Seborėjinis dermatitas vystosi seborėjos (padidėjusio riebalų sekrecijos) fone ir pasižymi lupimusi (pleiskanos) ir eriteminiais-suragėjusiais pažeidimais odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų - veido (88%), galvos odoje (70%), tarpkapulinė sritis (10 proc.) ir krūtinė (27 proc.).
Seborėja (riebalų nutekėjimas, sebis - riebalai, rhea - tekėjimas) - riebalinio audinio susidarymo sutrikimas ir jo sudėties pasikeitimas, atsirandantis dėl vidaus organų ir sistemų veikimo sutrikimų. Seborėjos fone atsiranda pleiskanų, išsivysto seborėjinis dermatitas ir spuogai – dažniausios odos ligos.
Seborėjinis dermatitas pasireiškia pleiskanojančio lupimo reiškiniais – priešlaikiniu epidermio paviršinių ląstelių išsisluoksniavimu. Dar nepasiekę visiškos keratinizacijos stadijos, jie sulimpa. Susidarę dribsniai tampa matomi akiai. Liga vadinama pleiskanomis. Pleiskanos yra lengva seborėjinio dermatito forma.
Seborėjinis dermatitas yra plačiai paplitęs.Nuolat daugėja susirgimų, todėl ši patologija yra viena opiausių problemų dermatokosmetologijoje. Seborėjiniu dermatitu serga iki 5% gyventojų. Tai sudaro apie 10% visų dermatozių. Vyrai serga daug dažniau nei moterys. Liga fiksuojama ir kūdikiams. Ligos pikas būna brendimo metu – 19–20 metų asmenims. Vyresnių nei 50 metų vyrų seborėjinio dermatito atvejų padaugėjo.
Liga yra pasikartojančio pobūdžio. Galvos odos pažeidimas sukelia plaukų slinkimą. Sunkiais atvejais seborėjinis dermatitas įgauna plačiai paplitusio eksfoliacinio proceso pobūdį iki eritrodermos. Nuolatiniai ligos atkryčiai, niežulys ir odos pažeidimai sukelia pacientams psichoemocinius išgyvenimus, mažina jų socialinį aktyvumą, o tai prisideda prie nepilnavertiškumo komplekso išsivystymo.
Riebalų gamybos sutrikimas, lupimasis ir eriteminių – suragėjusių pažeidimų atsiradimas odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų, yra pagrindiniai seborėjinio dermatito požymiai.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – pleiskanos (kairėje) ir galvos odos seborėjinis dermatitas (dešinėje).
Riebalinių liaukų vaidmuo seborėjos vystymuisi
Seborėja yra pagrįsta riebalų sekrecijos mechanizmų ir riebalinių liaukų sekrecijos kokybės pažeidimu. Daugiausia riebalinių liaukų yra susijusi su plaukų folikulais, į kurių nasrus atsiveria jų latakai. Mažuma riebalinių liaukų yra izoliuotos. Pagrindinės jų lokalizacijos vietos yra nasolabialinio trikampio sritis, raudonas lūpų kraštas, kakta, akių kampučiai, peripapilinė zona ir speneliai, vyrams varpos galvutės srityje, moterims. klitoriuje ir mažosiose lytinėse lūpose.Vietos, kuriose yra kuo daugiau riebalinių liaukų, vadinamos seborėjinėmis zonomis. Tai kakta, centrinė veido dalis, ausys, galvos oda, dekoltė, pečiai ir tarpmenčių sritis.
Riebalinės liaukos yra skirtingo dydžio. Didžiausi iš jų siejami su veliūriniais plaukų folikulais, mažieji – su ilgais plaukais.
Riebalinėse liaukose yra sebocitų. Jie kaupia lipidus. Judant į išorę, sebocitai sunaikinami, o jų turinys išpilamas į plauko folikulą riebalų pavidalu.
Vaikams riebalinės liaukos yra ramios būsenos. Jų augimas ir aktyvi riebalų sekrecija prasideda brendimo metu, o tai susiję su hormoniniais pokyčiais organizme. Moterims ovuliacijos fazėje padidėja riebalų sekrecija. Brendimo pabaigoje seborėja normalizuojasi, išnyksta odos pažeidimų požymiai. Senatvėje mažėja liaukų dydis. Kadangi sekrecijos funkcija sumažėja.
Ryžiai. 2. Riebalinė liauka, kurios latakas atsiveria į plauko folikulą (nuotrauka kairėje). Izoliuota riebalinė liauka (nuotrauka dešinėje).
Sebumas
Iš riebalinių liaukų išskiriami riebalai pasklinda ant odos ir beveik visą jos paviršių dengia 7–10 mikronų aukščio sluoksniu. Per vieną savaitę žmogus išskiria nuo 100 iki 200 gramų. sekretas, nuo seborėjos - 300 g. ir dar. Susimaišę su prakaitu, riebalai emulsuojasi ir virsta vandens-lipidine plėvele (sebumu), kuri saugo odą nuo išsausėjimo ir drėkinimo, apsaugo nuo žalingo aplinkos veiksnių ir infekcijų poveikio.
Padidėjus riebalų sekrecijai, suaktyvėja į mieles panašūs grybai Pytyrosporum ovale ir Pytyrosporum orbiculare. Paprastai jie nedideliais kiekiais randami ant žmogaus odos ir minta riebalinių liaukų išskyromis. Padidėjus riebalų sekrecijai (seborėja), grybai intensyviai dauginasi ir įgyja patogeninių savybių. Jie sukelia padidėjusį odos pleiskanojimą (pleiskanas) ir niežėjimą. Sumažėjus riebalinio sekreto gamybai, oda išsausėja, trūkinėja.
Sergant seborėjiniu dermatitu, sumažėja linoleno rūgšties koncentracija riebalinių liaukų sekrecijoje. Dėl to padidėja odos pH, pasikeičia epitelio pralaidumas, suaktyvėja mikroorganizmų dauginimasis. Seborėja sudaro sąlygas vystytis tokioms ligoms kaip nepilnamečių spuogai ir piodermija. Korinebakterijos ir stafilokokai gamina lipazę, kuri skaido trigliceridus riebalinių liaukų sekrecijoje. Dėl šios reakcijos susidariusios riebalų rūgštys dirgina odą, todėl susidaro sąlygos vystytis mikrobams. Visa tai veda prie seborėjinio dermatito ir seborėjinės egzemos išsivystymo.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matomas seborėjinis dermatitas ant veido.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matyti sausa galvos odos seborėja vaikui.
Natūralus galvos odos ląstelių atsinaujinimo procesas trunka 25-30 dienų. Per šį laiką išsivysto baziniai keratocitai (apatinio epidermio sluoksnio ląstelės) ir pasiekia raginį sluoksnį. Šiuo metu tai yra keratinizuotos žvyneliai, kurie atsiskiria nuo paviršinio sluoksnio ir laisvai, akies nepastebimai juda aplinkoje. Pasireiškus ligai, procesas paspartėja ir per 5–14 dienų pradeda luptis ląstelės, kurios nepasiekė visiško keratinizacijos (turinčios drėgmės). Tuo pačiu metu jie sulimpa ir tampa matomi akiai.Susidarę dribsniai būna įvairaus dydžio, dideli įgauna gelsvai baltą spalvą. Šis reiškinys vadinamas „pleiskanomis“. Paprastai raginį sluoksnį sudaro 25–35 keratinizuotų ląstelių sluoksniai, glaudžiai vienas šalia kito. Sergant liga (pleiskana) ląstelės išsidėsto chaotiškai, jų sluoksnis neviršija 10.
Pleiskanų atsiradimo priežastis yra riebalų gamybos sutrikimas. Padidėjus jo sekrecijai, suaktyvėja oportunistinių grybų augimas (koncentracija Pityrosporumovalus su pleiskanomis siekia 90% (30 - 50% yra normalu). Jie įgyja patogeninių savybių ir sukelia padidėjusį odos pleiskanojimą (pleiskanas) ir niežėjimą. Kai oda tampa uždegusi ir pažeista, išsivysto seborėjinis dermatitas.
Ryžiai. 5. Esant pleiskanoms ir padidėjus riebalų sekrecijai, epidermio žvynai sulimpa ir susidaro riebalinės plutos, kurios savaime nenukrenta nuo galvos.
Šiandien nėra vieno požiūrio į ligos etiologiją. Tarp seborėjinio dermatito vystymosi priežasčių laikomi pityrosporo grybai, riebalinių liaukų veiklos sutrikimai, endokrininiai ir neurotrofiniai sutrikimai, imunodeficitas, virškinimo trakto patologija ir paveldimumas.
Malassezia furfur grybų vaidmuo seborėjinio dermatito vystymuisi
Seborėjinio dermatito priežastis yra lipofiliniai mielių genties grybai. Malassezia. Šiuo metu žinoma 14 šių grybų rūšių, iš kurių dvi Pityrosporum orbiculare Ir Pityrosporum ovale yra ligos vystymosi priežastis.
Grybai yra nuolatiniai (oportunistiniai) normalios sveikos odos mikrofloros atstovai 90% gyventojų.
Pityrosporumovalus (Malasseziakailis) dažniausiai gyvena galvos odos raginiame sluoksnyje ir folikulų žiotyse, Pityrosporumorbiculare - kūno oda. Savo vystymuisi ir augimui jie naudoja riebalinių liaukų sekretą. Į mieles panašūs grybai gamina lipolitinius fermentus (fosfolipazes), kurie hidrolizuoja riebalų lipidus iki laisvųjų riebalų rūgščių, kurios dirgina odą ir sukelia padidėjusį pleiskanojimą (pleiskanas) ir niežėjimą.
Pastebima, kad padidėjus riebalų sekrecijai organizmas praranda gebėjimą kontroliuoti grybų augimą ir jie pradeda intensyviai daugintis bei įgyti patogeninių savybių. Pleiskanų koncentracijai Pityrosporumovalus pasiekia 90% (nuo 30 iki 50% yra normalu).
Į mieles panašūs grybai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant išorinės klausos landos egzemą, folikulitą, atopinį dermatitą, psoriazę ir pityriazę versicolor.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje – Malassezia furfur grybai. Ligos metu stebimas nepatogeninės formos (nuotrauka kairėje) transformacija į patogeninę micelio formą (nuotrauka dešinėje).
Hormoninis disbalansas
Seborėjinio dermatito išsivystymas pagrįstas riebalinių liaukų veiklos sutrikimu. Sergant liga, pasikeičia kokybinė riebalų sekrecijos sudėtis ir lygis, kurį daugiausia lemia hormoniniai ir genetiniai veiksniai. Sutrikus sebumo sekrecijos procesui ir pagreitėjus natūralaus epidermio atsinaujinimo procesui, sumažėja odos barjerinė funkcija. Suaktyvėja ir intensyviai dauginasi anksčiau buvusi saprofitinė mikroflora. Sutrikusi imuninė reakcija lemia uždegimo židinių vystymąsi.
Manoma, kad riebalinių liaukų darbą ir plaukų augimą kontroliuoja androgenai – sėklidžių (vyrams) ir kiaušidžių (moterims) kilmės laisvasis testosteronas, taip pat antinksčių hormonai (dehidroepiandrosteronas ir 4-androstenedionas). Epidermocitai ir sebocitai savo paviršiuje turi receptorius, jautrius lytiniams hormonams. Yra žinoma, kad testosterono aktyvumas daug kartų padidėja po to, kai jis virsta (konversija) į dihidrotestosteroną. Sergančiųjų seborėjiniu dermatitu testosterono kiekis kraujyje yra normalus, o dehidrotestosterono – daug kartų (20 – 30 kartų) didesnis nei normalus. Aktyviausias hormonų transformacijos procesas vyksta paveiktose odos vietose. Kliniškai ryškios ir latentinės hiperandogenemijos formos nustatomos pagal laisvo testosterono frakcijos, lytinių steroidų lygio ir laisvųjų androgenų indekso tyrimo rezultatus. Esant patologinio proceso atsparumo gydymui, rekomenduojama nustatyti andrenokortikoidų, progesterono, somatotropinio hormono, hipofizės ir pagumburio hormonus.
Seborėjinio dermatito išsivystymo priklausomybę nuo androgeninio faktoriaus rodo keli veiksniai:
seborėjos atsiradimas kūdikiams (šiuo atveju liga susijusi su vaiko kūno stimuliavimu motinos hormonais);
sergamumo padidėjimas 18-25 metų asmenims (brendimas);
padaugėjo vyresnių nei 50 metų vyrų seborėjinio dermatito atvejų.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje parodytas suaugusiojo ir vaiko seborėjinis dermatitas.
Genetiniai veiksniai
Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį ligos atsiradimui.Dažnai gausus riebalinių liaukų vystymasis ir padidėjusi riebalų sekrecija yra šeimos bruožas. Panašūs pokyčiai pastebimi bent vienam iš tėvų.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matosi seborėja ant veido.
Centrinės ir autonominės nervų sistemos ligos
Žmonėms, sergantiems centrinės ir autonominės nervų sistemos ligomis, seborėjinis dermatitas dažnai stebimas įvairiomis jo pasireiškimo formomis. Vaotoniniams pacientams dažnai registruojamas padidėjęs sebumo išsiskyrimas. Pažeidus smegenų struktūras (žievės ir subkortikinius darinius) ir periferinius nervus, pacientai taip pat dažnai patiria riebalų sekrecijos pažeidimą. Pacientai, sergantys paralyžiumi, Itsenko-Cushingo liga ir Parkinsono liga, turi didelį polinkį sirgti šia liga. Jų seborėjinis dermatitas pasireiškia labai sunkiai gydant. Stresas ir užsitęsusi depresija dažnai sukelia ligos paūmėjimą.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas seborėjinis dermatitas ant veido.
Imuniteto vaidmuo
Tiriama specifinio ir humoralinio imuniteto įtaka seborėjinio dermatito išsivystymui. Remiantis daugybe stebėjimų, tapo žinoma, kad žmonėms, kurių imuninė būklė normali, seborėjinis dermatitas pasireiškia 8% atvejų, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms - 36%, pacientams, sergantiems AIDS - 80% atvejų. Seborėjinis dermatitas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra AIDS žymenų liga. Pastebima, kad per pirmuosius 5 ligos metus suaktyvėja įvairūs imuniniai mechanizmai, vėlesniais 5 metais trūksta kompensacinių mechanizmų.
Ryžiai. 10. Sunki seborėjinio dermatito forma sergant AIDS.
Virškinimo trakto patologija
Virškinimo trakto būklė vaidina svarbų vaidmenį seborėjinio dermatito vystymuisi.Taigi, sergant disbakterioze, aktyviai besidauginančios oportunistinės floros odos ląstelėse fiksuojami endotoksinai, kurie palaiko uždegimą ir prisideda prie proceso chroniškumo vystymosi. Akivaizdu, kad tai įmanoma asmenims, turintiems genetinį polinkį.
Ryžiai. 11. Ausies kaklelio ir išorinės klausos landos seborėjinis dermatitas.
