Moterų ir vyrų lytinių organų pūslelinė yra gana paplitusi virusinė liga visame pasaulyje, ji užima pirmaujančią vietą tarp lytiniu keliu plintančių ligų ir pasižymi įvairia klinikine įvaizdžiu. Užsikrėtęs žmogus visą gyvenimą yra patogenų nešiotojas. Kas trečiame iš jų liga įgauna lėtinę recidyvuojančią eigą.
Kasmet vis daugėja naujų lytinių organų pūslelinės atvejų. To priežastis – ankstyvi lytiniai santykiai. Iš viso pasaulyje yra daugiau nei 90 milijonų žmonių, užsikrėtusių herpes simplex virusu (HSV).100 tūkstančių Vakarų Europos šalių gyventojų tenka 80 lytinių organų pūslelinės atvejų. Moterims infekcija pasireiškia dažniau nei vyrams. Rizikos grupėje yra 18–39 metų moterys. Jų dažnis – apie 140,0 atvejo 100 tūkstančių gyventojų.
Genitalijų pūslelinė yra klinikinė paprastosios pūslelinės rūšis.
1 tipo žmogaus herpes simplex virusas dažniausiai pažeidžia burnos ertmės, akių, lūpų, veido ir viršutinės kūno dalies gleivines.
2 tipo žmogaus herpes simplex virusas dažniausiai pažeidžia odą ir lytinių organų gleivines, sėdmenų ir apatinių galūnių odą.
Retai, bet buvo užregistruoti lytinių organų infekcijos atvejai V3 tipo žmogaus herpeso virusas (Varicella zoster), kurie yra vėjaraupių ir juostinės pūslelinės priežastis.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas herpes simplex virusas. 1 - išorinis viruso apvalkalas, 2 - nukleokapsidas.
Epidemiologija
Genitalijų pūslelinė yra labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcinė liga. Jis išsiskiria visą gyvenimą trunkančiu patogenų nešiojimu, kuris lemia pasikartojančių ligos formų susidarymą 1/3 užsikrėtusiųjų. Antikūnai prieš sukėlėją registruojami visose amžiaus grupėse. Aptikimo dažnis priklauso nuo užsikrėtusių asmenų socialinės ir ekonominės būklės, didėja su amžiumi ir priklauso nuo pokyčių dažnumo bei seksualinių partnerių skaičiaus. Didelį vaidmenį plintant infekcijai vaidina neatpažintos ir besimptomės infekcijos formos. Ūminės infekcinio proceso fazės pacientai ir viruso nešiotojai yra pagrindiniai lytinių organų pūslelinės šaltiniai.
Kaip perduodama lytinių organų pūslelinė?
Infekcija įvyksta per glaudų fizinį kontaktą su pacientais arba viruso nešiotojais per lytinių organų, burnos-genitalijų, genitalijų-rektalinį ir oralinį-analinį kontaktą. Patogenai išlieka moterų gimdos kaklelio kanale ir vyrų šlapimo takuose. Buvo pranešta apie užsikrėtimo dirbtinio apvaisinimo metu atvejus. HSV užsikrečiama oro lašeliniu būdu ir perpylimo būdu, taip pat per organų transplantaciją. Tiek II tipo HSV, tiek I tipo HSV perduodami per orogenitalinį kontaktą.
Kaip infekcija plinta
Sergant lytinių organų pūsleline, patogenai į žmogaus organizmą patenka per lytinių organų gleivinę, tiesiąją žarną, šlaplę arba mikroįtrūkimus odoje. Pirminis infekcijos epizodas pasireiškia pūslelių bėrimu ant odos ar gleivinių. Jei gydymas nesukelia visiško HSV sunaikinimo, likusi dalis išilgai nervų skaidulų prasiskverbia į juosmens-kryžmens stuburo paravertebrinius ganglijus. Nuo šio momento ląstelė nuolat gamins nedidelį kiekį viruso dalelių, o žmogus visam gyvenimui taps infekcijos nešiotojas. Paciento kraujyje atsiranda antikūnų. Stipri imuninė sistema stabdo ligos vystymąsi.
Parasimpatinių ganglijų dirginimas sukelia deginimo pojūtį. Pažeidus periferinius nervus ir simpatinius mazgus, išsivysto ganglioneuritas, lydimas stipraus skausmo. Neurologiniai simptomai apsunkina lytinių organų pūslelinės eigą ir diagnostiką, pablogina ligos prognozę.
Esant latentinei (latentinei), besimptomei eigai, HSV dauginasi T ir B limfocituose. Šių ląstelių pažeidimas sukelia antrinio imunodeficito vystymąsi.Sumažėja žmogaus darbingumas, atsiranda žema kūno temperatūra, padidėja limfmazgiai, išsivysto psichastenija.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduotas schematiškai pavaizduotas herpeso virusas paravertebralinio gangliono nervinėje ląstelėje.
Genitalijų pūslelinę užsikrečia sergantis žmogus arba viruso nešiotojas lytinio akto metu, taip pat ir iškrypusia forma. Ankstyvas seksualinis aktyvumas ir pasileidimas padidina ligos riziką.
Genitalijų pūslelinė gali būti pirminė ir antrinė, pasikartojanti.
Pirminė infekcija lytiniai organai 20–40% atvejų yra besimptomiai. Kas trečiam užsikrėtusiam pacientui infekcinis procesas įgauna lėtinę recidyvuojančią eigą arba latentinį nešiojimą.
Pasikartojančios formos ligos išsivysto 30 - 50% atvejų. Jie skirstomi į tipines, netipines formas ir viruso pernešimą, kuris nustatomas tik virusologinio tyrimo pagrindu.
Su tipine lytinių organų pūslelinės eiga ant gleivinės yra būdingi burbuliukų, užpildytų skysčiu, bėrimai.
Su netipiniu kursu ligoms būdinga neįprasta infekcinio proceso eiga su subjektyvių pojūčių vyravimu. Registruojamos nekrozinės, pūslinės, edeminės, niežtinčios formos ir pažeidimai įtrūkimų pavidalu.
Asimptominis ligos nustatomos 20 - 40% atvejų moterims, sergančioms pasikartojančiomis ligos formomis.
Pirminių lytinių organų pūslelinės atvejų klinikinės apraiškos yra sunkesnės ir ilgesnės nei pasikartojančių ligos atvejų. Pasikartojančio kurso atveju tik 10% atvejų pasireiškia ryškiomis klinikinėmis apraiškomis.Didžiulį pavojų kelia lytinių organų pūslelinė nėštumo metu, kuri pasireiškia pirmą kartą ir yra besimptomė.
Infekcijos plitimui didelę reikšmę turi didelis nediagnozuotų ir besimptomių lytinių organų pūslelinės formų dažnis.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matosi sėdmenų ir didžiųjų lytinių lūpų odos pūslelinė.
Vyrų ir moterų lytinių organų pūslelinės požymiai ir simptomai
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 1-10 dienų. Prodromo metu HSV dauginasi tikslinėse ląstelėse. Kol į tarpląstelinę erdvę nepatenka naujos kartos virusai, atsiranda niežulys ir deginimas būsimų bėrimų, nedidelio šaltkrėčio, be priežasties silpnumo ir negalavimo, o kartais ir žemos kūno temperatūros srityje.
Apsinuodijimo simptomai
Apsinuodijimo reiškiniai pasireiškia pirmos kartos virusams patekus į tarpląstelinę erdvę (viremiją), kraujotakos ir limfinę sistemą. Pagrindiniai lytinių organų pūslelinės simptomai šiuo laikotarpiu yra galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija, padidėję periferiniai limfmazgiai, silpnumas ir miego sutrikimai. Šiuo laikotarpiu antikūnų prieš HSV vis dar nėra, o imuninė sistema nesugeba susidoroti ir lokalizuoti infekciją.
Viremija nėščioms moterims komplikuojasi vaisiaus mirtimi ir negyvagimimu. Kas trečia nėščia moteris viremijos laikotarpiu ankstyvose nėštumo stadijose patiria savaiminius persileidimus, o pusė moterų – vėlyvus persileidimus.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matomas herpesas ant lytines lūpas. Gydymo etapas.
Bėrimai ant odos ir gleivinių
Odos ir gleivinių bėrimai yra pagrindinis lytinių organų pūslelinės simptomas. Jų lokalizaciją lemia infekcijos įėjimo vartai.Bėrimą vaizduoja sugrupuotos arba pavienės pūslelės (burbuliukai) odos ar gleivinių paraudimo fone, kurios greitai atsidaro. Vietoje pūslelių išryškėja pažeidimo (erozijos) vietos, kurios ilgainiui epitelizuojasi.
Herpesinis bėrimas pūslelių, erozijų, opų ir įtrūkimų pavidalu atsiranda paraudimo (eritemos) ir patinimo fone. Dažnai lydi skausmas, niežulys ir deginimas. Kartais iš makšties išsiskiria gleivinės išskyros. Tarpvietėje atsiranda sunkumo ir įtampos jausmas. Trečdaliui pacientų padidėję regioniniai limfmazgiai.
Vyrams pagrindinė bėrimo lokalizacija yra vidinis ir išorinis apyvarpės sluoksniai, galvos griovelis, kaukolės duobė, rečiau varpos galvutė ir kotas, kapšelio oda.
Pagrindinė moterų bėrimo lokalizacija yra mažosios lytinės lūpos, užpakalinė komisūra, gimdos kaklelis, klitoris, perianalinė sritis, tarpvietė ir šlaunų oda.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti lytinių organų pūslelinė vyrui (kairėje) ir moteriai (dešinėje). Matomi būdingi pūsliniai bėrimai.
Skausmo sindromas
Skausmas yra dažnas lytinių organų pūslelinės simptomas. Tai vargina kas trečią moterį.
Pažeidus simpatinius mazgus ir periferinius nervus, pasireiškia ganglioneurito simptomai, nugaros smegenų ganglijos ir segmentinės šaknys – ganglioradikuloneurito simptomai. Skausmas pasireiškia deginimo pojūčiu, dažnai būna traukiančio pobūdžio, spinduliuojantis į juosmens sritį, tiesiąją žarną ir tarpvietę. Kartais tai imituoja klinikinį "ūmaus pilvo" vaizdą, kuris yra susijęs su dubens nervinio rezginio herpetine neuralgija. Skausmas dažnai yra vienintelis ligos simptomas.
Skausmas pasikartojančio lytinių organų pūslelinės metu pasireiškia kas trečiam pacientui ir pasireiškia nepriklausomai nuo bėrimo. Neurologiniai simptomai apsunkina infekcinio proceso eigą ir pablogina jo prognozę. Tai dažnai sukelia seksualinės potencijos ir libido sumažėjimą.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje parodyta moterų lytinių organų pūslelinė.
Herpetinės infekcijos dažnai pažeidžia dubens organus.
Kai pažeidžiami urogenitalinio trakto apatinio aukšto organai, procesas apima makšties gleivinę, įėjimą į makštį, makšties dalį ir gimdos kaklelio kanalą, šlaplę ir šlapimo pūslę, išangės sritį ir tiesiosios žarnos ampulė. Vyrams - šlaplė, išangė, šlapimo pūslė ir šlapimo pūslės ampulė.
Kai pažeidžiami urogenitalinio trakto viršutinio aukšto organai, vyrams pažeidžiama gimdos gleivinė, jos kūnas, kiaušintakiai, kiaušidės, pažeidžiama prostatos liauka ir sėklinės pūslelės.
Dubens organų pažeidimas gali pasireikšti kaip pirminis arba antrinis infekcinis procesas, turintis ryškų klinikinį vaizdą arba besimptomis. Liga dažnai pasireiškia prisidengus kitomis ligomis.
HSV nusėda paravertebraliniuose ganglijose. Kai jie pažeidžia dubens nervinį rezginį, liga pasireiškia skausmu. Skausmas lokalizuotas dubens srityje ir dažniausiai spinduliuoja į juosmens sritį, tarpvietę, kiaušidžių projekcijos sritį ir tiesiąją žarną. Dėl ilgalaikio skausmo sumažėja seksualinė potencija ir lytinis potraukis.
Nėščios moterys, kenčiančios nuo šios patologijos, gali patirti komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu.
Diagnozę patvirtina virusologinis infekcijos šaltinio įbrėžimų ar tepinėlių tyrimas. Tiriamos išskyros iš urogenitalinio trakto ir išangės organų, prostatos sultys ir spermatozoidai.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matosi pūslelinė ant varpos.
HSV infekcijos požymiai ir simptomai apatiniame urogenitaliniame trakte
Esant apatinės urogenitalinio trakto dalies, tiesiosios žarnos ampulės ir išangės srities herpeso pažeidimams, liga pasireiškia židinine forma (tipiškų bėrimų atsiradimas) ir difuzine (pažeista vieta primena nespecifinio uždegimo židinį).
Herpetinio uretrito požymiai ir simptomai. Pagrindiniai herpeso uretrito požymiai ir simptomai yra skausmas šlapinantis ir serozinės išskyros vyrams. Pacientai jaučia skausmą ir karščio pojūtį vyrams, hiperesteziją išilgai šlaplės tiek ramybės metu, tiek šlapinimosi metu, skausmą šlapinimosi pradžioje. Daugeliu atvejų liga yra silpna. Remisijos kaitaliojasi su ligos atkryčiais.
Herpetinis cistitas būdingas skausmo atsiradimas šlapinimosi pabaigoje, šlapime dažnai atsiranda kraujo. Vyrams sutrinka šlapinimosi dažnis, išsiskiriančio šlapimo kiekis ir srovės pobūdis.
Tiesiosios žarnos ir išangės srities herpeso požymiai ir simptomai. Liga dažniausiai pasireiškia heteroseksualiems vyrams ir homoseksualiems asmenims, gali būti pirminio arba antrinio pobūdžio, jai būdingas pasikartojantis įtrūkimas, su kuriuo pacientai dažnai kreipiasi į chirurgą.
Jei infekcinio proceso pažeistas tiesiosios žarnos sfinkteris ir ampulė, pacientus vargina niežulys, skausmas, deginimo pojūtis.Pažeistose vietose atsiranda erozija įtrūkimų pavidalu, kurie kraujuoja tuštinimosi metu. Kai sudirginamas dubens nervo rezginys, atsiranda tokių simptomų, kaip sprogus skausmas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, tenezmas ir vidurių pūtimas. Rektoskopija atskleidžia eroziją arba katarinį uždegimą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje parodyta vyrų lytinių organų pūslelinė.
HSV infekcijos požymiai ir simptomai viršutiniame urogenitaliniame trakte
Sergant viršutinių lytinių takų pūsleline, moterys patiria išskyrų iš makšties, skausmą dubens srityje, gimdos, kiaušidžių ir tarpvietės projekcijas. 25–80% atvejų liga yra besimptomė.
Vyrams infekcinis procesas dažnai pažeidžia prostatą. Virusai į prostatą patenka iš šlaplės, rečiau – iš užkrėsto šlapimo, kai pažeidžiama šlapimo pūslė per liaukos šalinimo latakus. Liga yra nuolatinė ir ilgalaikė, pasikartojanti. Herpetiniam prostatitui būdingi tokie simptomai kaip skausmas, plintantis į išorinius lytinius organus, apatinę nugaros dalį ir tarpvietę, ir dizurijos apraiškos. Prieš prostatito išsivystymą atsiranda bėrimų lytinių organų srityje. Registruojami besimptomės infekcijos atvejai.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje moteris turi lytinių organų pūslelinę. Ant gimdos kaklelio gleivinės matomi pūsliniai bėrimai.
Pasikartojančios lytinių organų pūslelinės ypatybės
Pasikartojanti lytinių organų pūslelinė laikoma viena iš labiausiai paplitusių tarp visų Urogenitalinės sistemos infekcinių ligų, kuri išsivysto 30–50% užsikrėtusių asmenų. Jai būdingas ilgas kursas, sunkus gydymas ir lytinės funkcijos sutrikimas, dėl kurio pacientui dažnai išsivysto neurastenija.Herpes simplex virusai sutrikdo spermatogenezę, todėl padaugėja nevaisingų santuokų.
Paūmėjimų priežastys gali būti hipotermija, perkaitimas (pavyzdžiui, pirtyje), insoliacija, psichinės ar fizinės traumos, hormonų ciklai, alkoholio vartojimas.
Latentinės (latentinės) besimptomės ligos eigos metu virusai dauginasi T ir B limfocituose. Šių ląstelių pažeidimas sukelia antrinio imunodeficito vystymąsi. Sumažėja žmogaus darbingumas, atsiranda žema kūno temperatūra, padidėja limfmazgiai, sutrinka seksualinis gyvenimas, vystosi psichastenija.
Atkryčių metu viremijos laikotarpiais pasireiškia intoksikacijos simptomai. Padidėję ir skausmingi periferiniai limfmazgiai rodo, kad organizmas nesugeba atsispirti ir lokalizuoti infekciją.
1/3 pacientų pastebimas nervų sistemos pažeidimas, kuris dažnai yra vienintelis ligos požymis.
Pasikartojantis lytinių organų pūslelinė daugeliu atvejų vyksta ramiai. Bėrimai paūmėjimo metu atsiranda per pirmąsias 12–48 valandas nuo paūmėjimo pradžios, dažnai lokalizuojasi toje pačioje srityje ir pažeidžiamas ribotas plotas.
Netipinės genitalijų pūslelinės formos
Veikiant antivirusiniams vaistams, lytinių organų pūslelinė laikui bėgant įgauna modifikuotą (netipišką) eigą. Infekcijos plitimo požiūriu ypač pavojingos netipinės ir besimptomės ligos formos. Dažniau registruojasi moterys nei vyrai.
Netipinės pasikartojančios pūslelinės formos:
Esant edeminei formai, ant lytinių organų gleivinės atsiranda hiperemija ir patinimas.
Su "niežtine forma" lytinių organų srityje atsiranda stiprus niežėjimas ir deginimas, o patinimas ir hiperemija yra lengvi.
Pūsinė opinė-nekrozinė forma dažniausiai registruojama imunodeficito fone. Bėrimas gausus, atsivėrus vietomis susilieja, susidaro buleliai, išryškėja opinis-nekrozinis paviršius, padengtas ištisine tamsia pluta; Laikui bėgant nekrozinės masės atmetamos. Gijimas įvyksta su randu.
Pavieniai įtrūkimai, kuriuos lydi stiprus skausmas.
Neįprasta pažeistų vietų lokalizacija.
Mažai simptominės lytinių organų pūslelinės formos būdingas nedidelių įtrūkimų (mikroįtrūkimų) atsiradimas ir nedidelis niežėjimas. Dažnai subjektyvių simptomų visai nebūna. Diagnozė nustatoma remiantis virusologinio tyrimo duomenimis. Tokie pacientai, kaip taisyklė, gyvena aktyvų lytinį gyvenimą ir, nežinodami apie ligą, tampa infekcijos platintojais.
Asimptominė lytinių organų pūslelinės forma būdingas būdingų infekcijos simptomų nebuvimas. Jis nustatomas 20-40% moterų, kenčiančių nuo pasikartojančio šlaunų ir sėdmenų pūslelinės, į kurią būtina atsižvelgti planuojant nėštumą.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje parodyta moterų lytinių organų pūslelinė.
Viremija nėštumo metu dažnai sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį, priešlaikinį gimdymą ir negyvagimį. HSV sukelia ankstyvus savaiminius persileidimus (30 proc. atvejų) ir vėlyvus (daugiau nei 50 proc.) persileidimus. Po raudonukės viruso jis užima antrą vietą pagal teratogeniškumą.
Kiekvienas ligos atkrytis sukelia vis daugiau imunokompetentingų ląstelių pažeidimą, o tai yra antrinio imunodeficito vystymosi priežastis.Imunokompetentingos ląstelės dėl patogenų poveikio pradeda gaminti mažiau antivirusinių medžiagų – interferonų. Moterims ir vyrams dažnai išsivysto nespecifinės lytinių organų ligos, žmogaus papilomos viruso infekcija, piktybiniai gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos ir makšties navikai.
Sergant liga dažnai išsausėja gleivinės, kraujuoja įtrūkimai, erozijos, kurios labai apsunkina lytinį gyvenimą. Pacientai turi susilpnėjusią seksualinę potenciją ir libido. Herpes simplex virusai gali užkrėsti spermą ir sutrikdyti spermatogenezę, kuri dažnai yra nevaisingų santuokų priežastis. Pasikartojanti lytinių organų pūslelinė neleidžia kurti šeimos ir planuoti nėštumą. Pacientams dažnai išsivysto depresija ir neurastenija.
Kai dubens rezginys dalyvauja infekciniame procese, išsivysto neuralgija, kurią lydi stiprus skausmas dubens srityje.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matoma juostinė pūslelinė ant moters ir vyro lytinių organų.
HSV išskyrimas ir identifikavimas. Tyrimams naudojami pirštų atspaudų tepinėliai ir įbrėžimai.
HSV antigenų aptikimas iš biologinės medžiagos naudojant ELISA arba imunofluorescencinius tyrimus.
Virusui būdingų antikūnų nustatymas kraujo serume.
Tyrimo medžiaga yra išskyros iš šlaplės ir išangės, spermatozoidų ir prostatos sultys vyrams bei išskyros iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, šlaplės ir tiesiosios žarnos moterims. Įbrėžimai daromi iš erozijos dugno, makšties sienelių, gimdos kaklelio kanalo, šlaplės ir išangės gleivinės.
Prezervatyvai dažniausiai apsaugo seksualinį partnerį nuo infekcijos, tačiau virusu galima užsikrėsti per neapsaugotas pažeistas odos vietas ir gleivines.
Reikia atsiminti, kad lėtinis skausmas dubens ir tarpvietės srityje dažnai yra besimptomės lytinių organų pūslelinės eigos pasekmė.
Imunitetas stabdo ligos vystymąsi. Gera imuninė sistema neleidžia virusams plisti paciento organizme, o pirmasis susidūrimas su infekcija baigiasi visišku išgijimu. Esant imunosupresijai, patogenai prasiskverbia į vegetatyvinės nervų sistemos paravertebrinius ganglijas ir vėliau sukels infekcijos atkryčius.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje Panavir purškalas yra ideali priemonė prižiūrėti intymias kūno vietas prieš ir po lytinių santykių bei sumažinti riziką užsikrėsti lytiškai plintančiomis virusinėmis infekcijomis.
