Opisthorchiazė yra sisteminė liga, pažeidžianti daugelį organų. Lėtinės helmintozės eigoje organuose ir audiniuose susidaro gilūs, kartais negrįžtami morfologiniai pakitimai. Opisthorchiazės gydymas turi būti visapusiškas ir paveikti visas patologinio proceso dalis. Sėkmingai jį atlikus, sustabdomi arba susilpnėja klinikinės ligos apraiškos, pagerėja gyvybiškai svarbių organų veikla ir dažnai visiškai atkuriama.
Dauguma pacientų gydomi ambulatoriškai. Sunkiais ligos atvejais pacientas hospitalizuojamas. Skiriant vaistus opisthorchiazei gydyti, atsižvelgiama į paciento amžių, gretutinę patologiją, ligos sunkumą ir klinikinius požymius.
Opisthorchiazės gydymas yra laipsniškas.Pirmiausia užtikrinamas tinkamas tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas, atliekamas priešuždegiminis, detoksikacinis ir antialerginis gydymas. Toliau atliekama dehelmintizacija, po to – reabilitacija (atkūrimo stadija).
Ryžiai. 1. Nuotraukoje opisthorchis.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje yra opisthorchido čiulptukas, esantis galvos gale. Siurblys su odelėmis (nuotrauka kairėje). Nuotraukoje viduryje - čiulptukas ir ryklė. Siurblio vaizdas skenuojančiame mikroskopu (nuotrauka dešinėje).
Dieta nuo opisthorchiazės
Dieta sergant opisthorchiaze yra neatsiejama patogenetinio gydymo dalis, kurios pacientas turi laikytis viso helmintozės gydymo metu ir dar šešis mėnesius po to, kai atsikratė parazitų. Rekomenduojama vadovautis gydymo lentele Nr.5 pagal Pevzner, skirtą kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligoms gydyti.
Dieta apima riebaus maisto pašalinimą iš dietos, taip pat aštrų, keptą ir rūkytą maistą.
Rekomenduojamas valgyti neriebią žuvį ir mėsą, vienadienę duoną, krekerius, daržovių sriubas, neriebią varškę ir pieno produktus, minkštai virtus kiaušinius ir omletus, nedidelius kiekius sviesto ir augalinio aliejaus, grūdus, vaisius ir daržoves, silpna kava, arbata ir sultys.
Draudžiama aštrus, sūrus, rūgštus ir keptas maistas, švieži kepiniai, ankštiniai augalai, saldumynai.
Maisto gaminimas gaminant maistą: rekomenduojama maistą garinti, kepti ar virti.
Valgymo dažnumas: valgymas dalinis, mažomis porcijomis, 6 kartus per dieną.
Ryžiai. 3. Dieta sergant opisthorchiaze yra neatsiejama patogenetinio gydymo dalis
Terapijos tikslas pirmajame parengiamajame etape yra atkurti tinkamą tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą, palengvinti alergines apraiškas ir uždegimą, kovoti su intoksikacija, pagerinti kepenų, skrandžio ir žarnyno veiklą. Parengiamasis etapas trunka nuo 15 iki 20 dienų.
Tulžies diskinezijos simptomų pašalinimas
Jei pacientas jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje, būtina nustatyti tulžies diskinezijos tipą ir pasirinkti tinkamą gydymą. Esant perkrovai (hipokinezinei diskinezijai), skiriami tulžies išsiskyrimą skatinantys vaistai - cholekinetika ir aklųjų zondavimo procedūrų (tubažo) atlikimas. Norint paskatinti tulžies susidarymą, rekomenduojama vartoti choleretikai. Opisthorchiazės gydymo choleretikais ir antispazminiais vaistais kursas svyruoja nuo 1 iki 3 mėnesių.
Tulžies susidarymo stimuliatoriai (choleretikai)
Tulžies susidarymą skatina vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, sintetiniai narkotikai, augaliniai vaistai ir hidrocholeretikai.
Vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, yra šie: holonas, Dekholin, Allohol, Festal, Holenzim, Digestol, Meksaza, Liobil.
Hidrocholeretinis mineralinis vanduo apima: „Essentuki“ Nr.17 (labai ir silpnai mineralizuotas), „Izhevskaya“, „Jermuk“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Arzni“ Ir "Slavjanovskaja".
Tulžies stimuliatoriai - (cholekinetika)
Cholekinetika skatina tulžies pūslės susitraukimą ir atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Jie apima: Ksilitolis, sorbitolis, magnio sulfatas, Karlsbado druska,Berberinas, raugerškio lapų alkoholio tinktūra, bitkrėslių nuovirai ir saulėgrąžų aliejus.
Ryžiai. 4. Parazitas įsitraukia į tulžies latako sienelę (nuotrauka kairėje). Trys opisthorchidai tulžies latakuose (nuotrauka dešinėje)
Antispazminiai vaistai
Antispazminiams vaistams rekomenduojami šie vaistai:
Preparatai, kurių sudėtyje yra drotaverino: Drotaverinas Ir No-shpa.
Plečia kraujagysles ir mažina tulžies pūslės, tulžies ir kasos latakų, skrandžio, žarnyno, inkstų ir bronchų lygiųjų raumenų spazmus. Platifilinas.
Kaip antispazminiam preparatui, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems vaistams, kurių sudėtyje yra mebeverino: Mebeverinas, Mebeverino hidrochloridas, Mebespalin retard, Dutan, Duspatalin, Talinda retard, Sparex, Niaspam. Jie selektyviai veikia lygiuosius virškinamojo trakto raumenis – mažina tonusą ir susitraukia jų aktyvumą, nesukelia šalutinio poveikio, aktyviai veikia Oddi sfinkterį.
Preparatai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, apsaugo kepenų ląsteles nuo žalingo parazitų toksinų poveikio ir turi vidutinį choleretinį poveikį. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex ir hepatoprotektoriai Silymarin, Hepatofalk, Heptralis.
Ryžiai. 6. Kepenų pažeidimas dėl opisthorchiazės.
Fermentiniai preparatai
Enterosorbentai efektyviai suriša ir pašalina iš organizmo toksiškas medžiagas. Tai sumažina klinikinius apsinuodijimo maistu ir viduriavimo sindromo pasireiškimus. Jų naudojimas padeda atkurti virškinamojo trakto ir imuninės sistemos funkcijas.
Esant virškinimo sutrikimams, skiriami fermentų preparatai: Pankreatinas, Mezim forte, Digestal, Digestal forte, Festal, Panzinorm forte, Creon, Penzital, Pangrol ir kt.
Alergozės gydymas
Opisthorchidų atliekos (toksinai) šeimininko organizme sukelia jautrumą (padidėjusį jautrumą) ir alerginės reakcijos vystymąsi. Būtent alergozė išryškėja ūminės opisthorchiazės stadijos vystymosi patogenezėje. Jis pasireiškia granulomatiniu hepatitu, pankreatitu, antigeniniu pneumonitu ir eozinofiliniais infiltratais daugelyje kitų organų ir audinių.
Enterosorbentai efektyviai suriša ir pašalina iš organizmo toksiškas medžiagas. Opisthorchiozei gydyti naudojami įvairių grupių enterosorbentai: Aktyvuota anglis, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb ir kt.
Tarp antialerginių vaistų naudojami 2 ir 3 kartos antihistamininiai vaistai: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. Šios grupės vaistai vartojami ūminėje ligos fazėje ir, pagal indikacijas, lėtinėje fazėje bei reabilitacijos laikotarpiu.
Ryžiai. 7. Išbėrimas dėl virškinimo organų pažeidimo.
Priešuždegiminė terapija
Burnos čiulptuko ir odelių spygliukų pagalba opisthorchis fiksuojamos ant tulžies pūslės, tulžies latakų ir kasos latakų gleivinės, dėl ko pažeidžiami mechaniniai pažeidimai ir sutrinka jų aprūpinimas krauju.Latakų sienelės užsidega, ant jų atsiranda daugybinės kraujuojančios erozijos. Plataus spektro antibiotikai iš penicilinų, cefalosporinų ar makrolidų grupės yra naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai nuo opisthorchiazės.
Ryžiai. 8. Sunkiais opisthorchiazės atvejais sutrinka kepenų veikla, atsiranda skleros ir odos pageltimas.
Pasibaigus parengiamajam laikotarpiui, pacientui skiriami antihelmintiniai vaistai. Konkrečios chemoterapijos veiksmingumas priklauso nuo parengiamojo etapo kokybės.
Tabletės nuo opisthorchiazės
Opisthorchiozei gydyti vaistai, tokie kaip Prazikvantelis, chloroksilas Ir Albendazolas. Veiksmingiausi iš jų yra vaistai, kurių sudėtyje yra prazikvantelio. Prazikvantelis Ir Biltricidas. Analoginis Prazikvantelis buitinis narkotikas Azinox pasirodė labai veiksmingas, o pastaraisiais metais taip pat buvo naudojamas trematodams gydyti.
Prazikvantelis ir Biltricidas gydant opisthorchiazę
Vaistų skyrimo sąlygos:
Prieš pradedant gydyti opisthorchiazę, būtina patikrinti inkstų ir kepenų funkcinę būklę. Jei šie organai nefunkcionuoja pakankamai, vaistų dozė sumažinama per pusę.
Prazikvantelis ir jo analogai skiriami ne anksčiau kaip po 3 savaičių nuo ligos pradžios, o eozinofilijos lygis kraujyje yra ne didesnis kaip 20%.
Opisthorchiazę geriausia gydyti ligoninėje.
Farmakologinis vaisto poveikis
Opisthorchio mirtis susidūrus su Prazikvantelis Ir Biltricidas yra susijęs su jų spazminio paralyžiaus išsivystymu, kuris atsiranda dėl padidėjusio ląstelių membranų pralaidumo kalcio jonams, o tai savo ruožtu lemia helmintų raumenų sumažėjimą.
Dozės ir vartojimo būdai
Biltricidas ir Prazikvantelis vartojami 50–75 mg 1 kg svorio per dieną 1–3 dienas. Vienkartinei dozei tabletė geriama vakare. Jei kartojama (švelni technika) – visą dieną su 4–6 valandų intervalu. Tabletės geriamos prieš valgį arba valgio metu, nekramtytos ir nuplaunamos vandeniu. Antrą dieną po vaistų vartojimo skiriama dvylikapirštės žarnos arba akla intubacija. Tai leis evakuoti opisthorchidų puvimo produktus ir gyvybinę veiklą. Akląjį zondavimą vaikams reikia atlikti atsargiai.
Sąveika su kitais vaistais
Vartojant vienu metu Biltricidas arba Prazikvantelis Su Deksametazonas Kraujo plazmoje sumažėja antihelmintinių vaistų koncentracija.
Šalutinis poveikis
Paskyrimas Biltricidas arba Prazikvantelis gali pasireikšti šalutinis poveikis: padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, pilvo ir dešiniojo hipochondrijos skausmas, viduriavimas, niežulys, dilgėlinė, retai - letargija ir orientacijos sutrikimas erdvėje.
Nepageidaujamos reakcijos dažniausiai būna trumpalaikės ir greitai išnyksta. Ryškiausios ir ilgai trunkančios nepageidaujamos reakcijos atsiranda esant masinei helmintų invazijai.
Kontraindikacijos
Pirmasis nėštumo trimestras, vaikai iki 4 metų amžiaus, padidėjęs jautrumas vaistui ir akių cisticerozė yra pagrindinės kontraindikacijos vartoti. Biltricidas arba Prazikvantelis. Vaistai yra kontraindikuotini asmenims, sergantiems sunkia neuropsichiatrine patologija.Gydymo laikotarpiu reikia vengti maitinimo krūtimi ir greito susikaupimo reikalaujančio darbo. Atsargiai reikia skirti vaistus žmonėms, sergantiems inkstų, kepenų ir širdies ligomis, taip pat senyviems ir senyviems žmonėms.
Dėl didelio toksiškumo antihelmintiniai vaistai vartojami tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui. Negalima savarankiškai gydytis!
Ryžiai. 9. Biltricidas ir Prazikvantelis yra antihelmintiniai vaistai.
Reabilitacijos laikotarpio užduotis – atkurti parazitų pažeistų vidaus organų, pirmiausia kepenų, kasos, tulžies pūslės, tulžies latakų ir kasos latakų, funkcijas (sekrecinę ir motorinę).
Dieta (gydymo lentelė Nr. 5 pagal Pevzner) nuo opisthorchiazės yra neatsiejama patogenetinio gydymo dalis, kurios pacientas turi laikytis viso helmintozės gydymo metu ir dar šešis mėnesius po to, kai išsilaisvino nuo parazitų.
Diskinezijos simptomams naudokite cholekinetika - tulžies išsiskyrimą skatinančios priemonės arba choleretikai - tulžies susidarymo stimuliatoriai. Nurodytas aklas zondavimas. Opisthorchiazės gydymo choleretikais ir antispazminiais vaistais kursas svyruoja nuo 1 iki 3 mėnesių.
Norint normalizuoti kepenų funkciją, rekomenduojama vartoti hepatoprotektorių. Dozė ir gydymo trukmė nustatomi individualiai.
Jei yra alergijos simptomų, nurodomi antihistamininiai vaistai, o jei reikia, gliukokortikoidai.
Apsinuodijimo atvejais vartojami enterosorbentai. Esant stipriai toksikozei, nurodomas detoksikacijos tirpalų įvedimas.
Sergant daugeliu infekcinių ligų, paciento organizme trūksta vitaminų ir mineralų.Sergant opisthorchiaze, sveikimo laikotarpiu rekomenduojama mėnesį vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje opisthorchis. Suaugusiųjų kačių mėšlungis turi lancetišką kūną – plokščią ir pailgą. Jo ilgis 8 - 18 mm, plotis - 1,2 - 3,5 mm.
Dehelmintizavimo veiksmingumas stebimas mikroskopiniu išmatų ar dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo metodu praėjus 1, 3 ir 6 mėnesiams po gydymo, tris kartus kiekvienu iš nurodytų laikotarpių.
Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Prognozė blogėja, kai išsivysto rimtos tulžies latakų ir kasos komplikacijos – tulžies peritonitas, ūminis pankreatitas ir pirminis kepenų vėžys.
Sergant lėtine opisthorchiaze, susidaro gilūs morfologiniai organų pokyčiai. Lėtine opisthorchiaze sergantiems pacientams patariama atlikti kompleksinę terapiją, kurios tikslas – pakankamai atstatyti pažeistus organus ir paruošti pacientą gydymui nuo kirmėlių. Gydymo proceso užbaigimas – tai reabilitacijos (atstatymo) priemonių įgyvendinimas.
Parengiamasis etapas
Sergant lėtine opisthorchiaze, parengiamojo gydymo kursas trunka 2–3 savaites. Terapinėmis priemonėmis siekiama pagerinti kepenų ir kasos, skrandžio ir žarnyno veiklą, pašalinti tulžies diskinezijos, alerginių reakcijų ir toksikozės simptomus.
Antiparazitinis gydymas
Atliekamas antiparazitinis lėtinės opisthorchiazės gydymas Prazikvantelis arba Biltricidas 60–75 mg 1 kg svorio per parą dozė. Gydymo trukmė priklauso nuo helminto užkrėtimo sunkumo ir trunka nuo 1 iki 3 dienų. Dėl masinės parazitų mirties padidėja endotoksikozės simptomai, o tai yra enterosorbentų vartojimo ir detoksikacijos tirpalų įvedimo indikacija.
Reabilitacinė terapija
Lėtinės opisthorchiazės reabilitacijos priemonės yra svarbios, nes ilgai užsitęsus helmintozei vystosi negrįžtami pokyčiai kepenyse ir kasoje, jų latakuose, skrandyje ir žarnyne bei kituose organuose. Po dehelmintizavimo iš tulžies takų „evakuojami“ parazitai, atkuriama Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio funkcija, taip pat kepenų ir kasos veikla. Jei yra alergijos simptomų, nurodomi antihistamininiai vaistai, o jei reikia, gliukokortikoidai.
Turėtumėte žinoti, kad parazitų pašalinimas ne visada reiškia visišką paciento pasveikimą. Gilūs morfologiniai organų ir audinių pokyčiai, susiformavę lėtinėje ligos fazėje, išlieka 5 metus ir ilgiau.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduota laboratorinėmis sąlygomis užauginta opisthorchid (nuotrauka kairėje) ir opisthorchid bei caudate lervos (nuotrauka dešinėje).
Opisthorchiazės prevencija yra daugialypė. Jame numatytos priemonės, skirtos vandens telkinių apsaugai nuo taršos išmatomis, žuvų paruošimo technologijos laikymasis, sveikatos švietimas ir sanitarinė propaganda.
Sanitarinės ir prevencinės priemonės:
Gėlo vandens telkinių apsauga nuo taršos žmonių ir gyvūnų išmatomis. Neleiskite į jas patekti nuotekų, buitinių, žuvies gamybos atliekų ir vandens transporto tualetų atliekų.
Vykdyti vėžiagyvių naikinimo veiklą.
Gamybos sanitarinių ir techninių taisyklių laikymasis.
Sanitarinio ir antiepideminio režimo laikymasis organizuotose komandose.
Parazitų kiaušinėliai kartu su gyvūno ar sergančio žmogaus išmatomis patenka į vandens aplinką, kur išlieka gyvybingi iki 6 mėnesių.
Terapinės ir prevencinės priemonės:
Asmenų, užsikrėtusių opisthorchiaze, nustatymas.
Terapinių priemonių komplekso vykdymas.
Gydymo efektyvumo stebėjimas.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens transporto darbuotojams, žvejams ir pakrančių gyventojams.
Sveikatos ugdymas ir sveikatos stiprinimas
Gyventojų sveikatos ugdymas vykdomas lankstinukais, paskaitomis, individualiais pokalbiais, pasisakymais per radiją ir televiziją.
Asmeninė prevencija:
negerti vandens iš stovinčių vandens telkinių;
nevalgykite neplautų žalumynų, ypač jei jie laistomi iš stovinčio vandens šaltinių;
nevalgyti žalios ar pusžalios žuvies, negardinti maltos žuvies ar kitų žuvies produktų;
Po darbo su žuvimi gerai nuplaukite peilį ir pjaustymo lentą.
Nešerkite savo augintinių žalia žuvimi.
Ryžiai. 13. Žalia ir pusiau žalia žuvis gali būti opisthorchiazės šaltinis.
Kokių rūšių žuvys serga opisthorchiaze?
Karpio žuvų užkrėtimas įvairus. Kai kuriais atvejais šis skaičius siekia 100%. Didžiausias užkrėstų žuvų skaičius fiksuojamas telkiniuose, esančiuose šalia apgyvendintų vietovių, versliniuose ežeruose ir išdžiūvusiose upių vagose (ugaliuosiuose ežeruose).
Cyprinidae genčiai priklauso kuojos, karpiai, karšiai, kuojos, ide, kuojos, karpiai, mėlynosios žuvys, karosai, lynai, spygliuočiai, spygliuočiai, rudieji, čebakai, avinai, mažyliai ir kt.
Kartais aptinkamos sykas, užkrėstos opisthorchidų lervomis – seliavos, muksun, sūris ir ščekuras. Helmintozės atvejai nustatyti tame pačiame telkinyje gyvenančioms žuvims su karpių rūšių žuvimis – ešeriais, lydekomis, vėgomis, stintomis ir lydekomis.
Karpiai yra svarbiausias žuvininkystės objektas mūsų vidaus vandenyse.
Kaip nustatomas žuvų užterštumas?
Norint atpažinti opisthorchiazės metacerkarijų paveiktas žuvis, skalpeliu reikia padaryti pjūvį išilgai nugaros peleko, nupjauti odos atvartą ir padaryti ploną raumenų audinio atkarpą. Metacercariae aiškiai matomos po padidinamuoju stiklu, padidinimu 10-20 kartų.
Ryžiai. 14. Opisthorchidas patenka į žmonių ir mėsėdžių organizmą metacerkarijų, esančių raumenų audinyje ir riebaliniame sluoksnyje, pavidalu. Metacerkarija yra apvalioje cistoje – mobilios lervos pavidalo kapsulėje.
Gėlavandenių žuvų perdirbimo namuose taisyklės
Sušalimas
Žuvies šaldymo trukmė -28 ºC temperatūroje yra 32 valandos, -35 ºC temperatūroje - 14 valandų, -40 ºC temperatūroje - 7 valandos.
Verdanti žuvį
Žuvį gabalėliais verdame ne trumpiau kaip 20 min., kukulius su žuvies faršu – mažiausiai 5 minutes nuo užvirimo.
Visa smulki žuvis ir žuvies kotletai kepami 15 - 20 minučių. Dideli gabalai, sveriantys iki 100 gramų, kepami 20 minučių.
Ryžiai. 16. Gerai keptoje žuvyje opisthorchidų nėra.
Kepimas su žuvimi ir žuvies faršu
Kulinariniai gaminiai su žuvimi ir žuvies faršu kepami orkaitėje ne trumpiau kaip 50 - 60 min.
Ryžiai. 17.Žuvies pyragus reikia kepti mažiausiai 50 - 60 minučių.
Žuvies sūdymas
Žuvis sūdoma stipriame druskos tirpale (druskos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 15 - 20 % žuvies svorio) 14 dienų. Didelės žuvys sūdomos ne trumpiau kaip 40 dienų, žuvys iki 25 cm ilgio sūdomos 21 dieną, mažos žuvys - mažiausiai 10 dienų.
Ryžiai. 18. Tinkamai sūdant žuvį, parazitai visiškai sunaikinami.
Žuvies džiovinimas
Žuvis galima džiovinti dviem būdais:
1 būdas: sūdymas (2 kg druskos 10 kg žuvies) 2 savaites, po to mirkymas ir džiovinimas (pagal skonį).
2 būdas: sūdymas (2 kg druskos 10 kg žuvies) 3 dienas, po to džiovinimas 3 savaites.
Mažų rūšių karpinės žuvys (dace, kuojos) sūdomos 2-3 dienas, po to 3 savaites džiovinamos.
Ryžiai. 19. Žuvies džiovinimas.
Žuvies rūkymas
Karštas rūkymas atliekamas 2–2,5 valandos + 70–80 ° C temperatūroje.
Šaltas rūkymas atliekamas po stipraus sūdymo (2 kg druskos 10 kg žuvies) 2 savaites arba užšaldžius 2 dienas -28 °C temperatūroje arba 10 valandų -35 °C temperatūroje.
