Niežai yra parazitinė infekcinė odos liga, kurią sukelia niežų erkė (Sarcoptes scabieihominis, niežai niežulys). Ligą lydi stiprus niežulys, kuris sustiprėja vakare ir naktį. Ant odos atsiranda papuliniai-vezikuliniai bėrimai.
Niežai buvo žinomi nuo seniausių laikų, tačiau šiandien tebėra labiausiai paplitęs tarp visų parazitinių odos ligų. Karo, stichinių nelaimių ir socialinių neramumų laikotarpiu sergančiųjų niežais labai padaugėja. Liga yra benamių palydovė ir dažnai suserga socialiai remtinose šeimose. Nepaisant to, kad niežai yra antisanitarinių sąlygų palydovas, liga gali pasireikšti ir švariems žmonėms. Problemą apsunkina didelis užkrečiamumas, savigydos ir atipinių ligos formų padaugėjimas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje suaugusio ir vaiko niežai.
Niežų epidemiologija
Per pastaruosius kelis dešimtmečius sergamumas niežais išaugo.To priežastis – migracijos procesų pagausėjimas, sergančiųjų imunodeficitu ir savigydos pagausėjimas. Didžiausias sergamumas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu. Kiekvienas niežų erkių tipas parazituoja tik konkrečiame šeimininke.
Ant gyvūnų gyvenančios erkės gali persinešti ir žmonėms, tačiau ilgai ant jų išgyventi negali. Parazitai didžiąją savo gyvenimo dalį praleidžia intradermiškai. Už žmogaus kūno ribų erkės greitai miršta nuo dehidratacijos.
Niežai infekcija
Infekcijos šaltinis. Niežai užsikrečia tik sergantis žmogus. Niežai užsikrečia tik nuo žmogaus.
Kaip perduodamas niežai? Paskirstymo keliai. Tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu sudaro 90% visų susirgimų atvejų, pusė jų atsiranda lytiniu keliu. Antrinį vaidmenį atlieka netiesioginis infekcijos perdavimo būdas - per namų apyvokos daiktus (patalynę, drabužius, skalbimo šluostes, rankšluosčius, žaislus, sporto įrangą ir kt.). Niežinėmis erkėmis užsikrėsti galima labai įvairiose vietose – pirtyse, traukiniuose, viešbučiuose, ligoninėse ir kt. Netiesioginio niežų erkių perdavimo retenybė siejama su silpnu išorinės aplinkos parazitų atsparumu:
jaunos patelės ir lervos vaidina svarbų vaidmenį perduodant infekciją, tačiau esant žemesnei nei 22°C aplinkos temperatūrai ir žemesnei nei 35 % oro drėgmei, jos negyvena ilgiau nei 4 dienas;
esant 60°C temperatūrai, erkės žūva per vieną valandą;
verdančiame vandenyje ir žemesnėje nei 0°C temperatūroje vabzdžiai žūva akimirksniu;
sieros dioksido garai (sieros dioksidas) per porą minučių sunaikina parazitus;
palankiausia aplinka Sarcoptes scabiei egzistuoti už žmogaus ribų yra namų dulkės, natūralūs audiniai ir medienos gaminiai;
Vabzdžių kiaušinėliai yra atspariausi medžiagoms nuo erkių.
Perpildymas, menka kultūra ir elementarių higienos įgūdžių neturėjimas prisideda prie niežų plitimo.
Ryžiai. 2. Tiesioginis kontaktas su ligoniu sudaro 90% visų ligos atvejų.
Ryžiai. 3. Infekcijos perdavimas lytiniu keliu sudaro pusę visų susirgimų, atsirandančių per tiesioginį kontaktą su sergančiu asmeniu, atvejų.
Pagrindinis niežų epidemiologijos veiksnys yra šeimos protrūkis. 90% susirgimų sukėlėją į šeimą įneša vienas iš jos narių, daug rečiau – šeimoje negyvenantys artimieji ir draugai. Pirminiai infekcijos šaltiniai šeimos protrūkių metu yra 17–35 metų asmenys, dažniausiai vaikai ir vyrai. Pusė sergančių suaugusiųjų infekcija pasireiškia per lytinius santykius. Tiesioginis užsikrėtimo kelias (kontaktas su ligoniu) yra pagrindinis. Netiesioginis infekcijos perdavimas (per namų apyvokos daiktus ir patalynę) pasireiškia 13 proc.
Organizuotos bendruomenės, kuriose galima užsikrėsti niežais, skirstomos į dvi grupes. Pirmajai grupei priskiriamos grupės, kuriose žmonės turi bendrus miegamuosius (našlaičių namai, bendrabučiai, internatai ir kt.). Tokiose grupėse sergamumas niežais yra du kartus mažesnis nei šeimose.
Antrajai grupei priskiriamos komandos, kuriose visi nariai bendrauja vieni su kitais dienos metu (darželiai, mokyklos, vidurinės ir aukštosios mokyklos, darbo kolektyvai). Antrosios grupės kolektyvai epidemiologinio pavojaus nekelia.
Šeimos niežų protrūkiai yra pagrindiniai visuomenės pacientų šaltiniai.
Niežai sukelia niežų erkės. Niežai erkė (Sarcoptes scabiei hominis, niežai niežulys) yra nuolatinis parazitas tik žmonėms. Vabzdžiai didžiąją savo gyvenimo dalį praleidžia šeimininko odoje ir į jos paviršių patenka tik apsigyvenimo metu. Gyvenimo metu niežai metamorfizuojasi nuo kiaušinėlio iki suaugusio epidermio apatinio raginio sluoksnio plonuose kanaluose. Parazitams būdinga didelė morfologinė specializacija.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje po mikroskopu matyti niežų erkė.
Ryžiai. 5. Niežai erkė. Nuotrauka daryta naudojant elektroninį mikroskopą.
Niežai erkės kiaušinėliai
Per 6–8 gyvenimo savaites niežų erkės patelė padeda apie 50 kiaušinėlių. Parazito kiaušinėliai yra ovalios formos ir turi skaidrų lukštą. Išlaisvintas iš lervos, apvalkalas subyra. Ant jo atsiranda išilginis įtrūkimas. Ciklas nuo kiaušinėlio iki lervos (imago) trunka nuo 10 iki 14 dienų. Tarp visų niežų genties atstovų vabzdžių kiaušinėliai yra atspariausi akaricidinių vaistų (erkes atbaidančių priemonių) poveikiui.
Kasymosi metu ant odos nukritę kiaušinėliai yra atsparesni išoriniam poveikiui nei suaugusieji ir lervos. Jų embriogenezė baigta, tačiau išsiritusios lervos yra labai jautrios dehidratacijai ir greitai miršta.
Ryžiai. 6. Niežais erkės patelė per savo gyvenimą padeda apie 50 kiaušinėlių.
Niežais erkių lervos
Iš kiaušinėlių po 2 - 3 dienų atsiranda lervos (nimfos), kurių dydis nuo 0,15 iki 1,0 mm ir trys poros kojų.Išsiritusios lervos išnyra ant odos paviršiaus per suaugusios patelės padarytas skylutes praėjimų stogelyje ir nusėda po odos epidermio žvynais bei plaukų folikulų vietose, kur subręsta ir lyja. Po 1,5 - 2 savaičių nimfos išsilydo ir virsta suaugusiais. Brandinimo fazė (metamorfozė) trunka iki 2 savaičių. Suaugusiųjų gyvenimo trukmė yra 1-2 mėnesiai.
Ryžiai. 7. Dešinėje niežai trakto pusėje matyti tuščių kiaušinėlių lukštai. Išsiritusios lervos išnyra į odos paviršių per specialias suaugusios patelės padarytas skylutes praėjimo stoge.
Vyriškos niežų erkės
Niežais erkės patinai yra 1,5 karto mažesnės nei pateles. Jie gyvena odos paviršiuje. Parazitų bendruomenėje patinų yra 2 kartus mažiau nei patelių. Pagrindinė jų funkcija – patelių apvaisinimas. Po apvaisinimo patinai miršta.
Patelė niežų erkė
Po apvaisinimo, kuris įvyksta odos paviršiuje, patelė Sarcoptes scabiei hominis prasiskverbia į epidermį, kur, ties raginio sluoksnio ir granuliuoto sluoksnio riba, pasidaro niežai, maitinasi ir deda kiaušinėlius. Per 6–8 gyvenimo savaites patelė padeda apie 50 kiaušinėlių.
Patelės niežulys atrodo kaip vėžlys. Jo ilgis 0,3 - 0,4 mm, plotis - 0,25 - 0,38 mm. Kūną dengia odelė, kuri turi odinę sulankstytą struktūrą.
Patelės puikiai prisitaikė gyventi odoje. Jie turi daugybę pritaikymų, leidžiančių pereiti odoje, judėti jos paviršiumi ir maitintis.
Ištraukoms graužti jo burnos organe yra cheliceros su galingais nagais, šiek tiek išsikišusios į priekį.
Norėdami judėti pirmyn niežų erkių patelės yra su 4 poromis kojų, ant kurių yra daug šerių, o nugaroje yra trikampės odelių (chaetoidų) ataugos. Patelės priekinės kojos yra trumpesnės ir turi lipnius pneumatinius siurbtukus, skirtus judėti odos paviršiumi. Užpakalinė kojų pora turi ilgus elastingus stuburus, kurie tarnauja kaip atrama judant odoje. Odos viduje patelės juda 0,5–2,5 mm greičiu per dieną. Odos paviršiuje – 2 – 3 cm per minutę.
Orientacijai erdvėje (erkės neturi akių) ant kūno ir galūnių yra ilgi šereliai (plaukeliai). Jie aplink parazitą sukuria mechanoreceptoriaus sferą.
Ryžiai. 8. Vabzdžio įvedimo į odą procesas trunka nuo 15 minučių iki valandos. Nuotraukoje parodytas histologinis mėginys. Sarcoptes scabiei hominis patelė prasiskverbė į epidermį.
Ryžiai. 9. Patelės niežų erkės puikiai prisitaikiusios gyventi odos viduje. Jie turi daugybę pritaikymų, leidžiančių pereiti odoje, judėti jos paviršiumi ir maitintis.
Niežais erkučių išskleidimas
Būdamos mažo dydžio ir labai judrios, jaunos patelės ir lervos, artimai kontaktuodami su ligoniu (dažniausiai būnant vienoje lovoje), greitai prasiskverbia per odą. Implantacija vyksta tose vietose, kur raginis sluoksnis yra storiausias – plaštakų, riešų ir pėdų srityje. Ant veido ir nugaros, kur raginis sluoksnis yra mažiausio storio, niežų nėra. Regeneracijos procesai storajame raginiame sluoksnyje vyksta lėtai, todėl rauplių erkių lervos spėja išsiritti ir nėra atstumtos raguotomis žvyneliais.Visiškas dauginimasis vyksta tose vietose, kur žemesnė temperatūra ir nėra plaukų arba jų yra mažai.
„Niežų veidrodis“ yra rankos. Būtent jų epidermyje patelė deda didžiąją dalį kiaušinėlių, kurie kartu su lervomis pasklinda po visą kūną. Apvaisintos patelės vyrų lytinius organus pasiekia ne tik per artimą ryšį su sergančiu žmogumi, bet ir per savo rankas.
Ryžiai. 10. „Niežų veidrodis“ yra rankos ir riešai.
Ryžiai. 11. Apvaisintos patelės niežai ant vyriškos lyties organų patenka ne tik per artimą kontaktą su sergančiu žmogumi, bet ir per savo rankas.
Niežai
Niežais erkės patelės gyvena epidermio viduje, kur įsikasa, maitinasi ir deda kiaušinėlius. Vabzdžio įvedimo į odą procesas trunka nuo 15 minučių iki vienos valandos. Dieną patelė ilsisi, o vakare ir naktį parazitas pradeda aktyviai graužti tunelius (1 - 2), esančius kampu vienas kito atžvilgiu, kurių kiekviename dedamas po vieną kiaušinį. Praėjimų ilgis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Visi niežų kanalai yra vingiuotos formos ir susideda iš segmentų, vadinamų paros elementu. Kiekvieno praėjimo stoge patelė daro išėjimo angas, pro kurias išlenda būsimos lervos. Epidermio regeneracijos proceso metu užpakalinė praėjimo dalis palaipsniui pašalinama (iššveičiama). Kai kurie niežai gali išlikti iki pusantro mėnesio.
Per 6–8 gyvenimo savaites niežų erkės patelė padeda apie 50 kiaušinėlių. Ciklas nuo kiaušinėlio iki lervos (imago) trunka nuo 10 iki 14 dienų.
Niežulys, atsirandantis vakare ir naktį, yra nuolatinis ir pagrindinis ligos simptomas.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matosi niežulys.Kairėje nuotraukos pusėje yra niežų erkė, tada matosi padėję kiaušinėliai ir parazito ekskrementai.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matosi niežai. Epidermio regeneracijos proceso metu palaipsniui pašalinama (iššveičiama) užpakalinė urvelio dalis (nuotrauka dešinėje).
Sarcoptes scabiei hominis gyvavimo ciklas
Sarcoptes scabiei hominis gyvavimo ciklas apima maitinimąsi, dauginimąsi ir išplitimą. Jis yra padalintas į trumpą odos dalį ir ilgą intraderminę dalį. Intraderminė gyvenimo ciklo dalis savo ruožtu skirstoma į reprodukcinę ir metamorfinę.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – niežai ir jo kiaušinėliai.
Niežai erkės dauginimasis
Niežais erkės patinai randa vietas, kur patelės baigė brendimą, ir jas apvaisina. Apvaisinta patelė prasiskverbia į epidermį, kur pradeda dėti kiaušinėlius. Patinai miršta po apvaisinimo.
Viena patelė per dieną padeda 1-2 kiaušinėlius. Embrioninis laikotarpis trunka apie 4 dienas. Per 6–8 gyvenimo savaites patelė padeda apie 50 kiaušinėlių. Kiaušinių dėjimo intensyvumas lėtėja patelė senstant. Nustatyta, kad patelės ypač intensyviai deda kiaušinėlius nuo rugsėjo iki gruodžio mėn. Viena patelė per tris mėnesius palankiomis sąlygomis gali pagimdyti 6 kartas, o tai sudaro apie 150 milijonų individų.
Išsiritusios lervos iškyla į paviršių ir greitai suranda vietas, kuriose yra plaukų folikulai. Šiose vietose jie subręsta ir išlyja. Brandinimo fazė (metamorfozė) trunka iki 2 savaičių.
Folikulinės papulės ir pūslelės yra pagrindiniai odos bėrimų elementai, atsirandantys dėl niežų.
Naujos kartos patinų ir patelių poravimasis vyksta odos paviršiuje.Po poravimosi jaunos patelės iš karto prasiskverbia į epidermio storį ir pradeda dėti kiaušinius, todėl inkubacinio periodo jų invazijai praktiškai nėra. Užsikrėtus lervomis, inkubacinis periodas yra apie 2 savaites, tai prilygsta metamorfozės (perėjimo iš lervos stadijos į suaugusiųjų stadiją) laikotarpiui.
Ryžiai. 15. Moterų niežai po mikroskopu.
Infekcijoje dalyvauja tik niežų erkių lervos ir patelės.
Sarcoptes scabiei hominis populiacijos dydį įtakojantys veiksniai
Niežais gyvenančių erkių populiacijos dydžiui įtakos turi keli veiksniai:
Niežulys, lydintis niežai, slopina populiaciją. Vartojant vaistus nuo niežulio (antihistamininių vaistų ir tepalų su kortikosteroidais) padidėja insultų skaičius.
Žmonių, kurių gamybinė veikla siejama su naftos distiliavimo produktais – benzinu, žibalu, aftol dyzelinu ir kt., niežų skaičius mažėja.
Aktyvus mechaninis erkių naikinimas, kuris atsiranda maudymosi metu, žymiai sumažina smūgių skaičių.
Naudojant mažomis koncentracijomis kovojančias priemones arba nevisiškai gydant organizmą, sulėtėja niežų susidarymas, o tai prisideda prie infekcinio proceso chroniškumo.
Ryžiai. 16. 50 % vyrų niežai pažeidžia lytinius organus ir sėdmenų odą.
Niežai erkės yra užkrečiamos įvairiais vystymosi etapais.
Dieta nuo niežų erkių
Niežai niežti maitinasi epidermio raginio sluoksnio žvynais. Parazitų aktyvumo laikotarpis būna vakare ir naktį.
Kasdienis niežų erkės veiklos ritmas
Niežais gyvenime galima atsekti griežtą dienos veiklos ritmą. Dieną erkės ilsisi, o vakare ir naktį parazitai pradeda aktyviai graužti praėjimus (1-2), esančius kampu vienas kito atžvilgiu. Kiekviename judesyje patelė deda po vieną kiaušinį. Kiekvieno praėjimo stoge patelė padaro išėjimo angą, pro kurią išeis būsimoji lerva. Visi niežų kanalai yra vingiuotos formos ir susideda iš segmentų, vadinamų paros elementu.
Antroje nakties pusėje patelė maitinasi intensyviai, o dieną nušąla. Visos patelės sinchroniškai atlieka tuos pačius veiksmus.
Kiekvieno žmogaus oda į erkių veiklą reaguoja skirtingai. Tačiau visiems pacientams parazitai sukelia tuos pačius simptomus – stiprų niežulį vakare ir naktį. Dėl vabzdžių įkandimų ir jų medžiagų apykaitos produktų poveikio organizmui ant odos atsiranda papuliniai-vezikuliniai bėrimai. Vietų užteršimas, atsirandantis dėl įbrėžimų, sukelia piodermijos vystymąsi.
Niežinių erkių cirkadinis ritmas paaiškina vaistų nuo niežų skyrimą naktį.
Ryžiai. 17. Niežulys – pagrindinis niežų simptomas.
Niežai erkė už žmogaus kūno ribų
Už žmogaus kūno ribų niežų erkės greitai išsausėja ir miršta. Kuo mažesnė aplinkos drėgmė, tuo trumpesnė erkės gyvenimo trukmė. Todėl niežų erkės žmogaus kūno paviršiuje išlieka ribotą laiką.
Kasymosi metu ant odos nukritę kiaušiniai yra atsparesni išorės poveikiui. Jų embriogenezė baigta, tačiau išsiritusios lervos yra labai jautrios dehidratacijai ir greitai miršta. Oro drėgnumas 60 % patelėms ir 80 % lervoms yra kritinis.Kai aplinkos temperatūra nukrenta iki 20°C, patelės pereina į suspenduotą animaciją. Erkes traukia žmogaus kvapas ir šiluma. Parazitai žmogaus kūną pradeda jausti maždaug iš 6 cm atstumo.
Ryžiai. 18. Niežai beveik visada pažeidžia rankų odą.
