Erkinis encefalitas – labai pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia erkių pernešami virusai. Liga yra natūralaus židinio pobūdžio ir pasireiškia pirminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Liga išsivysto 10-20% užsikrėtusiųjų, iš kurių 1-2% miršta. Liga dažniau registruojama 20-40 metų žmonėms. Kasmet Rusijos Federacijoje užregistruojama daugiau nei 3 tūkst.
Rusijos mokslininkai erkinį encefalitą aprašė ir ligos sukėlėją atrado 1936 ir 1937 metais. Erkinio encefalito paplitimo sritis yra Sibiras, Tolimieji Rytai, Uralas, Baltarusija ir centriniai mūsų šalies regionai.
Sergamumo rodiklis priklauso nuo erkių skaičiaus, prevencinių priemonių įgyvendinimo, lankymosi miško žemėse ir miškingose parkų teritorijose intensyvumo pavasarį ir vasaros pradžioje. Nepakankamas vakcinos profilaktikos veiksmingumas ir sudėtinga schema neleidžia jos plačiai naudoti.Teisingas asmeninių apsaugos priemonių naudojimas yra erkinio encefalito profilaktikos pagrindas.
Ryžiai. 1. Rusijos Federacijos teritorijos, kuriose erkinis encefalitas yra endeminis.
Erkinio encefalito virusas
Erkinio encefalito virusas priklauso:
gentis - Flavivirus (B grupė),
šeima - togavirusai,
ekologinė grupė – arbovirusai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje – erkinio encefalito virusas. Kairėje – viriono struktūros diagrama, dešinėje – virusų vaizdas elektroniniu mikroskopu.
Virusas atsparus žemai temperatūrai ir džiūvimui, tačiau kambario temperatūroje greitai praranda savo biologines savybes.
Verdant virusas inaktyvuojamas po 2 min., o esant 60°C temperatūrai (karšto pieno temperatūrai), virusas žūva tik po 20 min. Virusas išsilaiko iki 10 dienų 16-18°C temperatūroje. Pieno produktuose virusas išsilaiko iki 2 mėnesių.
Greitas virusų inaktyvavimas vyksta veikiant dezinfekavimo priemonėms (fenoliui, alkoholiui, formaldehidui). Ultravioletinė spinduliuotė turi žalingą poveikį patogenams.
Erkinio encefalito virusai turi tropizmą galvos ir nugaros smegenų audiniams
Virusus perduoda ixodidinės erkės (dažniausiai Ixodes persulcatus) kraujo siurbimo metu (80–90 proc. atvejų).
Graužikai (kiškiai, ežiukai, burundukai, lauko pelės), paukščiai (strazdai, auksakikiai, raudonžiedžiai ir kikiliai), plėšrūnai (vilkai) yra papildomas infekcijos rezervuaras.
Virusai į žmogaus organizmą gali patekti vartojant žalią pieną iš užsikrėtusių ožkų, o daug rečiau – iš karvių.
Virusai gali būti perduodami, kai užsikrėtusi erkė yra sutraiškyta pašalinant ją nuo odos paviršiaus.
Užsikrėtusių erkių įkandimai ir žalio ožkos pieno (rečiau karvės pieno) vartojimas yra pagrindiniai neurotropinių virusų perdavimo veiksniai Rusijos vidutinėse platumose.
Labiausiai paplitusios erkių rūšys Rusijos Federacijoje
Iš 40 tūkstančių žinomų erkių rūšių tik kelios tapo parazitais. Evoliucijos procese jie prisitaikė maitintis gyvūnų krauju. Iki šiol labiausiai ištirtos iksodidinės erkės (Ixodoidea šeima), kurių yra daugiau nei 700 rūšių.
Mūsų šalyje erkių įkandimams labiausiai pažeidžiami ūkiniai gyvūnai ir žmonės Ixodes ricinus Ir Ixodes persulcatus. Agresyviausiai erkės elgiasi su žmonėmis Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (taigos erkė) yra plačiai paplitusi daugelyje mūsų šalies Azijos ir Europos dalių.
Ixodes ricinus (Europinė miško erkė arba šuninė erkė) paplitusi europinėje mūsų šalies dalyje.
Ryžiai. 3. Encefalito erkės nuotrauka. Vyras (kairėje) ir moteris (dešinėje). Jie turi galingą apvalkalą ir keturias poras kojų.
Ryžiai. 4 Encefalito erkė patelė deda kiaušinėlius gegužės ir birželio mėn., kai pasimaitina krauju. Iš 1,5–2,5 tūkstančio padėtų kiaušinių tik keli individai išgyvena iki pilnametystės.
Ryžiai. 5. Iš patelės padėtų kiaušinėlių po kelių savaičių atsiranda aguonos dydžio lervos su 3 galūnių pora. Jų grobis – smulkūs gyvūnai ir paukščiai. Išsiurbę kraują po 3 - 4 dienų, jie palieka „duonos maitintojus“. Jie išsilydo miško paklotėje ir virsta nimfomis. Nimfos siekia 1,5 cm ilgio ir jau turi keturias poras galūnių. Peržiemojusios nimfos išsirenka sau didesnius „duonos maitintojus“.Po metų kiekviena nimfa virsta patele arba patinu. Beveik visos miško gyvūnų rūšys, gyvuliai ir daugelis ant žemės besimaitinančių paukščių rūšių yra encefalito erkių parazitavimo vietos.
Per visą vystymosi ciklą, kuris trunka nuo 3 iki 5 metų, erkės maitinasi tris kartus. Iš visų patelės padėtų kiaušinėlių dešimtys individų išgyvena ir kelia grėsmę žmonėms.
Ryžiai. 6. Encefalito erkės įkandimas. Erkės turi didžiules seilių liaukas, kurios apima visą jų kūno ilgį. Pirmą įkandimo akimirką išskiriamos seilės tvirtai priklijuoja snukį prie odos. Skystoji seilių dalis anestezuoja žaizdą, ardo kraujagyslių sienelę ir slopina šeimininko imuninį atsaką.
Ryžiai. 7. Moterų encefalito erkė prieš ir po kraujo siurbimo.
Ryžiai. 8. Encefalito erkė po įkandimo (nuotraukoje patelė siurbė kraują). Galimybė ištempti kūno nugarą leidžia patelėms čiulpti kraują šimtus kartų daugiau nei alkanam individui. Patelės prisiriša 5–6 dienas. Patinai prisitvirtina tik valandą. Likusį laiką jie praleidžia ieškodami patelės, su kuria galėtų poruotis.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje – moteriška encefalito erkė. Erkės akių neturi, tačiau jų uoslė labai aštri. Jie gali aptikti gyvūnų ir žmonių kvapą būdami iki 10 metrų atstumu nuo jų.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje erkė yra aktyvioje laukimo padėtyje – priekinės kojos ištiestos ir juda iš vienos pusės į kitą. Kai artėja "duonos maitintojas", erkės reakcija yra nedelsiant. Jų letenėlės su siurbtukais leidžia tvirtai prilipti prie aukos.
Ryžiai. 11. Encefalito erkė žmonėms. Dažniau erkė užlipa ant drabužių ir tik tada aptinkama ant kaklo, galvos ir pečių. Erkės yra labai mobilios!
Erkinis encefalitas registruojamas griežtai pavasario-vasaros laikotarpiu, o tai susiję su maksimaliu jų aktyvumu šiuo laikotarpiu.
Ryžiai. 12.Encefalito erkės gyvūnams.
Ryžiai. 13. Encefalito erkės ant gyvūnų.
Ryžiai. 14. Encefalito erkės ant paukščių.
Žarnyno epitelio ląstelės ir erkių seilių liaukos yra pagrindinės erkinio encefalito virusų dauginimosi vietos. Čia jie išsilaiko daugelį metų ir paleidžiami kiaušinių dėjimo metu ir per kraują siurbiant perduodami kai kurių rūšių gyvūnams ir paukščiams, kur dauginasi ir perduodamos naujoms erkėms. Parazituodami gyvūnų ir paukščių kūnuose, virusais užsikrėtusios erkės pernešamos dideliais atstumais.
Jei virusų, perduodamų žmonėms per erkių įkandimus, skaičius yra didelis, jie gali sukelti žmogaus organizmo ligas. Kai kuriais atvejais net savalaikis erkės pašalinimas negali užkirsti kelio ligai, nes dideli kiekiai virusų kaupiasi poliradikuloneurite „cementuojančiame sekrete“. Patinams trumpam įkandus, į žmogaus organizmą gali patekti ir erkinio encefalito virusai.
Patogeno įsiskverbimas ir pirminis kaupimasis (pirminė viremija)
Erkės įkandimo metu vieni virusai pradeda daugintis poodiniame audinyje ir audinių makrofaguose, kita dalis patenka į kraują ir prasiskverbia pro kraujagyslių endotelį, limfmazgius, parenchiminius organus, į centrinės nervų sistemos audinį, kur intensyviai dauginasi. ir kaupti. Inkubacinis laikotarpis ir pirminės viremijos laikotarpis vyksta vienu metu. Be to, jau šiuo laikotarpiu pastebima daugybė vidinių organų ir dažnai kraujosruvos į serozines membranas. Yra širdies raumens trofizmo pažeidimas. Padidėja kepenys ir blužnis. Kartais antinksčių šerdyje registruojami kraujavimai.
Virusų pakartotinis patekimas į kraują (antrinė viremija)
Pakartotinės viremijos trukmė yra nuo 5 iki 7 dienų. Virusai randami kraujyje, šlapime, nosies gleivėse ir smegenų skystyje. Šiuo metu organizmas pradeda kovoti su virusais:
virusų gaudymas makrofagais,
virusinių ląstelių lizė (sunaikinimas, ištirpimas),
viruso dalelių surišimas į imuninius kompleksus ir vėlesnis jų sunaikinimas.
Daug virusų miršta, o tai sukelia intoksikaciją ir karščiavimą.
Erkinio encefalito virusai iš kraujo greitai prasiskverbia į smegenis. Kai jie kaupiasi, smegenų kraujagyslės ir membranos užsidega. Virusai plinta krauju (hematogeniniu), limfogeniniu ir nerviniais keliais.
Ūminė erkinio encefalito forma pasireiškia karščiavimu, meningine, meningoencefalitine, poliomielitu ir poliradikuloneuritinėmis formomis.
Infekcinės intoksikacijos sindromas
Silpnumas, negalavimas, silpnumas, galvos, kaklo, pečių juostos ir juosmens raumenų skausmai – pagrindiniai erkinio encefalito simptomai prodromo metu. Ligos inkubacinis periodas trunka 1 – 2 savaites.
Stiprėjantis galvos skausmas ir karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, nemiga ar mieguistumas, ligonio vangumas ir adinamija – ankstyvieji diagnostiniai erkinio encefalito požymiai.
Ryžiai. 16. Įsikandus erkei dažnai pasireiškia hiperemija.
Karščiuojanti erkinio encefalito forma
Karščiuojanti erkinio encefalito forma sudaro apie 30% visų susirgimų atvejų. Liga progresuoja palankiai, ligoniai greitai pasveiksta. Karščiavimas yra pagrindinis ligos simptomas. Tai trunka 3-5 dienas. Jis prasideda staigiu kūno temperatūros pakilimu iki 38-39°C. Silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas yra pagrindiniai erkinio encefalito simptomai šiuo laikotarpiu. Pacientai yra mieguisti ir adinamiški. Meningizmo (smegenų dangalų dirginimo) reiškiniai fiksuojami retai.
Meninginė erkinio encefalito forma
Meninginė erkinio encefalito forma sudaro pusę visų susirgimų atvejų. Apsinuodijimo požymiai yra labai ryškūs. Menigeal sindromas yra ryškus. Ligos baigtis yra palanki.
Meningoencefalitinė erkinio encefalito forma
Meningoencefalitinė erkinio encefalito forma fiksuojama daug rečiau. Liga yra sunki. Kliedesiai, haliucinacijos, psichomotorinis sujaudinimas su orientacijos praradimu vietoje ir laike bei epilepsijos priepuoliai yra pagrindiniai erkinio encefalito simptomai sergant meningoencefalitine ligos forma.
Erkinio encefalito poliomielito forma registruojama 1/3 atvejų. Šiai ligai būdingas kaklo ir krūtinės ląstos raumenų grupių parezė (sumažėjusi jėga), kuri yra susijusi su pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų nervinių ląstelių dirginimu. Skausmo sindromas yra ryškus.Silpnumas, stiprus skausmas, tirpimas, raumenų trūkčiojimas, parezė – pagrindiniai erkinio encefalito simptomai sergant poliomielito forma.
Motorikos sutrikimai trunka nuo 7 iki 12 dienų, o po to 2-osios savaitės pabaigoje – 3-osios savaitės pradžioje atsiranda pažeistų raumenų atrofija.
Ryžiai. 18. Ant krūtinės nuleista galva ir sulenkta, sulenkta laikysena – pagrindiniai erkinio encefalito (poliomielito formos) simptomai. Pečių juostos raumenys atrofuojasi.
Liga pažeidžia periferinius nervus ir šaknis. Iš pradžių skausmas ir parestezija, o vėliau suglebęs apatinių ir viršutinių galūnių paralyžius yra pagrindiniai erkinio encefalito simptomai, kai jie išsivysto sergant poliradikuloneuritine ligos forma.
Asmenims, sirgusiems erkiniu encefalitu, komplikacijos išsivysto 40 proc.
Hiperkinetinis sindromas registruojamas 25% pacientų. Tai daugiausia vaikai iki 16 metų amžiaus. Pacientai patiria spontaniškus atskirų raumenų grupių susitraukimus.
Epileptiforminis sindromas. Kai kuriems pacientams ištinka epilepsijos priepuoliai, kuriems būdingas sąmonės netekimas ir tonizuojantys traukuliai.
Perėjimas nuo ūminės erkinio encefalito formos į lėtinę formą. Lėtinė ligos forma pasireiškia slapta ir pasireiškia psichinių ir fizinių traumų, abortų, fizinio gydymo ir kt.
Teisingai surinkta epidemiologinė istorija padės nustatyti diagnozę.Paciento buvimas miške, informacija apie erkių įkandimus ir žalio ožkos pieno vartojimas yra pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį.
Stiprėjantis galvos skausmas ir karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, nemiga ar mieguistumas, letargija ir adinamija yra ankstyvi ligos diagnostikos požymiai.
Antikūnų prieš erkinio encefalito virusą nustatymas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA).
Antikūnų titro padidėjimas naudojant RSK, RTGA, RPGA, RDNA ir neutralizacijos reakciją. 4 kartus padidėjęs antikūnų titras yra svarbus diagnostinis erkinio encefalito požymis. IgG antikūnai yra specifiniai erkiniam encefalitui.
Veiksmingą erkinio encefalito gydymą užtikrina aiški klinikinė diagnozė ir adekvati farmakoterapija, nukreipta į patį sukėlėją ir visas patologinio proceso dalis.
Erkinio encefalito gydymas visada skiriamas ir nepriklauso nuo anksčiau atliktų profilaktikos priemonių (skiepų, specifinio gama globulino vartojimo).
Visiems pacientams, nepaisant ligos sunkumo, skiriamas griežtas lovos režimas, kol kūno temperatūra normalizuosis ir išnyks intoksikacijos simptomai.
Pacientui turi būti suteiktas visiškas judėjimo apribojimas. Sumažinkite skausmingą dirginimą. Jei reikia, transportuokite švelniai.
Vitaminų terapija.
Antivirusinis gydymas yra erkinio encefalito gydymo pagrindas
Homologo priskyrimas gama globulinas, titruotas prieš erkinio encefalito virusą, yra antivirusinio gydymo pagrindas. Ankstyvas gama globulino skyrimas teigiamai veikia ligos baigtį. Antikūnai neutralizuoja virusus ląstelės viduje ir išorėje.
Fermentų paruošimas ribonukleazė stabdo virusų dauginimąsi nervų sistemos ląstelėse.
Interferono vaistų vartojimas yra modernus virusinių centrinės nervų sistemos ligų gydymo metodas. Interferonus žmogaus organizme išskiria daugybė ląstelių, reaguodamos į invazinius virusus. Juos gamina kraujo ląstelės ir jie gali slopinti virusų dauginimąsi užkrėstose ląstelėse. Interferono preparatai gaunami iš donorų kraujo ir sukuriami naudojant genų inžineriją. Naudojamas erkinio encefalito gydymui Reaferonas, Leukinferonas ir kitų narkotikų.
Interferoną indukuojantys vaistai sukelia jų pačių α- ir β-interferonų sintezę leukocituose, makrofaguose, epitelio ląstelėse, blužnies, kepenų, plaučių ir smegenų audiniuose, taip koreguodami organizmo imuninę būklę. Gydant erkinį encefalitą, interferono induktoriai, pvz Larifanas Ir Amiksinas.
Patogenetinė terapija yra neatsiejama erkinio encefalito gydymo dalis
Priemonės, kuriomis siekiama kovoti su apsvaigimu.
Gliukokortikoidų skyrimas yra privalomas.
Didėjant kvėpavimo nepakankamumui ir rijimo sutrikimams, pacientai perkeliami į dirbtinę ventiliaciją.
Su hipoksija kovojama per nosies kateterius įvedant sudrėkintą deguonį.
Neuroplegikų įvedimas gydant erkinį encefalitą vykdomas siekiant sulėtinti gyvybines organizmo funkcijas.
Antihipoksinių preparatų, skirtų pagerinti deguonies panaudojimą ir padidinti atsparumą hipoksijai, įvedimas.
Centriniam paralyžiui gydyti skiriami antispazminiai vaistai.
Siekiant pagerinti smegenų trofizmą (mitybą), skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją.
Kai išsivysto epilepsija, skiriami vaistai nuo epilepsijos.
Esant dėmesio sutrikimams, motoriniam hiperaktyvumui ir impulsyviam elgesiui (hiperkineziniam sindromui), skiriami nootropiniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, migdomieji vaistai. Sunkiais atvejais naudojama anestezija.
Sergantiems polimielitine erkinio virusinio encefalito forma skiriama gyva enteroviruso vakcina (gyva polivalentinė antipoliomielita).
Meninginė ir karščiuojanti ligos forma daugeliu atvejų vystosi palankiai. Meningoencefalitas, poliomielitas ir poliradikuloneuritas yra žymiai blogesni. Mirčių skaičius siekia 25–30 proc.
Atsigaunantiesiems (gyjantiems) dažnai 1-2 metams (kartais visam gyvenimui) pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, kurie pasireiškia traukulių sindromu, raumenų atrofija, demencijos požymiais ir kt.
Ryžiai. 23. Erkės mėgsta drėgmę. Drėgnas lapuočių miškas, vidutiniškai užtamsintas tankia žole, yra mėgstamiausia erkių buveinė.
Erkinis encefalitas yra pavojinga infekcinė liga. Jo klinikinės apraiškos yra įvairios, jos eiga turi keletą variantų. Erkinio encefalito gydymas atliekamas naudojant daugybę vaistų grupių, kurios veikia patį virusą ir visas patologinio proceso dalis. Sunkios erkinio encefalito komplikacijos baigiasi paciento paralyžiumi ir dažnai mirtimi. Visų prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti ligos.
Skaitykite straipsnį apie erkinio encefalito prevenciją
