Žmonių bruceliozė yra zoonozinė infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia retikuloendotelinę, raumenų ir kaulų, kraujagyslių ir nervų sistemas. Liga dar vadinama Maltos arba Viduržemio jūros karštine, Bango liga arba Bruce'o liga. Ją sukelia Brucella genties bakterijos. Ligos sukėlėjų šaltinis dažniausiai yra gyvūnai, tokie kaip ožkos ir avys, rečiau galvijai. Bruceliozė yra socialiai pavojinga liga, todėl įtraukta į karantininių infekcijų sąrašą. Gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais.
Ryžiai. 1. Abortas, užsilikusi placenta ir sėklidžių uždegimas yra pagrindiniai gyvūnų bruceliozės pasireiškimai.
Bruceliozės sukėlėjas
Ligos priežastis yra gramneigiamos Brucella genties bakterijos, kurioms priklauso 6 nepriklausomos rūšys, suskirstytos į keletą biovarų.
Brucella melitensis (3 biovarai) dažniausiai paveikia žmones. Pagrindiniai šeimininkai – avys ir ožkos.
Brucella abortas (9 biovarai). Pagrindinis šeimininkas yra galvijai.
Brucella suis (4 biovarai).Pagrindiniai šeimininkai yra kiaulės, kiškiai, šiaurės elniai, arkliai, kupranugariai ir jakai.
Daug rečiau žmonių ligą sukelia Brucella canis, kurių pagrindiniai šeimininkai yra šunys.
Brucella turi pakankamą atsparumą išorinėje aplinkoje. Vandenyje bakterijos išlieka gyvybingos ilgiau nei 2 mėnesius, žalioje mėsoje – apie 3 mėnesius, sūdytoje – apie 1 mėnesį, pieno produktuose ir žaliame piene – nuo 20 iki 70, fetos sūryje – iki 2 mėnesių, iki 4 mėn. vilna.
Verdamos brucelos žūva akimirksniu. Kaitinami iki 60°C, jie miršta per 30 minučių. Bakterijos yra atsparios žemai temperatūrai ir net užšalimui. Žinomos dezinfekavimo priemonės (karbolio rūgštis, kreolinas, lizolis, baliklis) per kelias minutes sunaikina patogenus.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduota brucela. Bakterijos gali būti sferinės arba kiaušiniškos formos, trumpų lazdelių pavidalo. Jie laikomi tarpląsteliniais parazitais, tačiau jų galima rasti ir ląstelių viduje. Brucella yra nejudri. Jie niekada nesudaro kapsulių ar sporų.
Bruceliozės židinių užregistruota visuose žemės žemynuose. Liga paplitusi regionuose, kuriuose išvystyta gyvulininkystė - Vidurinės Azijos šalyse, Rusijos Federacijoje tai yra Krasnodaro ir Stavropolio teritorijos, Pietų Uralas ir Kazachstanas. Infekcija paplitusi tarp piemenų, piemenų, melžėjų, veterinarijos ir gyvulininkystės darbuotojų, mėsos perdirbimo įmonių, skerdyklų ir vilnos perdirbimo gamyklų darbuotojų.
Ligos sukėlėjų šaltinis dažniausiai yra ožkos ir avys, rečiau – galvijai.
Sunkiausi ligos atvejai registruojami infekcijų metu Brucella.
Infekcijos atvejais Brucella abortas liga yra nesunki, o pats ligonis nepavojingas aplinkiniams.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matyti sergantys ir ligą platinantys gyvūnai.
Brucella perdavimo mechanizmas
Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra mityba. Užsikrečiama per pieno produktus (pieną, sūrį, fetos sūrį ir kumysą), mėsą (stroganina, šašlyką su krauju, žalią maltą mėsą), gyvūnų vilną ir odą.
Patogenai į žmogaus organizmą gali patekti kontaktiniu ir buitiniu būdu. Pažeista oda ir gleivinės yra infekcijos patekimo taškai dirbant su naujagimiais ėriukais ir veršeliais (priežiūra, placentos atskyrimas rankiniu būdu), apdorojant gyvūnų skerdenas. Brucella gali prasiskverbti į žmogaus organizmą net per nepažeistą gleivinę.
Bakterijomis užterštas dirvožemis, pakratai, pašarai ir vanduo tampa infekcijos veiksniais.
Dirbant su sergančių gyvūnų plaukais (kerpant, rūšiuojant vilną, iššukuojant pūkus), su oro ir dulkių mišiniu į žmogaus organizmą patenka bakterijos.
Buvo pranešta apie laboratorijos darbuotojų užsikrėtimo aerogeniniais keliais atvejus.
Užkrėstas žalias pienas, avies sūris ir nebrandinti sūriai yra pagrindiniai maisto produktai, kurie vartojant gali sukelti bruceliozę.
Kaip ir žmonėms, po gyvūnų užsikrėtimo brucelos patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir kaupiasi. Patologijos požymiai atsiranda po to, kai bakterijos patenka į kraują ir pasklinda po visą kūną. Gyvūnas tampa bakterijų nešiotoju ir ima išleisti patogenus į išorinę aplinką, užteršdamas dirvą, kraikas, pašarus ir vandenį bakterijomis, kurios savo ruožtu tampa infekcijos veiksniais.
Bakterijos, patekusios į placentą, sutrikdo jos funkcionavimą, o embriono vystymasis sustoja. Abortas įvyksta 4-5 nėštumo mėnesį (galvijai). Tuo atveju, kai jaunikliai gimsta laiku, jie nėra gyvybingi.
Karvėms dažnai vienintelis ligos simptomas yra persileidimas ir jo pasekmės, pasireiškiančios endometritu, placentos užsilaikymu, gleivinėmis išskyromis iš lytinių organų, mastitu ir tešmens edema.
Šunims ši liga dažnai būna besimptomė ir lėtinė.
Gyvūnų bruceliozės požymiai yra vaisiaus gimimas negyvas, gimdos sienelių uždegimas, pieno liaukos uždegimas, sąnarių, sėklidžių ir apyvarpės uždegimai. Sergančio gyvūno vaisius, jo membranos, vaisiaus vandenys ir pienas yra brucelos šaltinis. Visiškas gyvūnų atsigavimas įvyksta po 3 - 5 metų.
Ryžiai. 4. Sergantiems bulių gyvūnams dažnai fiksuojami apyvarpės ir sėklidžių uždegimo (orchito) simptomai.
Ryžiai. 5. Gyvūnų vaisiaus gimimas negyvas – vienas pagrindinių ligos simptomų.
Ryžiai. 6. Sąnarių uždegimas – vienas pagrindinių ligos simptomų.
Patekęs į žmogaus kūną, Brucella nepalieka jokių pėdsakų prasiskverbimo srityje (įėjimo vartai). Limfiniais latakais bakterijos prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir kaupiasi. Šis laikotarpis vadinamas inkubacija. Skirtingiems žmonėms jos trukmė skiriasi ir priklauso nuo asmens imuniteto bei patogenų skaičiaus. Šiuo laikotarpiu organizmas gamina ir kaupia antikūnus, o brucelino testas tampa teigiamas. Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 2–4 savaitės.
Hematogeninės sklaidos laikotarpis
Pasibaigus inkubaciniam periodui, patogenai ir jų toksinai prasiskverbia į kraują (bakteremija ir toksinemija), susidaro klinikinis ūminės bruceliozės vaizdas. Atsiranda toksinių-alerginių reakcijų. Bakterijų toksinai pirmiausia veikia autonominę nervų sistemą.
Vietos pažeidimo fazė
Vietinių pažeidimų fazėje bakterijos užsifiksuoja organuose, kuriuose gausu retikuloendotelio. Makrofagai aktyvuojami ir masiškai užfiksuoja bruceles, o paveiktuose organuose išsivysto difuziniai specifinių granulomų pavidalo pokyčiai. Kai liga pasireiškia, klinikiniame vaizde vyrauja raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimo požymiai.
Įjautrintas organizmas reaguoja vėlyvomis ir neatidėliotinomis alerginėmis reakcijomis. Liga trunka ilgai ir dažnai tampa lėtine. Nuolat formuojasi nauji uždegiminiai (metastaziniai) židiniai, kurių formavimosi pagrindas yra autoimuniniai procesai. Laikui bėgant organuose ir sistemose atsiranda nuolatiniai randų pokyčiai.
Imunitetas sergant brucelioze
Imunitetas šiai ligai yra trumpalaikis ir vidutiniškai 6–9 mėnesiai. Sergant brucelioze, gali susidaryti kryžminis imunitetas. Sergantiesiems galvijų brucelioze susidaro stiprus imunitetas.
Ūminė bruceliozės forma nustatoma pacientams, kurių klinikiniai simptomai pasireiškia per 3 mėnesius.
Su laipsniška pradžia ligos (dažniau vyresnio amžiaus pacientams) silpnumas, negalavimas, silpnumas, prastas miegas, raumenų ir sąnarių skausmai, žema kūno temperatūra yra pagrindiniai bruceliozės simptomai šiuo laikotarpiu. Periferiniai limfmazgiai yra šiek tiek padidėję (mikropoliadenopatija). Didėjant intoksikacijos simptomams, kūno temperatūra žymiai pakyla. Pacientas jaučia stiprų prakaitavimą ir šaltkrėtį. Padidėja kepenys ir blužnis.
Sparčiai vystantis ligai (ūminė forma) kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C. Temperatūros kreivė yra bangos formos, dažnai netaisyklingo tipo. Pacientas jaučia stiprų prakaitavimą ir šaltkrėtį, tačiau bendra sveikata išlieka patenkinama. Periferiniai limfmazgiai yra padidėję, kai kurie iš jų yra skausmingi palpuojant. Po oda apčiuopiami skausmingi dariniai – celiulitas ir fibrozitas. Pirmosios savaitės pabaigoje padidėja kepenys ir blužnis. Židinio pažeidimų nėra. ESR ir leukocitų kiekis išlieka normos ribose arba šiek tiek padidėja.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje pavaizduota bangos formos temperatūros kreivė.
Poūmis fligos forma
Poūmi bruceliozės forma nustatoma pacientams, kurių klinikiniai simptomai pasireiškia per 3–6 mėnesius. Liga pasižymi recidyvuojančia eiga. Paciento kūno temperatūra vargina keletą dienų. Pagrindiniai bruceliozės simptomai šiuo laikotarpiu yra raumenų ir kaulų bei raumenų skausmai, parestezija, prastas miegas ir apetitas, raumenų silpnumas. Ant odos pastebimos alerginės apraiškos egzantemų ir dermatito pavidalu. Kai kuriais atvejais, sergant sunkia liga, nustatomi infekcinio-alerginio endokardito, miokardito ir perikardito požymiai, lėto meningito požymiai.10 - 15% susidaro klinikinis skeleto-raumenų sistemos, periferinės nervų sistemos ir lytinių organų srities pažeidimo vaizdas.
Ryžiai. 8. Sergant odoje dažnai pastebimos alerginės apraiškos egzantemų ir dermatito pavidalu.
Lėtinė ligos forma
Šiuo metu sunkios ir ūmios bruceliozės formos yra retos. Lėtinės formos yra dažnesnės, pasireiškiančios recidyvais ir dažnais paūmėjimais.
Lėtinė bruceliozė pasižymi dideliu klinikinių apraiškų įvairove. Apsinuodijimo simptomai yra silpnai išreikšti. Paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai seka vienas kitą kas 1 - 2 mėnesius. Atsiradus šviežiems pažeidimams, paciento būklė pablogėja. Liga trunka 2–3 metus, jai būdingas sudėtingas organų pažeidimas. Yra visceralinės, osteoartikulinės, urogenitalinės ir nervinės lėtinės bruceliozės formos. Dažnai registruojami įvairių ligos formų deriniai.
Anksčiau karščiavimas sergant brucelioze buvo svarbus ligos simptomas. Šiuo metu didžioji dalis pacientų karščiuoja, o 1/3 ligonių liga pasireiškia esant normaliai temperatūrai. Rečiau temperatūra turi bangų pobūdį.
Padidėję limfmazgiai
Pradinėje ligos stadijoje padidėja regioniniai limfmazgiai. Be to, esant hematogeniniam sklaidai, bakterijos kaupiasi visuose periferiniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai yra maži ir labai tankūs, ne daugiau kaip 0,7 mm skersmens (mikropoliadenopatija).
Ryžiai. 9. Pasireiškus ligai, dažnai ant odos atsiranda bėrimas, panašus į dilgėlinę.
Ligos požymiai ir simptomai su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu
Skeleto ir raumenų sistema pirmiausia pažeidžiama bruceliozės. Atsiranda raumenų ir sąnarių skausmas. Skausmas yra pagrindinis bruceliozės simptomas, kai pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema. Procesas daugiausia apima didelius sąnarius. Uždegiminis procesas pažeidžia ir patį sąnarį, ir sąnario kapsulę, sausgysles, periostą ir perichondrinį audinį. Ilgalaikio kurso metu pastebimas sąnarių sunaikinimas dėl kaulinio audinio dauginimosi (nėra osteoporozės). Sąnariai patinsta. Judumas juose yra ribotas. Oda virš sąnarių nekeičia spalvos.
Liga dažnai pažeidžia sąnarius. Kryžkaulio sąnario pažeidimas turi didelę diagnostinę vertę.
Pažeistų raumenų skausmas yra nuobodus ir užsitęsęs. Raumenų storyje apčiuopiami skausmingi gabalėliai.
Fascijų ir aponeurozių uždegimas (fibrozitas) fiksuojamas kojų, dilbių, nugaros ir juosmens poodiniame audinyje. Į naviką panašūs dariniai yra nuo 5 mm iki 4 cm, ovalo formos, skausmingi palpuojant. Laikui bėgant fibrositas išnyksta arba sustorėja ir išlieka visą gyvenimą.
Sakroiliitas (kryžkaulio sąnario uždegimas) ir spondilozė (stuburo pažeidimas) yra tipiški bruceliozės požymiai, kai pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema.
Ryžiai. 11. Pažeidžiami kelių sąnariai (bruceliozinis artritas).
Ryžiai. 12. Nuotraukoje – bruceliozė žmogui. Kairėje yra stuburo juosmeninės dalies brucelinis spondilitas. Dešinėje yra dvišalis bruceliozės sakroiliitas.Gerai matomi išsiplėtę nelygių kontūrų kryžkaulio sąnarių tarpai.
Ligos požymiai ir simptomai su nervų sistemos pažeidimu
Bruceliozė dažnai pažeidžia nervų sistemą. Pleksitas, ischioradikulitas, tarpšonkaulinė neuralgija, klausos ir regos nervų neuritas, jautrumo sutrikimai yra pagrindiniai bruceliozės simptomai, kai pažeidžiama periferinė nervų sistema.
Centrinė nervų sistema pažeidžiama rečiau, tačiau liga yra sunki ir ilgalaikė. Mielitas, encefalitas, arachnoiditas, meningitas yra pagrindiniai bruceliozės simptomai, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema.
Hiperhidrozė, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos reiškiniai, neurozės ir reaktyvios būsenos yra būdingi autonominės nervų sistemos sutrikimo pasireiškimai.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje – bruceliozė žmogui. Kompiuterinė tomografija rodo didelę meningoencefalito sritį kairėje.
Ligos požymiai ir simptomai, kai pažeidžiama lytinių organų sritis
Sėklidės uždegimas (orchitas) ir epididimitas (sėklidės uždegimas) yra būdingi bruceliozės simptomai vyrams. Menstruacijų sutrikimai, endometritas, salpingitas, savaiminis abortas, negyvas gimimas ir priešlaikinis gimdymas yra būdingi bruceliozės simptomai moterims. Nėštumas dažnai neigiamai veikia ligos eigą.
Kai po bruceliozės pažeidžiama autonominė nervų sistema, pacientai toliau prakaituoja, jaučia neurozės simptomus, kinta neuropsichinė sfera.
Kai pažeidžiama nervų sistema, kai dėl ligos susiformavo skaiduliniai-randiniai pokyčiai nervų šaknelių, kamienų ir rezginių srityje, fiksuojami įvairiausi neurologiniai simptomai.
Pažeidus raumenų ir kaulų sistemą, išsivysto ankilozė, kontraktūros ir spondilozė, dažnai prireikia chirurginio gydymo.
Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys bei ligos patvirtinimas laboratoriniais tyrimais yra bruceliozės diagnozės pagrindas.
Bendra kraujo analizė
Išskirtinis ligos požymis yra leukopenija ir limfocitozė kraujyje. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) padidėja vidutiniškai.
Klinikinio vaizdo ypatumai
Užsitęsęs karščiavimas.
Esant aukštai temperatūrai, paciento būklė yra patenkinama.
Mikropoliadenopatija.
Fibrosito ir celiulito atsiradimas.
Daugybė ir įvairių pacientų skundų, susijusių su daugelio organų pažeidimais.
Bakteriologinė diagnostika
Bruceliozės bakteriologinė diagnostika atliekama tik specializuotose („aukšto saugumo“) laboratorijose, o tai lemia didelis Brucella bakterijų užkrečiamumas. Kraujas, limfmazgių punkcijos, smegenų skystis ir kaulų čiulpai yra pagrindinės biologinės medžiagos rūšys tyrimams. Patogenų sėjimo greitis yra mažas.
Specifiniai testai
Serologinė diagnostika
Bruceliozės diagnostikai plačiai taikomi serologiniai tyrimai, leidžiantys ligos metu nustatyti antikūnus ir padidinti antikūnų titrą (Wright reakcija, RSK, RIF, RNGA). Wright agliutinacijos reakcija yra labai informatyvi ūminiu laikotarpiu. Esant lėtinei ligos formai – Kumbso reakcija.
Brucella lizės reakcija veikiant paciento kraujo serumui.
Burnet alergijos odos testas yra labai jautrus. Jis tampa teigiamas jau pirmąjį ligos mėnesį.
Pagreitėjusi Heddlesono reakcija naudojamas masiniuose tyrimuose.
Serologiniai tyrimai Brucella melitensis antikūnams nustatyti – pagrindiniai bruceliozės tyrimai
Ryžiai. 14. Nuotraukoje Brucella abortus (vaizdas pro mikroskopą) kairėje ir Brucella melitensis (vaizdas mikroskopu) dešinėje (Kozlovskio dažymas). Brucella yra raudonos spalvos.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota brucela. Auga kietoje maistinėje terpėje.
Bruceliozės gydymo pagrindas yra antibakterinis gydymas. Gydymo režimas apima du antibakterinius vaistus, iš kurių vienas turi galimybę prasiskverbti per ląstelės membraną.
Rekomenduojami antibiotikų deriniai:
Rifampicinas + doksiciklinas
Doksiciklinas + streptomicinas
Rifampicinas + Ofloksacinas
Detoksikacinė terapija.
Imunomoduliatorių naudojimas.
Jei pažeidžiama nervų sistema, raumenų ir kaulų sistema, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant stipriam skausmui, nurodomos novokaino blokados.
Gliukokortikoidai bruceliozės gydymui naudojami griežtai pagal indikacijas ir labai atsargiai.
Remisijos laikotarpiu ir sveikimo metu nurodomas fizioterapinis gydymas (parafino vonios, UHF, diatermija, sollux ir radono vonios bei kvarcas).
Atsigavimo laikotarpiu sanatorinis gydymas nurodomas Sernovodsko, Pyatigorsko, Tskhaltubo, Sochi-Matseste ir Goryachy Klyuchi kurortuose.
Ryžiai. 16. Stabilios remisijos laikotarpiu nurodomas sanatorinis ligos gydymas.
Epidemiologinė priežiūra grindžiama epizootinių ir epideminių situacijų įvertinimu.Antiepideminės priemonės vykdomos glaudžiai bendradarbiaujant sanitarinėms-epidemiologinėms ir veterinarijos tarnyboms. Nustatomos gyvūnų ir žmonių ligos, įvertinami jų atsiradimo rizikos veiksniai.
Veterinarinių, sanitarinių ir sveikatos priemonių, skirtų bruceliozei, rinkinys:
Sistemingas gyvulių tyrimas dėl bruceliozės ligos paveiktose vietovėse.
Sergančių gyvūnų pašalinimas.
Aktyvi gyvūnų imunizacija.
Gyvulininkystės ūkių ir mėsos perdirbimo įmonių nuolatinių ir laikinųjų darbuotojų imunizacija.
Žaliavų ir gaminių dezinfekcija.
Patalpų, kuriose laikomi gyvuliai, dezinfekavimas baliklio, formaldehido arba muilo-krezolio mišinio tirpalu.
Paaugliams, nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, draudžiama dirbti su gyvūnų priežiūra.
Gyvūnus slaugantys asmenys aprūpinami specialia apranga, apmokomi naudoti dezinfekavimo priemones.
Personalo, dirbančio su gyvūnais, žaliavomis ir produktais, periodinių profilaktinių apžiūrų atlikimas (ne rečiau kaip kartą per metus).
Sergantieji brucelioze aplinkiniams nepavojingi, todėl jiems nereikia izoliuoti.
Žmonės, sirgę brucelioze, ambulatoriškai stebimi 2 metus.
Asmenys, bendraujantys su sergančiais gyvūnais, kartą per 3 mėnesius tikrinami dėl bruceliozės.
Skubi profilaktika atliekama antibiotikais rifampicinu, doksiciklinu ir tetraciklinu.
Valgydami virintą pieną, brandintus (bent 2 mėn.) sūrius ir fetos sūrį apsisaugosite nuo užsikrėtimo brucella
Ryžiai. 17. Bruceliozė yra socialiai pavojinga liga. Liga įtraukta į karantininių infekcijų sąrašą.
