Echinokokozė yra plačiai paplitusi, tačiau dažniausiai liga fiksuojama šalyse, kuriose išvystyta gyvulininkystė. Mažo intensyvumo echinokokozės simptomai žmonėms ankstyvose ligos stadijose lemia vėlyvą diagnozę. Ligos priežastis – kaspinuočiai (Echinococcus granulosis). Parazito kiaušinėliai į žmogaus organizmą patenka per burną. Pagrindinis helmintozės šaltinis žmonėms yra užsikrėtę šunys. Plonojoje žarnoje echinokokų kiaušinėliai praranda išorinį apvalkalą ir virsta onkosferomis. Chitininių kabliukų pagalba parazitas prisitvirtina prie žarnyno sienelės, pro ją prasiskverbia ir tada per kraują parazito lervos pasklinda po visą organizmą ir nusėda vidaus organuose: dažniausiai kepenyse (45 - 85 proc. ) ir plaučius (15 - 20%) , rečiau - smegenis, blužnį, akis, širdį, kasą ir kaulus. 2-osios savaitės pabaigoje lerva įgauna burbulo formą. Augdamos cistos daro spaudimą organui, o tai labai pablogina jų funkciją.Cistos išsipūtimas ir jos membranų plyšimas yra rimta ligos komplikacija.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje echinokokai.
Echinokokozės simptomų atsiradimo žmonėms mechanizmai
Augančios echinokokinės cistos sukelia organizmo įsijautrinimą ir daro organą mechaninį poveikį, sutrikdo jo funkcionavimą. Veikiant parazito atliekų produktams, išsivysto lėtinis pažeisto organo uždegimas. Jei burbulas didelis, jis gali plyšti ir pūliuoti.
Kūno jautrinimas echinokokozės metu
Parazito medžiagų apykaitos produktai sukelia greito, esamo ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo vystymąsi. Dilgėlinė ir eozinofilija yra dažniausios alerginės reakcijos. O plyšus šlapimo pūslės sienelei ir į pilvo ar pleuros ertmes išsiskiriant cistiniam skysčiui išsivysto anafilaksinis šokas. Dauginės echinokokozės atveju išsivysto įvairios imunopatologinės reakcijos.
Mechaninis poveikis
Hidatidinė cista auga labai lėtai, tačiau per daugelį metų (20 ar daugiau metų) gali pasiekti milžiniškus dydžius. Aprašyti 12 kg ir daugiau sveriančių echinokokinių pūslių radinių atvejai. Dauginė echinokokozė yra reta. Echinokokozės simptomų sunkumą žmonėms lemia cistų dydis ir vieta, dėl kurių organas suspaudžiamas ir jo atrofija.
Pagal skersmenį cistos skirstomos į mažas (iki 5 cm skersmens), vidutines (6–10 cm skersmens), dideles (11–20 cm skersmens) ir milžiniškas (21 cm ir daugiau).
Išorinė pluoštinė šlapimo pūslės sienelė siekia 0,5 cm ar daugiau. Vidinis apvalkalas plonas. Joje susidaro daug perų kapsulių, kuriose yra embrioniniai skoleksai, iki 100 vienoje kapsulėje.Dalis skolekso išeina iš kapsulių ir laisvai plūduriuoja cistos skystyje („echinokokinis smėlis“). Skoleksų skaičius 1 kubiniame metre. mililitras echinokokinio smėlio siekia 400 tūkst. Dažnai burbulo viduje susidaro dukteriniai burbuliukai.
Šlapimo pūslės mirtis ir pūlinys sukelia ūminį pūlingą parazito sienelės uždegimą.
Plyšus sienai, jos turinys išsiskiria ir scolex bei dukterinės pūslelės implantuojamos į kaimyninius organus.
Per didelis užsikrėtimas echinokokų kiaušinėliais sukelia daugybės pūslių, lokalizuotų skirtinguose organuose, susidarymą.
Kai parazitas miršta, jis kalcifikuojasi.
Echinokokozė dažnai atsiranda prisidengus naviko procesu.
Echinokokozės simptomai žmonėms yra polimorfiniai. Jos priklauso nuo cistų vietos, jų skaičiaus ir dydžio, augimo greičio, taip pat nuo ligonio amžiaus, jo organizmo reaktyvumo ir gretutinės patologijos. Liga vystosi lėtai ir trunka metus. Pirmieji ligos simptomai dažnai pasireiškia praėjus daugeliui mėnesių ir net metų po užsikrėtimo. Dažnai hidatidinės cistos nustatomos atsitiktinai. Pavyzdžiui, su plaučių fluorografija arba kepenų ultragarsu.
Echinokokozės simptomų padidėjimo greitis žmonėms priklauso nuo cistų vietos pažeistame organe. Taigi, kai cistos yra lokalizuotos periferinėse kepenų dalyse, jos ilgą laiką nepasirodo. Lokalizuota prie kepenų vartų, cistai augant, ji gana anksti pradeda spausti kepenų latakus, o tai pasireiškia gelta, kai suspaudžiama vartų vena, išsivysto ascitas;
Žmonėms yra 4 echinokokozės stadijos: latentinė, lengvų simptomų stadija, detalaus klinikinio vaizdo stadija ir ketvirtoji komplikacijų stadija.
Ryžiai. 5. Smegenų echinokokozė.
Žmonių echinokokozės simptomai latentinėje stadijoje
Echinokokozės latentinės stadijos trukmę (nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo) nustatyti sunku. Dažnai neįmanoma tiksliai nustatyti invazijos laiko. Pirmųjų subjektyvių simptomų atsiradimas priklauso nuo hidatidinės cistos vietos. Kai cista yra lokalizuota periferinėse kepenų dalyse, latentinė fazė trunka metus. Sergant nugaros smegenų echinokokoze, latentinė fazė yra trumpa, nes net menkiausias cistos augimas jau daro tam tikrą spaudimą organui, o tai iš karto sukelia komplikacijų - galūnių parezę ir paralyžių bei dubens organų sutrikimus.
Kai kuriais atvejais echinokokozė yra besimptomė visą gyvenimą ir netikėtai aptinkama kalcifikuotų cistų pavidalu žmonėms, mirusiems nuo kitų ligų.
Žmonių echinokokozės simptomai 2 stadijoje
Po latentinės stadijos ateina lengvų subjektyvių ligos pasireiškimų laikotarpis. Žmonių echinokokozės simptomai šiuo laikotarpiu priklauso nuo cistų vietos. Taigi, sergant kepenų echinokokoze, pacientai gali skųstis sunkumo jausmu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, sergant plaučių ligomis – dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, pažeidžiant smegenis – galvos skausmais.
Žmonių echinokokozės simptomai 3 stadijoje
Ryškių klinikinių apraiškų stadijoje ženkliai išryškėja echinokokozės simptomai, pasireiškia alergijos ir intoksikacijos simptomai, pati cista nustatoma apčiuopiant, rentgeno ar ultragarsu.
Echinokokozės komplikacijos
Echinokokozės komplikacijos cistos augimo stadijoje įvykti bet kurioje vietoje.
Beveik iš karto, jau latentinėje ligos stadijoje, atsiranda komplikacijų, kai cista yra lokalizuota nugaros smegenyse. Menkiausias darinio augimas daro spaudimą nugaros smegenims, kurias komplikuoja parezė, paralyžius ir dubens organų sutrikimai.
Kai cista yra lokalizuota periferinėse kepenų dalyse, komplikacijos atsiranda vėlai. Lokalizuota prie kepenų vartų, echinokokinė šlapimo pūslė gana anksti pradeda spausti kepenų latakus, o tai pasireiškia gelta, kai suspaudžiama vartų vena, išsivysto ascitas;
Kai lokalizuota plaučių audinyje, augančios cistos spaudimas bronchams pasireiškia atelektaze. Didelės echinokokinės šlapimo pūslės spaudimas sukelia tarpuplaučio organų poslinkį.
Augančios cistos sukelia patologinius kaulų lūžius.
Pavojingos echinokokozės komplikacijos yra susijusios su cistos supūliavimu ir jos sienelių plyšimu.
Cistos pūliavimas sergant echinokokoze atsiranda, kai jo apvalkale susidaro įtrūkimas, per kurį bakterijos laisvai patenka į vidų. Infekcijos šaltinis yra tulžies ir kvėpavimo takai. Supūliavusios echinokokinės pūslės atrodo kaip abscesai ir pasireiškia pūlingos intoksikacijos simptomais bei stipriu pažeisto organo skausmu.
Kai siena lūžta cistos turinys supilamas į kūno ertmę, kurią lydi skausmas ir anafilaksinis šokas bei kraujavimas.Kai išeina echinokokinės šlapimo pūslės turinys, skoleksas implantuojamas į gretimus organus.
Lokalizuotas kepenyse, cistos turinys išsilieja į pilvo ertmę, kurį lydi anafilaksinis šokas, peritonito išsivystymas ir patologinio proceso plitimas.
Kai cista yra lokalizuota plaučių audinyje, cistos turinys išsilieja į pleuros ertmę, o tai sukelia pleurito vystymąsi.
Neretai burbuliukų sienelėms plyšstant, turinys išsilieja į tuščiavidurius organus: tulžies latakus, skrandį, žarnyną ar bronchą.
Echinokokoze sergančių pacientų mirties priežastys yra toksinis šokas, kuris išsivystė dėl cistos turinio prasiskverbimo į pleuros ar pilvo ertmes, metastazių į gyvybiškai svarbius organus ir amiloidozės.
Ryžiai. 6. Echinokokinės pūslelės plaučiuose atrodo kaip metastazės.
Žmogaus kepenų echinokokozė pasireiškia 45-85% atvejų. Dažniausiai onkosferos nusėda mažuose dešiniosios kepenų skilties kapiliaruose. Echinokokinės cistos auga lėtai. Kai cista yra lokalizuota periferinėse kepenų dalyse, latentinė fazė trunka keletą metų, komplikacijos atsiranda vėlai. Kai echinokokinė šlapimo pūslė auga, pacientai pradeda skųstis sunkumo jausmu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.
Lokalizuota prie kepenų vartų, cista gana anksti pradeda spausti kepenų latakus, o tai pasireiškia gelta, kai suspaudžiama vartų vena, išsivysto ascitas;
Pūlingos cistos pasireiškia abscesais ir pasireiškia pūlingos intoksikacijos simptomais bei stipriu skausmu paveiktame organe. Infekcijos šaltinis šiuo atveju yra tulžies takai.
Kai cista plyšta, jos turinys patenka į pilvo ertmę, o tai lydi patologinio proceso plitimas, peritonito išsivystymas, anafilaksinis šokas. Mirtis gali įvykti nuo toksinio šoko. Cistos turinys gali patekti į pleurą ir sukelti pūlinį pleuritą, į tulžies takus ir sukelti pūlinį cholangitą.
Katsoni testas, rentgenografija ir pilvo organų ultragarsas yra pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai. Chirurginis hidatidinės cistos su jos turiniu ir membranomis pašalinimas yra pagrindinis kepenų echinokokozės gydymo metodas.
Bendroje sergamumo echinokokoze struktūroje 20-30% atvejų yra dėl plaučių echinokokozės. Tai antra pagal dažnumą lokalizacija po kepenų echinokokozės (80 proc.).
Asimptominė stadija trunka ilgai. Dažnai liga aptinkama atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.
Echinokokinei šlapimo pūslei augant pradeda ryškėti tam tikri su jos lokalizacija susiję simptomai. Cista gali suspausti plaučių audinį, kraujagysles, bronchus ir pleuros. Dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys ir krūtinės skausmas yra dažniausiai pasitaikantys plaučių echinokokozės simptomai.
Plaučių audinio uždegimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo lygio. Kai cista pūliuoja, temperatūra pakyla iki 39 °C ir ligonį vargina ilgai.
Sergant plaučių echinokokoze, pacientams pasireiškia organizmo intoksikacijos ir alergijos simptomai (dilgėlinė, eozinofilija ir patologinės imunologinės reakcijos).
Didelės echinokokinės šlapimo pūslės spaudimas sukelia tarpuplaučio organų poslinkį. Esant spaudimui bronchams, vystosi atelektazė.
Plyšių atsiradimas membranoje sukelia cistos supūliavimą. Pūlingos cistos pasireiškia abscesais ir pasireiškia pūlingos intoksikacijos simptomais bei stipriu skausmu paveiktame organe. Jie sukelia pneumoniją (ilgalaikę pneumoniją) ir agresyvias alergines reakcijas. 90% atvejų cista lūžta į bronchą, rečiau – į pilvo ertmę, pleuros, perikardo ir tulžies latakus.
Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai yra imunologiniai tyrimai, krūtinės ląstos rentgenograma, KT ir MRT. Gydymo pagrindas yra kombinuotas gydymas, įskaitant antiparazitinių vaistų skyrimą ir chirurginius metodus.
Ryžiai. 8. Echinokokas plaučiuose. Kairiojo plaučių rentgenogramoje matyti du vienarūšiai kairiojo plaučio šešėliai, dešiniajame rentgenogramoje matomas cistos šešėlis dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje.
Smegenų echinokokozei būdinga ilga besimptomė eiga. Taip yra dėl lėto cistų augimo. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai cista pasiekia didelį dydį, o pacientui pasireiškia židininiai simptomai ir hipertenzinis sindromas.
Židininiai smegenų echinokokozės simptomai priklauso nuo cistos vietos. 20 % sergančiųjų šia liga ištinka žievės epilepsijos priepuoliai, tačiau dažniausiai (iki 60 %) pacientams pasireiškia galūnių parezė.
Ilgai trunkant ligai, daugeliui pacientų atsiranda psichikos sutrikimų, pasireiškiančių kliedesiais, depresija ir demencija.
Intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia galvos svaigimu, vėmimu ir regos nervo diskų užkietėjimu. Pacientai dažnai patiria antrinę regos atrofiją ir aklumą.
30% atvejų pacientams, sergantiems smegenų echinokokoze, padidėja eozinofilų skaičius. Cerebrospinaliniame skystyje yra padidėjęs baltymų kiekis ir pleocitozė. Pleocitozės kartais gali nebūti.
Echinokokozė dažnai pasireiškia prisidengus smegenų augliu. Palengvina ligą diagnozuojant galvos smegenų KT ir MRT, nustatyti echinokokines cistas kituose organuose, atlikti odos alergijos testą ir serodiagnozę.
Smegenų echinokokozė nuolat progresuoja. Vienintelis gydymo būdas yra cistos pašalinimas, po kurio atliekamas antiparazitinis gydymas. Priešingu atveju liga visada sukelia paciento mirtį.
Jei cista pašalinama be kapsulės plyšimo, prognozė yra palanki. Jei kapsulė plyšta ir parazitas pasklinda per smegenų skysčio tarpus, prognozė nepalanki. Atkrytis tokiais atvejais, net ir gydant antiparazitiniais vaistais, ištinka po 1 - 2 metų, o po to miršta.
Ryžiai. 9. Smegenų echinokokozė. MRT paveikslėlyje kairėje matomos kelios cistos abiejuose smegenų pusrutuliuose. Nuotraukoje dešinėje pavaizduota viena didžiulė cista priekinėje srityje.
Jei infekcijos metu Echinococcus lervos hematogeniškai iš žarnyno patenka į nugaros smegenų epidurinį audinį arba stuburo kūnų kempinės medžiagos kapiliarus, tada jie kalba apie pirminę nugaros smegenų echinokokozę.Jei parazito lerva į nugaros smegenų struktūras įsiveržė iš gretimų organų (pavyzdžiui, plyšus cistai), jie kalba apie antrinę echinokokozę.
Esant intraduralinei lokalizacijai, latentinė stadija yra trumpalaikė, nes net menkiausias cistos augimas jau daro tam tikrą spaudimą organui, o tai iš karto sukelia komplikacijų - galūnių parezę ir paralyžių bei dubens organų disfunkciją.
Slankstelių kūnai pažeidžiami rečiau. Echinokokinei šlapimo pūslei augant pamažu pradeda griūti slankstelio kūnas, vėliau – lankai, suspaudžiamos nugaros smegenys. Iš pradžių pacientas jaučia skausmą, kuris sustiprėja staigiais judesiais. Be to, ribojamas stuburo paslankumas, formuojasi kifoskoliozė. Tiesiosios nugaros raumenys sustorėja volelio pavidalu.
Nugaros smegenų echinokokozę reikia skirti nuo tuberkuliozės ir stuburo navikų.
Chirurginis gydymas yra pagrindinis gydymo metodas.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje – nugaros smegenų echinokokinė cista.
Inkstų žievėje susidaro hidatidinė cista. Dažniausiai pažeidžiamas kairysis inkstas. Yra keletas hidatidinių cistų tipų:
Vadinama cista, kurios sienelė nepažeista uždaryta.
Cista, išsikišusi į inkstų taurelę ir išplaunama šlapimu su nepažeista sienele, vadinama pseudo uždarytas.
Į inksto taurelę išsikišusi ir šlapimu išplaunama cista su pažeista sienele vadinama atviras. Tokiu atveju cistos turinys nuolat nuteka į šlapimą (echinokokurija).
Sergant echinokokoze, inkstas deformuojasi, išsiplečia jo taurelės ir dubuo, atrofuojasi inkstų parenchima, sutrinka organo mobilumas, pastebimas jo poslinkis. Po mirties parazitas kalcifikuojasi.
Silpnumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis, skausmas, net inkstų diegliai yra pagrindiniai žmonių inkstų echinokokozės simptomai. Inkstų dieglių priežastis – dukterinių echinokokinių pūslių išskyros. Per šį laikotarpį šlapime atsiranda kraujo. Kai echinokokinė šlapimo pūslė pūliuoja, šlapime atsiranda padidėjęs leukocitų skaičius. Esant atvirai cistai, cistoskopijos metu galima pamatyti laisvai plaukiojančias dukterines pūsles.
Hidatidinės šlapimo pūslės pašalinimas yra pagrindinis inkstų echinokokozės gydymo būdas.
Širdies echinokokozė yra reta. Jo dalis tarp visų ligos atvejų svyruoja nuo 0,2 iki 2% atvejų. Parazito lervos apsigyvena miokarde (dažniausiai kairiajame skilvelyje). Cistos perikarde lokalizuojasi itin retai.
Cistos auga lėtai – nuo 1 iki 5 metų.
Dėl vainikinių kraujagyslių suspaudimo išsivysto vainikinių arterijų liga ir sutrinka širdies laidumas. Skausmas krūtinėje ir dusulys yra pagrindiniai šios lokalizacijos žmonių echinokokozės simptomai.
Kai kuriems pacientams išsivysto miokardo infarktas ir piktybinės širdies aritmijos.
Aprašyti visiškos skersinės širdies blokados atvejai.
Supūliavimas, po kurio atsiranda cistos plyšimas, baigiasi paciento mirtimi.
Cistos pašalinimas yra pagrindinis širdies echinokokozės gydymo būdas.
Ryžiai. 13. Echinokokas širdyje.
Širdies echinokokozė. Chirurgija, skirta pašalinti cistą.
Echinokokinės cistos blužnyje gali būti pavienės arba daugybinės. Jie yra lokalizuoti skirtinguose jos skyriuose.
Esant vienai hidatidinei cistai, blužnis įgauna tankią elastingą konsistenciją, jos kapsulė sustorėja, organas įgauna tamsią vyšninę spalvą.
Esant daugybei cistų, blužnies paviršius tampa gumbuotas, jos audiniai atrofuojasi, organas primena maišelį („hidatidinis maišelis“).
Jei eiga sudėtinga, cista gali pūliuoti. Plyšus sienelei, cistos turinys patenka į pilvo ertmę, kurį lydi skausmas ir anafilaksinis šokas, kai išbėga echinokokinės šlapimo pūslės turinys, įvyksta scolex implantacija į kaimyninius organus.
Blužnies echinokokozės gydymas yra tik chirurginis.
Ryžiai. 14. Blužnies echinokokozė. Dešinėje esančioje nuotraukoje matoma didžiulė ertmė hidatidinės cistos vietoje.
Ryžiai. 18. Echinokokas kauluose: kairėje rentgenogramoje echinokokas sunaikino šeivikaulį, dešinėje - dubens kaulus. Parazitinių cistų augimas sukelia patologinius lūžius.
