Meningokokinė infekcija pavojinga dėl savo nenuspėjamumo ir žaibo greičio. Apie 1/3 sunkių ligos formų atvejų yra mirtini. Ankstyva diagnozė ir savalaikis bei adekvatus meningito gydymas užkirs kelią tokioms rimtoms komplikacijoms kaip kurtumas, epilepsija, hidrocefalija ir vaiko psichinės raidos problemos.
Šiuo metu yra sukurtos ir sėkmingai taikomos patikimos vaikų ir suaugusiųjų meningokokinės infekcijos gydymo schemos, kuriose atsižvelgiama į visus etiopatogenetinius aspektus.
Meningito nešiotojų ir pacientų, sergančių nazofaringitu, gydymas
Meningokokų nešiotojai ir sergantys nazofaringitu gydomi namuose. Jie hospitalizuojami tik tuo atveju, jei neįmanoma jų izoliuoti namuose ir kartu su jais gyvena vaikai iki 7 metų ir ikimokyklinėse įstaigose (vaikų ikimokyklinėse įstaigose) dirbantys asmenys. Asmenys iš uždarų įstaigų (našlaičių namų, internatų) taip pat yra hospitalizuojami.
Naudojami antibakteriniai vaistai Levomicetinas, ampicilinas, rifampicinas, ceftriaksonas. Po trijų dienų atliekamas kontrolinis bakteriologinis tyrimas. Jei rezultatas neigiamas, vaikas turi būti išleistas iš ligoninės.
Esant ilgalaikiam (daugiau nei 5 savaičių) bakterijų nešiojimui, skiriamas pakartotinis antibiotikų terapijos kursas. Tuo pačiu metu skiriami imunomoduliuojantys ir desensibilizuojantys vaistai. Atliekamas vietinis gydymas - burnos ir ryklės drėkinimas tirpalu furacilinas Ir natrio bikarbonatas, eukalipto tinktūra, ramunėlių nuoviras. Nurodomas fizioterapinis gydymas (Uralo švitinimas, ultragarsas ir lazerio terapija).
vazelinas arba Persikų aliejus Įlašinamas į nosį neleidžia išsausėti ir susidaryti plutai. Profilaktiškai gydomi paciento šeimos nariai, vaikai, ikimokyklinių įstaigų personalas.
Pasirinktas vaistas meningokokinei infekcijai gydyti yra Benzilpenicilinas. Taip pat naudojami pusiau sintetiniai penicilinai.Penicilino derinys su kitų grupių antibiotikais nerekomenduojamas. Kombinuotas gydymas leidžiamas tik susikaupus kitai bakterinei infekcijai arba atsiradus pūlingoms komplikacijoms (pneumonija, osteomielitas). Jei penicilinas netoleruoja, jis skiriamas Levomicetinas.
Jie turi gerą poveikį gydant meningokokinę infekciją Ampicilinas Ir Oksacilinas. Galite pakeisti peniciliną Ceftriaksonas.
Antibiotikas chloramfenikolis yra antras efektyviausias po benzilpenicilino. Esant sunkioms meningito formoms, vaistas gali būti skiriamas endolumbariniu būdu. Esant hipertoksinei meningokokinės infekcijos formai, pasirenkamas vaistas Levomicetinas. Benzilpenicilinas sustiprina šoko vystymąsi.
Atsižvelgiant į meningokokinės infekcijos antibakterinio gydymo trukmę, siūloma atlikti gydymą Wobenzym, kuris turi fibrinolizinį, priešuždegiminį, imunomoduliacinį, dekongestantinį ir antitrombocitinį poveikį.
Suaugusiųjų ir vaikų meningito antibakterinio gydymo ypatumai
Komplikuoto meningoencefalito atveju penicilinas suleidžiamas į veną. Visas gydymo kursas trunka 5-8 dienas. Antibiotikų terapijos veiksmingumą gydant meningitą lemia stuburo punkcijos metu gauto smegenų skysčio sudėtis. Penicilino skyrimas nutraukiamas, kai citozė neviršija 100 ląstelių viename kubiniame milimetre ir smegenų skysčio limfocitinis pobūdis. Esant neutrofilinei pleocitozei, gydymas antibiotikais tęsiamas dar 2–3 dienas.
Proceso apibendrinimą rodo pablogėjusi bendra paciento būklė, reikšmingai pakilusi kūno temperatūra, stiprėjantis galvos skausmas, padidėjęs odos bėrimas, kraujavimų atsiradimas ant gleivinių, padidėjęs odos blyškumas, tachikardija. ir dusulys, raumenų ir sąnarių skausmas.
Meningito išsivystymą rodo ūmi ligos pradžia, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, paciento susijaudinimas arba letargija, traukulių atsiradimas, pasikartojantis vėmimas ir meninginių simptomų atsiradimas.
Siekiant sumažinti paciento kūno temperatūrą, priešhospitacinėje stadijoje pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Analgin + antihistamininiai vaistai).
Siekiant išvengti toksinio šoko išsivystymo, jis švirkščiamas į raumenis arba į veną. Prednizolonas.
Siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, jis skiriamas Lasix.
Jaudulys ir traukuliai pašalinami vartojant Seduxena.
Jei vaikas paguldomas į ligoninę per 1 valandą, antibiotikai neskiriami. Jei hospitalizacijos laikotarpis pailgėja, vaikui leidžiama į raumenis Levomicetino sukcinatas.
Pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje. Sunkios komplikuotos meningokokinės infekcijos formos gydomos intensyvios terapijos skyriuose.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje – sunki vaikų meningokokemijos forma.
Kova su hipertermija sergant meningokokine infekcija
Sergant rožine karštine, vaiko kūnas įkaista. Jį reikia nurengti ir nušluostyti vėsiu vandeniu.Smegenų srities temperatūrą padės sumažinti ledo paketai ir šalti kompresai, kurie dedami ne tik ant galvos, bet ir ant didelių pagrindinių indų. Vaikų kūno temperatūrai mažinti pasirenkami vaistai Paracetamolis, kuris vartojamas per burną arba į tiesiąją žarną. Jei neveiksminga, pristatykite Ibuprofenas (Nurofenas). Labiausiai ryškus karščiavimą mažinantis poveikis Analgin, kurį greitosios medicinos pagalbos gydytojai vartoja kartu su antihistamininiu preparatu (liziniu mišiniu).
Sergant „blyškiu“ karščiavimu, vaikui atsiranda šaltkrėtis, blyški oda, lūpos ir nagų guolis įgauna melsvą atspalvį, galimas kliedesys. „Blyški“ karščiavimas išsivysto toksikozės fone ir yra nepalankus simptomas prognozės požiūriu. Vaiką reikia sušildyti. Suleidžiama į raumenis No-shpa arba Papaverinas. Turi gerą poveikį Dibazolas, kuris pristatomas kartu su litinis tikslas.
Ryžiai. 5. Smegenų srities temperatūrą padės sumažinti ledo paketai ir šalti kompresai, kurie dedami ne tik ant galvos, bet ir ant didelių pagrindinių indų.
Kartu su antibakteriniu gydymu imamasi priemonių, skirtų detoksikacijai, kovai su dehidratacija, homeostazės sistemos ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimui. Šiuo tikslu pacientui skiriamas pakankamas skysčio kiekis. Aktyvi infuzinė terapija atliekama esant sunkioms meningokokinio sepsio formoms. Į veną vartojamo tirpalo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio.
Pagrindiniai infuzijos terapijos tirpalai yra 5–10 proc. gliukozė, Ringerio tirpalas arba fiziologinis tirpalas. Tuo pačiu metu stebimas cukraus kiekis kraujyje.
Sumažėjus albumino kiekiui kraujyje, į veną suleidžiamas 10% tirpalas albuminas arba šviežiai šaldyta plazma.
Infekcinis-toksinis šokas yra rimta meningokokinės infekcijos komplikacija. Jis vystosi žaibo greičiu. Paciento mirtis gali įvykti per kelias valandas.
Jei meningokokine infekcija sergančio paciento, kuris gydomas namuose, būklė smarkiai pablogėjo, būtina kviesti reanimacijos greitosios medicinos pagalbos brigadą, kuri atliks gaivinimo priemones namuose ir vežant ligonį į ligoninę.
Ženklai, rodantys šoko vystymąsi:
pati aštriausia pradžia,
kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir šaltkrėtis,
bėrimo intensyvumo padidėjimas, drenažo elementų atsiradimas,
pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas,
dusulio atsiradimas ir padidėjimas,
sąmonės sutrikimas (jaudulys ar depresija),
šlapinimosi trūkumas.
Esant infekciniam-toksiniam šokui, sutrinka hemodinamika ir mikrocirkuliacija, sumažėja medžiagų apykaitos procesai, išsivysto acidozė ir hipoksija. Visos terapinės priemonės yra skirtos šiems sutrikimams pašalinti.
Dėl infekcinio-toksinio šoko grėsmės paciento gyvybei, vaistai turi būti leidžiami į veną, tam pacientui atliekama didžiųjų kraujagyslių venekcija arba kateterizacija.
Kol pacientas yra gaivinamas, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
Ryžiai. 7. Atliekama poraktinės venos venesekcija ir kateterizacija, jei reikia pakartotinai į paciento kraują įvesti vaistinių tirpalų.
Hormoninių vaistų antišokinis poveikis
Turi anti-šoko efektą Hidrokortizonas Ir Prednizolonas. Vaistai skiriami į veną didelėmis dozėmis. Hidrokortizonas turi greičiausią hemodinaminį poveikį, kuris pasireiškia per 10 minučių. Vienu metu vartojami du vaistai – prednizolonas ir hidrokortizonas – turi gerą poveikį. Jei reikia, manipuliavimą galima pakartoti po 30 minučių, tačiau hormoniniai vaistai turi būti skiriami puse dozės.
Kova su hipoksija
Kova su hipoksija vykdoma jau ikihospitalinėje stadijoje. Pacientui per kaukę suteikiamas drėkinamas deguonis. Ligoninėje, jei reikia, pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.
Ryžiai. 8. Deguonis tiekiamas per kaukę arba nosies kaniulę.
Smegenų edemos vystymosi prevencija
Siekiant išvengti smegenų edemos su ryškiais smegenų dangalų sudirginimo požymiais (meninginio sindromo) išsivystymo, jis skiriamas. Magnezijos sulfatas arba Lasix.
Atkuria cirkuliuojančio kraujo tūrį
Norint pagerinti hemodinaminius parametrus ir normalizuoti visus medžiagų apykaitos procesus, skiriami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai.
Rekomenduojama leisti tirpalus iš kristaloidinių tirpalų Natrio chloridas Ir Ringer-Locke. Staigiai nukritus kraujospūdžiui, srovele suleidžiamas druskos tirpalas.
Antroje ir trečioje šoko fazėse įvedami koloidiniai tirpalai. Iš koloidinių tirpalų rekomenduojama skirti Reopoligliukinas, HAES sterilus, Albumenas.
Vartojamų koloidinių ir kristaloidinių tirpalų tūrių santykis turi būti 1:3.
Padidėjęs kraujospūdis
Jei kraujospūdis nepadidėja po hormoninių vaistų ir koloidinių tirpalų vartojimo,. Norepinefrinas arba Dopaminas.
Vaikai po 1 laipsnio šoko atsigauna per 6-8 valandas, 2 laipsnio šoko per 1-2 dienas, 3 laipsnio šoką per 2-3 dienas.
Traukulių metu dažnai kandžiojasi liežuvis. Norėdami to išvengti, tarp dantų įdėkite mentelę ar šaukštą, suvyniotą į marlę.
Jei pasireiškia traukuliai, pacientui skiriami trankviliantai Diazepamas (Seduxen, Sibazon, Relanium) arba Lorazepamas.
Jei poveikio nėra, skiriamas neuroleptikas Droperidolis arba vaistai nuo epilepsijos Fenobarbitalio natrio druska.
Jei poveikio nėra, skiriamas anestetikas Natrio hidroksibutiratas. Kontraindikacija vartoti vaistą yra kvėpavimo sutrikimas.
Jei meningokokinis meningitas nuo pat pradžių pasireiškia traukuliais, tada skiriami vaistai nuo valproinės rūgšties (pvz. Convulex). Šios grupės vaistai yra naudojami ilgą laiką, siekiant užkirsti kelią epilepsijai po meningito. Netoleruojant valproinės rūgšties vaistų, skiriamas vaistas nuo epilepsijos Topiramatas (Tapamax).
Ryžiai. 9. Traukulių metu dažnai kandžiojasi liežuvis.
Terapinės priemonės nuo smegenų edemos/patinimo
Po priemonių, skirtų centrinei hemodinamikai stabilizuoti, pradedama dehidratacijos terapija. Pacientui skiriami vaistai, pvz Lasix arba manitolis. Dehidratacijos efektas pasireiškia įvedus plazma Ir albuminas.
Intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC) išsivysto veikiant meningokokų endotoksinams.Pažeidžiamos arterijų ir arteriolių sienelės, padidėja jų pralaidumas, paralyžiuojamos ir išsiplečia mažos kraujagyslės, dėl to kraujas persiskirsto paciento organizme. Prasideda kraujo krešėjimo sistema. Kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie labai apsunkina kraujotaką. Kaip kompensacinis mechanizmas, organizmas aktyvuoja antikoaguliantų sistemą. Kraujas pradeda plonėti, todėl paciento kūne susidaro kraujo krešuliai ir atsiranda kraujavimas.
Pirmosiomis žaibinio meningokokinio sepsio išsivystymo valandomis į veną heparino (tiesioginis antikoaguliantas), kuris neleidžia kraujui krešėti.
Pirmoje DIC sindromo fazėje (hiperkoaguliacijos fazėje) papildomas cirkuliuojančio kraujo tūris ir skiriami antitrombocitai (Aspirinas, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
Antroje DIC fazėje (hipokoaguliacijos fazė be fibrinolizės aktyvinimo) tęsiasi cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
Trečiojoje DIC sindromo fazėje (hipokoaguliacijos fazėje su fibrinolizės aktyvacija) naudojami fibrinolizės inhibitoriai (Trasylol, Contrical). Naudota šviežiai šaldyta plazma Ir ką tik paimto kraujo.
Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, duoti Aminokaproinė rūgštis. Kraujavimas iš nosies stabdomas sutankant nosies kanalus. Tamponai drėkinami aminokaproinės rūgšties tirpalu.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matyti meningokokemijos simptomai – dideli kraujavimai ant galūnių odos.
Ūminis meningokokemijos arba Waterhouse-Friderichsen sindromo forma yra ūminis sepsis, lydimas daugybinių kraujavimų antinksčiuose.Liga pasireiškia 10 - 20% generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejų ir yra nepalankiausia prognozės forma. Dėl žaibiškos meningokokemijos formos miršta nuo 80 iki 100 proc.
Waterhouse-Friderichsen sindromo gydymas pirmiausia skirtas lygiagrečiai kovoti su kortikosteroidų trūkumu, koreguojama vandens ir elektrolitų apykaita, vartojami vaistai kraujospūdžiui ir cukraus kiekiui kraujyje didinti, o antibakterinis gydymas skirtas kovai su infekcija.
Siekiant kompensuoti kortikosteroidų trūkumą, jis skiriamas Hidrokortizonas Ir Prednizolonas.
Siekiant koreguoti vandens ir elektrolitų apykaitą, jis įvedamas natrio chlorido tirpalas Su askorbo rūgštis. Siekiant padidinti kraujospūdį, jis skiriamas Mezatonas arba Norepinefrinas. Širdies veiklai palaikyti jis skiriamas Strofantinas, kamparas, kordiaminas.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matyti daugybiniai kraujavimai antinksčiuose sergant Waterhouse-Friderichsen sindromu.
Meningokokinės infekcijos režimas, priežiūra ir mityba
Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo tinkamos paciento priežiūros.
Pacientų priežiūra dėl paviršinių kraujavimų
Jei pacientui atsiranda kraujosruvų odoje, būtina nuolat stebėti, kad paklodės būtų išlygintos ir ant vystyklų nesusidarytų raukšlių. Oda turi būti švari, kuriai naudojamas prausimasis ir prausimasis.
Pažeista oda ir raukšlės nuplaunamos silpnu tirpalu kalio permanganatas, kuris pasižymi antiseptiniu ir dezinfekuojančiu poveikiu. Apdorotos vietos išdžiovinamos ir sutepamos maitinamaisiais kremais riebalų pagrindu arba vazelinu.
Ryžiai. 12.Kraujavimo metu oda turi būti švari.
Ligonių, turinčių gilių odos pažeidimų, priežiūra
Ypač kruopšti priežiūra reikalinga esant dideliems pažeidimams – odos nekrozei. Nekrotinių vietų negalima drėkinti. Kad išvengtumėte infekcijos, jie turi būti sausi. Lipdukų ir marlės tvarsčių naudoti negalima. Atmetus nekrozines mases, žaizdų paviršiai apdorojami aliejais ir tepalais (Vishnevsky tepalas, Solklseril, Iruksol, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus). Rekomenduojama kaitalioti aliejus ir tepalus.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matyti gilūs odos pažeidimai dėl meningokokinio sepsio.
Burnos gleivinės gydymas
Burnos ertmė skalaujama bent 3 kartus per dieną, tam ir naudojama 2% natrio bikarbonato tirpalas (1/2 arbatinio šaukštelio arba 2 g 100 ml vandens) arba silpnas kalio permanganato tirpalas.
Apnašos nuo liežuvio gleivinės pašalinamos tirpalu 2% soda + glicerinas santykiu 1:1. Lūpos išsitepa glicerinas arba vazelinas. Jei atsiranda įtrūkimų, lūpos sutepamos erškėtuogių aliejus arba šaltalankių. Herpetiniai išsiveržimai gydomi 1% acikloviro tepalas.
Akių gydymas
Akys yra gydomos bent tris kartus per dieną, tam jis naudojamas natrio sulfacilas 20% tirpalo arba chloramfenikolio tirpalas 0,25%.
Kai pacientas yra be sąmonės ir jo akių vokai yra šiek tiek atmerkti, į akis lašinamas aliejaus tirpalas retinolis, o pačios akys uždengtos tirpale suvilgyta marline servetėle furacilinas (1:5000).
Plaučių komplikacijų prevencija
Norint išvengti plaučių komplikacijų, pacientą reikia pasukti lovoje iš vienos pusės į kitą, o krūtinę galima lengvai masažuoti.
Gleivės iš jų viršutinių kvėpavimo takų švelniai išsiurbiamos elektriniu siurbliu. Fizioterapinės procedūros yra skirtos švokštimo plaučiuose atsiradimui, rodančiam perkrovos vystymąsi.
Gydymo ir profilaktikos tikslais naudojamas deguonis, kuris tiekiamas per kaukę arba nosies kateterius.
Išskiriamo šlapimo tūrio matavimas
Sergantiems generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis, būtina matuoti diurezę (matuoti išskiriamą šlapimą 24 val.), tam pasveriamos sauskelnės, išmatuojamas į šlapimo maišelį surinkto šlapimo tūris. Jei pacientui išsivystė infekcinis-toksinis šokas, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama ne ilgiau kaip 1-3 dienas. Šlapimo pūslė plaunama tirpalu furacilinas, o į jo ertmę 2 kartus per dieną suleidžiamas antibiotikas Levomicetinas.
Priemonės žarnyno susilaikymui
Meningokokine infekcija sergančių pacientų žarnynas valomas kasdien, tam naudojamos valomosios klizmos.
Paciento mityba
Meningokokine infekcija sergančio paciento mityba turi būti lengvai virškinama, visavertė ir maistinga. Paciento racione turi būti vaisių, vaisių gėrimų ir daržovių tyrės. Išsivysčius hipertoksinei meningokokinės infekcijos formai, pacientas perkeliamas į parenterinį maitinimą.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje vaikas serga sunkia meningokokine infekcija.
Ankstyva meningokokinės infekcijos diagnostika ir savalaikis gydymas užtikrina palankią ligos baigtį.
