Niežai yra viena iš labiausiai paplitusių parazitinių ligų. Didėjantis sergančiųjų šia liga skaičius tapo neatidėliotina šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema. Liga – ne tik nesąžiningų žmonių palydovė, bet dažnai registruojama ir socialiai klestinčiose šeimose.
Niežais erkės patelės didžiąją gyvenimo dalį praleidžia giliai odoje. Jie graužia jame praėjimus, deda kiaušinėlius ir maitinasi. Niežinės erkės apvaisina pateles odos paviršiuje ir miršta. Vienintelis būdas įsitikinti, kad žmogus serga niežais – surasti erkę, jos kiaušinėlius ir išmatas. Savalaikė, kokybiška niežų diagnostika leis greitai pradėti gydymą, atsikratyti parazitų ir neleisti ligai plisti tarp šeimos narių ir draugų.
Ryžiai. 1.Nuotraukoje matyti niežai suaugusiems.
Niežų diagnozė remiantis epidemiologiniais duomenimis
Epidemiologiniai niežų diagnozavimo kriterijai yra šie:
Pacientų, sergančių odos ligomis, kartu su niežuliu, atsiradimas šeimoje.
Pacientų, sergančių niežtinčia dermatoze, buvimas bendrabučiuose, vaikų darželiuose, internatinėse mokyklose, mokyklose, kareivinėse ir kt.
Niežtinčios dermatozės atsiradimas žmonėms po artimo kontakto lovoje (įskaitant seksualinį kontaktą) vakare ir naktį.
Naujų pacientų atsiradimas niežų protrūkyje.
Sergantį asmenį slaugančių darbuotojų ir jo šeimos narių profilaktinės apžiūros prisideda prie teisingos niežų diagnozės.
Klinikiniai ligos diagnozavimo kriterijai yra šie:
Ryžiai. 2. Niežulys ir bėrimai – pirmieji ligos požymiai. Rankos yra niežų „veidrodis“.
Ryžiai. 3. Odos niežėjimas, kuris sustiprėja vakare ir naktį, yra pagrindinis ligos simptomas.
Ryžiai. 4. Niežai, folikulinės papulės ir pūslelės (burbuliukai su skysčiu) yra pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 5. Niežai, esantys ant rankų, riešų, alkūnių ir pėdų, yra tipiškos ligos odos apraiškos.
Ryžiai. 6. Tipinė folikulinių papulių lokalizacija sergant liga yra priekiniai šoniniai pilvo paviršiai ir šlaunų priekiniai ir vidiniai paviršiai.
Ryžiai. 7. Tipinė neuždegiminių pūslelių lokalizacija yra rankos ir pėdos. Jie yra šalia niežų praėjimų.
Ryžiai. 8. Tipiniams niežams būdingi Gorchakovo, Hardy, Michaelio, Bazin ir Cézary simptomai. Nuotraukoje parodytas Ardi-Gorčakovo simptomas dėl niežų. Alkūnių srityje aptinkamos pustulės (pūslelės, užpildytos pūliais), pūlingos ir kruvinos plutos.
Ryžiai. 9.Sergant mazginiais niežais, kai kuriose kūno vietose, kai kuriems ligoniams po pilno antiparazitinio gydymo atsiranda kelios lęšinės (lęšinės) melsvai violetinės spalvos papulės, tankios, niežtinčios, nuo 1 iki 2 cm skersmens. Uždegiminiai elementai yra imunoalerginio pobūdžio. Lęšinės papulės ir niežėjimas išlieka iki 6 savaičių ar ilgiau.
Ryžiai. 10. Kai kuriais atvejais liga komplikuojasi piodermija. Dažniausiai niežai komplikuojasi stafilokokine impetiga ant rankų, riešų ir pėdų, ektima, ostifolikulitais ir furunkulomis ant sėdmenų ir šlaunų. Antihistamininių vaistų ir tepalų vartojimas su kortikosteroidais neturi gydomojo poveikio.
Dėl daugybės klinikinių ligos apraiškų, diagnozei patvirtinti būtina laboratorinė diagnostika.
Klinikiniai, epidemiologiniai ir laboratoriniai duomenys yra teisingos diagnozės pagrindas.
Yra keli laboratorinės niežai diagnostikos metodai. Turėdamas pakankamai įgūdžių, gydytojas gali greitai aptikti niežų traktą ir pašalinti iš jo patelę. Naudojant plonų pjūvių ir patologinės medžiagos įbrėžimų techniką, galima aptikti ne tik patį parazitą (patelę), bet ir jo kiaušinėlius, kiaušinių lukštus, lervas ir ekskrementus.
Erkių, jų kiaušinėlių ir išmatų radimas yra vienintelis būdas pasakyti gydytojui, kad sergate niežais.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje elektroniniame mikroskope matyti niežų erkės patelė.
Laboratorinės niežų diagnostikos sėkmė priklauso nuo medicinos specialisto gebėjimo aptikti niežus. Niežai dažnai sunkiai įsivaizduojami. Su niežais be urvų jų visiškai nėra.
Ryžiai. 12. Niežai tipas. Epidermio regeneracijos proceso metu galų gale pašalinama (iššveičiama) užpakalinė trakto dalis.
Ryžiai. 13. Niežai latakuose yra patelė, kiaušinėliai, jų lukštai, išmatos, kartais iš kiaušinėlių išsiritusios lervos.
Niežų nustatymo metodai
Niežai nesunkiai aptinkami odą apdorojus alkoholio tinktūra iš jodo, rašalo, anilino dažų ar rašalo. Dažai greitai prasiskverbia į epidermio raginį sluoksnį, o po to per angos stogeliuose esančias skylutes į patį praėjimą, jį nuspalvindami. Užtepus dažus ant odos, jų likučiai pašalinami vatos tamponu.
Ryžiai. 14. Užtepus dažų (kairėje metileno mėlyna ir dešinėje jodo tinktūra), niežai traktas gerai kontūruojamas (nuotraukoje kairėje 10 kartų, dešinėje - 3 kartus).
Vaizdodermatoskopo naudojimas leidžia padidinti susidomėjimo lauką 400-600 kartų ir beveik visada duoda teigiamą rezultatą niežai.
Ryžiai. 15. Skaitmeninės fotodermatoskopijos naudojimas labai palengvina niežų diagnostiką.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pavaizduotas skaitmeninis fotodermatoskopas.
Niežams aptikti naudojama liuminescencinė lempa. Niežai, iš anksto apdoroti 0,1% fluorescenciniu natrio tirpalu arba skystu tetraciklino vaistu „Topiciklinas“, yra gerai išryškinti. Jie atrodo kaip gelsvai žalsva linija.
Ryžiai. 17. Niežams aptikti naudojama liuminescencinė lempa.
Niežų erkių pašalinimas adata yra greitas ir efektyvus niežai diagnozavimo būdas, jei gydytojas turi tam tikrų įgūdžių.
Pirmiausia po padidinamuoju stiklu praduriamas aklas niežų trakto galas. Parazito lokalizaciją atitinkantis taškinis rudos spalvos pakilimas.
Tada adatos galiukas juda smūgio kryptimi. Šiuo atveju patelė pritvirtinama prie adatos siurbtukais ir lengvai pašalinama.
Lašas vandens, arba 10 % šarmo, arba 40 % pieno rūgšties, užlašinamas ant stiklelio, į kurį įdedama erkė ir uždengiama antruoju stikleliu.
Toliau atliekama mikroskopija.
Manipuliuoti reikia su guminėmis pirštinėmis. Adata gali būti naudojama kaip sterili vienkartinė injekcijos adata. Po manipuliavimo panaudotus daiktus 1 valandai reikia įdėti į dezinfekavimo tirpalą.
Šis laboratorinės niežų diagnostikos metodas netinka erkėms ištraukti iš senų sunaikintų tunelių arba po gydymo vaistais nuo niežų.
Ryžiai. 18. Niežų erkių šalinimas adata – greitas ir efektyvus niežų diagnostikos metodas. Dešinėje esančioje nuotraukoje rodomas parazito vaizdas po mikroskopu.
Mūsų šalyje niežų laboratorinėje diagnostikoje plačiai taikomas grandymo metodas. Tai leidžia aptikti ne tik patį parazitą (patelę), bet ir jo kiaušinėlius, kiaušinių lukštus, lervas ir ekskrementus.
Parenkama pieno rūgšties uždėjimo vieta. Tai gali būti niežai, papulės, pūslelės arba plutos, atsiradusios ant rankų ir riešų odos su nešukuotais pažeidimais. Būtent šias vietas liga paveikia 80% atvejų.Taip pat tiriama alkūnių, pilvo, sėdmenų ir vidinių šlaunų oda.
Pasirinktą vietą stikline lazdele užlašinkite 1 lašą 40% pieno rūgšties, kuri atpalaiduoja epidermį.
Po penkių minučių epidermis nubraukiamas aštriu akių šaukštu. Grandymas atliekamas tol, kol pasirodys kapiliarinis kraujas. Kasant, užfiksuojamas plotas prie pažeistos ir sveikos odos ribos.
Gauta medžiaga perkeliama į stiklinį stiklelį, kur pirmiausia užlašinamas 1 lašas tos pačios pieno rūgšties ir uždengiama kitu stikleliu. Pieno rūgštis pašviesina tiriamą vietą ir fiksuoja tiriamą medžiagą. Jis nedirgina tiriamų odos vietų ir neleidžia vystytis pustulinėms komplikacijoms.
Po to atliekama mikroskopija. Laboratorinis tyrimas dėl niežų laikomas teigiamu, jei tepinėliuose aptinkamos subrendusios niežų erkių patelės, jų ekskrementai, kiaušinėliai ir jų lukštai bei lervos.
Ryžiai. 19. Nuospaudų dėl niežų mikroskopija. Kairėje esančioje nuotraukoje – patelės parazitas, išmatos ir kiaušinėliai. Nuotraukoje dešinėje matyti kiaušiniai ir ekskrementai.
Plonų pjūvių metodas apima pažeistų odos vietų, iš kurių buvo padarytos plonos dalys, tyrimą aštriu skustuvu, akių žirklėmis arba raupų rašikliu. Prieš mikroskopiją medžiaga užpildoma 20% šarmo tirpalu ir paliekama penkioms minutėms. Reikalingas aukštos kvalifikacijos laborantas.
Ryžiai. 20. Preparato mikroskopija. Nuotraukoje kairėje – niežų erkė, dešinėje – parazito kiaušinėliai.
Bandomasis niežų gydymo metodas taikomas esant netipinėms ir besimptomėms ligos formoms, kai sukėlėjo paieškos nepasisekė. Pažeistos vietos gydomos vienu iš veiksmingų vaistų nuo niežų. Jei niežulys po pirmojo antiparazitinio gydymo ir bėrimas išnyko iki pirmosios gydymo savaitės pabaigos, tai patvirtina šią diagnozę.
Diferencinė niežų diagnostika turėtų būti pagrįsta dviem reikšmingais ligos simptomais – niežuliu ir bėrimu.
Odos niežulys gali varginti alergiją, metabolinį sindromą (cukrinį diabetą, tulžies sąstingį ir inkstų nepakankamumą), Hodžkino ligą.
Dažnai niežai gali būti paslėpti už tokių ligų kaip piodermija, kūdikių niežulys ir egzema.
Gaktos utėlės gali būti gaktos niežėjimo priežastis. Su kūno utėlėmis niežulys dažnai lokalizuojasi nugaroje. Utėlių radimas drabužių siūlėse padės patikslinti diagnozę.
Erkės ant šuns gali sukelti niežulį visiems šeimos nariams. Gydant gyvūną, žmonėms išnyksta niežulys.
Vaikų niežulio šaltinis kartais yra uodai, blusos, raudonos erkės ir paukščių erkės.
Niežai, lokalizuoti ant vyriškos lyties varpos, imituoja sifilį ir kirkšnies limfogranulomatozę. Dažnai niežais ir sifiliu pacientas gali užsikrėsti vienu metu per lytinius santykius.
Tokios ligos kaip niežai, jauni niežai, ąžuoliniai niežai, cementiniai niežai ir plaukikų niežai neturi nieko bendra su tikrais niežai, kuriuos sukelia niežų erkės.
Lemiamas vaidmuo diferencinėje niežų diagnozėje tenka laboratoriniam tyrimui, kuriuo siekiama nustatyti parazitą.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje norveginis niežai – reta ligos forma.
