Žarnyno mikrofloros gaminami fermentai dalyvauja tulžies rūgščių skaidymo procese. Patekusios į virškinamąjį traktą antrinės tulžies rūgštys reabsorbuojamos, o nedidelis jų kiekis (5 - 15%) išsiskiria su išmatomis, dalyvaujant išmatų formavime ir judėjime bei užkertant kelią jų dehidratacijai.
Jei žarnyne yra per daug bakterijų, tada tulžies rūgštys pradeda per anksti irti, o tai sukelia sekrecinį viduriavimą (viduriavimą) ir steatorėją (padidėjusį riebalų išsiskyrimą).
Visi pirmiau minėti veiksniai formuojasi:
Su antibiotikais susijęs viduriavimas yra dažniausia suaugusiųjų antibakterinio gydymo komplikacija. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 5 iki 25% žmonių, vartojančių antibiotikus;
Kolitas išsivysto šiek tiek rečiau;
Reta, bet rimta liga, kuri išsivysto po antibiotikų vartojimo, yra pseudomembraninis kolitas.
Ankstesnių kartų penicilinai (ampicilinas, benzilpenicilinas) dažniau paveikia žarnyno mikroflorą. Šiuolaikinių penicilinų vartojimas nesukelia klostridijų – pagrindinių pseudomembraninio kolito kaltininkų – vystymosi.
Cefalosporinai
Dauguma cefalosporinų skatina enterobakterijų ir klostridijų augimą. Cefakloras ir cefradinas neturi įtakos žarnyno biocenozei.
Eritromicinas
Plonosios žarnos epitelio M ląstelės gamina hormoną motiliną, kuris veikia žarnyno motoriką, skatina maisto judėjimą virškinamuoju traktu. Eritromicinas skatina motilino gamybą, taip pagreitindamas skrandžio ir žarnyno ištuštinimą, kuris pasireiškia viduriavimu (viduriavimu).
Klavulano rūgštis
Klavulano rūgštis, kuri yra daugelio antibiotikų (amoksiklavo, amoksicilino/klavulanato) dalis, taip pat skatina žarnyno motoriką.
Tetraciklinas ir neomicinas neigiamai veikia žarnyno epitelį, sukelia tiesioginį toksinį poveikį.
Fluorochinolonai
Šios grupės antibiotikai slopina normalios žarnyno mikrofloros augimą, bet neskatina klostridijų augimo.
Linkomicinas
Jei pacientas 2 dienas iš eilės, dvi dienas nuo antibiotikų vartojimo pradžios ir iki 2 mėnesių po jų nutraukimo tuštinasi laisvos, pasireiškia su antibiotikais susijęs viduriavimas (AAD). Ši būklė reiškia, kad pacientas patyrė patologinių žarnyno mikrofloros sudėties pokyčių (žarnyno disbiozė). Jo dažnis tarp pacientų, gydomų antibiotikais, svyruoja nuo 5 iki 25%.
Jei viduriavimas pasireiškia su intoksikacijos simptomais ir didele leukocitoze, priežastimi reikia laikyti klostridijas.
Ryžiai. 5. Didžioji dalis žarnyno mikrofloros yra susitelkę parietalinėje žarnyno zonoje.
Tie, kuriems gresia su antibiotikais susijęs viduriavimas, yra šie:
2 mėnesių ir vyresni vaikai. iki 2 metų ir vyresni nei 65 metų suaugusieji,
pacientams, sergantiems skrandžio ir žarnyno ligomis,
pacientai, kurie buvo gydomi antibiotikais ilgiau nei 3 dienas,
naudoti gydant daug antibiotikų,
sunkus imunodeficitas.
Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas prisideda prie disbakteriozės vystymosi ir padidina organizmo alergiškumą. Viduriavimo rizikai po antibiotikų vartojimo įtakos neturi nei antibiotikų vartojimo būdas, nei jų dozavimas. Buvo aprašyti atvejai, kai viduriavimas išsivystydavo net po vienos plataus spektro antibiotikų dozės.
Su antibiotikais susijusio viduriavimo ir kolito simptomai
Klinikinis disbiozės vaizdas po antibiotikų turi platų pasireiškimų spektrą - nuo minimalių iki pavojingų gyvybei. 70% pacientų ligos simptomai pasireiškia gydymo laikotarpiu. 30% pacientų – baigus gydymą.
Iš pradžių laisvos išmatos (viduriavimas) be jokių priemaišų. Jis dažnai praeina savaime per 3–4 dienas. Kartais pacientą vargina mėšlungis pilvo srityje. Bendra paciento būklė yra gana patenkinama. Endoskopinis AAD vaizdas be patologijos. Išsivysčius kolitui, pastebimas žarnyno sienelės uždegimas (patinimas ir hiperemija).
Neigiamai vystantis ligai, proceso sunkumas didėja, atsiranda simptomų, tokių kaip karščiavimas, padažnėja išmatos, padidėja leukocitų kiekis kraujyje, išmatose atsiranda leukocitų, palaipsniui vystosi pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia klostridijos. .
Besimptomė disbakteriozė → su antibiotikais susijęs (viduriavimas ar viduriavimas) → kolitas → pseudomembraninis kolitas.
Pseudomembraninis kolitas yra ekstremali Clostridium infekcijos forma.
Pseudomembraninis kolitas dažnai išsivysto gydant antibiotikais, rečiau – praėjus 7-10 dienų po jų vartojimo nutraukimo. Jis pagrįstas patogeninės floros ir visų pirma klostridijų aktyvavimu.Clostridium difficile). Aprašyti kolito išsivystymo atvejai dėl stafilokokų, Klebsiella, Salmonella ir Candida grybelių dauginimosi. Tarp visų pseudomembraninių kolitų, antibiotikų vartojimo sukeltas kolitas svyruoja nuo 60 iki 85% suaugusiųjų.
Klostridijos gamina toksinus, kurie sukelia žarnyno gleivinės uždegimą. Ląstelių (enterocitų) kontaktai sutrinka, dėl to padidėja žarnyno sienelių pralaidumas ir atsiranda tokių simptomų kaip viduriavimas, karščiavimas ir mėšlungis. Uždegiminis procesas dažniau lokalizuojasi storojoje žarnoje, rečiau – plonojoje žarnoje.
Ryžiai. 6.Nuotraukoje pavaizduotas klasikinis „vulkano“ pažeidimas sergant pseudomembraniniu kolitu (histologinis vaizdas). Eksudacijos procesas peržengė opos gleivinę ir prasideda pluoštinių plėvelių susidarymo procesas. Šiuo laikotarpiu ligos simptomai sparčiai didėja.
Pseudomembraninio kolito požymiai ir simptomai
Liga pasižymi laisvomis, negausiomis, vandeningomis išmatomis, kurių dažnis 10–30 kartų per dieną, pilvo skausmu ir karščiavimu. Viduriavimas tęsiasi 8–10 savaičių. Nuolatinis viduriavimas sukelia elektrolitų ir vandens praradimą. Sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis. Vystosi sunki dehidratacija. Sumažėjus albumino kiekiui kraujyje, išsivysto periferinė edema.
Leukocitozė kraujyje siekia 15 109/l. Kai kuriais atvejais pastebimi didesni rodikliai. Leukocitų skaičiaus sumažėjimas fiksuojamas pacientams, kuriems buvo taikyta chemoterapija nuo vėžio. Storoji žarna pažeidžiama, išsiplečia (toksiška išsiplėtimas) ir perforuojasi. Jei laiku nesuteikiama tinkama pagalba, liga dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Endoskopinis vaizdas
Dėl antibiotikų vartojimo sukelto viduriavimo endoskopija pokyčių neatskleidžia. Išsivysčius kolitui, pirmiausia atsiranda katarinis uždegimas. Be to, esant hiperemijai ir žarnyno sienelių edemai, atsiranda erozijos.
Pseudomembraninio kolito endoskopijos metu ant žarnyno gleivinės stebimos fibrininės plėvelės (pseuvomembranos), kurios susidaro gleivinės nekrozės vietose. Fibrininės plėvelės yra šviesiai gelsvos spalvos, dažnai juostelės formos. Jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 2 cm skersmens. Žarnyno epitelio vietomis nėra.Ligai progresuojant plikos ir plėvelėmis padengtos vietos plečiasi ir užima didesnį žarnyno plotą.
Infekcinis-toksinis šokas, storosios žarnos perforacija ir peritonitas yra rimtos suaugusiųjų pseudomembraninio kolito komplikacijos. Kai jie vystosi, įprastinė terapija yra bejėgė. Vienintelis gydymas yra žarnyno dalies pašalinimas.
Pusė atvejų žaibiška ligos forma yra mirtina.
Ligos diagnozė
Ligos diagnozė pagrįsta Clostridium difficile enterotoksinų A ir B nustatymu išmatose.
Latekso agliutinacijos testas yra kokybinis pseudomembraninio kolito diagnozavimo metodas. Tai leidžia per valandą aptikti enterotoksino A buvimą išmatose. Jo jautrumas ir specifiškumas yra dideli ir sudaro daugiau nei 80%.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas žarnyno su pseudomembraniniu kolitu vaizdas. Matomos juostelės formos pseudomembranos, apimančios didelį žarnyno plotą (makropreparatas).
Žarnyno disbiozė yra pagrindinė būklė, atsirandanti dėl įvairių priežasčių. Beveik kiekvienas žmogus per savo gyvenimą patiria disbiozę.Daugeliu atvejų ši būklė pasireiškia be matomų simptomų ir praeina nepalikdama pėdsakų be gydymo, nepaveikdama bendros savijautos. Jei situacija vystosi neigiamai, atsiranda simptomai, iš kurių pagrindiniai yra viduriavimas (viduriavimas). Viena iš disbiozės vystymosi priežasčių yra antibiotikų vartojimas.
Antibiotikus skiria tik gydytojas, jis parinks tinkamas vaisto paros ir kurso dozes. Prieš pradėdami vartoti vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.
Kaip dažnai vartojote antibiotikus be gydytojo recepto? Ar kada nors turėjote problemų su žarnyno judėjimu (viduriavimu) po antibiotikų vartojimo?
