Žmonių kepenų echinokokozės priežastis yra kaspinuočiai Echinococcus granulosis. Jo kūne parazitas išsivysto tik iki lervos stadijos. Pagrindinis helmintozės šaltinis žmonėms yra užsikrėtę šunys. Parazito kiaušinėliai į žmogaus organizmą patenka per burną. Jo žarnyne kiaušinėliai netenka išorinio lukšto ir virsta onkosferomis, kurios, prasiskverbusios per organo sienelę, su kraujotaka išnešamos po visą kūną.
Dažniausiai lervos nusėda kepenyse (45 - 85% atvejų) ir plaučiuose (20 - 30% atvejų), kur išsivysto hidatidės cistos. Cistos dažniausiai būna pavienės, rečiau daugybinės. Jų dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 20 ar daugiau centimetrų skersmens.
Ryžiai. 1. Kepenų echinokokozė.Visose skiltyse yra kelios echinokokinės pūslelės.
Echinokokinės šlapimo pūslės poveikis paciento organizmui
Auganti hidatidinė cista žmogaus organizmui daro įvairius padarinius.
Mechaninis poveikis
Hidatidinė cista nuolat auga. Jis auga lėtai ir per daugelį metų (20 ar daugiau metų) pasiekia milžiniškus dydžius. Aprašyti daugiau nei 12 kg sveriančių burbulų radiniai. Kepenų echinokokozės simptomų spalva ir sunkumas priklauso nuo cistos dydžio ir jos vietos. Echinokokinės pūslelės būna mažų dydžių (iki 5 cm skersmens), vidutinio dydžio (6 – 10 cm skersmens) ir didelių dydžių (11 – 20 cm skersmens). Išorinė šlapimo pūslės sienelė yra stora ir tanki (0,5 cm ar daugiau storio). Jis turi apsauginę funkciją. Vidinė sienelė plona. Joje susidaro daug perų kapsulių, kuriose yra embrioniniai skoleksai, iki 100 vienoje kapsulėje. Dalis skolekso išeina iš kapsulių ir laisvai plūduriuoja cistos skystyje („echinokokinis smėlis“). Skoleksų skaičius 1 kubiniame metre. mililitras echinokokinio smėlio siekia 400 tūkst. Dažnai burbulo viduje susidaro dukteriniai burbuliukai.
Didėjant hidatidinei cistai, ji daro spaudimą gretimoms kepenų struktūroms. Cistos, kurios yra lokalizuotos periferinėse organo dalyse, ilgą laiką nepasireiškia.
Didelių pagrindinių kraujagyslių suspaudimas sukelia kraujotakos sutrikimus, kai suspaudžiama vartų vena, išsivysto ascitas.
Ryžiai. 2. Kepenų echinokokozė. Hidatidinėje cistoje yra daug dukterinių pūslių.
Toksikozė
Parazito atliekos, taip pat pūlingo skilimo produktai cistos pūlimo metu yra pagrindinės paciento toksikozės vystymosi priežastys. Apsinuodijimas didėja cistai augant ir trunka metus.
Alergija
Kūno alergiją sukelia pašaliniai baltymai, kurie nuolat patenka į paciento kraują. Sergant echinokokoze dažnai pirmieji pasireiškia alergijos simptomai. Dažniausios iš karto pasireiškiančios alerginės reakcijos yra dilgėlinė ir eozinofilija. Plyšus šlapimo pūslės sienelei ir jos turiniui išbėgus į pilvo ar pleuros ertmes, išsivysto anafilaksinis šokas. Svarbų vaidmenį atlieka imunopatologinės reakcijos, kurios išsivysto vėlesnėse ligos stadijose ir sergant daugybine echinokokoze.
Ryžiai. 3. Didžiulės echinokokinės cistos paciento kepenyse ir inkstuose.
Kepenų echinokokozės klinikinis vaizdas ir stadijos
Kepenų echinokokozės simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo cistų dydžio, vietos, skaičiaus ir jų augimo greičio. Skirtingais ligos vystymosi etapais kepenų echinokokozės klinikinis vaizdas turi savo ypatybes. Nemažą reikšmę ligos vystymuisi turi paciento kūno reaktyvumas, jo amžius ir gretutinė patologija.
Liga vystosi lėtai ir etapais:
latentinė stadija.
lengvų subjektyvių pasireiškimų stadija.
ryškių klinikinių apraiškų stadija.
kepenų echinokokozės komplikacijų stadija.
Kai cistos yra lokalizuotos periferinėse dalyse, pirmieji kepenų echinokokozės simptomai pasireiškia praėjus daugeliui mėnesių po užsikrėtimo. Dažnai liga tokiais atvejais nustatoma atsitiktinai atliekant kepenų ultragarsą.Cistų lokalizacija prie kepenų vartų yra kartu su tulžies latakų ir vartų venos suspaudimu. Echinokokinės cistos pūlinys atsiranda po absceso kauke su pūlingos intoksikacijos simptomais. Cistos sienelės plyšimą ir jos turinio išsiliejimą į pilvo ertmę lydi skausmas ir anafilaksinis šokas, išsivysto peritonitas ir dažnai kraujavimas. Ūmus krūtinės skausmas, dusulys ir kosulys atsiranda, kai cista įsiveržia į pleuros ertmę.
Ryžiai. 4. Kepenų echinokokozės mikrovaistas. Matosi stora išorinė chitininė membrana ir kalcifikacijos cistos viduje.
Sunku nustatyti ligos pradžią, taip pat latentinės kepenų echinokokozės stadijos trukmę. Liga nepasireiškia daugelį metų. Latentinė stadija trunka metus, kai parazitas yra lokalizuotas periferinėse kepenų dalyse.
Kepenų echinokokozės simptomai 2-oje ligos stadijoje
Pirmieji echinokokozės simptomai yra dilgėlinė ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Sumažėja paciento darbingumas, atsiranda be priežasties silpnumo priepuoliai. Kai cista auga, prasideda lengvų subjektyvių pasireiškimų laikotarpis. Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir kartais vėmimas yra pagrindiniai kepenų echinokokozės simptomai šiuo laikotarpiu. Kepenys yra šiek tiek padidėjusios ir skausmingos palpuojant.
Kepenų echinokokozės simptomai 3-ioje ligos stadijoje
3-ioje ligos stadijoje kepenų echinokokozės klinikiniai simptomai yra įvairūs ir gausūs. Jie priklauso nuo cistos vietos:
Esant priekinei lokalizacijai ir didelėms cistoms, pastebimas stiprus kepenų padidėjimas.
Lokalizuota viršutinėse dalyse, cista skatina efuzinį pleuritą. Jį galima nustatyti rentgeno spinduliais pagal kupolo formos išsikišimą ir aukštą diafragmos kupolo padėtį.
Jei cista lokalizuota apatinėse kepenų dalyse, ją galima apčiuopti pilvo ertmėje.
Kraštinė cistos vieta yra reta.
Esant pakankamai didelėms cistoms, pacientai jaučia skausmą ir sunkumą dešinėje hipochondrijoje, pilvo pilnumo jausmą, raugėjimą ir pykinimą. Kepenų padidėjimas (hepatomegalija) yra pagrindinis kepenų echinokokozės simptomas. Kepenys paprastai netolygiai padidėja. Cista apčiuopiama kaip apvalus, tankios elastingos konsistencijos darinys, dažniausiai neskausmingas. Augdama cista ištempia kepenų kapsulę, o tai sukelia nuobodų skausmą, kartais paroksizminį. Echinokokinės pūslės yra gana didelės ir įtemptos. Intravesikinis skystis yra 300 mm slėgio. vandens stulpelis, todėl beveik niekada neįmanoma aptikti svyravimo simptomo.
Ryžiai. 6. Kepenų echinokokozė KT. Cistų viduje aiškiai matomos dukterinės pūslelės.
Tam tikrame ligos vystymosi etape atsiranda kepenų echinokokozės komplikacijų:
Struktūrinių elementų suspaudimas hepatis vartų srityje.
Cistos kalcifikacija.
Aseptinė cistos nekrozė.
Echinokokinės šlapimo pūslės pūlinys
Cistos sienelės plyšimas ir jos turinio prasiskverbimas į tuščiavidurių organų spindį.
Apatinės tuščiosios venos suspaudimas
Suspaudus struktūrinius elementus kepenų kaklo srityje, išsivysto obstrukcinė gelta ir portalinė hipertenzija.Ascitas, padidėjusi blužnis ir kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų yra pagrindiniai portalinės hipertenzijos simptomai. Ant pacientų pilvo sienelės išryškėja išsiplėtusių venų kontūrai („karūninės medūzos“). Visiškas apatinės tuščiosios venos okliuzija sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Pažeidžiamas širdies, plaučių, inkstų ir smegenų aprūpinimas krauju.
Tulžies takų suspaudimas
Dėl tulžies latakų suspaudimo išsivysto obstrukcinė gelta. Pacientams pagelsta sklera ir oda, niežti odą, pakinta išmatų spalva, patamsėja šlapimas, padidėja bilirubino kiekis kraujo serume, šlapime atsiranda urobilino, išmatose išnyksta sterkobilinas.
Aseptinė nekrozė išsivysto, kai dukterinės pūslės suyra. Klinikinis vaizdas dažnai būna menkas. Manoma, kad po aseptinės nekrozės išsivysto echinokokinės šlapimo pūslės sienelės kalcifikacija. Palpuojant tokią cistą, pastebimas jos akmenuotas tankis. Cistos vidus užpildytas detritu. Šis formavimas turi mechaninį poveikį aplinkiniams audiniams. Pacientas skundžiasi sunkumu ir spaudimo jausmu dešinėje hipochondrijoje, išsivysto dispepsiniai sutrikimai.
Hidatidinės cistos išsipūtimas
Ši komplikacija pasireiškia 15-35% atvejų. Prieš supūliavimą atsiranda įtrūkimas šlapimo pūslės sienelėje, per kurį bakterijos iš tulžies latakų laisvai patenka į vidų. Pūliuojančios cistos dažnai painiojamos su abscesais. Liga pasireiškia stipriu skausmu ir pūlingos intoksikacijos simptomais.Silpnumas, negalavimas, šaltkrėtis, pakilusi kūno temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje, netolygus kepenų padidėjimas yra pagrindiniai kepenų echinokokozės simptomai cistos pūliavimo metu.
Cistos sienelės plyšimas ir jos turinio prasiskverbimas į tuščiavidurių organų spindį
Didelės hidatidinės cistos sienelė plyšta dėl nedidelės traumos. Šlapimo pūslės turinys pilamas į tuščiavidurių organų spindį: pilvo ar pleuros ertmes, tulžies latakus, virškinamojo trakto spindį, bronchus ar minkštuosius audinius.
Echinokokinės pūslės sprogimas į pilvo ertmę
Echinokokinės šlapimo pūslės proveržis į pilvo ertmę yra rimčiausia komplikacija. Cistos sienelės plyšimą lydi anafilaksinis šokas, kraujavimas, peritonitas ir proceso išplitimas. Kai kuriais atvejais komplikacija praeina ramiai, su lengvais simptomais. Kai kuriems pacientams cistos plyšimą lydi stiprus klinikinis vaizdas, pasireiškiantis alerginiu šoku ir progresuojančiu peritonitu ar pleuritu. Hidatidinės cistos perforaciją lydi stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, plintantis po visą pilvą.
Echinokokinės pūslės proveržis į tulžies latakus
Echinokokinės šlapimo pūslės proveržis į tulžies latakus fiksuojamas 5-10% kepenų echinokokozės atvejų. Iš jų daugiau nei pusė atvejų atsiranda, kai cista prasiskverbia į bendrą tulžies lataką. Šlapimo pūslės membranos atraižos užkemša tulžies takus, o infekcija sukelia pūlingą cholangitą, dėl kurio pacientas miršta.
Staiga atsiradęs, aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinįjį mentį ir petį, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, vėmimas, odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas – pagrindiniai hidatidinės cistos, kuri lūžta į bendrą, požymiai ir simptomai. tulžies latakas. Ultragarsas ir KT padeda diagnozuoti ligą. Operacijos metu iš bendrojo tulžies latako galima pašalinti echinokokinės šlapimo pūslės ir dukterinių pūslių membranos fragmentus.
Echinokokinės šlapimo pūslės proveržis į pleuros ertmę
Echinokokinės cistos proveržį į pleuros ertmę lydi dusulys, krūtinės skausmas ir sausas kosulys. Anafilaksinio šoko išsivystymas jautriems pacientams sukelia paciento mirtį. Kai kuriems pacientams pasireiškia dilgėlinė, odos niežėjimas, dusulys ir tachikardija.
Tulžies-bronchų fistulės susidarymas
Ši komplikacija yra reta. Preperforacijos laikotarpis vyksta prisidengus plaučių uždegimu ar gripu. Echinokokinės cistos prasiskverbimo į bronchą momentui būdingas vėmimas ir didelio kiekio šviesaus skaidraus skysčio ar tulžies išsiskyrimas su šlapimo pūslės membranų fragmentais ir dukteriniais echinokokų burbuliukais. Išsivysčiusi asfiksija gali sukelti paciento mirtį.
Ryžiai. 9. Kepenų echinokokozės makropreparatas. Nuotraukoje – didžiulė echinokokinė pūslė, kurios viduje daug dukterinių burbuliukų. Aiškiai matomas chitininis išorinis apvalkalas.
Įtarti ligą padės paciento ligos istorija (informacija apie gyvenimą vietovėje, kurioje echinokokozė yra endeminė).Echinokokozės rizikos grupei priklauso piemenys, piemenys ir melžėjos, įskaitant jų šeimų narius, asmenis, kurie bendrauja su šunimis, leidžia jiems apsilaižyti veidus ir liesti (uostyti) produktus.
Eozinofilija (20% ar daugiau) rodo organizmo įsijautrinimą.
Informatyvesnės ir tikslesnės kepenų echinokokozės atveju yra latekso agliutinacijos reakcija ir netiesioginė agliutinacijos reakcija.
Kepenų echinokokozę rodo aukštai stovintis diafragmos kupolas arba kupolo formos išsikišimas, nustatytas rentgenologiniu tyrimu, taip pat kalcifikacijos šlapimo pūslės srityje.
Ryžiai. 10. Kepenų echinokokozė. Makropreparatas. Parazitas užima didžiąją dalį kepenų. Cista nuo sveikų aplinkinių audinių yra atskirta tankia, stora jungiamojo audinio kapsule. Viduje yra keli dukteriniai burbuliukai.
Ryžiai. 11. Kepenų echinokokozė. Makropreparatas. Kepenys netolygiai išsiplėtė. Echinokokinė cista užima beveik visą skiltį ir yra apvalios formos, tankios elastingos konsistencijos darinys. Cistos sienelė yra įtempta, todėl neįmanoma nustatyti svyravimo simptomo.
Kepenų echinokokozės ultragarsas ir kompiuterinė tomografija
Ryžiai. 12. Kepenų echinokokozė. Ultragarsas. Kepenų masė neatspindi ultragarso (bebalsinė masė). Ratlankis hipoechoinis.Darinio sienos skaidrios, dvigubos grandinės.
Ryžiai. 13. Kepenų echinokokozė. KT. Kairėje yra didžiulė ertmė su stora kalcifikuota kapsule. Dešinėje formacija su tankia sienele ir daugybe ląstelių struktūrų (daugiakamerinė echinokokinė ertmė) užima beveik visą kepenų skiltį.
Savaiminis kepenų echinokokozės išgydymas niekada neįvyksta. Retai stebima parazito mirtis ir jo sienelių kalcifikacija. Vaistai neturi įtakos hidatidinėms cistoms. Šlapimo pūslės pašalinimas yra optimalus gydymas.
Šiuo metu yra daug echinokokinių cistų chirurginio gydymo metodų, kurie užtikrina intervencijos sėkmę. Operuojant kepenų echinokokozę, pašalinama cista su jos turiniu ir užkertamas kelias vidaus organų užteršimui. Kepenų echinokokozės gydymas yra sudėtingas. Tai įeina:
Chirurginis gydymas (cistos pašalinimas, cistos atidarymas, vėliau pašalinus turinį arba pažeisto organo pašalinimas).
Gydymas vaistais.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje – chirurginių operacijų metu pašalintos echinokokinės pūslelės.
Operacija dėl kepenų echinokokozės
Kepenų echinokokozės chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo cistų dydžio, vietos ir skaičiaus, taip pat nuo komplikacijų buvimo.
Radikalus cistos pašalinimas (echinokokektomija)
Radikalus pašalinimas apima visišką echinokokinės šlapimo pūslės pašalinimą su jos membranomis neatidarant ertmės. Šis gydymo metodas naudojamas retai, daugiausia tik pavienėms mažoms cistoms, kurių lokalizacija yra ribinė.
Punkcija ir cistos atidarymas
Dažniau naudojama punkcija, skirta išsiurbti echinokokinės šlapimo pūslės turinį ir vėliau jį pašalinti. Šis metodas leidžia išvengti cistos plyšimo parazito izoliacijos ir plitimo metu. Punkcija, po kurios atidaroma cista, naudojama tada, kai didelės cistos yra lokalizuotos giliose kepenų vietose. Atidarius cistą, pluoštinė kapsulė dažnai nepašalinama. Ertmė apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais: 2% formalino tirpalu, 96% etilo alkoholiu, 5% jodo tirpalu ir kt., o po to iš vidaus susiuvama atskirais siūlais (kapitonas). Kai kuriais atvejais naudojama krioterapija arba lazerio spinduliuotė. Atsiradus cistos turiniui, jie imasi likusios ertmės drenažo.
Cistos punkcija
Echinokokinės šlapimo pūslės punkcija su vėlesniu sklerozantų įvedimu į jos ertmę naudojama esant pavienėms cistoms, dukterinių cistų nebuvimui viduje ir minimaliai prieigai. Manipuliuoti reikia labai atsargiai, kad parazitas nepatektų į pilvo ertmę.
Kepenų rezekcijos
Kepenų pašalinimas (rezekcija) yra pati radikaliausia operacija, užtikrinanti visišką paciento išgydymą. Operacija yra gana sudėtinga ir kai kuriais atvejais neprieinama daugeliui chirurgų. Jis naudojamas kraštinėms cistoms, daugybinei echinokokozei ir milžiniškoms cistoms gydyti.
Chirurginė intervencija dėl cistų atsiradimo
Jei cista prasiskverbia, atliekama skubi operacija – pusiau uždara arba uždara echinokokektomija.
Cistai įsiveržus į pilvo ar pleuros ertmes, atidaromos ertmės, atliekamas kruopštus tualetas (skalavimas antiseptikais), pašalinamas echinokokinis smėlis ir dukterinės cistos, po to drenažas.
Jei cista lūžta į tulžies taką, atliekama choledochotomija arba echinokokektomija. Pašalinamos šlapimo pūslės membranos ir cistos iš tulžies latakų. Bendrasis tulžies latakas nusausinamas.
Tulžies ir bronchų fistulių operacijos
Tulžies fistulių susidarymas yra pavojinga komplikacija. Jie dažnai komplikuojasi pūlingu cholangitu, tulžies peritonitu ir kraujavimu. Siuvamos didelės tulžies fistulės.
Esant tulžies-bronchų lokalizacijai, fistulė atskiriama, susiuvama skylė bronche.
Chirurginis cistos pūliavimo gydymas
Kai atsiranda pūlių, echinokokinė šlapimo pūslė atidaroma, ištuštinama ir nusausinama (atvira echinokokektomija).
Ryžiai. 17. Atvira echinokoktomija. Matosi stora išorinė membrana ir daug dukterinių cistų.
Kepenų echinokokozės gydymas vaistais
Antiparazitinis gydymas atliekamas:
jei chirurginė intervencija neįmanoma;
pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta užteršimo;
asmenims iš endeminių židinių, kurių kraujyje yra antikūnų prieš echinokoką, bet nesant cistų, kas įrodoma instrumentiniais tyrimo metodais.
Pasirinktas vaistas kepenų echinokokozei gydyti yra Albendazolas. Antiparazitinis vaistas vartojamas po 15 mg 1 kg kūno svorio per parą 28 dienas, po to daroma 2 savaičių pertrauka. Iš viso rekomenduojama surengti iki 20 tokių kursų. Alternatyvus vaistas yra Mebendazolas, kuris naudojamas kursuose 15 - 24 mėn. 40–50 mg 1 kg svorio.
Siekiant išvengti užteršimo, 6 dienas prieš operaciją ir 3 mėnesius po operacijos rekomenduojama vartoti antiparazitinius vaistus.
Profilaktikos tikslais asmenims, kurių kraujyje yra antikūnų prieš echinokoką Albendazolas galioja iki 3 ciklų.
Kepenų echinokokozės prevencija apima veterinarinės medicinos priemonių rinkinį, kuriuo siekiama nustatyti ir pašalinti infekcijos šaltinį:
Tarnybinių šunų apskaita ir registravimas, jų skaičiaus mažinimas, beglobių gyvūnų naikinimas.
Atlikti profilaktinį šunų dehelmintizavimą.
Gyvulių skerdimo taisyklių laikymasis. Tinkamas echinokokų pažeistų organų sunaikinimas. Blokuoti šunų patekimą į skerdyklas ir sergančių gyvūnų laidojimo vietas.
Echinokokozės rizikos grupės stebėjimas: piemenys, piemenys, melžėjos, medžiotojai, įskaitant jų šeimų narius, asmenys, dėl savo užsiėmimo bendraujantys su šunimis.
Sanitarinis švietimo darbas tarp gyventojų.
Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
Ryžiai. 19. Pagrindinis echinokokų šaltinis žmonėms yra užsikrėtę šunys.
