Hidradenitas yra pūlingas apokrininių prakaito liaukų uždegimas. Ligos priežastis dažniausiai yra stafilokokai, rečiau - streptokokai, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Hidradenitas vienodai dažnas vyrams ir moterims. Liga pasireiškia nuo brendimo, o senatvėje praktiškai nepasireiškia dėl prakaito liaukų veiklos išnykimo.
Ryžiai. 1. Sergant po pažastimi esantys pūliniai yra kūgio formos (liaudiškai vadinami „kalės tešmeniu“).
Ryžiai. 2. Nuotraukoje parodytas moterų hidradenitas.
Ryžiai. 3. Hidradenitas tarpvietės srityje ir aplink išangę dažniau pasireiškia vyrams.
Trumpai apie prakaito liaukas
Žmogaus kūne yra dviejų tipų prakaito liaukos: ekrininės ir apokrininės. Ekrininės prakaito liaukos esantis giliuose odos sluoksniuose per visą kūno paviršių, išskyrus varpos galvutę, apyvarpę ir raudoną lūpų kraštą. Delnų ir padų srityje liaukos yra poodiniame riebaliniame audinyje. Ekrininės prakaito liaukos dalyvauja kūno termoreguliacijoje.
Apokrininės prakaito liaukos išsidėsčiusi pažastyse, lytiniuose organuose, tarpvietėje, aplink išangę ir pigmentuotoje srityje aplink spenelius. Apokrininės prakaito liaukos nedalyvauja termoreguliacijoje, bet aktyvuojasi patiriant stresą. Prakaito kvapas ir jo klampumas priklauso nuo sekrecinių ląstelių sunaikinimo laipsnio. Vaikams apokrininės prakaito liaukos nefunkcionuoja, o senyvo amžiaus žmonėms jų funkcija smarkiai susilpnėja.
Ryžiai. 4. Sekrecinis glomerulas ir siauras šalinimo latakas yra pagrindinės prakaito liaukų struktūros.
Vyrų tarpvietė ir moterų pažastys yra dažnos hidradenito vietos.
sužalojimai, atsirandantys po skutimosi, įbrėžimai, atsirandantys dėvint nepatogius drabužius,
lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai,
lytinių liaukų funkcijos sutrikimas,
vartojant daug angliavandenių ir sergant cukriniu diabetu, susidaro palankios sąlygos infekcijai vystytis (angliavandeniai yra gera terpė veistis piogeniniams mikrobams);
netinkama mityba (nepakankamas baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekis);
sunki somatinė patologija, sukelianti kūno išsekimą,
karšto klimato ir didelės drėgmės poveikis prisideda prie ligos atsiradimo.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduotos hidradenito pasekmės po ranka. Sugijus fistulės takams, matomi keli randai.
Kai pirmosiose ligos stadijose susidaro uždegiminis infiltratas, pacientą vargina periodiškas skausmas. Dažnai susidaro keli infiltratai, kurie susilieja ir sudaro vieną ūmiai uždegiminį, smarkiai skausmingą infiltratą, užimantį visą pažasties duobę. Šiuo laikotarpiu pacientas gali jausti silpnumą ir negalavimą, kartais pakyla kūno temperatūra. Oda virš infiltrato tampa melsvai rausva. Infiltratų dydis svyruoja nuo 0,5 cm iki 3 cm. Skausmas ir infiltratų atsiradimas pažastyje yra pagrindiniai ligos simptomai.
Uždegiminiai infiltratai išnyksta arba susidaro audinių pūlinys (abscesas arba pūliniai). Abscesai su hidradenitu yra kūgio formos (liaudiškai vadinami „kalės tešmeniu“).
Atsivėrus abscesui, išsiskiria tiršti pūliai. Nekrozinė šerdis, kaip ir furunkulų ir karbunkulų atveju, nesusidaro.
Fistulių takų vietose susidaro negražūs, atsitraukę randai. Ligos trukmė apie 2 savaites. Dažnai pažeidžiamos abiejų pažasties duobių prakaito liaukos. Hidradenitas gali įgyti lėtinę, recidyvuojančią eigą. Šiai ligai jautrūs žmonės, kurie yra nutukę, serga cukriniu diabetu, sutrikusi lytinių liaukų veikla, miksedema ir susilpnėjęs imunitetas. Jų hidradenitas pasireiškia ilgą laiką ir kartojasi. Paūmėjimo laikotarpiais ligos simptomai yra ryškiai išreikšti.Tuo pačiu metu galite pamatyti kelis uždegimo židinius skirtinguose jų vystymosi etapuose.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje parodytas moterų hidradenitas.
Norint paskirti tinkamą hidradenito gydymą, reikia taikyti diferencinės diagnostikos metodą su furunkuliu, karbunkuliu, limfadenitu ir felinoze. pradinėse ligos stadijoseir limfogranuloma venereum, donovazas, skrofuloderma ir aktinomikozė vėlesnėse ligos stadijose.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomas padidėjęs limfmazgis pažastyje (kairėje) ir furunkulas (dešinėje).
Hidradenito gydymas turi būti griežtai individualus. Infiltrato stadijoje pakanka simptominio gydymo. Absceso formavimosi stadijoje taikomas chirurginis gydymas. Antibiotikai ir patogenetinės terapijos priemonės pagreitina atsigavimą.Pasikartojančių (lėtinių) hidradenito formų gydymas apima specifinių ir nespecifinių agentų, kurie padidina organizmo apsaugą, naudojimą.
Hidradenito gydymas infiltracijos stadijoje
Plaukai pažastyje nuskusti.
Oda tirpalu apdorojama du kartus per dieną 70%etilo alkoholis.
Naudojami anilino dažai: fukorcino tirpalas (Castellani skystis), briliantinės žalios spalvos tirpalas (zelenka).
Naudojamos keratoplastinės priemonės. Šios grupės vaistai turi savybę išsausinti audinius. Pašalindami vandenį, jie padeda sulėtinti rūgimo ir irimo procesus giliuose uždegiminiuose infiltratuose. Parodyta programa 20% ichtiolio tepalas arba grynas Ichtiola. Du kartus per dieną ant pažeisto paviršiaus tepamas „ichtiolinis pyragas“ (užteptas tepalas padengiamas plonu vatos sluoksniu).
Uždegiminio infiltrato išnykimas pagreitėja į pažeidimo vietą įvedant 3-5 mg/ml gliukortikoidą triamcinoloną ir suleidžiant antibiotikų.
Virimo brendimo laikotarpiu nurodoma fizioterapija (UHF terapija, sausa šiluma).
Chirurginio hidradenito gydymo absceso stadijoje tikslas – atverti abscesą ir užtikrinti gerą pūlingo-uždegiminio eksudato nutekėjimą. Atidarius, pūlinys nuplaunamas antiseptiniu tirpalu ir nusausinamas. Drenažas užtikrina netrukdomą pūlių nutekėjimą. Jei sunku atmesti pūlingas-nekrozines mases, geras efektas pasiekiamas naudojant proteolitinius fermentus: 1% tripsino tirpalas, chimopsino arba chimotripsinas su novokainu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.Fermentai ardo peptidinius ryšius baltymų molekulėse ir jų skilimo produktuose, taip pagreitindami pūlingų žaizdų valymą.
Esant plačiai paplitusiam lėtiniam procesui, gali prireikti iškirpti visą pažeistą odą iki fascijos, o po to persodinti odos atvartą.
Ryžiai. 13. Uždegiminio infiltrato išnykimo pagreitis pasiekiamas į pažeidimo vietą įvedant 3-5 mg/ml gliukortikoidą triamcinoloną ir suleidžiant antibiotikų.
Kiti antibiotikai (linkomicinas,Azitromicinas, klindamicinas, rifampicinas).
Gydant Staphylococcus aureus padermes, atsparias meticilinui, rekomenduojama naudoti Minomicinas, trimetoprimas/sulfametoksazolas,Ciprofloksacinas arba Vankomicinas.
Imunoterapija
Kai kuriems žmonėms liga nuolat progresuoja. Specifiniam pasikartojančio hidradenito gydymui naudojami vaistai, naudojami stafilokokinėms infekcijoms gydyti. Jas atstovauja antistafilokokinis imunoglobulinas, antistafilokokinė plazma, stafilokokinis toksoidas ir stafilokokinis bakteriofagas.
Be specifinių stafilokokinių infekcijų gydymo metodų, nurodoma autohemoterapija, baltyminių kraujo pakaitalų, pirogenalo, prodigiosano, metiluracilo ir splenino skyrimas. Nurodyta vitaminų terapija ir imunomoduliatorių naudojimas.
Ryžiai. 14.Hidradenito profilaktikai prieš ir po skutimosi būtina gydyti pažastis, kurioms tinka salicilo arba boro-kamparo alkoholis.
