Laimo liga (erkių platinama boreliozė) yra plačiai paplitusi šiauriniame pusrutulyje. Ligos priežastis yra genties bakterijos Borelijos spirochetų rūšis, kuri žmonėms perduodama įkandus iksodidinėms erkėms. Karščiavimas, galvos skausmas, nuovargis ir būdingas odos bėrimas (eritema migrans) yra pirmieji ligos simptomai. Esant tam tikram genetiniam polinkiui, galimas širdies raumens, sąnarių, akių ir nervinio audinio pažeidimas. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas antibiotikais yra veiksmingas. Netinkamas ir nesavalaikis gydymas dažnai sukelia paciento negalią.
Laimo liga buvo aprašyta palyginti neseniai. Konektikuto valstijos Laimo mieste (JAV) 1975 metais buvo pranešta apie artrito protrūkį, kurį sukėlė spirochetų šeimos bakterijos. Anksčiau nemažai boreliozės sindromų (odos, nervų sistemos, sąnarių ir širdies pažeidimai) buvo apibūdinami kaip savarankiškos ligos. Nuo 1981 m., nustačius šių apraiškų spirochetalinę etiologiją, jie pradėjo kalbėti apie Laimo ligą kaip atskirą nosologinę formą su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis.Laimo liga turi keletą pavadinimų: erkių platinama boreliozė, Laimo boreliozė, „erkių platinamas sifilis“.
Laimo liga yra natūrali ir židininio pobūdžio. Spirochetų nešiotojai yra iksodidinės erkės: Ixodes persulcatus (taigos varnelė) ir Ixodes ricinus (Europos arba šunų erkė) Europoje ir erkės Ixodes damini JAV.
Laimo liga užregistruota visuose planetos žemynuose, išskyrus Arktį ir Antarktidą. Liga nuolat pasireiškia Leningrado, Tverės, Jaroslavlio, Kostromos, Kaliningrado, Permės ir Tiumenės srityse. Ganyklų erkių platinama boreliozė registruota Uralo, Vakarų Sibiro ir Tolimųjų Rytų regionuose. Kasmet Rusijos Federacijoje užregistruojama iki 8 tūkst. Maskvoje ir Maskvos srityje registruojama iki 1 tūkst.
Graužikai, paukščiai, avys, galvijai ir šunys yra infekcijos šaltiniai. Iksodidinės erkės yra infekcijos nešiotojai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje – taigos erkė (Ixodes persulcatus). Vyras (kairėje) ir moteris (dešinėje). Jie turi galingą apvalkalą ir keturias poras kojų. Būtent taigos erkės žmonių atžvilgiu elgiasi ypač agresyviai.
Ryžiai. 3. Ganyklinės erkės.
Erkės yra ir Borrelia spirochetes, ir erkinio encefalito virusų nešiotojai.
Erkių pernešamos boreliozės sukėlėjas yra spirocheta
1984 metais R. Johnsonas aprašė naują Spirochaetaceae šeimos Borrelia genties spirochetų rūšį – Borrelia burgdorferi. Bakterijos pavadintos mikrobiologo W. Burgdorferio vardu, kuris 1981 metais pirmą kartą išskyrė šios rūšies borelijas iš Ixodid erkių žarnyno.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje – Amédée Borrell (1867–1936).XX amžiaus pradžioje jis tyrinėjo spirochetų gentį, jo garbei pavadintą Borrelia. Nuotraukoje dešinėje – mikrobiologas W. Burgdorferis. 1981 m. jis pirmą kartą išskyrė borelijų rūšį iš iksodidinių erkių žarnyno. Nuo to laiko boreliozės sukėlėjas buvo vadinamas Borrelia burgdorferi.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje – Borrelia burgdorferi (borrelia) genties spirochetos. Bakterijos yra labai mažos. Jie atrodo kaip vingiuota spiralė, aplink kurios ašinį siūlą yra citoplazma. Nedidelis kiekis bakterijų yra audiniuose.
Šiandien buvo nustatyta ir ištirta daugiau nei 10 genominių patogenų grupių, priklausančių Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksui. Jie yra netolygiai pasiskirstę visame pasaulyje. Kiekvienas borelijos tipas sukelia nepriklausomą ligą. Tačiau jie visi yra vieningi pagal bendrą terminą „Laimo liga“ arba „ixodidinė erkių platinama boreliozė“. Labai endeminėse vietovėse spirochetų yra 90% erkių.
Ryžiai. 6. Erkės turi didžiules seilių liaukas, kurios apima visą jų kūno ilgį. Pirmą įkandimo akimirką išskiriamos seilės tvirtai priklijuoja snukį prie odos. Skystoji seilių dalis anestezuoja žaizdą, ardo kraujagyslių sienelę ir slopina šeimininko imuninį atsaką.
Ryžiai. 7. Moterų encefalito erkė prieš ir po kraujo siurbimo.
Erkinis boreliozė ir erkinis encefalitas yra dvi skirtingos infekcinės ligos, kurias sukelia iksodidinės erkės.
Įkandus užsikrėtusioms erkėms, Borrelia genties spirochetos kelias dienas dauginasi odoje įkandimo vietoje, o paskui per kraują ir limfagysles pasklinda po visą kūną, užkrėsdamos vidaus organus (širdį, smegenis, sąnarius ir kt.). ) ir gretimose odos vietose. Dauguma borelijų miršta.Tokiu atveju išsiskiriantys toksinai įjautrina organizmą ir sukelia uždegimines bei alergines reakcijas. Užsikrėtusio žmogaus organizme suaktyvėja antikūnų gamyba – iš pradžių IgM, kiek vėliau – IgG. Ligai progresuojant, gaminama vis daugiau borelijų antigenų, o reaguojant į tai kraujyje daugėja imuninių kompleksų. Nusėdę ant vidaus organų, imuniniai kompleksai sukelia uždegiminių infiltratų susidarymą. Neutrofilai iš kraujo veržiasi į uždegiminius infiltratus, išprovokuodami ilgalaikį uždegimą, vėliau sunaikindami organų ir audinių struktūras.
Borelijos sugeba prasiskverbti į žmogaus kūno ląsteles ir ten išlikti ilgą laiką (iki 10 metų), o tai sukelia lėtinę ligos eigą.
Ryžiai. 8. Erkės turi snukį, kurį įkandus seilėmis tvirtai prilimpa prie odos. Proboscis yra su daugybe stuburų, nukreiptų atgal.
Boreliozės požymiai ir simptomai pirmoje ligos stadijoje
Erkių pernešamai boreliozei pirmoje ligos vystymosi stadijoje būdingi vietiniai apsinuodijimo požymiai ir simptomai, pasireiškiantys nuo 1 iki 20 dienų (kai kurių autorių teigimu, nuo 2 iki 32 dienų) nuo erkės įkandimo ir trunka 4-6 savaites.
Trečdalis pacientų dažnai arba neprisimena, arba neigia erkės įkandimo faktą.Karščiavimas, silpnumas, nuovargis, mieguistumas, migruojantys raumenų ir sąnarių skausmai bei paraudimas erkės įkandimo vietoje yra pagrindiniai boreliozės simptomai šiuo laikotarpiu. Padidėjusi kūno temperatūra trunka 2 - 7 dienas.
Iš įkandimo vietos borelijos patenka į limfinę sistemą bei kraują ir išplinta po visą kūną, pažeidžia įvairius vidaus organus, limfmazgius ir sąnarius. Judančios išilgai nervų skaidulų, bakterijos prasiskverbia į smegenis ir nugaros smegenis. Tinkamai ir laiku gydant, ūminė ligos fazė baigiasi išgydymu. Priešingu atveju infekcija tampa lėtinė.
Vakarų Sibire aptinkamos borelijų atmainos žmonėms ūmios infekcijos dažnai nesukelia. Liga iš karto tampa lėtinė.
Migruojanti eritema
Migruojanti eritema yra pagrindinis boreliozės simptomas. Erkės įkandimo srityje 70% pacientų atsiranda paraudimas (eritema), patinimas (papulė) ir skausmas. Pacientai dažnai pastebi įkandimo srities jautrumo praradimą ir sandarumo jausmą. Eritema nuolat didėja, turi ryškiai raudoną apvadą ir šviesią vidinę dalį. Išvaizda eritema primena žiedą. Kartais pasirodo keli žiedai. Migruojančios eritemos forma yra apvali ir netaisyklinga. Jis gali siekti iki 60 cm ar daugiau skersmens. Šviesi vidinė eritemos dalis laikui bėgant tampa melsva. Įkandimo vieta pasidengia pluta, o jai gyjant plutos vietoje atsiranda randas.
Kai kuriems pacientams veide atsiranda nedideli žiedo formos bėrimai, uždegama akių gleivinė. Kartais migruojanti eritema primena raudonligę.
Po 2 - 4 savaičių nuo ligos pradžios arba pasveiksta ir eritema išnyksta, arba liga tampa lėtinė.
Buvusios eritemos vietoje pastebima padidėjusi pigmentacija, oda išsausėja, dažnai pastebimas lupimasis.
2-20% pacientų erkių platinama boreliozė pasireiškia neeritemine forma.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje migruojanti eritema – pagrindinis boreliozės simptomas pradinėje ligos stadijoje.
Ryžiai. 10. Išvaizda eritema primena žiedą. Kartais pasirodo keli žiedai.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matoma migruojanti eritema ant veido ir liemens odos.
Boreliozės požymiai ir simptomai antroje ligos stadijoje
Kai borelijos plinta visame kūne per kraują ar limfagysles, borelijos pirmiausia pažeidžia širdį, nervų sistemą arba sąnarius. Šių organų pažeidimo simptomai pasireiškia praėjus 1,5 mėnesio po erkės įkandimo. Antrojo etapo trukmė yra apie šešis mėnesius.
Jei pacientams po borelijomis užkrėstos erkės įkandimo migracinės eritemos nėra, Laimo ligos 2 ir 3 fazės yra sunkios.
Širdies pažeidimas
Širdies pažeidimo požymiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtusios erkės įkandimo. Atsiranda skausmas širdies srityje, sutrinka širdies ritmas, vystosi atrioventrikulinė blokada. Pažeidžiamas širdies raumuo ir perikardas. Vystosi išsiplėtusi miokardiopatija. Gniuždantis skausmas krūtinėje, širdies plakimas, dusulys, galvos svaigimas – pagrindiniai boreliozės simptomai, kai pažeidžiama širdis.
Sąnarių pažeidimas
Periodinis (praeinantis) osteoartikulinis skausmas yra pagrindinis boreliozės simptomas, kai antroje ligos fazėje pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema.
Nervų sistemos pažeidimas
Žmogui užsikrėtus, borelijos išplinta visame kūne, patenka į nervines skaidulas, o paskui judėdamos išilgai jomis prasiskverbia į smegenis ir nugaros smegenis. Šiuo laikotarpiu fiksuojami smegenų dangalų pažeidimo (meningito), meningoencefalito ir periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.
5 - 15% atvejų, vystantis migruojančiai eritemai, fiksuojami smegenų dangalų pažeidimo požymiai. Stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, fotofobija, padidėjęs jautrumas dirgikliams yra pagrindiniai Laimo ligos simptomai, būdingi nervų sistemos pažeidimams pradiniu laikotarpiu.
Vieni iš pirmųjų atsiranda skausmas išilgai nervų (neuralgija), skausmas nervų rezginių srityje (pleksalgija) ir nugaros smegenų šaknys, meningitas ir pavieniai veido nervo pažeidimai.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduotas izoliuotas veido nervo pažeidimas.
Boreliozės požymiai ir simptomai trečioje ligos stadijoje
Praėjus keliems mėnesiams (ar metams) nuo ligos pradžios, išsivysto vėlyvieji erkių platinamos boreliozės pasireiškimai. Lėtinė boreliozė suserga dešimtadaliui pacientų. Šiuo laikotarpiu išsivystęs artritas ir širdies pažeidimai dažnai derinami su nervų sistemos pažeidimais. Kai kuriems pacientams išsivysto atrofinis dermatitas.
Artritas
Lipoproteinai, kurie yra Borrelia dalis, sukelia visą ląstelių reakcijų kaskadą paciento kūne, dėl kurio atsiranda sąnarių uždegimas, kaulinio audinio rezorbcija ir kremzlių sunaikinimas. Kaulinis audinys (osteofitai) auga nežymiai. Laimo liga paprastai pažeidžia didelius sąnarius. Kai kuriems pacientams procese dalyvauja smulkūs sąnariai.Sąnarių pažeidimai dėl boreliozės fiksuojami 1/3 ligonių.
Odos pažeidimai dėl Laimo ligos
Dažnas dermatitas, atrofinis akrodermatitas (galūnių odos pažeidimai), į sklerodermiją panašūs pokyčiai yra odos pažeidimai, pastebimi 3 ligos stadijoje.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matomi apatinės galūnės odos pažeidimai sergant Laimo liga – lėtinis atrofinis dermatitas (kairėje) ir į sklerodermiją panašūs odos pakitimai (dešinėje).
Akrodermatitas prasideda palaipsniui. Nuo ligos pradžios iki odos pažeidimų atsiradimo praeina nuo 1 iki 8 – 10 metų. Ant odos (dažniausiai apatinių galūnių), kelių, alkūnių ir padų atsiranda cianotiškai raudonos dėmės ar infiltratai. Padidėja regioniniai limfmazgiai. Kartais procese dalyvauja liemens oda. Akrodermitas vystosi lėtai, palaipsniui. Liga tęsiasi daugelį metų, palaipsniui virsdama sklerozine forma. Oda tampa plonesnė ir įgauna minkšto popieriaus išvaizdą.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matyti odos pažeidimai dėl lėtinės boreliozės.
Limfocitoma
Gerybinė limfocitoma yra viena iš erkių platinamos boreliozės apraiškų. Tai atsiranda kaip atsakas į erkės įkandimą. Tai atrodo kaip tankus tamsiai raudonas mazgelis arba mazgų grupė. Dažniausiai gerybinės limfocitomos lokalizuojasi ausies spenelio, pieno liaukų areolės, spenelių, veido, lytinių organų ir kirkšnių srityse. Ligos eiga banguota. Kurso trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pavaizduota gerybinė limfocitoma vieno tankaus tamsiai raudono infiltrato (kairėje) ir mazgų grupės (dešinėje) pavidalu.
Kitos boreliozės apraiškos
Borelijos, plintančios po visą kūną nuo pirminio židinio per kraują, gali paveikti bet kurį organą. Aprašomos regos organų, ryklės, plaučių, kepenų, blužnies, sėklidžių ir inkstų ligos.
Nervų sistemos pažeidimas
Nervų sistemos pažeidimo (neuroboreliozės) dažnis svyruoja nuo 10 iki 60% ir priklauso nuo tam tikrų borelijų genotipų paplitimo Rusijos Federacijoje. Daugiausia neuroborelioze sergančių pacientų (43-64 proc.) stebima Šiaurės Vakarų regione ir Rusijos centre.
Borrelia burgdorferi gali paveikti nervų sistemą bet kurioje ligos stadijoje
Lėtinis encefalomielitas, spazminė paraparezė, ataksija, atminties sutrikimai, demencija, radikulopatija, polineuropatija, parestezija – tai vėlyvos nervų sistemos pažeidimo apraiškos, kurios fiksuojamos 4 – 20 proc.
Esant daugybiniam erkės įkandimui, kai erkės įkandimo vietose pacientams nėra migruojančios eritemos, anksti išsivysto išplitimo požymiai, nesavalaikis ar netinkamas gydymas, neuroboreliozės išsivystymo tikimybė yra ypač didelė.
Dažniau Laimo liga pasireiškia banguotai, rečiau nuolat kartojasi.
Vėlyvoji neuroboreliozė pasireiškia praėjus 1,5–17 metų nuo užsikrėtusios erkės įkandimo. Šiuo laikotarpiu borelijos yra neaktyvios. Patogenų aktyvacija sukelia neuroboreliozės vystymąsi.
Klinikinis ligos vaizdas, epidemiologiniai duomenys ir ligos patvirtinimas serologinio tyrimo rezultatais yra boreliozės diagnozės pagrindas. Borelijas galima aptikti paveiktuose organuose naudojant elektroninę mikroskopiją. Kai bakterijų skaičius mažas, PGR metodas yra perspektyvus.
Po 2–4 savaičių paciento kraujyje atsiranda antikūnų prieš borelijas. Pirma, padidėja M klasės imunoglobulinų (IgM) lygis. Po 4-6 savaičių IgG lygis padidėja. Šios grupės antikūnų titro sumažėjimas rodo gijimo procesą ir atvirkščiai.
Ankstyva ligos diagnozė ir tinkamas gydymas skatina greitą pasveikimą.
Ryžiai. 17. Migruojanti eritema, atsirandanti erkės įkandimo vietoje, yra svarbus diagnostinis ligos požymis.
Borelijų sunaikinimas paciento kūne yra pagrindinė medicininė užduotis. Dėl nesavalaikio ir netinkamo gydymo liga įgauna lėtinę eigą ir dažnai baigiasi paciento negalia.
Etiologinė terapija
Gydant boreliozę, vartojami tetraciklino grupės antibiotikai (Doksiciklinas).
Gydytojo paskirtos antibiotikų dozės ir vartojimo dažnumo mažinimas yra nepriimtinas!
Esant lėtinei ligos eigai, skiriami penicilinų grupės vaistai (benzilpenicilinas,Amoksicilinas) arba cefalosporinai (ceftriaksonas). Derinant boreliozę ir erkinį encefalitą, skiriamas gama globulinas.
Patogenetinė terapija
Gydant boreliozę, būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja vidaus organų ir sistemų veiklą:
esant febriliniam sindromui ir intoksikacijai, imamasi organizmo detoksikacijos priemonių,
sergant meningitu, atliekama dehidratacija,
neuritui ir sąnarių skausmui gydyti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir fizioterapija;
skiriami vaistai širdies veiklai palaikyti,
vykdoma kova su imunodeficitu,
esant alerginėms apraiškoms, atliekama desensibilizuojanti terapija,
Skiriami bendrieji stiprinamieji preparatai, adaptogenai, atliekama vitaminų terapija.
Pacientų negalia dažniausiai atsiranda dėl sąnarių ir nervų sistemos pažeidimo.
Specifinė erkių platinamos boreliozės prevencija nėra sukurta. Teisingas asmeninių apsaugos priemonių naudojimas yra erkių įkandimo sukeltų ligų – erkinės boreliozės ir erkinio encefalito – profilaktikos pagrindas.
Ryžiai. 18. Tinkama apranga neleidžia erkėms ropštis ant žmonių ir šunų odos.
Ryžiai. 19. Erkių atbaidymo efektas teisingai naudojant repelentus ir akaricidus siekia 95 proc.
Ryžiai. 20. Išimta erkė dedama į sausą, švarų mėgintuvėlį (buteliuką ar stiklainį). Norint sukurti reikiamą drėgmę talpykloje, į jį įdedamas sugeriantis popierius arba vandenyje suvilgyta servetėlė. Erkės saugojimas ir pristatymas apžiūrai vykdomas pirmas 2 dienas.
Ryžiai. 21. Doksiciklinas užkirs kelią Laimo ligos vystymuisi.
Plačiau apie erkinio encefalito prevenciją skaitykite straipsnyje
erkinis boreliozė ir erkinis encefalitas yra dvi skirtingos infekcijos,
vakcinos, imunoglobulinas ir antivirusiniai vaistai naudojami tik erkinio encefalito profilaktikai.
Erkės vienu metu gali būti dviejų ligų – erkinio boreliozės ir erkinio encefalito – nešiotojos. Erkių užsikrėtimas erkinio encefalito virusais retai pasiekia 5 proc., o borelijomis – apie 30 proc.
Asmenų, pasveikusių nuo boreliozės, stebėjimas trunka 2 metus.Pacientų apžiūros dažnumas yra: 3, 6, 12 mėnesių, o vėliau paciento apžiūra atliekama po dvejų metų.
Nėščios moterys, užsikrėtusios borelijomis, dažniausiai pagimdo sveikus vaikus.
Medicinos literatūroje:
aprašyti įgimtos boreliozės atvejai. Borelijomis užsikrėtusių naujagimių mirties priežastys yra įgimtos širdies ydos ir smegenų kraujavimas. Skrodimo metu borelijų randama daugelyje vidaus organų, įskaitant plaučius, širdį ir kepenis;
buvo pastebėti negyvagimio ir intrauterinės vaisiaus mirties atvejai;
Yra teiginių, kad nėščių moterų toksikozės priežastis yra boreliozė.
Susirgus erkės pernešama borelioze, susidaro trumpalaikis ir trapus imunitetas. Antikūnai žmogaus organizme išlieka trumpą laiką
Erkių platinamos boreliozės simptomai yra įvairūs. Laiku ir tinkamai gydant boreliozę daugeliu atvejų pavyksta išgydyti. Laimo liga dažniausiai pasireiškia lėtine forma. Įvairių organų (dažniausiai sąnarių, širdies ir centrinės nervų sistemos) pažeidimai lėtinės ligos eigos metu dažnai sukelia ligonių negalią.
