Niežai (niežai) yra dažna užkrečiama odos liga, kurią sukelia parazitai, vadinami niežų erkėmis (Sarcoptes scabiei hominis). Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų, tačiau šiandien ji išlieka labiausiai paplitusi tarp visų parazitinių odos ligų. Stiprus niežulys, atsirandantis vakare, būdingi niežai ir bėrimai – pagrindiniai niežų požymiai ir simptomai. Liga žmonėms perduodama tik nuo žmogaus. 90% atvejų pagrindinis ligos perdavimo būdas yra kontaktinis, pusė iš jų – per lytinius santykius.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – suaugusio žmogaus niežai. Rankos yra ligos „veidrodis“.
Kaip vystosi niežai (ligos patogenezė)
Po apvaisinimo proceso, kuris vyksta odos paviršiuje, patinai miršta, o apvaisintos patelės prasiskverbia į epidermį – ties raginio sluoksnio ir granuliuoto sluoksnio riba. Dieną patelė ilsisi, o vakare ir naktį parazitas pradeda aktyviai graužti praėjimus, dėti kiaušinėlius ir maitintis. Per 6–8 gyvenimo savaites viena patelė padeda apie 50 kiaušinėlių. Ištraukų graužimo procesą lydi stiprus niežėjimas o odos paviršiuje pradeda matytis niežai.
Dėl vabzdžių įkandimų ir jų medžiagų apykaitos produktų poveikio organizmui ant odos atsiranda niežai. papulinis-vezikulinis bėrimas.
Odos įbrėžimai dažnai užsikrečia, o tai lemia vystymąsi piodermija.
Niežai erkės yra užkrečiamos visais vystymosi etapais.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje niežų sukėlėjas – niežų erkė (Sarcoptes scabiei hominis, niežai niežti). Parazitų patelės turi daugybę pritaikymų, kad galėtų pereiti odoje, judėti jos paviršiumi ir maitintis.
Tuo atveju, kai užsikrėtė moterys, niežų inkubacinis laikotarpis praktiškai nėra. Taip yra dėl to, kad po poravimosi jaunos patelės iš karto prasiskverbia į epidermio storį ir pradeda dėti kiaušinėlius.
Jei žmogus yra užsikrėtęs erkės lervomis, niežų inkubacinis periodas bus apie 2 savaites, tai prilygsta vabzdžių metamorfozės (perėjimo iš lervos stadijos į suaugusiųjų stadiją) laikotarpiui.
Ryžiai. 3. Apvaisintos patelės prasiskverbia į epidermį ties raginio ir granuliuoto sluoksnio riba.
Niežulys, odos bėrimai ir niežai yra pagrindiniai ligos požymiai ir simptomai. Juos sukelia gyvybinė parazitų veikla.
Niežulys su niežais gali būti skirtingo intensyvumo. Kai kuriems pacientams jo visiškai nėra. Niežulys lydi daugelį odos ligų, todėl gydytojui dažnai nėra lengva iš karto nustatyti teisingą diagnozę.
Klasikiniai bėrimai su niežais ant odos jie vis retesni. Juos vaizduoja folikulinės papulės ir pūslelės. Ne visada įmanoma nustatyti tipinę ligą niežai.
Didelę įtaką netipinių niežų formų atsiradimui turi savigyda.
Ryžiai. 4. Niežai vaikams. Niežulys ir bėrimas yra pagrindinis ligos simptomas.
Tarp daugelio ligos formų vyrauja tipinė niežai. Niežulys, būdingas bėrimas ir niežų buvimas yra pagrindiniai niežų, kurie turi tipišką eigą, požymiai ir simptomai.
Niežulys su niežais
Niežulys yra būdingas niežų simptomas. Tai atsiranda dėl erkių patelių graužimo, kuris dažniausiai pasireiškia naktį, taip pat dėl alergijos erkių atliekoms. Jo intensyvumui įtakos turi paciento neuropsichinė būklė, parazitų skaičius, paciento vartojamų vaistų poveikis, organizmo įsijautrinimo erkių atliekoms – išmatoms, burnos išskyroms ir kiaušidės liaukų išskyroms – lygis. .Švariems žmonėms niežėjimo intensyvumas gali būti nereikšmingas.
Niežulys pasireiškia vakare, o naktį sustiprėja, sutrikdo paciento miegą. Lėtinis niežėjimas sukelia neuropsichiatrinius sutrikimus.
Kartais niežulys suaugusiems pasireiškia tose vietose, kur niežų erkės neplinta (veido ir kaklo oda, padai ir delnai, viršutinė nugaros dalis), tai yra dėl refleksinio pobūdžio.
Jei niežulys vargina ne tik pacientą, bet ir jo šeimos narius, reikia nedelsiant kreiptis į dermatologą.
Ryžiai. 5. Niežulys ir bėrimai – pirmieji niežų požymiai.
Niežų bėrimas
Niežų bėrimas susideda iš folikulinių papulių ir pūslelių. Įbrėžus atsiranda linijiniai odos pažeidimai (ekskoriacija), dažnai padengti kraujo pluta. Kai atsiranda antrinė infekcija, išsivysto piodermija (pustuliniai odos pažeidimai).
Bėrimo elementai ligos metu
Folikulinės papulės atsiranda folikulų vietose, kur išlindusios iš niežų latakų nusėda lervos ir lieka ten, kol išsilydo ir subręsta. Folikulinės kilmės papulės yra mažo dydžio (iki 2 mm skersmens), išsibarsčiusios, vietomis susiliejančios. Jie yra lokalizuoti viršutinių galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose, priekiniuose šoniniuose liemens paviršiuose, šlaunų priekiniuose ir vidiniuose paviršiuose bei sėdmenų odoje.
Pūslelės (burbuliukai su skysčiu) yra mažo dydžio (iki 3 mm). Jie yra izoliuoti, daugiausia dažniausiai užkrečiamose vietose – rankose, riešuose ir pėdose. Atsiradus antrinei infekcijai, pūslelės virsta pūslelėmis (pūlingu turiniu).
Pagrindinis vaidmuo kuriant papules ir pūsleles tenka organizmo jautrinimui erkių atliekoms.
Ryžiai. 6. Folikulinės papulės, pūslelės ir niežų buvimas yra pirmieji ligos simptomai.
Ryžiai. 7. Niežai ant rankų. Būtent į odos epidermį patelė deda didžiąją dalį savo kiaušinėlių, kurie subraižyti iškrenta ir kartu su lervomis pasklinda po visą kūną.
Niežai būdingi simptomai
Ardi simptomas pasižymi pustulių (pūslelių, užpildytų pūliais) ir pūlingų plutų buvimu alkūnės srityje.
Gorčakovo simptomui būdingas pūlingų ir kruvinų plutų buvimas alkūnės srityje.
Michaelio simptomui būdingas pustulinis bėrimas ir kruvinos plutos tarpslankstelinėje raukšlėje, besitęsiančios iki kryžkaulio.
Sezari simptomui būdingas niežai, pakylantys virš odos paviršiaus, o tai aiškiai matoma palpuojant.
Sergant niežais, bėrimų išvaizda yra mažiau svarbi nei jų vieta, nes su liga susiję bėrimai yra labai įvairūs. Svarbesnis niežų požymis – bėrimų ir įbrėžimų vieta.
Ryžiai. 8. Ardi-Gorčakovo niežų simptomas.
Tipiškos niežų bėrimų vietos
Nemažai pacientų daliai bėrimas yra tarpslankstelinėse erdvėse ir pirštų šoniniuose paviršiuose, taip pat riešo sąnarių srityje.
Pusei vyrų bėrimas lokalizuotas ant lytinių organų (apyvarpės ir varpos galvutės) bei apatinėje pilvo dalyje.
Daug rečiau bėrimas lokalizuotas ant pėdų, liemens ir sėdmenų.
Dar rečiau bėrimas lokalizuotas kojų ir rankų odoje (išskyrus pėdas ir rankas).
10% atvejų moterims bėrimas lokalizuojasi pieno liaukose (aplink spenelius).
Ryžiai. 9.Tarppirščių tarpai, pirštų šoniniai paviršiai ir riešų sąnarių sritys yra pagrindinės niežų erkių apsigyvenimo vietos.
Ryžiai. 10. Niežai bėrimas dažnai fiksuojamas ant priekinės pilvo sienelės ir priekinės vidinės šlaunų dalies.
Ryžiai. 11. Apvaisintos patelės vyrų lytinius organus pasiekia ne tik per artimą kontaktą su sergančiu žmogumi, bet ir per savo rankas.
Ryžiai. 12. Kai kuriais atvejais liga sukelia bėrimą tarpslankstelinėse raukšlėse.
Niežulys, atsirandantis vakare ir naktį, yra nuolatinis ir pagrindinis niežų simptomas.
Niežai
Patelės po apvaisinimo iš karto pragraužia raginį epidermio sluoksnį ir prasiskverbia į odą tose vietose, kur raginio sluoksnio storis yra didžiausias, temperatūra žemesnė ir kur nėra plaukų arba jų yra labai mažai – rankų, riešų srityje. ir pėdos. Regeneracijos procesai storajame raginiame sluoksnyje vyksta lėtai, todėl rauplių erkių lervos spėja išsiritti ir nėra atstumtos su raguotomis epidermio žvyneliais.
Niežai lydi niežai. Niežai yra patognomoninis ligos požymis. Jas moteriškos lyties parazitai atlieka vakare ir naktį. Niežai urveliai išsidėstę kampu vienas kito atžvilgiu, kiekvienoje patelės deda po vieną kiaušinėlį. Viena patelė per naktį nugraužia 1–2 tunelius. Jis juda maždaug 2,5 mm per dieną greičiu. Praėjimų ilgis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kiekvienoje ištraukoje patelė išgraužia viršuje skylutę, skirtą būsimoms lervoms išeiti į išorę.
Niežų kanalai yra lenktos išvaizdos ir balkšvos spalvos. Jie šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus.Priekinėje praėjimo dalyje yra patelė. Jis matomas per epidermį juodo taško pavidalu. Kuo plonesnis raginis sluoksnis, tuo geriau matoma patelė.
Rankos, riešai, vyrų lytiniai organai ir pėdos yra dažniausios niežų vietos.
Ryžiai. 13. Patelė niežai darosi tose vietose, kur raginio sluoksnio storis didžiausias, temperatūra žema, o plaukai minimalūs.
Ryžiai. 14. Epidermio regeneracijos proceso metu palaipsniui pašalinama (iššveičiama) užpakalinė praėjimų dalis. Tačiau kai kurie niežai gali išlikti iki pusantro mėnesio.
Ryžiai. 15. Niežų urveliuose yra patelė, kiaušinėliai, tušti ikrai, išmatos, kartais iš kiaušinėlių išsiritusios lervos.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pavaizduotos tipinės niežų urvų vietos.
Geras imunitetas ir reguliarus kūno plovimas, kuris nuolat mechaniškai pašalina didžiąją dalį erkių, lemia tai, kad tokiems žmonėms niežai atsiranda su pavieniais bėrimais ir nedideliu niežuliu. Tačiau laikui bėgant erkės nusėda jiems būdingose vietose ir vakare bei naktį pradeda stipriai niežėti. Lytiniu būdu užsikrėtus švariems žmonėms, pagrindiniai niežų simptomai ir požymiai taip pat pasireiškia ne iš karto. Tokiais atvejais teisinga diagnozė nustatoma pavėluotai.
Švarių žmonių niežai išsivysto žmonėms, kurie dėl savo darbo pobūdžio prausiasi kasdien (sportininkai, dulkėtų ir karštų dirbtuvių darbuotojai ir kt.).
Švarių žmonių niežai išsivysto tiems žmonėms, kurie dėl savo darbo pobūdžio liečiasi su naftos distiliavimo produktais – benzinu, žibalu, dyzelinu, aftoliu ir kt. Šios medžiagos turi galingą nuospaudų poveikį.Niežai erkės dažniau aptinkamos ant pėdų, lytinių organų ir alkūnių.
Baltos folikulinės papulės ir pavieniai niežai yra pagrindiniai švarių žmonių niežų požymiai. Diagnozė patvirtinama nustačius parazitus.
Užsikrėtus niežų erkės lervomis, praeina apie 2 savaites, kol pasireiškia pirmieji ligos simptomai. Per tą laiką lervos subręsta, išlyja ir apvaisinamos. Šiuo metu pacientui bus diagnozuotas niežai be urvų. Užsikrėtus apvaisintoms patelėms, atsiranda tipiniai niežai, kurių simptomai pasireiškia nuo pirmųjų užsikrėtimo valandų.
Pavienės folikulinės papulės yra vienintelis niežai be urvų simptomas. Jie atsiranda ant rankų, riešų, priekinių šoninių kūno paviršių ar sėdmenų.
Niežai be urvų dažnai nustatomi apžiūrint asmenis, kurie artimai bendravo su ligoniu.
Ryžiai. 17. Niežai be urvų egzistuoja nuo lervų apsigyvenimo momento iki jų subrendimo ir apvaisinimo.
Kai kuriems pacientams po visiško antiparazitinio gydymo išsivysto mazginis niežai arba niežai ar limfoplazija. Mazginio niežų išsivystymo priežastis yra kai kurių žmonių imuninės sistemos gebėjimas reaguoti pernelyg stipria reakcija į erkių patekimą - limfoidinio audinio hiperplaziją (peraugimą). Imunoalerginį ligos pobūdį patvirtina faktas, kad pakartotinai užsikrėtus senose vietose, fiksuojamas ligos atkrytis, bet be niežų.
Kai kuriose kūno vietose atsiranda kelios lęšinės (lęšinės) papulės, melsvai violetinės spalvos, tankios, niežtinčios, nuo 1 iki 2 cm skersmens. Tipinė jų lokalizacija – kapšelis, varpa, kirkšnies-kapšelio raukšlės, sėdmenų ir šlaunų vidinis paviršius, pažastų sritys, pieno liaukų areola ir priekinė pilvo siena.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia niežai lęšinių papulių srityje, esančioje raginiame sluoksnyje, užsikimšusi kiaušinėliais, kiaušinių membranomis ir parazitų ekskrementais. Be to, visų erkės patelės gyvybinės veiklos elementų tokiose papulėse yra dvigubai daugiau nei tų pačių elementų, esančių tipinėse vietose su tipiškomis niežais (ant rankų, riešų ir pėdų).
Lęšinės papulės ir niežulys yra pagrindiniai mazginio niežų simptomai. Po specifinio gydymo jie išlieka 2–6 savaites. Retais atvejais liga trunka mėnesius ar metus.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje matomas mazginis niežai (skabiozinė limfoplazija). Pavienės lęšinės niežtinčios melsvai violetinės spalvos papulės yra patogoninis ligos simptomas.
Norveginis niežas (su pluta, pluta) yra gana reta liga. Pirmą kartą Norvegijos niežai buvo aprašyti 1848 m. Danielson ir Beck pacientams, sergantiems raupsais.
Liga vystosi šiais atvejais:
pacientams, sergantiems imunodeficitu, įskaitant ŽIV užsikrėtusius ir AIDS sergančius pacientus,
vystantis imunosupresinėms sąlygoms, kurių priežastis yra ilgalaikis citostatinių ir hormoninių vaistų vartojimas,
pacientams, sergantiems sisteminiu vaskulitu ir hemoblastoze.
pacientams, kurių periferinis jautrumas yra sutrikęs, pasireiškiantis raupsais, siringomielija, paralyžiumi ir tabes dorsalis,
Sergant Norvegijos niežais dėl išsivysčiusio imunodeficito ant paciento odos užfiksuojama šimtus tūkstančių kartų daugiau niežų erkių nei esant tipiniams niežai.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje norveginis niežai – gana reta, bet labai rimta liga.
Norvegijos niežų požymiai ir simptomai
Didžiulės plutos, daugybė niežų erkių tarp plutų, daugybiniai niežai ant rankų ir pėdų, papulinis-vezikulinis bėrimas, pustulių buvimas ir dažnas niežėjimo nebuvimas yra pagrindiniai Norvegijos niežų simptomai. Tokių pacientų oda yra hiperemija, patinusi ir pleiskanoja.
Pluta nešvariai rudos spalvos, kai kur siekia 2–3 cm storį. Jos yra kaip apvalkalas, dengia kūno vietas, riboja judėjimą ir sukelia stiprų skausmą nuo menkiausio judesio. Po pluta ir tarp jų sluoksnių randama niežų erkių masė.
Ant paciento kojų ir rankų yra daug niežėjimo takų.
Sunki hiperkeratozė stebima delnuose ir paduose. Nagai deformuojasi ir sustorėja.
Plaukai tampa peleniniai, sausi, blankūs ir slenka.
Kūno temperatūra pakyla.
Pacientas skleidžia nemalonų rūgštų kvapą.
Liga dažnai komplikuojasi dėl piodermos ir limfadenito išsivystymo.
Norvegijos niežai yra labai užkrečiami (infekciniai). Pacientas dažnai tampa vietinių epidemijų vystymosi priežastimi.
Kiekvienas niežų erkių tipas parazituoja tik konkrečiame šeimininke. Ant gyvūnų gyvenančios erkės gali persinešti ir žmonėms, tačiau ilgai ant jų išgyventi negali. Pseudosarkoptozės arba pseudosarkoptozės priežastis yra stambių gyvūnų – triušių, šunų, ožkų, kiaulių, avių, arklių, kupranugarių, elnių ir lapių – niežų erkės.
Pseudoscabijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 2 dienų. Patelės erkės prasiskverbia į epidermį, bet nesudaro niežų urvelių ir nededa kiaušinėlių. Patelės įvedamos atvirose vietose.
Pseudoscabijos požymiai ir simptomai
Ant odos susidaro didelės ryškiai raudonos papulės ir pūslelės. Įbrėžus pažeistas vietas pasidengia kruvina pluta. Pridėjus antrinę florą, išsivysto piodermija. Esant stipriam kūno įjautrinimui, atsiranda egzema.
Liga nėra užkrečiama ir praeina savaime.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje pseudoniežai. Pūslelės, pūslelės, didelės ryškiai raudonos papulės ir kruvinos plutos yra pagrindinis ligos simptomas.
Niežai kūdikiams dažnai pažeidžia veido ir galvos, padų ir delnų odos vietas. Odos pažeidimai pasireiškia kaip ūmi verkianti egzema, kurios gydymas neatneša palengvėjimo. Kartais pažeidžiamos nagų plokštelės. Jie sustorėja, tampa laisvi, atsiranda įtrūkimų.
Niežai vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pasireiškia dilgėline ir pažeidžia veido, nugaros ir sėdmenų odą. Šiose vietose aktyviai gaminasi sebumas, dėl kurio erkės ir lervos netenka oro.
Niežai vaikams dažnai komplikuojasi sunkia piodermija, dažnai sukeliančia sepsį ir vaiko mirtį.
Gydant vaikų niežus, vaistų koncentracija turi būti tokia pati kaip ir suaugusiems.
Ryžiai. 22. Niežai vaikams. Pažeidžiamos pėdos ir juosmens sritis.
Ryžiai. 23. Niežai vaikams. Pažeidžiami pėdų, kojų ir nugaros šoniniai paviršiai.
Ryžiai. 24. Niežai kūdikiams dažnai pažeidžia veido odos vietas.
Niežų komplikacijos fiksuojamos pusei pacientų. Jie išsivysto dėl įbrėžimų, kūno įjautrinimo erkių atliekomis ir antrinės infekcijos - stafilokokų ir streptokokų - atsiradimo.
Nesąžininguose žmonėse piogeninių kokosų patekimo taškai yra vietos, kur jie subraižo. Išsivysčiusi piodermija dažnai pasireiškia kaip egzema. Dažniausiai pranešama piodermija yra stafilokokinė impetiga, folikulitas ir vulgaris ekthyma.
Dėl nepakeliamo niežėjimo pacientui gali išsivystyti funkciniai nervų sistemos sutrikimai, o tai žymiai sumažina jo darbingumą.
Kūno įsijautrinimas erkės atliekoms gali sukelti alerginio dermatito atsiradimą. Mokslininkai nustatė, kad namų dulkių erkės ir niežų erkės turi bendrų antigenų. Namų dulkių erkutės sukuria jautrinantį foną, kuriame, užsikrėtus niežailinėmis erkėmis, pasireiškia stiprus niežulys ir greitai išsivysto alerginis dermatitas.
Ryžiai. 25. Kasymasis dėl niežų yra infekcijos įėjimo taškas.
