Vaikų, įskaitant naujagimius ir kūdikius, stafilokokas kelia ypatingą susirūpinimą gydytojams. Stafilokokinė infekcija daugelį metų išlieka viena iš svarbiausių sveikatos problemų.
Stafilokokas (Staphylococcus aureus) pažeidžia odą ir poodinį audinį, gleivines ir vidaus organus. Stafilokokinės infekcijos vystymuisi vaikui įtakos turi mažų vaikų imuninės sistemos netobulumas, plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, vėliau išsivystęs disbiozė, susilpnėjęs imunitetas. Iš 27 stafilokokų atmainų tik 3 padermės kelia didžiausią pavojų žmogui. Didžiausią pavojų vaikui kelia auksinis stafilokokas.
Ryžiai. 1. Patogeninis stafilokokas išskiria daug medžiagų, kurios leidžia šios rūšies mikrobams išgyventi vaiko organizme ir pažeisti jo organus bei audinius.
Epidemiologija
Infekciją platina ligoniai ir patogeninių stafilokokų padermių nešiotojai. Pavojingiausi yra atviri pūlingi židiniai, plaučių uždegimas ir stafilokokinio pobūdžio žarnyno sutrikimai pacientams iš vaiko aplinkos.Sergantys vaikai ligos įkarštyje taip pat yra patogeninių stafilokokų padermių šaltinis. Gydymo įstaigose, gimdymo namuose ir maitinimo skyriuose dirbantys sveiki nešiotojai yra pavojingiausi infekcijos platintojai.
Stafilokokas naujagimiams ir kūdikiams pasireiškia vezikulopustulioze, daugybiniais abscesais, naujagimių epideminiu pemfigu ir eksfoliaciniu dermatitu (Ritterio liga).
Stafilokokas vyresniems vaikams pasireiškia folikulitu, piodermija, furunkulais, karbunkuliais, hidradenitu ir flegmona.
Kai pažeidžiamos gleivinės, stafilokokinė infekcija vaikams pasireiškia rinitu, stomatitu, gerklės skausmu, laringitu ir konjunktyvitu.
Kai vidaus organai yra užsikrėtę stafilokokais, infekcija pasireiškia plaučių uždegimu, gastroenteritu, enterokolitu, osteomielitu ir kt.
Kaip stafilokokinė infekcija perduodama vaikams?
Stafilokokai naujagimiams perduodami iš motinos prenataliniu laikotarpiu, gimdymo metu per užkrėstą gimdymo kanalą ir naujagimio laikotarpiu.
Stafilokokai naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais užsikrečiama per kontaktą per gydytojų, mamų rankas, priežiūros priemones ir apatinius.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikai užsikrečia per užkrėstą mastitu sergančios motinos pieną ir bakterijomis užterštus pieno mišinius.
Vyresni vaikai dažnai užsikrečia valgydami užterštą maistą. Stafilokokų toksinai nekeičia maisto produktų kvapo, skonio ar išvaizdos.
Oru užsikrečiama tik prie pat infekcijos šaltinio ir dėl to stafilokokų kolonizacija nosies ertmėje ir burnos ertmėje.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje žindančios motinos įtrūkę speneliai yra auksinio stafilokoko infekcijos šaltinis kūdikiams.
Ryžiai. 3.Nuotraukoje maitinančios motinos mastitas yra auksinio stafilokoko infekcijos šaltinis kūdikiams.
Naujagimių ir kūdikių jautrumo stafilokokinei infekcijai priežastys
Antibakterinio imuniteto silpnumas. Naujagimiams sekrecinis imunoglobulinas A, apsaugantis kūdikius nuo bakterinių infekcijų, nesigamina, o seilių baktericidinės savybės yra itin silpnos.
Naujagimių ir kūdikių gleivinės ir oda yra labiau pažeidžiami.
Eksudacinė diatezė, netinkama mityba, dirbtinis maitinimas, ilgalaikis antibiotikų ir hormoninių vaistų vartojimas prisideda prie stafilokokinės infekcijos išsivystymo.
Ryžiai. 4. Hipotrofija yra vienas iš vaikų stafilokokinės infekcijos išsivystymo veiksnių.
Odos pažeidimai dėl stafilokokinės infekcijos naujagimiams ir kūdikiams
Dažniausiai vaikų stafilokokinė infekcija pažeidžia odą ir poodinį audinį (stafilodermija). Liga vystosi greitai, uždegiminiai židiniai linkę į pūliavimą.
Naujagimių ir kūdikių stafilokokinės infekcijos plitimas yra susijęs su jų odos struktūrinėmis ypatybėmis.
Bazinio sluoksnio keratinocitai dar nėra tvirtai sujungti vienas su kitu ir su bazine membrana.
Naujagimiams odos pH yra neutralus, tai yra palankesnis infekcijai plisti.
Didelis prakaito liaukų skaičius naujagimiams ir kūdikiams (12 kartų daugiau nei suaugusiems), todėl padidėja prakaitavimas.
Stafilokokinės infekcijos vystymąsi skatina vaikų prakaito liaukų struktūriniai ypatumai, kurių šalinimo latakai išsiplėtę ir tiesūs.
Vezikulopustuliozė naujagimiams ir kūdikiams
Staphylococcus aureus vaikams (naujagimiams ir kūdikiams).Miliaria ir vezikulopustuliozė yra glaudžiai susijusios to paties uždegiminio proceso, lokalizuoto prakaito liaukose, būklės. Miliaria yra fiziologinė būklė. Jo sukėlėjas yra padidėjusi prakaito liaukų funkcija, kuri stebima nuo pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos iki 1,5–2 vaiko gyvenimo metų. Mažos rausvos papulės, kurios dažniausiai atsiranda ant galvos odos, krūtinės, kaklo ir nugaros, yra išsiplėtusios ekrininių prakaito liaukų latakų angos.
Esant pūlingam prakaito liaukų žiočių uždegimui miliarijos fone, išsivysto vezikulopustuliozė. Soros grūdelio dydžio pustulės užpildytos pienišku turiniu ir jas supa hiperemijos aureolė. Kai infekcija plinta giliai į liaukas, susidaro daugybiniai abscesai.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas karščio bėrimas kūdikiams. Jo sukėlėjas yra padidėjusi prakaito liaukų funkcija.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje vezikulopustuliozė yra vienas iš kūdikių stafilokokinės infekcijos simptomų.
Daugybiniai abscesai vaikams (pirštų pseudofurunkuliozė)
Liga gali pasireikšti pirmiausia arba būti vezikulopustuliozės tęsinys. Liga pasižymi prakaito liaukų šalinimo kanalų ir net viso liaukų glomerulų įtraukimu į infekcinį procesą. Galvos odoje, sėdmenyse, nugaroje ir vidinėje šlaunų dalyje atsiranda mazgeliai ir didesni (1 - 2 cm) mazgai, virš kurių oda tampa melsvai raudona ir plonėja. Atidarius infiltratus, išsiskiria tirštas pūlis. Gijimas įvyksta su randu. Hipotrofija, rachitas, gausus prakaitavimas, anemija ir hipovitaminozė yra ligos rizikos veiksniai.
Epideminis naujagimių pemfigus pasireiškia pirmąją vaiko gyvenimo savaitę ir yra paviršinis, plačiai išplitęs pūlingas odos pažeidimas. Naujagimių pemfigus yra labai užkrečiama liga.
Piogeninių mikrobų (stafilokokų ir streptokokų) šaltinis yra gimdymo takas ir pūlinga motinos infekcija, personalo ir vaikų infekcija, priežiūros priemonės, sauskelnės ir aplinkinis oras. Liga progresuoja bangomis, kas 7-10 dienų atsiranda naujų bėrimų, kuriuos lydi dispepsija ir vaiko vėmimas.
Liga vystosi keliais etapais. Pirmiausia atsiranda raudonos dėmės, kurių vietoje netrukus susidaro burbuliukai, užpildyti skaidraus skysčio. Tada skystis tampa pūlingas ir pūslės sprogsta. Vietoje burbuliukų susidaro pluta. Gijimas vyksta be randų. Kuo didesnė pažeista sritis, tuo sunkesnė liga. Sunkiais ligos atvejais ant nosies ir burnos gleivinės atsiranda pūslių.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje Staphylococcus aureus naujagimiams yra naujagimio pemfigus.
Eksfoliacinis dermatitas (Ritterio liga)
Naujagimių eksfoliacinis dermatitas yra piktybinė pemfigus forma. Neišnešiotiems kūdikiams gresia pavojus. Liga yra sunki ir ilgai trunkanti, kartu su dideliu karščiavimu ir intoksikacijos simptomais. Liga ypač sunki labai mažiems vaikams. Jie turi didelius žalos plotus. 2–3 metų vaikams liga progresuoja palankiau.
Ryžiai. 9. Naujagimių stafilokokas gali sukelti naujagimių eksfoliacinį dermatitą. Didelėse hipereminės odos vietose susidaro didelės pūslelės, užpildytos seroziniu skysčiu.Jas atidarius, atsiveria dideli odos pažeidimo plotai. Nulupęs epidermis atrodo kaip baltas pakraštys.
Naujagimių celiulitas
Stafilokokas gali sukelti celiulitą naujagimiams. Skatina stafilokokų prasiskverbimą į piodermos poodinį riebalinį sluoksnį. Flegmona išsivysto 5-8 ligos dieną esant aukštai (iki 39°) kūno temperatūrai. Dažniausiai flegmona atsiranda ant nugaros juosmens ir kryžkaulio srityse. Iš pradžių atsiranda raudona dėmė, kurios dydis greitai didėja. Sustiprėja apsinuodijimo simptomai. Po raudona dėme jaučiamas tankinimas, kurio centre greitai atsiranda svyravimas. Atsivėrus abscesui, išsiskiria pūliai. Gydymas yra lėtas. Jei eiga nepalanki, liga komplikuojasi sepsio išsivystymu.
Naujagimio mastitas
Stafilokokas gali prasiskverbti į organo audinius per pažeistas odos vietas ar pieno liaukos latakus ir juos užkrėsti. Tokiu atveju uždegiminė pieno liauka padidėja ir palpuojant tampa labai skausminga. Laikui bėgant atsiranda svyravimai. Savalaikis ir tinkamas gydymas leidžia pasveikti. Priešingu atveju išsivysto flegmona.
Ryžiai. 10. Stafilokokas naujagimiui gali sukelti mastitą.
Odos pažeidimai dėl stafilokokinės infekcijos vyresniems vaikams
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pavaizduota piodermija vaikams. Užsikrėtus auksiniu stafilokoku ir streptokoku, pirmiausia ant odos atsiranda raudonos dėmės. Tada jų vietoje atsiranda pūlingo turinio burbuliukai, kurie greitai sprogo. Vietoje burbuliukų atsiranda šašai, savo išvaizda primenantys „medaus pluteles“.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduota piodermija vyresniems vaikams. Paviršinių odos sričių infekcija auksiniu stafilokoku ir streptokokais.
Ryžiai. 13.Miežiams ant akies būdingas uždegiminio proceso vystymasis blakstienų šaknyse arba riebalinėse liaukose. Staphylococcus aureus yra dažniausia ligos priežastis.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje furunkulas – vienas iš vaikų stafilokokinės infekcijos simptomų. Su furunkuliu pažeidžiamas plauko folikulas ir susidaro masinis infiltratas.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pavaizduota vaiko orbitos flegmona. Staphylococcus aureus yra pagrindinė ligos priežastis. Liga išsivysto dėl mikrobų plitimo iš odos pažeidimų į skaidulą ir jungiamąjį audinį.
Gleivinių pažeidimas dėl stafilokokinės infekcijos
Ryžiai. 17. Stafilokokas burnoje. Aftozinis stomatitas yra viena iš jo apraiškų.
Ryžiai. 18. Staphylococcus aureus vaikų burnoje dažnai sukelia pūlinius ir odontogeninį periostitą. Infekcijos įėjimo taškas yra sergantys dantys.
Ryžiai. 19. Auksinis stafilokokas vaikų burnoje gali sukelti faringitą, tonzilių uždegimą (nuotrauka kairėje) ir peritonzilinių pūlinių išsivystymą (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 20. Staphylococcus aureus vaikams dažnai yra konjunktyvito priežastis.
Ryžiai. 21. Auksinis stafilokokas vaikų burnoje gali sukelti laringitą. Laringitas dažniausiai išsivysto vaikams iki 3 metų ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone.
Ryžiai. 22. Stafilokokas vaikams gali sukelti vidurinės ausies ligas ir labirintitą.
Stafilokokinio pobūdžio vidaus organų pažeidimai vaikams
Ryžiai. 23. Nuotraukoje – vaikų plaučių uždegimas. Stafilokokinė pneumonija dažniau pasireiškia mažiems vaikams. Paleidimo mechanizmas yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.Infekcija į plaučių audinį prasiskverbia iš stafilokokinės infekcijos židinių. Liga yra sunki ir dažnai mirtina.
Vaikų skrandžio ir žarnyno stafilokokiniai pažeidimai
Apsinuodijimas maistu
Stafilokokas kūdikiams gali sukelti apsinuodijimą maistu. Į vaiko virškinimo traktą stafilokokai prasiskverbia su maistu.
Bakteriniai enterotoksinai sukelia skrandžio ir plonosios žarnos uždegimą. Skystos, vandeningos išmatos su gleivėmis, spazminis skausmas epigastriniame regione ir storojoje žarnoje, įvairaus sunkumo pykinimas ir vėmimas yra pagrindiniai apsinuodijimo maistu simptomai. Karščiavimas ir intoksikacijos sindromas išsivysto reaguojant į stafilokokų patekimą ir jų toksinų poveikį žmogaus organizmui. Išskirtinis apsinuodijimo maistu požymis yra staigi ligos pradžia ir trumpa trukmė. Ilgai vartojant maisto produktus, kuriuose yra mikrobų, apsinuodijimas maistu gali pasireikšti ir kaip lėtinė liga.
Stafilokokai gali patekti į kūdikio virškinamąjį traktą per žaislus, medicinos personalo rankas, priežiūros reikmenis ir pan., kurie yra užkrėsti mikrobais. Tokiu atveju į vaiko organizmą patenka nedaug mikrobų, dėl kurių liga vystosi lėtai. Apsinuodijimo ir žarnyno pažeidimo simptomai priklauso nuo į kraują patekusių enterotoksinų kiekio, mikrobų dauginimosi greičio ir vaiko imuniteto būklės.
Apsinuodijimas maistu
Toksikozė – tai apsinuodijimas maistu, atsirandantis vartojant tam tikrų mikrobų grupių toksinais užterštus maisto produktus. Stafilokokine toksikoze dažniau serga vyresni vaikai ir kiek rečiau pirmaisiais gyvenimo metais.Liga prasideda praėjus 2–5 valandoms suvalgius užteršto maisto. Vėmimas ir aštrus skausmas epigastriniame regione yra išskirtiniai toksikozės požymiai. Viduriavimas ir karščiavimas dažnai nėra.
Esant stipriai toksikozei, atsiranda viduriavimas, vėmimas, sustiprėja intoksikacijos simptomai, išmatose atsiranda kraujo. Greitai atsiranda dehidratacija ir išsivysto acidozė. Kūdikiams liga gali būti mirtina.
Antrinis enteritas ir enterokolitas
Stafilokokas pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali sukelti antrinio enterito ir enterokolito išsivystymą, kai mikrobai patenka į žarnyną iš plaučių, inkstų ir kitų organų, kuriuose lokalizuojasi infekcijos židiniai. Liga progresuoja bangomis. Laisvos išmatos, pakilusi kūno temperatūra ir atsisakymas valgyti – pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 24. Stafilokokas vaikams dažnai yra apsinuodijimo maistu priežastis.
Stafilokokinis sepsis
Stafilokokas naujagimiams gali sukelti stafilokokinio sepsio (kūno užkrėtimo į kraują patekusiomis bakterijomis) išsivystymą. Bakterijos gali patekti į naujagimio organizmą per bambos žaizdą, odą, plaučius, tonziles ir kt.. Liga gali būti ūmi, su aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, stipriu apsinuodijimu ir odos bėrimais. Vidaus organuose atsiranda pūlingų židinių. Vaikas suserga anemija ir krenta svoris. Tačiau dažniau naujagimiams būna poūmis ir vangus sepsio eiga. Jų liga dažnai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimais.
Ilgalaikis intoksikacija, pakilusi kūno temperatūra, pūlingų židinių buvimas, didėjanti mažakraujystė, menkas svorio augimas – pagrindiniai naujagimių sepsio diagnostikos požymiai.Diagnozė patvirtinama aptikus ligos sukėlėjų kraujyje ir medžiagoje iš pūlingų židinių.
Ryžiai. 25. Bakterijos gali patekti į naujagimio organizmą per bambos žaizdą.
Infekcinės ligos diagnozė pagrįsta patogeno ar jo toksinų aptikimu. Stafilokokinio pobūdžio ligos diagnozei patvirtinti naudojami bakteriologiniai tyrimo metodai – bakterioskopija ir biologinės medžiagos pasėlis. Medžiaga pasėliams gali būti įbrėžimai iš pažeistų odos vietų, kraujas, šlapimas, eksudatas ir išmatos. Apsinuodijus maistu ligos sukėlėjas išskiriamas iš įtariamų apsinuodijimo produktų.
Antikūnų titro padidėjimas RA metu naudojant autoštamą ir muziejinį stafilokokų padermę neabejotinai rodo stafilokokinį ligos pobūdį.
Antistafilolizino ir antitoksino titro padidėjimas vykstant toksinų neutralizavimo reakcijai su antitoksinu taip pat rodo stafilokokinį ligos pobūdį.
Šiuo metu plačiai naudojami tokie metodai kaip PGR, ELISA ir RLA.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje per mikroskopą pavaizduotas auksinis stafilokokas.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje matosi stafilokokų kolonijos, išskirtos auginant motinos pieną.
Skaitykite daugiau apie stafilokokinių infekcijų gydymą straipsnyje
