Meningokokinė infekcija yra sporadinė, tačiau, nepaisant to, ji yra viena pavojingiausių ir nenuspėjamiausių žaibo greičiu.1/3 visų atvejų yra hipertoksinės, žaibiškos formos, kurios dažnai baigiasi paciento mirtimi. Meningokokinės infekcijos eiga priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir tinkamo pradinio gydymo visais gydymo etapais. Meningokokinės infekcijos diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis, paciento apklausos duomenimis, bendraisiais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais.
Naudodami bakterioskopiją galite aptikti patogeną ir analizuoti smegenų skysčio ląstelių sudėtį. Grynajai meningokokų (Neisseria meningitidis) kultūrai gauti atliekami bakteriologiniai tyrimai. Serologinis metodas leidžia nustatyti bakterijų antigenus ir antikūnus kraujo serume.
Tyrimo medžiaga yra nosiaryklės gleivės, smegenų skystis (CSF), kraujas ir pūliai bei odos įbrėžimai iš hemoraginių bėrimų vietos.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – sunki vaikų meningokokinio sepsio forma.
Meningokokinės infekcijos diagnostika bendraisiais klinikiniais tyrimo metodais
Meningokokinis nazofaringitas pasireiškia su nedidele leukocitoze ir normaliu arba šiek tiek padidėjusiu ESR. Diagnozuojant meningokokinį nazofaringitą, naudojami epidemiologinių ir bakteriologinių tyrimų duomenys. Remiantis vien klinikiniais duomenimis, šią ligą diagnozuoti itin sunku.
Apibendrintos ligos formos atsiranda su ryškia neutrofiline leukocitoze ir reikšmingu formulės pokyčiu, eozinofilai išnyksta iš periferinio kraujo, padidėja ESR.
Toksinė meningokokemijos forma pasireiškia trombocitopenija ir lengva anemija. Padidėjęs hematokrito lygis rodo kraujo sutirštėjimą kraujagyslių lovoje.Išsivysčiusi leukopenija rodo sunkaus apsinuodijimo padidėjimą ir yra blogas prognostinis požymis. Kraujyje krenta trombocitų kiekis, pasikeičia koagulograma. Atsiranda metabolinės acidozės ir kraujo elektrolitų sudėties sutrikimų požymių.
Baltymų pėdsakų, dėmių ir pavienių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime rodo toksinį inkstų pažeidimą. Žymus baltymų, granulių ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas rodo ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi.
Masiškai mirštant meningokokams, išsiskiria endotoksinai, kurių poveikis vidaus organams ir organizmo sistemoms nulemia klinikinį ligos vaizdą, kurio sunkumas nulemia tam tikrą tyrimų kiekį.
Smegenų skysčio tyrimas meningokokiniam meningitui diagnozuoti
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant meningitą. Smegenų skystis surenkamas juosmeninės punkcijos metu.
Esant meningizmo reiškiniams, smegenų skysčio ląstelių sudėtis išlieka normali, pastebimas šiek tiek padidėjęs slėgis.
Pirmosiomis ligos valandomis (serozinio uždegimo fazėje) smegenų skystis išlieka skaidrus, šiek tiek padaugėja ląstelinių elementų (iki 50 - 200 ląstelių), vyrauja limfocitai. Antibiotikų terapija šiuo laikotarpiu visada turi teigiamą poveikį.
Pirmos dienos pabaigoje serozinis uždegimas tampa pūlingas. Smegenų skystis tampa drumstas. Citozė pasiekia didelį skaičių (keli tūkstančiai 1 mm3). Iki 90% jo ląstelių sudėties sudaro neutrofilai. Baltymų kiekis mažas. Cukraus kiekis yra vidutiniškai sumažintas.Smegenų skystyje žymiai padidėja globulinų kiekis (Nonne-Apelt reakcija yra labai teigiama).
Smegenų skysčiui atliekamas bendras klinikinis, bakteriologinis ir biocheminis tyrimas, kuriam paruošiami 3 mėgintuvėliai. Ketvirtajame mėgintuvėlyje esantis skystis lieka skyriuje. Jis stebimas, ar nesusiformavo tuberkulioziniam meningitui būdinga plėvelė.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje kairėje – smegenų skysčio vaizdas pūlingo meningito metu. Nuotraukoje dešinėje meningokokai gauti iš paciento, sergančio meningitu, smegenų skysčio (bakterioskopijos).
Meningokokinės infekcijos diagnostika naudojant biocheminius tyrimo metodus
Esant generalizuotoms meningokokinės infekcijos formoms, tiriama kraujo plazmos rūgščių-šarmų būklė ir elektrolitai. Sergant meningokokiniu sepsiu, stebimi kraujo krešėjimo rodikliai, atliekami inkstų tyrimai.
Tuberkuliozės analizė tiesiogine bakterioskopija yra paprasčiausias ir greičiausias būdas aptikti mikobakterijas tiriamojoje medžiagoje. Patogeno buvimą galima nustatyti per valandą. Ši technika naudojama greitajai diagnostikai.
Bakterioskopiniam tyrimui naudojamas tepinėlis, paimtas iš nosiaryklės, tirštas kraujo lašas ir smegenų skystis. Tepinėliai dažomi Gramo dažais arba apdorojami metileno mėlynu.
Meningokokai yra diplokokai (dvigubos pupelės formos kokos), kurių dydis svyruoja nuo 0,6 iki 0,8 mikrono. Dažytos „Gram“ dažais įgauna rausvą spalvą (Gram-neigiamas). Jie yra tarpląstelėje ir ekstraląstelėje.
Ruošdami tepinėlį iš smegenų skysčio, atkreipkite dėmesį į biologinės medžiagos išvaizdą. Jei smegenų skystis pūlingas, iš nuosėdų, kurios gaunamos centrifuguojant medžiagą, ruošiami tepinėliai.
Kraujas bakterioskopiniam tyrimui imamas iš venos. Toliau ruošiamas storo lašo preparatas, nudažytas metileno mėlynu.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje Neisseria meningitidis (vaizdas pro mikroskopą). Gramo dėmė.
Ryžiai. 5. Storų lašinių tepinėlių ruošimas. Preparate (nuotrauka dešinėje) matomi meningokokai, nudažyti tamsiai mėlyna spalva (nudažyta metileno mėlyna spalva).
Meningokokinės infekcijos diagnostika naudojant bakteriologinio tyrimo metodą
Meningokoko analizė sėjant biologinę medžiagą (kultūros metodas) yra jautresnė nei bakterioskopija. Tyrimams naudojami nosiaryklės gleivių, kraujo, pleuros ir smegenų skysčio tepinėliai. Atsakymą gydytojas gauna per 4 dienas.
Meningokokai gerai auga terpėse, kuriose yra natūralių baltymų (serumo ir kraujo, ascitinis skystis, baltas kiaušinis). Optimali augimo temperatūra 38-36°C. Mikrobai neauga ant paprastos terpės. Neisseria meningitidis yra aerobai (gyva ir vystosi tik esant deguoniui). Norint gauti gryną kultūrą, į maistinę terpę pridedama antibiotikų, kurie slopina lydinčios mikrofloros augimą.Išaugus meningokokų kolonijoms, atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas.
Ryžiai. 7. Neisseria meningitidis, augantis serumo agare. Meningokokų kolonijos yra šiek tiek išgaubtos, permatomos, lygiu paviršiumi ir lygiais kraštais, sklindančioje šviesoje turi melsvą atspalvį.
Meningokokinės infekcijos diagnostika serologiniais tyrimo metodais
Serologiniais tyrimais nustatomi žmogaus organizme gaminami antikūnai prieš meningokokų antigenus. Šis metodas naudojamas retrospektyviai diagnostikai ir taikomas kas 7–12 dienų. Patogeno antigenams aptikti naudojamos agliutinacijos reakcijos.
Neseniai buvo naudojami ekspresiniai metodai specifiniams antikūnams paciento kraujyje ar smegenų skystyje aptikti:
imunofluorescencinė technika,
fermentais pažymėtų antikūnų reakcija,
gelio nusodinimo reakcija,
imunoelektroforezė su grupės nusodinimo antiserumu,
Kokliušo diagnostika naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) yra perspektyviausia technika šiuolaikinėmis sąlygomis. Didelis tyrimo jautrumas leidžia aptikti bakterijų DNR, net jei tiriamoje medžiagoje jų yra kelios dešimtys ar net kelios. Šis metodas yra labai specifinis. Ypatinga jo vertė slypi tame, kad meningokokų aptikimas biologinėje medžiagoje tampa įmanomas, kai kiti tyrimo metodai duoda neigiamą rezultatą.
Ryžiai. 8.PGR technika yra labai specifinė ir leidžia aptikti bakterijų DNR, net jei tiriamoje medžiagoje jų yra kelios dešimtys ar net kelios.
Meningokokinį meningitą reikia atskirti nuo stafilokokų, streptokokų, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir Haemophilus influenzae, grybelių, sunkios dizenterijos, salmoneliozės ir vidurių šiltinės sukelto meningito.
Meningokokemiją, kuri pasireiškia bėrimu, reikia skirti nuo raudonukės, tymų, skarlatinos, jersiniozės, hemoraginio vaskulito, trombopeninių būklių ir sepsio.
Meningokokinė infekcija, pasireiškianti pažeidžiant centrinę nervų sistemą, turėtų būti atskirta nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, įskaitant gripą, kuris pasireiškia pažeidžiant smegenis ir jų membranas.
