Cisticerkozė yra pati patogeniškiausia forma, kurią sukelia kaspinuočio lervos. Jo vystymosi priežastis – kiaulienos kaspinuočio kiaušinėliai, kurie su užterštu maistu ir užterštu vandeniu patenka į žmogaus skrandį. Liga išsivysto, kai vėmimo (retrogradinio) metu iš žarnyno į sergančiojo taenioze skrandį patenka parazitų kiaušinėlių. Cisticerkozės simptomai yra įvairūs. Jie priklauso nuo parazitų lokalizacijos, jų masyvumo ir vystymosi stadijos. Sunkiausias ligos pasireiškimas yra akių ir centrinės nervų sistemos cisticerozė. Cisticerkozė, kuri išsivysto žmonėms, sergantiems taenioze, yra laikoma pagrindinės ligos komplikacija.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje kiaulienos kaspinuočiai
Nuo kiaušinėlio iki cisticerko. Kaip parazitas vystosi žmogaus organizme?
Skrandyje kiaulienos kaspinuočio kiaušinėliai praranda išorinį apvalkalą ir virsta onkosferomis, kurios dėl šešių kabliukų prisitvirtina prie žarnyno sienelės ir prasiskverbia į kraują.Su kraujotaka parazitai plinta visame kūne ir palaipsniui nusėda organuose ir audiniuose – dažniausiai smegenyse ir akyse, rečiau nugaros smegenyse, poodiniame audinyje, griaučių raumenyse, kepenyse, širdyje ir plaučiuose. Lervos auga ir vystosi. Po 2 - 4 mėnesių jie virsta cisticeriais - permatomais, opaliniais, baltais dariniais, kurių ilgis nuo 0,5 iki 1,8 mm. Burbulo viduje (suomiai) yra prisukama galvutė su siurbtukais ir kabliukais. Žmonėms dažniausiai randamas aukščiau aprašytas "celiuliozės" cisticerkas. Mažiau paplitę yra cysticercus "racemose" (raceminė cisticerkozė). Jie neturi aiškiai matomos galvos ir yra iki 20 cm ilgio. Tokio cisticerko viduje yra iki 60 ml skysčio.
Migracijos metu lervų metabolitai ir fermentai turi toksinį-alerginį poveikį ligonio organizmui. Nusėsdami organuose ir audiniuose, jie daro mechaninį spaudimą, kuris atsiranda dėl parazito augimo. Kai parazitas miršta, jo skilimo produktai ir antigenai turi stiprų toksinį-alerginį poveikį, įskaitant anafilaksinį šoką. Cisticerci gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelerių metų iki kelių dešimtmečių.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje kairėje – kaspinuočio kiaušinėliai, dešinėje – finna (cysticercus).
Daugiau nei 60% atvejų kiaulienos kaspinuočio lervos patenka į smegenis, rečiau – į kitus organus. Jų gali būti tūkstančiai, kartais būna pavieniai egzemplioriai. Pagrindinė jų lokalizacija yra pia materis, paviršinės žievės dalys ir skilvelių ertmės. Po mirties cisticerkai sukalkėja. Parazito skilimo produktai palaiko uždegiminį procesą.Antigenų išsiskyrimas gali sukelti anafilaksinio šoko vystymąsi.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matyti iš žmogaus smegenų išgauti cisticeriai (permatomi, opaliniai, balti dariniai – burbuliukai).
Smegenų cisticerkozės simptomai
Esant mažam cisticerkų tankiui ir mažam jų dydžiui, pacientams pasireiškia dirginimo simptomai. Neuronų funkcijos praradimo požymiai yra silpni arba jų nėra. Kai kuriems pacientams pasireiškia sekli parezė, nežymūs kalbos sutrikimai ir jautrumo sutrikimai.
Nenormalus smegenų neuronų aktyvumas sukelia traukulius ir net epilepsiją.
Padidėjusi smegenų skysčio sekrecija ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemą. Vystosi hidrocefalija ir aseptinis reaktyvusis leptomeningitas. Pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, vėmimas ir galvos svaigimas. Tiriant akių dugną, nustatomi staziniai optiniai diskai. Brukso sindromas yra sunkus ir išsivysto, kai parazitų lervos yra lokalizuotos smegenų skilveliuose. Šiuo atveju cisticertai dirgina ketvirtojo skilvelio dugną ir neleidžia iš jų nutekėti smegenų skysčiui.
Sergant cisticeroze, dažnai registruojami paciento psichikos pokyčiai nuo susijaudinimo ir depresijos iki haliucinacijų, delyro ir demencijos.
Smegenų apačioje esantys cisticerkai (dažniausiai cisticerkus „racemose“) sukelia bazinio meningito vystymąsi. Galvos skausmas, vėmimas, bradikardija, regos nervų pažeidimas bei VI ir VII galvinių nervų paralyžius – pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 4. Smegenų paviršinėse struktūrose matomi balti burbuliukai, kurių viduje yra lervų (cysticerci).
Smegenų cisticerkozės eiga
Smegenų cisticerkozė pasireiškia bangomis. Ryškaus pablogėjimo periodus pakeičia lengvi intervalai. Liga trunka daugelį metų. Visiško gydymo nėra.
Smegenų cisticerozės diagnozė
Neurocisticerkozė neturi patogoninių simptomų, todėl ligą diagnozuoti itin sunku. Diagnozuojant reikia atsižvelgti į šiuos požymius:
simptomai, rodantys daugiažidininį smegenų pažeidimą;
bangą primenanti ligos eiga, kai sunkią paciento būklę pakeičia geros savijautos periodai.
Teisingai diagnozuoti galvos smegenų cisticerkozę padės rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, pilnas kraujo tyrimas, smegenų skysčio analizė bei serologinių tyrimų metodų duomenys su cisticerkozės antigenu. Pusei pacientų išmatose randama taeniido kiaušinėlių ir kiaulienos kaspinuočio segmentų, o tai rodo parazito buvimą paciento žarnyne.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas
Sergant cisticeroze, smegenų skystyje nustatomas padidėjęs limfocitų ir eozinofilų skaičius, kartais padidėja baltymų kiekis, kartais aptinkami cisticerko ir jo galvos fragmentai. Pacientų juosmens punkcija turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes jei cisticerkai yra ketvirtajame skilvelyje, manipuliavimas gali sukelti paciento mirtį. Padidėjusį intrakranijinį spaudimą rodo perkrauti optiniai diskai.
Bendra kraujo analizė
Bendras cisticerkozės kraujo tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra. Dažnai kraujyje yra padidėjęs eozinofilų kiekis.
Serologinis tyrimas
Komplemento fiksavimo reakcija (CFR), atliekama su kraujo serumu ir smegenų skysčiu, naudojant cisticerkozės antigeną, turi diagnostinę vertę. Imunoblotinė analizė yra jautresnė ir labai specifinė.
Neurovaizdavimas
Rentgeno tyrimo, KT ir MRT metu galima aptikti nukalkėjusias ir užkalkėjusias cistas (lervų lokalizacijas), hidrocefaliją.
Diferencinė diagnostika
Smegenų cisticerkozę reikėtų skirti nuo neurosifilio, smegenų auglio, epilepsijos, meningoencefalito.
Ryžiai. 4. Kompiuterinė tomografija. Smegenų cisticerkozė. Nuotraukoje matomos kelios cistos.
Smegenų cisticerkozės gydymas
Atsitiktinai aptiktos cistos dėl kitų ligų gydymo nereikia.
Anthelmintinis gydymas
Sprendimas taikyti antiparazitinį gydymą yra sudėtingas. Tai priklauso nuo ligos stadijos, cistų su lervomis skaičiaus ir vietos bei specifinių simptomų.
Sukalkėjusioms cistoms antiparazitinio gydymo nereikia.
Smegenų skilvelių viduje esančių cistų gydymas antihelmintiniais vaistais turi būti atliekamas atsargiai. Suirę cisticerkai gali sukelti obstrukcinę hidrocefaliją.
Pacientams, sergantiems konvulsiniu sindromu, antiparazitinis gydymas atliekamas tik prieštraukulinio gydymo fone.
Neurocisticerkozei gydyti pasirenkamas vaistas Prazikvantelis ir/arba Albendazolas. Vaistų vartojimas ilgą laiką.Gydymas atliekamas palaikomojo gydymo kortikosteroidais ir prieštraukuliniais vaistais fone. Kortikosteroidai yra būtini siekiant sumažinti uždegimo, atsirandančio reaguojant į parazitų mirtį smegenyse, sunkumą.
Anthelmintiniai vaistai.
Albendazolas 7,5 mg 1 kg svorio vartojama 2 kartus per dieną (15 mg per dieną 1 kg svorio) 15 dienų. Gydant daugybę cistų, esančių subarachnoidinėje erdvėje, gydymas pratęsiamas iki 1 mėnesio. Albendazolas paskirtas kartu su Deksametazonas.
Prazikvantelis skiriama 15 mg 1 kg svorio 15 dienų.
Kartais abu antiparazitiniai vaistai vartojami kartu.
Prazikvantelis ir Albendazolas nenaudojami akių ir nugaros smegenų cisticerkozei gydyti.
Ryžiai. 5. Prazikvantelis ir Albendazolas yra antihelmintiniai vaistai, naudojami cisticerkozei gydyti.
Simptominis cisticerkozės gydymas
Pagrindinės simptominio gydymo sritys yra uždegimo mažinimas, traukulių prevencija ir intrakranijinio slėgio mažinimas.
Kortikosteroidai mažina uždegimo sunkumą ir mažina intrakranijinį spaudimą. Prednizolonas 60 mg arba Deksametazonas 6 mg per parą vartojama vieną kartą.
Pacientams, sergantiems konvulsiniu sindromu, gydymo ar profilaktikos tikslais skiriami prieštraukuliniai vaistai.
Chirurginis smegenų cisticerozės gydymas.
Chirurginis cistų šalinimas imamasi esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui ir hidrocefalijai (intraventrikulinei cisticerozei), akių ir stuburo cisticerozei. Cistos pašalinamos tiesiogiai arba endoskopiniu būdu. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, taikomi skilvelių šuntai.
Ligos prognozė
Cisticerkozės prognozė yra nepalanki, kai yra daug cistų ir cisticerkų lokalizacija ketvirtajame smegenų skilvelyje. Ūminė okliuzinė hidrocefalija ir epilepsinė būklė gali sukelti paciento mirtį. Nuolatiniai galvos skausmai, dažni epilepsijos priepuoliai ir psichikos pokyčiai lemia darbingumo praradimą.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduotos kelios cistos sergant smegenų cisticeroze.
Nugaros smegenų cisticerozė yra reta ir sunki. Liga dažniausiai išsivysto dėl lervų patekimo iš smegenų subarachnoidinių erdvių į nugaros smegenis. Cisticerci nusėda nugaros smegenų šaknų ir membranų srityje ir yra jos medžiagoje. Uždegiminis procesas atsiranda, kai išsivysto išeminio minkštėjimo židiniai, sukibimai, mikroabscesai ir endovaskulitas.
Liga prasideda nuo nugaros smegenų šaknų dirginimo simptomų atsiradimo. Pagrindinis šio laikotarpio simptomas yra krūtinės, pilvo ar galūnių skausmas. Sukibimų susidarymas sukelia subarachnoidinių skysčio tarpų bloką, dėl kurio organas suspaudžiamas. Pacientas turi jutimo sutrikimų, radikulopatiją, parezę ir paralyžių, šlapimo ir išmatų nelaikymą.
Nustatant diagnozę itin svarbūs yra MRT, mielografija, serologiniai tyrimai ir helmintų diagnostika.
Antihelmintiniai vaistai negali būti naudojami nugaros smegenų cisticerkozei. Kai kuriais atvejais reikės chirurginio gydymo.
Prognozė nepalanki.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje – cisticerkas žmogaus smegenyse.
Ryžiai. 8. Cisticerkų lokalizacija IV skilvelio (nuotrauka kairėje) ir prepontininės cisternos (nuotrauka dešinėje) srityje.
Sergant akies cisticeroze, lervos dažniausiai yra lokalizuotos subretinalinėje srityje prie geltonosios dėmės, kiek rečiau – priekinėje akies kameroje, lęšyje, stiklakūnyje ir išoriniuose akies raumenyse. Vaikams cisticerkai dažniau lokalizuojasi akyse nei kituose organuose ir audiniuose.
Akies cisticerkozės simptomai
Toksikoalerginis parazito poveikis sukelia akies audinio uždegimą ir distrofinius pokyčius. Sergant akies cisticeroze, pastebimi laikini regėjimo sutrikimai, vystosi tinklainės edema, atsiranda kraujavimas. Vystosi konjunktyvitas, retinitas ir uveitas. Pažeidus akies vidinę terpę, išsivysto iridociklitas. Perkrauti optiniai diskai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
Akių cisticerkozės komplikacijos
Jei vystosi tinklainės atšoka ir pažeidžiamas lęšiukas, regėjimas silpsta palaipsniui, iki visiško aklumo. Kai kuriais atvejais išsivysto akies obuolio atrofija.
Diagnostika
Nustatant diagnozę, labai svarbi epidemiologinė istorija, klinikiniai duomenys, cisticerkų aptikimas akyje ir imunologinių reakcijų rezultatai.
Akių cisticerkozės gydymas
Akių cisticerkozės gydymas yra chirurginis. Draudžiama vartoti antihelmintinius vaistus.
Prognozė
Akių cisticerozės prognozė vėlyvos diagnozės ir chirurginio gydymo negalimumo atveju yra nepalanki.
Ryžiai. 9. Akių cisticerozė. Parazitas yra ant akies dugno.
Ryžiai. 10. Akių cisticerkozė. Parazitas yra lokalizuotas priekinėje akies kameroje.
Kiaulienos kaspinuočio lervų patekimą į raumenų audinį lydi miozitas, karščiavimas ir eozinofilija. Raumeniniame audinyje atsiranda į naviką panašių darinių. Mazgai poodiniame riebaliniame audinyje yra apvalūs, minkšti, neskausmingi, dažnai pavieniai, rečiau daugybiniai (dešimtys ir net šimtai). Po cisticerkų mirties mazgai tampa tankesni ir kartais išnyksta. Kai kuriose iš jų nusėda kalkių druskos (suakmenėjimas).
Delnai, pečiai, krūtinė ir nugara yra dažniausiai pasitaikančios mazgų vietos.
40% atvejų poodinio audinio ir raumenų cisticerozė pasireiškia su sunkia eozinofilija. Alerginė reakcija pasireiškia dilgėline.
Liga dažnai būna besimptomė. Prognozė yra palanki.
Cisticerciams nustatyti naudojamas rentgeno tyrimas ir biopsija. Rentgenogramoje cisticertai, esantys kapsulėje, atrodo kaip ovalūs arba verpstės formos dariniai su aiškiais kontūrais, dažnai užkalkėję.
Gydymas yra chirurginis. Kai kuriais atvejais gydymas nenurodytas; Masinė parazitų mirtis, veikiant antihelmintiniams vaistams, gali sukelti sunkią alerginę reakciją.
Ryžiai. 11. Pogleivinio sluoksnio cisticerozė.
Ryžiai. 12. Cysticercus raumenų audinyje, atskirtas nuo lovos.
Kiaulienos kaspinuočio lervų patekimas į atrio-skrandžio pluošto sritį pasireiškia širdies aritmija.
Cisticerci plaučių audinyje gali būti pavieniai arba daugybiniai. Rentgenogramoje jie atrodo kaip intensyvūs suapvalinti pažeidimai. Laikui bėgant parazitai miršta ir kalcifikuojasi.
Kai kuriems pacientams diagnozuojami mišrūs cisticerkozės variantai.
Ryžiai. 13.Poodinių riebalų cisticerozė.
Cisticerkozės cistos pašalinimas iš smegenų skilvelio.
