Echinokokai priklauso Cyclophyllides būrio, Taeniidae šeimos parazitinių kaspinuočių genčiai. Lytiškai subrendę helminto individai parazituoja šuninių šeimos atstovų (galutinių šeimininkų) – šunų, vilkų, lapių, šakalų, kojotų, lūšių, liūtų, rečiau kačių – žarnyne. Lervos stadijoje echinokokas užkrečia avis, kiaules, ožkas, arklius, galvijus, kiškius, voveres (tarpinius šeimininkus) ir žmones (biologinė aklavietė), todėl jiems išsivysto echinokokozės liga.
Echinokokai, sukeliantys žmonių ligas (Echinococcus granulosus), vadinami hidatidais (išvertus iš graikų kalbos hydatis – vandens pūslė).
Echinokokozė buvo žinoma nuo seniausių laikų. Parazitas buvo aprašytas 1681 m. Nuo XIX amžiaus ligą buvo bandoma gydyti chirurginiu būdu. Šiuo metu namų chirurgai yra išsamiai sukūrę skirtingų vietų echinokokinių cistų chirurginio gydymo metodus.
Ryžiai. 1. Kepenų ir širdies echinokokozė.
Echinokokozės epidemiologija
Ligos paplitimas
Echinokokozė yra plačiai paplitusi pasaulyje, ypač šalyse, kuriose išvystyta gyvulininkystė, daugiausia avininkystė ir su tuo susijusi ganomų šunų auginimas.Tai Lotynų Amerikos, Šiaurės Afrikos, Centrinės Azijos, Naujosios Zelandijos, Australijos ir Europos šalys. Ukrainos Odesos, Chersono, Donecko, Nikolajevo ir Zaporožės regionuose. Krymo regionas, Šiaurės Kaukazas, Volgos vidurupio ir žemupio teritorijos, Vakarų Sibiras, Jakutija (Sacha) ir Čiukotka yra pagrindiniai echinokokozės plitimo regionai Rusijoje.
Ryžiai. 2. Smegenų echinokokozė.
Kas serga (rizikos grupės)
Echinokokozės rizikos grupei priklauso piemenys, piemenys ir melžėjos, įskaitant jų šeimų narius, asmenis, kurie bendrauja su šunimis, leidžia jiems apsilaižyti veidus ir liesti (uostyti) produktus.
Parazitų cirkuliacijos ciklai:
Galutinis šeimininkas, kuris užteršia aplinką kiaušiniais ir segmentais (dažniausiai šunimis). Jis užsikrečia parazitais valgydamas užkrėstą mėsą ir subproduktus.
Tarpinis šeimininkas, kurio organizme išsivysto echinokoko lervos stadija (dažniausiai avys ir kiaulės). Infekcijos veiksnys jiems yra Echinococcus kiaušinėliai, kuriais galutinis šeimininkas užkrečia aplinką.
Žmonės, kaip biologinė parazito aklavietė, taip pat yra tarpinis šeimininkas, tačiau nekelia pavojaus kitiems.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje echinokokai.
Užsikrėtimo echinokokais būdai
Galutinio šeimininko infekcijos keliai
Žmogaus echinokokozės atveju pagrindinis galutinio šeimininko vaidmuo tenka šuo. Jie užsikrečia valgydami subproduktus ir mėsą iš skerdyklų, virtuvės atliekas, namuose paskerstų gyvūnų atliekas, užkrėstus parazitų lervomis. Šunys gali užsikrėsti valgydami pažeistus medžioklės metu sugautų gyvūnų organus ar laukinių žolėdžių gaišenas.
Ryžiai. 4. Šunys užsikrečia valgydami užsikrėtusių gyvūnų subproduktus ir mėsą.
Tarpinio šeimininko infekcijos keliai
Tarpiniai šeimininkai parazitais užsikrečia nurydami echinokokų kiaušinėlius ar jų segmentus su vandeniu, šienu ir žole, užterštomis užsikrėtusių šunų išmatomis.
Ryžiai. 5. Tarpiniai šeimininkai užsikrečia Echinococcus parazitais, prarydami jų kiaušinėlius ar segmentus.
Žmogaus infekcijos keliai
Žmogus yra tarpinis echinokokų šeimininkas, biologinė aklavietė. Jo organizme parazitas išsivysto tik iki lervos stadijos, sukeldamas ligą echinokokozę.
Parazitų kiaušinėliai į žmogaus organizmą patenka per burną. Pagrindinis helmintozės šaltinis yra užsikrėtę šunys. Ant jų kailio yra daug echinokokų kiaušinėlių, kurie pasklinda aplinkoje, patenka į vandenį, ant uogų, vaisių, daržovių ir maisto. Nešvarios rankos, įprotis leisti šunims laižyti veidą, gerti žalią vandenį iš nežinomų šaltinių ir šunys, galintys gauti maisto, yra pagrindiniai infekcijos perdavimo veiksniai.
Sveiki šunys gali tapti helmintozės šaltiniu, kai ant savo kailio veikia kaip parazitų kiaušinėlių nešiotojai.
Žmonės echinokokais gali užsikrėsti medžiojant, kerpant odas ir gaminant kailių gaminius iš užsikrėtusių gyvūnų.
Ryžiai. 6. Pagrindinis echinokokų šaltinis žmonėms yra užsikrėtę šunys.
Echinococcus gyvavimo ciklas apima du šeimininkus - galutinį ir tarpinį.
Lytiškai subrendę helminto individai parazituoja galutinio šeimininko – šuninių šeimos atstovų – šunų, vilkų, lapių, šakalų, kojotų, lūšių, liūtų, rečiau – kiaunių ir šeškų bei kačių žarnyne. Tarp jų šunys turi praktinę reikšmę žmonėms.
Lervos stadijoje echinokokai užkrečia tarpinius šeimininkus – didelius ir mažus galvijus, artiodaktilus. Tarp jų kiaulės, ožkos, arkliai, buivolai, kiškiai ir voverės turi praktinę reikšmę žmogui.
Žmogus yra biologinė echinokokų aklavietė. Jis nekelia pavojaus kitiems.
Galutinis Echinococcus šeimininkas
Galutinis šeimininkas užsikrečia echinokoku valgant užkrėstą mėsą. Gyvūno žarnyne esantys protokoleksai subręsta per 2–3 mėnesius ir pradeda gaminti kiaušinėlius. Echinokokas yra mažas 3–5,5 mm ilgio cestodas. Turi galvą su kabliukais, kaklą ir 3 - 4 segmentus. Visą subrendusio segmento tūrį užpildo gimda, užpildyta kiaušiniais. Helmintų skaičius galutinio šeimininko žarnyne siekia kelis tūkstančius. Vidutinė jų gyvenimo trukmė yra 5–6 mėnesiai, kartais siekia 12 mėnesių.
Subrendę parazito segmentai yra mobilūs. Jie gali išplisti iki 25 cm atstumu. Segmentai ir kiaušinėliai užteršia dirvą, vandenį ir gyvūnų kailį. Atsiradus užsikrėtusiems gyvūnams, užterštos ganyklos, gyvūnų laikymo vietos ir žmonių gyvenamoji vieta. Echinokoko kiaušinėliai yra labai stabilūs išorinėje aplinkoje.
Ryžiai. 7. Echinokokinės cistos.
Echinococcus tarpinis šeimininkas
Parazitų kiaušinėliams patekus į tarpinio šeimininko žarnas, jie netenka išorinio apvalkalo ir virsta onkosferomis – šešiakabliomis lervomis. Chitino kabliukus varo raumenų ląstelės. Jų pagalba lervos prasiskverbia pro žarnyno sienelę, o paskui krauju ir limfotaka pasklinda po visą kūną. Dažniausiai lervos nusėda kepenyse, plaučiuose ir smegenyse. Rečiau – blužnyje, akyse, širdyje, kasoje ir kauluose.2-osios savaitės pabaigoje lerva įgauna burbulo formą. Po 3 mėnesių burbulas padidėja iki 4 cm skersmens. Be to, sulėtėja parazito augimas. Augimo procesas tęsiasi daugelį metų. Burbulų tūris siekia 12 litrų ar daugiau. Aprašyti atvejai, kai karvių echinokokinės pūslės tūris siekė 60 litrų. Šlapimo pūslės viduje susidaro protokoleksai ir perų kapsulės. Valgydamas užkrėstus vidurius, echinokokas grįžta pas savo galutinį šeimininką (šuo).
Ryžiai. 8. Echinokokinės cistos.
Žmogus kaip tarpinis echinokokų šeimininkas
Parazitų kiaušinėliams patekus į virškinamąjį traktą, žmogus suserga echinokokoze. Tuo pačiu metu žmogus nėra užkrečiamas, nes helmintas parazituoja jo organizme echinokokinės šlapimo pūslės lervos stadijoje. Kiaušiniai onkosferų pavidalu (6 kabliukų embrionai) prasiskverbia pro žarnyno sienelę į kraują ir limfą, o paskui pasiskirsto visame kūne. 80% atvejų lervos nusėda kepenyse, rečiau – plaučiuose ir kituose organuose. 2-osios savaitės pabaigoje lerva įgauna burbulo formą. Jai augant, joje susidaro dukters ir anūkų burbuliukai. Šlapimo pūslė yra apsupta pluoštine kapsule ir užpildyta skysčiu, kurio tūris kai kuriais atvejais siekia 10 litrų. Vidinėje apvalkalo pusėje susidariusios broo kapsulės dalyvauja kuriant protoskoleksus. Kai kurios jų atsiskiria nuo kapsulės ir laisvai plūduriuoja burbulą užpildančiame skystyje.
Galutinio šeimininko ligą sukelia kaspinuočiai Echinococcus granulosus. Tai mažiausias kaspinuočiai. Žmonėms echinokokozę sukelia parazitų lervos.
Echinokoko struktūra
Parazito ilgis svyruoja nuo 2,5 iki 9 mm.Parazitas turi scolex (galvą) su keturiais čiulptuvais ir kabliukais. Kabliukai sudaro dvi eiles, kurių bendras skaičius yra nuo 25 iki 50. Po galvos yra kaklas ir 3-4 segmentai (proglotidai), kurie skiriasi brandos laipsniu: pirmiausia yra nesubrendę segmentai - 1-2 vnt. hermafroditas ir galutinis, subrendęs segmentas, kurio gimda užpildyta kiaušinėliais nuo 400 iki 600 vienetų. Subrendę parazito segmentai yra mobilūs. Jie gali išplisti iki 25 cm nuo iškrovimo vietos.
Ryžiai. 10. Suaugę echinokokai iš šuns žarnų (kairėje) ir parazito galvos su čiulptukais ir kabliukais (dešinėje).
Ryžiai. 11. Subrendęs echinokoko segmentas kairėje su išsišakojusia gimda ir subrendęs alveokoko segmentas dešinėje, turintis sferinę gimdą.
Echinokoko kiaušinėliai
Paskutinis, subrendęs parazito segmentas turi gimdą, kuri užpildo beveik visą strobilo ertmę. Jame yra 400 - 600 kiaušinėlių, kuriuose yra onkosferų – šešių kabliukų embrionų. Subrendę parazito segmentai yra mobilūs. Jie gali išplisti iki 25 cm nuo išleidimo vietos, užkrėsdami ganyklas ir vandens telkinius. Tarpinio šeimininko organizme kiaušinėliai virsta lervomis, sukelia ligą echinokokoze.
Echinokoko kiaušinėliai yra labai stabilūs išorinėje aplinkoje. Vandenyje jie išlieka gyvybingi iki 12 dienų, o 0°C – iki 116 dienų. Kiaušiniai gerai toleruoja žemą – iki -30°C ir aukštą – iki +40°C temperatūrą. Veikiant saulės šviesai helmintų kiaušinėliai žūva per 2 dienas, kai vanduo pašildomas iki 50°C, kiaušinėliai žūva per 1 valandą.
Ryžiai. 12. Echinokoko kiaušinėliai.
Echinococcus lerva (finna)
Tarpinio šeimininko žarnyne esantys kiaušinėliai netenka išorinio lukšto ir virsta onkosferomis (6 kabliukų embrionais), kurios chitininių kabliukų pagalba prasiskverbia pro žarnyno sienelę, o paskui limfos ir kraujo tekėjimu pasklinda po visą kūną. 80% atvejų jie nusėda kepenyse. Rečiau – plaučiuose ir smegenyse. Vidiniuose veido organuose jis apgaubiamas ir virsta finna. Finna, kurios ertmėje yra vienas scolex, vadinamas cisticerkas. Finna su keliais scolex vadinama tsenur. Šlapimo pūslė su keliomis dukterinėmis pūslelėmis vadinama echinokoku.
Ryžiai. 13. Vidaus organuose lerva apkapsuliuoja ir virsta finna.
Finna pažeistame organe (dažniausiai kepenyse) auga ir po 5 mėnesių virsta maždaug 5 mm skersmens pūslele. Be to, echinokokinė cista auga labai lėtai, tačiau per daugelį metų gali pasiekti milžiniškus dydžius. Aprašyti 12 kg ar daugiau sveriančių cistų atvejai. Echinokokinė cista yra apvalus, tankiai elastingas baltas darinys, iš išorės padengtas tankia pluoštine membrana (kapsulė).
Augdama cista suspaudžia aplinkinius audinius. Parazitas minta maistinėmis medžiagomis, kurios išgaunamos iš šeimininko kraujo ir intersticinio skysčio.
Skystis, užpildantis cistą
Cistos ertmė užpildyta gelsvu, neutralios reakcijos skysčiu, kuriame yra baltymų, natrio chlorido, tirozino, vynuogių cukraus, gintaro rūgšties ir chitino.
Hidatidinės cistos apvalkalas
Echinokokinės cistos apvalkalas yra 2 sluoksnių: tankus išorinis (kutikulinis) 0,5 centimetro storio ir vidinis embrioninis.Pluoštinė kapsulė (išorinis apvalkalas) atlieka barjerinę funkciją. Vidinis apvalkalas yra plonas, jame susidaro iki 1,5 mm skersmens burbuliukų formos. Ant perų kapsulių sienelių išsivysto apvalios formos embrioninis skoleksas. Jų skaičius didžiulis – iki 100 vienoje kapsulėje. Dalis skoleksų yra atskirti nuo kapsulių ir laisvai plūduriuoja skystyje (echinokokiniame smėlyje). Iš embriono plėvelės susidaro dukterinės, o iš dukterinių – anūkų skoleksos.
Scolex skaičius siekia 400 tūkstančių 1 kubiniame metre. mililitro echinokokinio smėlio. Gyvūnams randamos acefalocistos – cistos, kuriose nėra embrionų.
Jei burbulas prasiskverbia į pilvo ertmę (jei jis lokalizuotas kepenyse) arba pleuros ertmę (jei burbulas lokalizuotas plaučiuose), dukterinės pūslelės ir scolex implantuojamos į dreifo vietas, kur susidaro panašus burbulas.
Jei infekcija yra sunki, susidaro daug pūslių. Jie gali būti lokalizuoti keliuose organuose.
Pažeidus, cistos gali pūliuoti.
Kai miršta echinokokas, pastebimas parazito kalcifikavimas.
Ryžiai. 14. Echinokoko cistos išorinis chitininis apvalkalas.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota echinokokinė pūslė. Paveikslo kairėje žalia rodyklė rodo storą išorinę sienelę, geltona rodyklė rodo ploną vidinį sluoksnį (geminalą), mėlynos rodyklės rodo protoskoleksus, o juoda rodyklė rodo perų kapsulę. Paveikslėlyje dešinėje violetinė rodyklė nukreipta į protoscolex.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje kairėje yra protoscolex. Dešinėje esančioje nuotraukoje geltonos rodyklės rodo protokoleksą su kabliukais viduje.
Ryžiai. 17. Kelios dukterinės pūslelės hidatidinėje kepenų cistoje.
