Toksoplazmozė nėštumo metu yra pavojinga tiek nėščiajai, tiek vaisiui. Liga priklauso zoonozinių infekcijų grupei. Jo sukėlėjas yra Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) yra vienaląstis parazitas, kurio tarpinis šeimininkas yra žmonės. Toksoplazmozei būdingas didelis kintamumas, tiesiogiai susijęs su žmogaus imuninės sistemos būkle. Pastebimas tiek besimptomis infekcijos pernešimas, tiek sunkios ligos apraiškos. Dažniausiai žmonių liga yra nesunki.
Toksoplazma gali prasiskverbti pro nėščios moters placentą. Jie turi įtakos pačiai nėštumo eigai ir sukelia vaisiaus vystymosi patologijas. Serologinis nėščios moters patikrinimas dėl toksoplazmozės ir antimikrobinis gydymas yra įprasti nėščių moterų toksoplazmozės profilaktikos metodai.
Ryžiai. 1.Nuotraukoje Toxoplasma gondii yra vienaląsčiai parazitai.
Ryžiai. 2. Infekcijos plitimo diagrama. Laukinės ir naminės katės yra pagrindinės toksoplazmos šeimininkės. Šiltakraujai gyvūnai (įskaitant žmones) ir paukščiai yra tarpiniai.
Ryžiai. 3. Naminės ir laukinės katės yra pagrindinis toksoplazmos plitimo šaltinis.
Audinių cistos patenka į katės skrandį, kai ji valgo užkrėstą maistą, įskaitant užkrėstas peles. Tada parazitai prasiskverbia į žarnyno epitelio ląsteles, kur susidaro oocistas. Oocistos į išorinę aplinką pradeda išsiskirti su gyvūno išmatomis praėjus 3–24 dienoms po užsikrėtimo. Oocistos išsiskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių. Per šį laiką į išorinę aplinką (žemę, vandenį, smėlį, daržoves, vaisius ir žalumynus) patenka milijonai oocistų, kurios, esant palankioms sąlygoms, išsilaiko ilgiau nei 1 metus.
Kaip liga vystosi
Į žmogaus plonosios žarnos ertmę prasiskverbiančios oocistos (kontaktas su kačių išmatomis, žeme ar smėliu) arba parazitinės cistos (nepakankamai termiškai apdoroti mėsos gaminiai) patenka į jos apatinių skyrių gleivinę.
Tada oocistos arba cistos per limfinį taką prasiskverbia į mezenterinius (mezenterinius) limfmazgius, kuriuose išsivysto infekcinės granulomos.
Limfmazgiai žymiai padidėja.
Parazitai, prasiskverbę į kraują, plinta visame kūne. Jų įsiskverbimo vietose (kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose, nervų sistemoje, akyse, miokarde ir griaučių raumenyse) susidaro toksoplazminių cistų sankaupos. Uždegiminės granulomos, atsirandančios patogenų kaupimosi vietose, palaipsniui ardo audinius.
Pasibaigus infekciniam uždegimui, sunaikintų vietų vietose (nekrozė) nusėda kalkių druskos (kalcifikacijos).
Toksoplazmozė nėščioms moterims gali pasireikšti nešiojimo forma, turėti latentinę (slaptąją) eigą, ūminę ar poūmę arba tapti lėtine su periodiškais paūmėjimais. Liga dažniausiai yra gerybinė.
Imunitetas stabdo parazitų dauginimąsi ir plitimą.
Besimptomę ligos eigą galima nustatyti tik nustačius antikūnų kiekį arba nustačius IgM imunoglobulinus naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA).
Ūminė toksoplazmozės forma nėščioms moterims
Ūminė ligos forma visada yra sunki. Inkubacinis laikotarpis (toksoplazmos dauginimosi laikotarpis) yra vidutiniškai kelios savaitės. Bendras silpnumas, negalavimas, raumenų skausmas, šaltkrėtis ir žema kūno temperatūra yra pagrindiniai toksoplazmozės simptomai nėštumo metu šiuo laikotarpiu.
Padidėję limfmazgiai (dažniausiai kakle ir pakaušyje, rečiau pažasties ir kirkšnies srityse) yra minkštos konsistencijos, palpuojant šiek tiek skausmingi, nesusilieję vienas su kitu. Jų dydis yra ne didesnis kaip 1,5 cm Mezenterinių limfmazgių padidėjimas imituoja ūmaus pilvo vaizdą.
Liga dažnai pasireiškia kaip neuroinfekcija su meningoencefalito ar encefalito simptomais. Vystosi optinis neuritas ir parezė.
Bėrimas yra trumpalaikis, turi dėmių (rožinių) ir papulių pobūdį.
Pažeidus raumenų audinį, išsivysto miozitas ir miokarditas.
Kai kuriais atvejais padidėja kepenys ir blužnis.
Kai pažeidžiami regėjimo organai, išsivysto chorioretinitas.
Ūminė toksoplazmozės forma trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Vėliau susidaro antrinė latentinė ligos forma arba liga tampa lėtine.
Ryžiai. 4. Pseudocistų ar cistų toksoplazmos suaktyvėja ir prasiskverbia į kraują, iš kur per placentą patenka į vaisių, paveikdamos jį bet kurioje jo vystymosi fazėje.
Lėtinė toksoplazmozė nėštumo metu
Lėtinė toksoplazmozė pasireiškia nuolatiniais paūmėjimais ir retais ligos simptomų susilpnėjimo laikotarpiais bei nežymiu antiinfekcinio gydymo efektyvumu. Ilgalaikis nedidelis karščiavimas, intoksikacijos ir astenijos simptomai, generalizuotas limfmazgių padidėjimas yra pagrindiniai toksoplazmozės simptomai nėštumo metu šiuo ligos laikotarpiu.
Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo vidaus organų – centrinės ir periferinės nervų sistemos, raumenų, akių, kepenų, blužnies, lytinių organų pažeidimo. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, miego sutrikimų ir apetito pablogėjimo. Atminties praradimas, adinamija ir psichoemocinis nestabilumas yra nuolatiniai ligos simptomai.
Toksoplazmozės simptomai nėštumo metu neturi jokių požymių ar skirtumų nuo žinomo klinikinio ligos vaizdo.
Toksoplazmozės požymiai ir simptomai išsamiai aprašyti straipsnyje
Serologiniai metodai: netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IRIF), fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA Toxo, IgG, IgM) yra toksoplazmozės laboratorinės diagnostikos pagrindas. IgG ir IgM klasių antikūnų lygio dinamika yra gydymo veiksmingumo žymuo.
IgM klasės antikūnų buvimas, reikšmingai didėjanti imunoglobulinų titro dinamika ir aukštas jų lygis patvirtina toksoplazmozės diagnozę. Diagnozės patikimumą patvirtina duomenys iš antikūnų kiekio stebėjimo laikui bėgant.
Visų klasių antikūnų kiekio padidėjimas stebimas 2–3 savaites nuo užsikrėtimo momento. Už teisingą gautų duomenų interpretavimą atsako gydytojas.
Šie veiksniai rodo infekciją nėštumo metu:
antikūnų titrų padidėjimas, kai reakcija pasireiškia kas 2–3 savaites,
toksoplazmos trofozoidų nustatymas nėščios moters biologiniuose skysčiuose,
Etaloninis diagnostikos metodas yra teigiama reakcija nustatant patogenų DNR amniono skystyje (PGR metodas).
Ryžiai. 5. Toksoplazma po mikroskopu (kairėje). Ūminės ligos fazės metu toksoplazma randama visuose ligonio biologiniuose skysčiuose. Vienas parazito galas yra smailus, o tai padeda jam prasiskverbti į šeimininko ląsteles.
Gydymas atliekamas tiek dėl akivaizdžios ligos formos, tiek dėl latentinio jos eigos.
Lėtinė toksoplazmozė gydoma prieš arba po nėštumo pabaigos.
Moterims, kurios sirgo šia liga iki nėštumo ir neturi jokių nusiskundimų ar ligos simptomų, kurių IgM lygis nuolat žemas, gydymo nereikia.
Toksoplazmoze sergantys pacientai nekelia pavojaus aplinkiniams, todėl gydymo metu juos galima ne izoliuoti, o gydytis namuose ar bendrojoje somatinėje ligoninėje.
Toksoplazmozės gydymas nėščioms moterims atliekamas nuo antrojo nėštumo trimestro. Rovamicinas Ir Fansidar yra pasirenkami vaistai šiai ligai gydyti. Patartina atlikti du pilnus antimikrobinio gydymo kursus su 1-1,5 mėnesio pertrauka. Geras poveikis pasiekiamas tuo pačiu metu naudojant imunomoduliatorius (Galovitas, polioksidoniumas). IgM antikūnų kiekio sumažėjimas rodo teigiamą gydymo proceso dinamiką
Vaisto pasirinkimą, jo dozę ir gydymo trukmę nustato tik gydytojas. Toksoplazmozės nustatymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir tinkamas gydymas padės išvengti vaisiaus infekcijos.
Toksoplazmozę nėštumo metu patvirtina infekcinės ligos specialistas. Rusijos Federacijoje vaisingo amžiaus moterys toksoplazma užsikrečia 20-30% atvejų.
Moterims, kurios sirgo toksoplazmoze iki nėštumo (pusę metų ir daugiau) ir neturi jokių nusiskundimų ar ligos simptomų, kurių IgM lygis nuolat žemas, gydymo nereikia. Jie laikomi praktiškai sveikais asmenimis. Tokių moterų gimę vaikai yra tiriami dėl toksoplazmozės, jei yra kliniškai indikacijų.
Moterys, neužsikrėtusios toksoplazma, sudaro 70–80 proc. Jiems gresia įgimta toksoplazmozė.
Didelės rizikos grupę sudaro nėščios moterys, užsikrėtusios nėštumo metu, nes infekcija vaisiui perduodama 30–40% atvejų. Pirmą kartą pasirodžius teigiamoms serologinėms reakcijoms, antikūnų titrui padidėjus 3-4 kartus, nėščiosioms skiriamas skubus profilaktinis gydymas. Tokių moterų gimę vaikai yra tiriami dėl toksoplazmozės ir, jei reikia, gydomi.Tokių vaikų ambulatorinis stebėjimas yra 10 metų.
Norint nustatyti pirminę infekciją, nėščios moterys, neužsikrėtusios toksoplazma, yra ambulatoriškai stebimos ir apžiūrimos kartą per 1–2 mėnesius.
Nuolatinis serologinis stebėjimas nėštumo metu yra toksoplazmozės profilaktikos pagrindas.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje vaisius 8 nėštumo savaitę. Toksoplazmos infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą komplikuojasi sunkiomis raidos anomalijomis ir intrauterinine vaisiaus mirtimi. Vaisiaus infekcijos rizika šiuo laikotarpiu yra 17%.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje vaisius 12 nėštumo savaitės. Vaisiaus toksoplazminė infekcija 12–18 nėštumo savaitę komplikuojasi sunkiais centrinės nervų sistemos (hidrocefalijos), regos organų ir kepenų pažeidimais. Vaisiaus infekcijos rizika šiuo laikotarpiu yra 25%.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje vaisius 18 nėštumo savaitę. Vaisiaus toksoplazminė infekcija 18–24 nėštumo savaitę komplikuojasi daugelio vidaus organų patologija. Gimimo metu naujagimiams pasireiškia gelta, anemija, padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda trombocitopenija. Vaisiaus infekcijos rizika šiuo laikotarpiu yra 65%.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje vaisius 28 nėštumo savaitę. Vėlesnėse stadijose (28-40 savaičių) vaisiaus užsikrėtimas toksoplazma apsunkinamas kurtumu ir regos organų pažeidimais, kurie atsiranda praėjus keleriems metams po gimimo. Vaisiaus infekcijos rizika šiuo laikotarpiu yra 80%.
Įgimta toksoplazmozė pasireiškia 1–8 pacientams iš 1000 gyvų naujagimių.
Nėščiųjų užsikrėsti ankstyvosiose stadijose arba prieš pat nėštumą pavojinga dėl galimo toksoplazmos pažeidimo kiaušialąstei, dėl kurio gali įvykti persileidimas, gimimas negyvas, gimsta vaikai su apsigimimais, hepatosplenomegalija ir kt.
Nėščios moters imuninės sistemos slopinimo laikotarpiu besimptomė infekcija gali vėl suaktyvėti toksoplazmozė. Pseudocistų ir cistų toksoplazmos aktyvuojamos ir prasiskverbia į kraują, iš kur per placentą patenka į vaisių, paveikdamos jį bet kurioje jo vystymosi fazėje.
Užsikrėtus vaisiaus vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu gimsta vaikai, kuriems po gimimo atsiranda toksoplazmozės simptomai, pasireiškiantys kurtumu ir regos organų pažeidimais.
Įgimta toksoplazmozė pasireiškia ūmios ligos forma arba gali iš karto įgauti latentinę ar lėtinę eigą.
Ūminė įgimtos toksoplazmozės forma yra sunki. Apsinuodijimas, karščiavimas, odos bėrimai (egzantema), daugelio vidaus organų, akių, centrinės nervų sistemos pažeidimai, padidėję limfmazgiai yra pagrindinės klinikinės ligos apraiškos. Liga dažnai progresuoja. Vaikas miršta pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Kai kuriais atvejais proceso sunkumas palaipsniui mažėja ir liga tampa lėtinė. Šiuo laikotarpiu liga pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais – protiniu atsilikimu, pareze, paralyžiumi, epilepsijos priepuoliais, chorioretinitu.
Ryžiai. 10. Bėrimas naujagimiui dėl toksoplazmozės (naujagimių egzantema).
Jei nėščia moteris užsikrėtė ankstyvosiose stadijose arba prieš pat nėštumą, jei yra anksčiau įgytos toksoplazmozės reaktyvacijos požymių, jei yra didelė rizika susilaukti vaiko su regos organų patologija ir dideliais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. , keliamas nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių klausimas.
Nėščios moterys, užsikrėtusios toksoplazma 2 ir 3 trimestrais, yra gydomos.
Nėščioms moterims, kurioms yra lėtinė ligos eiga arba yra toksoplazmos nešiojimas, vaisiaus užsikrėtimo pavojaus nėra.
Nėštumo metu užsikrėtusios moters įgimta toksoplazmoze vaikas gimsta tik vieną kartą. Vėlesni nėštumai yra draudžiami nuo toksoplazmoze sergančių vaikų gimimo.
Ryžiai. 17. Toksoplazmozės profilaktika ir nėščių moterų klinikinis stebėjimas yra raktas į sveiko kūdikio gimimą.
valgyti gerai nuplautas daržoves, žoleles ir vaisius,
kruopščiai nusiplaukite rankas po to, kai tvarkote žalią mėsą, dirbate su žeme,
Žaidimas smėlio dėžėje yra pavojingas vaikams,
laikytis naminių gyvūnėlių laikymo taisyklių.
Ryžiai. 18.Naminių kačių apžiūra ir gydymas yra toksoplazmozės profilaktikos pagrindas.
Ryžiai. 19. Tinkama naminių gyvūnėlių priežiūra padės išvengti ligų.
Toksoplazmozė nėštumo metu visada gąsdina besilaukiančias mamas. Šios baimės visada yra pagrįstos, nes infekcija paveikia ne tik nėščios moters kūną, bet ir vaisius. Nuolatinis medicininis ginekologo-akušerio stebėjimas, ankstyvas ligos nustatymas ir adekvatus gydymas, asmens higienos taisyklių laikymasis ir tinkama augintinių priežiūra užkirs kelią ligai.
