Epstein-Barr virusas yra plačiai paplitęs visuose žemynuose ir yra užregistruotas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Daugeliu atvejų ligos eiga yra gerybinė ir baigiasi pasveikimu. Asimptominė eiga registruojama 10-25% atvejų, 40% infekcija pasireiškia prisidengus ūmine kvėpavimo takų infekcija, 18% atvejų vaikams ir suaugusiems registruojama infekcinė mononukleozė.
Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, liga tęsiasi ilgą laiką, periodiškai paūmėja, atsiranda komplikacijų ir atsiranda nepageidaujamų pasekmių (autoimuninė patologija ir vėžys) bei antrinės imunodeficito būsenos. Ligos simptomai yra įvairūs. Pirmaujantys yra intoksikacijos, infekciniai, virškinimo trakto, smegenų, artralginiai ir širdies sindromai. Epstein-Barr virusinės infekcijos (EBVI) gydymas yra sudėtingas ir apima antivirusinius vaistus, imunomoduliatorius, patogenetinę ir simptominę terapiją. Vaikams ir suaugusiems po ligos reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir klinikinis bei laboratorinis stebėjimas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas Epstein-Barr virusas. Žiūrėti po elektroniniu mikroskopu.
Epstein-Barr virusas
Epstein-Barr virusą 1964 metais atrado M. Epstein ir Y. Barr. Priklauso herpes virusų šeimai (tai yra 4 tipo herpes virusas), gama virusų pošeimiui ir limfokriptovirusų genčiai. Patogene yra 3 antigenai: branduolinis (EBNA), kapsidinis (VCA) ir ankstyvasis (EA). Viruso dalelė susideda iš nukleotido (sudėtyje yra dvigrandės DNR), kapsidės (susideda iš baltymų subvienetų) ir lipidų turinčio apvalkalo.
Virusai taikosi į B limfocitus. Šiose ląstelėse patogenai gali išlikti ilgą laiką ir, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai, tampa lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos, daugybės sunkių limfoproliferacinio pobūdžio onkologinių patologijų, vystymosi priežastimi. , autoimuninės ligos ir lėtinio nuovargio sindromas.
Virusams dauginantis, jie aktyvuoja B limfocitų dalijimąsi ir perduodami dukterinėms ląstelėms. Paciento kraujyje atsiranda mononuklearinių ląstelių - netipinių limfocitų.
Dėl daugybės genų patogenai gali išvengti žmogaus imuninės sistemos. O didesnis jų gebėjimas mutuoti leidžia virusams išvengti antikūnų (imunoglobulinų), sukurtų prieš mutaciją, poveikio. Visa tai sukelia antrinio imunodeficito išsivystymą užsikrėtusiems asmenims.
Specifiniai Epstein-Barr viruso antigenai (kapsidas, branduolys, membrana) susidaro nuosekliai ir sukelia (skatina) atitinkamų antikūnų sintezę. Antikūnai paciento organizme gaminami ta pačia seka, todėl galima ne tik diagnozuoti ligą, bet ir nustatyti infekcijos trukmę.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje matyti du Epstein-Barr virusai po mikroskopu. Virionų genetinė informacija yra uždaryta kapside – baltyminiame apvalkale. Virionų išorė yra laisvai apsupta membrana. Viruso dalelių kapsido šerdis ir membrana pasižymi antigeninėmis savybėmis, kurios suteikia patogenams didelį žalingumą.
Liga yra mažai užkrečiama (mažai užkrečiama). Virusai užkrečia ir suaugusius, ir vaikus. Dažniausiai EBVI pasireiškia asimptomiškai arba ūminių kvėpavimo takų infekcijų forma. Vaikai per pirmuosius 2 gyvenimo metus yra užsikrėtę 60% atvejų. Žmonių, kurių kraujyje yra antikūnų prieš virusus, tarp paauglių įvairiose šalyse yra 50–90 proc., tarp suaugusiųjų – 95 proc.
Epideminiai ligos protrūkiai įvyksta kartą per 5 metus. Liga dažniau registruojama 1 - 5 metų vaikams, gyvenantiems organizuotose grupėse.
Infekcijos šaltinis
Epstein-Barr virusas patenka į žmogaus organizmą iš pacientų, sergančių kliniškai ryškiomis ir besimptomėmis ligos formomis.Pacientai, sirgę ūmine ligos forma, išlieka pavojingi aplinkiniams nuo 1 iki 18 mėnesių.
Patogeno perdavimo būdai
Epstein-Barr virusas plinta oro lašeliniu būdu (su seilėmis), buitiniu kontaktu (per namų apyvokos daiktus, žaislus, oralinį seksą, bučiuojantis ir paspaudžiant rankas), parenteriniu būdu (perpilant kraują), lytiškai ir vertikaliai (nuo motinos iki vaisiaus).
Įėjimo vartai
Patogeno įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Pirmiausia pažeidžiami organai, kuriuose gausu limfoidinio audinio – tonzilės, blužnis ir kepenys.
Ryžiai. 3. Epstein-Barr virusas perduodamas per seiles. Liga dažnai vadinama „bučinių liga“.
Epstein-Barr virusas dažniausiai patenka į viršutinius kvėpavimo takus oro lašeliniu būdu. Veikiant infekciniams agentams, sunaikinamos nosies, burnos ir ryklės gleivinės epitelio ląstelės, o patogenai dideliais kiekiais prasiskverbia į aplinkinius limfoidinius audinius ir seilių liaukas. Įsiskverbę į B-limfocitus, sukėlėjai išplinta po visą organizmą, pirmiausia paveikdami limfoidinius organus – tonziles, kepenis ir blužnį.
Ūminėje ligos stadijoje virusai užkrečia vieną iš tūkstančio B limfocitų, kur intensyviai dauginasi ir stiprina jų dalijimąsi. Kai B limfocitai dalijasi, virusai perduodami jų dukterinėms ląstelėms. Integruodamosi į užkrėstų ląstelių genomą, viruso dalelės sukelia jose chromosomų anomalijas.
Kai kurie užkrėsti B limfocitai sunaikinami dėl viruso dalelių dauginimosi ūminėje ligos fazėje.Bet jei viruso dalelių mažai, tai B limfocitai taip greitai nemiršta, o patys ligos sukėlėjai, ilgai išsilaikę organizme, pamažu užkrečia kitas kraujo ląsteles: T limfocitus, makrofagus, NK ląsteles, neutrofilus ir kraujagysles. epitelis, dėl kurio išsivysto antrinis imunodeficitas.
Patogenai ilgą laiką gali išsilaikyti nosiaryklės srities epitelio ląstelėse ir seilių liaukose. Užkrėstos ląstelės tonzilių kriptose išlieka gana ilgai (nuo 12 iki 18 mėnesių), o jas sunaikinus, virusai nuolat su seilėmis patenka į išorinę aplinką.
Patogenai išlieka (išlieka) žmogaus organizme visą gyvenimą, o vėliau, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir paveldėtam polinkiui, tampa lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos ir daugelio sunkių onkologinių patologijų priežastimi. limfoproliferacinis pobūdis, autoimuninės ligos ir lėtinio nuovargio sindromas.
ŽIV užsikrėtusiems žmonėms EBVI pasireiškia bet kuriame amžiuje.
Vaikams ir suaugusiems, užsikrėtusiems Epstein-Barr virusais, patologiniai procesai vystosi retai, nes normali organizmo imuninė sistema daugeliu atvejų gali kontroliuoti infekciją ir jai priešintis. Aktyvų ligų sukėlėjų dauginimąsi sukelia ūmi bakterinė ar virusinė infekcija, skiepai, stresas – viskas, kas atakuoja imuninę sistemą.
Ūminė Epstein-Barr virusinės infekcijos forma suaugusiems ir vaikams
Ūminė pirminė infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusai arba į mononukleozę panašus sindromas (nepainioti su infekcine mononukleoze), suaugusiems ir vaikams prasideda dideliu karščiavimu, gerklės skausmu ir padidėjus užpakaliniams gimdos kaklelio limfmazgiams. Priekiniai gimdos kaklelio ir alkūnkaulio limfmazgiai yra šiek tiek mažiau linkę padidėti. Yra generalizuotos limfadenopatijos atvejų. Pusei pacientų padidėja blužnis, 10 - 30% pacientų – kepenys. Kai kuriems pacientams išsivysto periorbitalinė edema.
EBVI inkubacinis laikotarpis trunka 4-7 dienas. Visi simptomai ryškiausi vidutiniškai iki 10 ligos dienos.
Ūminės EBVI formos simptomai
Intoksikacijos sindromas
Dauguma ligos atvejų prasideda ūmiai su aukšta kūno temperatūra. Silpnumas, vangumas, negalavimas ir apetito praradimas yra pagrindiniai EBVI simptomai šiuo laikotarpiu. Iš pradžių kūno temperatūra yra subfebrilė. Po 2-4 dienų jis padidėja iki 39-40SU.
Generalizuota limfadenopatija
Generalizuota limfadenopatija yra patogoninis EBVI simptomas suaugusiems ir vaikams. Atsiranda nuo pirmųjų ligos dienų. Vienu metu padidėja 5-6 limfmazgių grupės: dažniau užpakaliniai kakliniai, kiek rečiau - priekiniai kaklo, submandibuliniai ir alkūnkauliniai. Skersmuo nuo 1 iki 3 cm, nesulituoti kartu, išdėstyti arba grandinėmis, arba pakuotėse. Jie aiškiai matomi pasukus galvą. Kartais virš jų pastebimas tešlos audinys.
Ryžiai.5. Dažniausiai, sergant EBVI, padidėja užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Jie aiškiai matomi pasukus galvą.
Ūminės EBVI formos tonzilito simptomai
Tonzilitas yra dažniausias ir ankstyviausias suaugusiųjų ir vaikų ligos simptomas. Tonzilės padidėja iki II-III laipsnio. Jų paviršius dėl infiltracijos ir limfostazės išlyginamas su nešvarių pilkų nuosėdų salelėmis, kartais primenančiomis nėrinius, kaip sergant difterija, lengvai pašalinamos mentele, neskęsta vandenyje, lengvai nusitrina. Kartais apnašos tampa pluoštinio-nekrozinio pobūdžio ir išplinta už tonzilių. Epstein-Barr virusinės infekcijos sukelto tonzilito požymiai ir simptomai išnyksta po 5–10 dienų.
Ryžiai. 6. Gerklės skausmas su EBVI. Kai apnašos plinta už tonzilių, reikia atlikti diferencinę diagnozę sergant difterija (nuotrauka dešinėje).
Ūminės EBVI formos adenoidito simptomai
Adenoiditas sergant liga dažnai registruojamas. Nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, knarkimas miegant atvira burna – pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomai. Paciento veidas paburksta (įgauna „adenoidinį“ vaizdą), išsausėja lūpos, paakių vokai ir nosies tiltelis.
Padidėjusios kepenys ir blužnis
Kai liga pasireiškia vaikams ir suaugusiems, kepenys padidėja jau ligos pradžioje, bet dažniausiai 2 savaitę. Jo dydis normalizuojasi per 6 mėnesius. Hepatitas išsivysto 15–20% pacientų.
Padidėjusi blužnis suaugusiems ir vaikams yra vėlesnis ligos simptomas. Jo dydis normalizuojasi per 1–3 savaites.
Bėrimas
Egzantema (bėrimas) atsiranda 4–14 ligos dieną. Jis įvairus.Jis gali būti dėmėtas, papulinis, rausvas, smailus arba hemoraginis, be konkrečios lokalizacijos. Stebėtas 4-10 dienų. Dažnai palieka pigmentaciją. Bėrimas ypač dažnai pasireiškia vaikams, vartojantiems amoksiciliną ar ampiciliną.
Hematologiniai pokyčiai
Esant ūminei EBVI formai, stebima leukocitozė, neutropenija, limfocitozė ir monocitozė. Vienabranduolinių ląstelių kraujyje yra nuo 10 iki 50 - 80%. Mononuklearinės ląstelės atsiranda 7-tą ligos dieną ir išlieka 1-3 savaites. ESR pakyla iki 20-30 mm/val.
Lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija suaugusiems ir vaikams
Lėtinė ligos forma suaugusiems ir vaikams turi įvairių apraiškų ir eigos variantų, todėl diagnozuoti daug sunkiau. Lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija trunka ilgai ir kartojasi. Pasireiškia kaip lėtinis mononukleozės tipo sindromas, dauginis organų nepakankamumas, hemofagocitinis sindromas. Yra apibendrintų ir ištrintų ligos formų.
Lėtinis mononukleozės tipo sindromas: požymiai ir simptomai
Vaikų ir suaugusiųjų lėtiniam mononukleozę primenančiam sindromui būdinga bangų eiga, kurią pacientai dažnai apibūdina kaip lėtinį gripą. Žema kūno temperatūra, silpnumas ir negalavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, apetito praradimas, diskomfortas gerklėje, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmas ir galvos svaigimas, depresija ir emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis, dėmesys ir intelektas. - pagrindiniai ligos simptomai. Pacientams padidėja limfmazgiai (generalizuota limfadenopatija), padidėja kepenys ir blužnis. Padidėjusios (hipertrofuotos) gomurinės tonzilės.
Hemofagocitinis sindromas
Virusais užkrėstų T ląstelių perteklinė priešuždegiminių citokinų gamyba sukelia fagocitų sistemos aktyvavimą kaulų čiulpuose, kepenyse, periferiniame kraujyje, limfmazgiuose ir blužnyje. Suaktyvinti histiocitai ir monocitai sugeria kraujo ląsteles. Atsiranda anemija, pancitopenija ir koagulopatija. Pacientą nerimauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, pastebima generalizuota limfadenopatija, išsivysto kepenų nepakankamumas. Mirtingumas siekia 35 proc.
Suaugusiųjų ir vaikų imunodeficito vystymosi pasekmės
Sumažėjęs imunitetas sukelia daugelio infekcinių ir neinfekcinių ligų vystymąsi. Sąlygiškai suaktyvinama patogeninė flora. Vystosi virusinės, grybelinės ir bakterinės infekcijos. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos ENT organų ligos (rinofaringitas, adenoiditas, otitas, sinusitas, laringotracheitas, bronchitas ir pneumonija) registruojami pacientams iki 6 - 11 kartų per metus.
Pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, B limfocitų skaičius gali padidėti iki didžiulio skaičiaus, o tai neigiamai veikia daugelio vidaus organų veiklą: kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos, širdį, sąnarius, vystosi tulžies latakų diskinezija, virškinamąjį traktą. yra paveiktas.
Esant sunkiam imunodeficitui, pacientams išsivysto apibendrinta EBVI forma. Pastebimas centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Vystosi meningitas, encefalitas, smegenėlių ataksija ir poliradikuloneuritas. Pažeidžiami vidaus organai – inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, sąnariai. Liga dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Netipinės ligos formos
Yra dvi ištrintos (latentinės, vangios) arba netipinės ligos formos.
Pirmuoju atveju pacientus nerimauja ilgalaikis neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, silpnumas, raumenų-sąnarių skausmas, skausmas palpuojant periferinių limfmazgių srityje. Liga pasireiškia bangomis suaugusiems ir vaikams.
Antruoju atveju visus aukščiau aprašytus nusiskundimus lydi simptomai, rodantys antrinio imunodeficito išsivystymą: išsivysto virusinės, bakterinės ar grybelinės kilmės ligos. Pažeidžiami kvėpavimo takai, virškinimo traktas, oda, lytiniai organai. Ligos trunka ilgai ir dažnai kartojasi. Jų trukmė svyruoja nuo 6 mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Virusai randami kraujo limfocituose ir (arba) seilėse.
Ryžiai. 10. Vaikų infekcinės mononukleozės sukeltas bėrimas.
Asimptominiai viruso nešiotojai
Asimptominei eigai būdingas klinikinių ir laboratorinių ligos požymių nebuvimas. Viruso DNR nustatoma PGR.
Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos formos diagnozė
Lėtinei EBVI būdingas simptomų kompleksas, apimantis užsitęsusį neaiškios kilmės nedidelį karščiavimą, sumažėjusį darbingumą, nemotyvuotą silpnumą, gerklės skausmą, padidėjusį periferinį limfmazgius, kepenis ir blužnį, kepenų funkcijos sutrikimus ir psichikos sutrikimus.
Būdingas bruožas yra tradicinės terapijos klinikinio poveikio nebuvimas.
Tokių pacientų anamnezė rodo užsitęsusį pernelyg didelį psichinį perkrovą ir stresines situacijas, aistrą madingoms dietoms ir badavimui.
Lėtinę eigą rodo:
infekcinė mononukleozė ne anksčiau kaip prieš šešis mėnesius arba liga, pasireiškusi dideliu IgM antikūnų titrais (prieš kapsidės antigeną);
patologiniame procese dalyvaujančių organų (limfmazgių, kepenų, blužnies ir kt.) histologinis tyrimas (audinių tyrimas);
virusų skaičiaus padidėjimas paveiktuose audiniuose, įrodytas anti-komplementaria imunofluorescencija su viruso branduoliniu antigenu.
Viruso aktyvumą rodo:
Santykinė ir absoliuti limfocitozė. Netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas kraujyje. Šiek tiek rečiau pasitaiko limfopenija ir monocitozė. Kai kuriais atvejais trombocitozė ir anemija.
Imuninės būklės pokyčiai (sumažėjęs natūralių citotoksinių limfocitų žudikų kiekis ir sutrikusi funkcija, sutrikęs humoralinis atsakas).
Diferencinė lėtinio EBVI diagnozė
Lėtinę Epstein-Barr virusinę infekciją reikėtų skirti nuo virusinių ligų (virusinio hepatito, citomegalovirusinės infekcijos, toksoplazmozės ir kt.), reumatinių ir onkologinių ligų.
Ryžiai. 11. Vienas iš EBVI simptomų – bėrimas ant vaiko ir suaugusiojo kūno.
Virusai išlieka (lieka) žmogaus organizme visą gyvenimą, o vėliau, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir paveldėtam polinkiui, tampa daugelio ligų vystymosi priežastimi: sunkios onkopatologijos, limfoproliferacinio sindromo, autoimuninių ligų ir lėtinių ligų. nuovargio sindromas.
Onkopatologijos raida
B limfocitų infekcija ir jų diferenciacijos sutrikimas yra pagrindinės piktybinių navikų ir paraneoplastinių procesų vystymosi priežastys: polikloninė limfoma, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir burnos gleivinės leukoplakija, skrandžio ir žarnyno, gimdos, seilių liaukų navikai, centrinės nervų sistemos limfoma, Burkitt limfoma, Kapoši sarkoma AIDS sergantiems pacientams.
Autoimuninių ligų vystymasis
Epstein-Barr virusai vaidina svarbų vaidmenį vystantis autoimuninėms ligoms: reumatoidiniam artritui, sisteminei raudonajai vilkligei, Sjogreno sindromui, vaskulitui, opiniam kolitui.
Lėtinio nuovargio sindromo vystymasis
Epstein-Barr virusai vaidina svarbų vaidmenį vystant lėtinio nuovargio sindromą kartu su žmogaus 6 ir 7 tipų herpeso virusais.
Kai kurios onkopatologijos ir paraneoplastinių procesų rūšys
Burkitto limfoma
Burkitt limfoma paplitusi Centrinėje Afrikoje, kur ją 1958 metais pirmą kartą aprašė chirurgas Denisas Burkittas. Įrodyta, kad afrikietiškas limfomos variantas yra susijęs su virusų poveikiu B limfocitams. Kada sporadinis ("ne afrikietiška") limfoma, ryšys su virusu nėra toks aiškus.
Dažniausiai žandikaulio srityje registruojami pavieniai ar daugybiniai piktybiniai navikai, išaugantys į gretimus audinius ir organus. Dažniau serga jauni vyrai ir vaikai. Rusijoje yra pavienių šios ligos atvejų.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje Burkitt limfoma yra vienas iš piktybinių navikų, kuriuos sukelia Epstein-Barr virusas. Šiai grupei priklauso nosiaryklės, tonzilių vėžys ir daugelis centrinės nervų sistemos limfomų.
Ryžiai. 13. Burkitto limfoma dažniausiai serga 4–8 metų vaikai Afrikos žemyne. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, limfmazgiai, inkstai ir antinksčiai.
Ryžiai. 14. Nosies tipo T ląstelių limfoma. Liga paplitusi Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Meksikoje ir Azijoje. Šio tipo limfoma ypač dažnai siejama su Epstein-Barr virusu Azijos populiacijose.
Nosiaryklės karcinoma
Ryžiai. 15.Nuotraukoje matyti padidėję limfmazgiai su nosiaryklės karcinoma ŽIV užsikrėtusiam žmogui.
Kapoši sarkoma
Tai kraujagyslinės kilmės piktybinis daugiažidininis navikas, pažeidžiantis odą, gleivines ir vidaus organus. Jis turi keletą veislių, iš kurių viena yra epideminė sarkoma, susijusi su AIDS.
Kai kuriais atvejais ligos priežastis yra Epstein-Barr virusas, kuris dauginasi burnos ertmės ir liežuvio epitelio ląstelėse. Ant liežuvio, dantenų, skruostų ir gomurio atsiranda pilkų arba baltų apnašų. Jie visiškai susiformuoja per kelias savaites ar net mėnesius. Kietėjant apnašoms, jos įgauna sustorėjusių sričių, iškilusių virš gleivinės paviršiaus, pavidalą. Šia liga dažnai pranešama ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
Epstein-Barr virusas prisideda prie autoimuninių ligų – sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, Sjögreno sindromo, vaskulito, opinio kolito – išsivystymo.
Ryžiai. 18. Sisteminė raudonoji vilkligė.
Ryžiai. 19. Sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas.
Ryžiai. 20. Sjogreno sindromas yra autoimuninė liga. Akių ir burnos džiūvimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Epstein-Barr virusas dažnai yra ligos priežastis.
Įgimta Epstein-Barr virusinė infekcija fiksuojama 67% ūminės ligos formos atvejų ir 22% atvejų, kai moterims nėštumo metu suaktyvėja lėtinė infekcijos eiga.Naujagimiai gimsta su kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų patologijomis, jų kraujyje galima aptikti jų pačių ir motinos antikūnų. Nėštumo laikotarpis gali būti nutrauktas dėl persileidimo ar priešlaikinio gimdymo. Vaikai, gimę su imunodeficitu, miršta nuo proliferacinio sindromo kuo greičiau po gimimo.
Diagnozuojant Epstein-Barr viruso infekciją, naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:
Bendrieji klinikiniai tyrimai.
Paciento imuninės būklės tyrimas.
DNR diagnostika.
Serologiniai tyrimai.
Įvairių medžiagų tyrimas dinamikoje.
Klinikinis kraujo tyrimas
Tyrimo metu stebimas leukocitų, limfocitų ir monocitų su atipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis padidėjimas, hemolizinė ar autoimuninė anemija, trombocitų kiekio sumažėjimas arba padidėjimas.
Sunkiais atvejais limfocitų skaičius žymiai padidėja. Nuo 20 iki 40% limfocitų įgauna netipinę formą. Netipiniai limfocitai (mononuklearinės ląstelės) išlieka paciento organizme nuo kelių mėnesių iki kelerių metų po infekcinės mononukleozės.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje netipiniai limfocitai – mononuklearinės ląstelės. Jie visada nustatomi atliekant kraujo tyrimus dėl Epstein-Barr virusinių infekcijų.
Kraujo chemija
Padidėja transaminazių, fermentų, C reaktyvaus baltymo ir fibrinogeno kiekis.
Klinikiniai ir biocheminiai rodikliai nėra griežtai specifiniai. Pokyčiai nustatomi ir sergant kitomis virusinėmis ligomis.
Imunologiniai tyrimai
Imunologiniai ligos tyrimai skirti ištirti interferono sistemos būklę, imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+) ir T pagalbinių ląstelių (CD4+) kiekį.
Serologiniai tyrimai
Epstein-Barr viruso antigenai susidaro nuosekliai (paviršinis → ankstyvas → branduolinis → membrana ir kt.), o antikūnai prieš juos taip pat susidaro nuosekliai, todėl galima diagnozuoti ligą ir nustatyti užsikrėtimo trukmę. Antikūnai prieš virusą nustatomi ELISA (su fermentu susietu imunosorbentu) metodu.
Epstein-Barr virusų antigenų gamyba vyksta tam tikra seka: paviršius → ankstyvas → branduolys → membrana ir kt.
Specifinis IgM paciento organizme atsiranda ūminiu ligos laikotarpiu arba paūmėjimo metu. Išnyksta po 4-6 savaičių.
Specifinis IgG į EA ("ankstyvas") taip pat atsiranda paciento organizme ūminiu laikotarpiu ir sumažėja sveikstant per 3-6 mėnesius.
Specifinis IgG į VCA ("ankstyvas") taip pat atsiranda paciento organizme ūminiu laikotarpiu. Jų maksimumas fiksuojamas 2–4 savaites, vėliau mažėja, tačiau slenksčio lygis išlieka ilgą laiką.
IgG į EBNA aptinkamas praėjus 2–4 mėnesiams po ūminės fazės pabaigos ir vėliau gaminamas visą gyvenimą.
Polimerazės grandininė reakcija (PGR)
Naudojant PGR ligai, Epstein-Barr virusai aptinkami įvairiose biologinėse medžiagose: kraujo serume, seilėse, limfocituose ir periferinio kraujo leukocituose. Prireikus tiriami kepenų, žarnyno gleivinės, limfmazgių biopatai, burnos gleivinės ir urogenitalinio trakto įbrėžimai, prostatos sekretas, smegenų skystis ir kt.Metodo jautrumas siekia 100%.
Diferencinė diagnostika
Ligos, turinčios panašų klinikinį vaizdą, yra šios:
ŽIV infekcija ir AIDS,
angininė (skausminga) listeriozės forma,
tymai,
virusinis hepatitas,
citomegalovirusinė infekcija (CMVI),
lokalizuota gerklės difterija,
krūtinės angina,
adenovirusinė infekcija,
kraujo ligos ir kt.
Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai yra klinikinio kraujo tyrimo ir serologinės diagnostikos pokyčiai.
Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas suaugusiems ir vaikams
Prieš pradedant Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymą, rekomenduojama ištirti visus paciento šeimos narius, kad būtų galima nustatyti patogenų išsiskyrimą seilėse. Jei reikia, jiems skiriamas antivirusinis gydymas.
EBVI gydymas suaugusiems ir vaikams ūminės pirminės infekcijos pasireiškimo laikotarpiu
Ūminio pirminės infekcijos pasireiškimo laikotarpiu specialus gydymas nuo Epstein-Barr virusinės infekcijos nereikalingas. Tačiau esant ilgalaikiam karščiavimui, sunkioms tonzilito ir tonzilito apraiškoms, padidėjusiems limfmazgiams, geltai, didėjančiam kosuliui ir pilvo skausmui, pacientą būtina hospitalizuoti.
Lengvo ar vidutinio sunkumo ligos atvejais pacientui rekomenduojama laikytis bendro režimo, esant pakankamam energijos lygiui. Ilgas lovos režimas pailgina gijimo procesą.
Skausmui ir uždegimui mažinti naudojami analgetikai. Vaistai iš nenarkotinių analgetikų grupės pasiteisino: Paracetamolis ir jo analogai, Ibuprofenas ir jo analogai.
Ryžiai. 23.Nuotraukoje kairėje - vaistas nuo skausmo Tylenol (veiklioji medžiaga - paracetamolis. Nuotraukoje dešinėje - vaistas Advil (veiklioji medžiaga - ibuprofenas).
Jei gresia antrinė infekcija arba jaučiamas diskomfortas gerklėje, vartojami vaistai, įskaitant antiseptikus, dezinfekavimo ir analgetikus.
Burnos ir ryklės ligas patogu gydyti kombinuotais vaistais. Juose yra antibakterinio, priešgrybelinio ir antivirusinio poveikio antiseptinių ir dezinfekuojančių medžiagų, skausmą malšinančių, augalinių aliejų ir vitaminų.
Kombinuoti preparatai vietiniam vartojimui yra purškalų, skalavimo priemonių ir pastilių pavidalu. Nurodomas tokių vaistų kaip Heksetidinas, Stopanginas, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistinas vartojimas.
Gerklės skausmui malšinti rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofenas, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton – aerozolis. Vaikams iki 3 metų negalima vartoti vietinių preparatų, kurių sudėtyje yra analgetinių komponentų, nes gali išsivystyti laringospazmas.
Esant antrinei infekcijai, nurodomas vietinis gydymas antiseptikais ir dezinfekavimo priemonėmis. Infekcinės mononukleozės atveju tonzilitas yra aseptinis.
EBVI gydymas suaugusiems ir vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis
Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas grindžiamas individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į ligos eigą, jos komplikacijas ir imuninės būklės būklę.Lėtinės EBVI gydymas turi būti visapusiškas: etiotropinis (siekiant pirmiausia sunaikinti virusus), nuolatinis ir ilgalaikis, stebint gydymo priemonių tęstinumą stacionare, ambulatoriškai ir reabilitacijos įstaigose. Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus.
Bazinė terapija
EBVI gydymo pagrindas yra antivirusiniai vaistai. Tuo pačiu metu pacientui rekomenduojamas apsauginis režimas ir dietinė mityba. Infekcijos gydymas kitais vaistais yra papildomas.
Naudojami šie antivirusiniai vaistai:
Izoprinozinas (Inosine pranobex).
Acikloviras ir Valtrex (nenormalūs nukleozidai).
Arbidol.
Interferono preparatai: Viferon (rekombinantinis IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferonai, skirti vartoti į raumenis (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A ir kt.).
Ilgalaikis Viferon ir Inosine pranobex vartojimas sustiprina imunokorekcinį ir antivirusinį poveikį, o tai žymiai padidina gydymo veiksmingumą.
Imunokorekcinė terapija
Gydant EBVI, naudojami šie:
Imunomoduliatoriai Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon ir kt.
Citokinai Leukinferon ir Roncoleukin. Jie prisideda prie sveikų ląstelių antivirusinio pasirengimo kūrimo, slopina virusų dauginimąsi ir skatina natūralių žudikų ląstelių ir fagocitų darbą.
Imunoglobulinai Gabriglobinas, Imunoveninas, Pentaglobinas, Intraglobinas ir kt. Šios grupės vaistai skiriami esant sunkiai Epstein-Barr virusinei infekcijai. Jie blokuoja „laisvuosius“ virusus, esančius kraujyje, limfoje ir tarpląsteliniame skystyje.
Užkrūčio liaukos preparatai (Timogenas, Imunofanas, Taktivinas ir kt.) turi T aktyvinamąjį poveikį ir gebėjimą skatinti fagocitozę.
Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas korekciniais vaistais ir imunostimuliatoriais atliekamas tik atlikus paciento imunologinį tyrimą ir ištyrus jo imuninę būklę.
Simptominės priemonės
Nuo karščiavimo vartojami karščiavimą mažinantys vaistai Ibuprofenas, Paracetamolis ir kt.
Jei sunku kvėpuoti per nosį, naudojami nosies vaistai Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol ir kt.
Nuo sauso kosulio suaugusiems ir vaikams rekomenduojami Glauvent, Libexin ir kt.
Nuo šlapio kosulio skiriami mukolitikai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine ir kt.).
Antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai
Antrinės infekcijos atveju skiriami antibakteriniai vaistai. Su Epstein-Barr virusine infekcija dažniau nustatoma Haemophilus influenzae, streptokokai, stafilokokai, Candida grybeliai. Pasirinkti vaistai yra 2-3 kartos cefalosporinai, makrolidai, karbapenemai ir priešgrybeliniai vaistai. Mišriai mikroflorai skirtas vaistas metronidazolas. Vietoje naudojami antibakteriniai vaistai, tokie kaip Stopangin, Lizobakt, Bioparox ir kt.
Patogenetinės terapijos priemonės
Metabolizmo reabilitacijos vaistai: Elkar, Solcoseryl, Actovegin ir kt.
Norint normalizuoti virškinamojo trakto veiklą, naudojami hepatoprotektoriai (Galstena, Hofitol ir kt.), enterosorbentai (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel ir kt.), Probiotikai (Acipol, Bifiform ir kt.).
Angio- ir neuroprotektoriai (Gliatilin, Instenon, Encephabol ir kt.).
Kardiotropiniai vaistai (kokarboksilazė, citochromas C, riboksinas ir kt.).
1 ir 3 kartos antihistamininiai vaistai (Fenistil, Zyrtec, Claritin ir kt.).
Proteazės inhibitoriai (Gordox, Kontrikal).
Esant sunkiai infekcijai – kvėpavimo takų obstrukcijai, neurologinėms ir hematologinėms komplikacijoms, skiriami hormoniniai vaistai prednizolonas, hidrokortizonas ir deksametazonas. Šios grupės vaistai mažina uždegimą ir apsaugo organus nuo pažeidimų.
Detoksikacinė terapija atliekama ligai paūmėjus ir komplikuojantis blužnies plyšimu.
Vitaminų ir mineralų kompleksai: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gelis, Kinder ir kt.
Antihomotoksiniai ir homeopatiniai vaistai: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot ir kt.
Nemedikamentiniai gydymo metodai (magnetoterapija, lazerio terapija, magnetoterapija, akupunktūra, kineziterapija, masažas ir kt.).
Gydant asteninį sindromą, naudojami adaptogenai, didelės B grupės vitaminų dozės, nootropai, antidepresantai, psichostimuliatoriai ir ląstelių metabolizmo korektoriai.
Vaikams ir suaugusiems, kurie patyrė EBVI, reikia ilgalaikės reabilitacijos. Vaikas išregistruojamas praėjus šešiems mėnesiams iki metų po to, kai normalizuojasi klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Pediatro apžiūra atliekama kartą per mėnesį. Esant poreikiui vaikas siunčiamas konsultacijai pas LOR gydytojo, hematologo, imunologo, onkologo ir kt.
Naudojami laboratorinių tyrimų metodai:
Bendras kraujo tyrimas kartą per mėnesį 3 mėnesius.
ELISA kartą per 3 mėnesius.
PGR pagal indikacijas.
Gerklės tepinėlis kartą per 3 mėnesius.
Imunografija kartą per 3-6 mėnesius.
Biocheminiai tyrimai atliekami pagal indikacijas.
Kompleksinė terapija ir individualus požiūris renkantis paciento valdymo taktiką tiek namuose, tiek ligoninėje yra sėkmingo Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo raktas.
