Opisthorchidų kiaušinėlių aptikimas išmatose yra vienintelis pagrindinis patikimas metodas („auksinis“ standartas), patvirtinantis paciento ligos buvimą. Ankstyvosiose ligos stadijose opisthorchiazę diagnozuoti sunku, nes parazitų kiaušinėliai išmatose atsiranda praėjus 4–6 savaitėms po užsikrėtimo.
Opisthorchiasis yra parazitinė liga, kurią sukelia Opisthorchis genties kirminai. Opisthorchisviverrini Ir Opisthorchisfelineus (Sibiro arba kačių fluke, cat fluke), priklausantis trematodų (flukes) klasei. Į žmonių ir mėsėdžių organizmą helmintai patenka valgydami blogai termiškai apdorotą, žalią ar sūdytą karpinių šeimos žuvį. Parazitų toksinai žmonėms sukelia ūmią alergozę (alerginę reakciją), patys parazitai veikia tulžies pūslę, tulžies latakus ir kasos latakus.Opisthorchidų kiaušinėlių kaupimasis sukelia takų obstrukciją, dėl to sutrinka tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas.
Specifinių klinikinių požymių nebuvimas apsunkina opisthorchiazės diagnozę. Didelę pagalbą atpažinti ligą padės priklausymo Šiaurės tautoms, buvimas opisthorchiazės židiniuose ir nepakankamai termiškai apdorotos, žalios ar mažai sūdytos karpinių šeimos žuvies valgymas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje Opisthorchi felineus.
Ryžiai. 2. Opisthorchis, auginamos laboratorinėmis sąlygomis.
Opisthorchiazės diagnozė naudojant mikroskopinį metodą
Opisthorchiazės kiaušinėlių aptikimas išmatose yra "auksinis" opisthorchiazės diagnozavimo standartas. Parazitų kiaušinėlių galima rasti išmatose, dvylikapirštės žarnos turinyje ir tulžyje. Tačiau reikia atsižvelgti į keletą aplinkybių:
parazitų kiaušinėliai išmatose atsiranda praėjus 4 - 6 savaitėms po užsikrėtimo;
dėl nenuoseklaus opisthorchidų kiaušinėlių gamybos, analizei reikia paimti kelis išmatų mėginius;
Išmatose galima rasti „tranzitinių“ kiaušinėlių – tų, kurie pateko į žarnyną valgant parazitais užkrėstas kepenis. Jie nesivysto, o pasišalina kartu su išmatomis.
Tiriant išmatas, ar nėra opisthorchidų kiaušinėlių, naudojami sodrinimo metodai, siekiant padidinti parazitų kiaušinėlių koncentraciją skysčio paviršiuje arba nuosėdose (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman metodas, Shulman sūkurinis metodas). Identifikuojant opisthorchidų kiaušinėlius, naudojamas paprastos mikroskopijos metodas ir storas tepinėlis (Kato metodas).
Jei gaunami neigiami rezultatai, išmatų tyrimas kartojamas kelis kartus su 5–7 dienų intervalu.
3 pav.Talpyklos išmatoms rinkti analizei. Talpyklos išmatoms rinkti analizei.
Ryžiai. 5. Keli kiaušinėliai opisthorchis gimdoje (stiklo mėginys).
Invazijos intensyvumo įvertinimas
Nustačius parazitų kiaušinėlius, suskaičiuojamas kiaušinėlių skaičius, kuriam taikomas Stoll metodas – nustatomas kiaušinėlių skaičius 1 grame išmatų.
mažiau nei 1000 kiaušinių 1 grame. išmatos - mažas invazijos intensyvumas;
nuo 1 iki 5 tūkstančių kiaušinių - vidutinio intensyvumo invazija;
5 tūkst. ir daugiau – didelis invazijos intensyvumo laipsnis.
Itin sunkiais opisthorchiazės atvejais parazitų kiaušinėlių skaičius gali viršyti 30 tūkstančių 1 grame išmatų.
Jei invazijos intensyvumas mažas, pacientui skiriami choleretikai arba aklas zondavimas. Provokuojantis veiksnys, skatinantis padidėjusį parazitų kiaušinėlių išsiskyrimą išmatose, yra antiparazitinis gydymas.
Ryžiai. 6. Opisthorchi felineus išmatose.
Opisthorchiazės diagnozė naudojant dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopiją
Jei išmatų mikroskopijos metu opisthorchidų kiaušinėlių neaptinkama, dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu gautas turinys naudojamas diagnostikos tikslais. Tyrimas turi būti atliktas per pirmąsias dvi valandas po medžiagos gavimo. Ilgiau laikant dvylikapirštės žarnos turinyje, vyksta kiaušinėlių lizė. Visos medžiagos dalys – A, B ir C – tiriamos, kad būtų galima aptikti kiaušinius.
Ryžiai. 7. Opisthorchid felineus kiaušinėliai. Kiaušinio lukštas yra plonas, aiškiai išreikštas. Prie vieno iš kiaušinių polių yra „dangtelis“, kitame gale – gumbas (lukšto išsikišimas).
Sergant opisthorchiaze, parazitų atliekos sukelia žmogaus kūno įjautrinimą ir sunkių alerginių reakcijų vystymąsi. Ūminės alergozės išsivystymą rodo padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Šios kraujo ląstelės absorbuoja ir suriša histaminą bei kitus alergijos ir uždegimo mediatorius, aktyviai dalyvauja formuojant antiparazitinį imunitetą.
Eozinofilija atsiranda nuo pirmųjų ligos vystymosi dienų, palaipsniui didėja ir 18-30 dienų pasiekia maksimumą, kuris svyruoja nuo 60 iki 90%. Be to, eozinofilų skaičius kraujyje palaipsniui mažėja. Sergant lėtine opisthorchiaze, eozinofilijos lygis sumažėja iki 5–12%. Sunkios opisthorchiazės atveju eozinofilų skaičiaus mažinimo procesas tęsiasi ilgiau nei vieną mėnesį.
Sergant opisthorchiaze, kraujyje padidėja leukocitų ir ESR skaičius. Vaikams dažnai išsivysto anemija.
Jei kepenų funkcija sutrikusi, padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, suleiminių ir timolio tyrimų, serumo transaminazių (ALT ir AST) kiekis, sumažėja albumino kiekis serume.
Sutrikus kasos funkcijai, ryte nevalgius padidėja gliukozės kiekis kraujo serume, sumažėja tripsino, lipazės ir amilazės kiekis dvylikapirštės žarnos turinyje, padidėja jų kiekis kraujo serume, diastazės lygis. šlapime padidėja.
Pusėje opisthorchiazės atvejų sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje kairėje yra eozinofilas po mikroskopu. Nuotraukoje dešinėje pavaizduota eozinofilų sankaupa.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matyti eozinofilų susikaupimas paciento audiniuose.
Imunologiniai diagnostikos metodai leidžia kraujyje aptikti antikūnus, kuriuos gamina paciento organizmas reaguodamas į opisthorchidų invaziją.
Ūminės opisthorchiazės fazės metu paciento kraujyje stebimas IgM imunoglobulinų kiekio padidėjimas, užtikrinantis pirminį imuninį atsaką. Laikui bėgant jų lygis mažėja.
Opisthorchiozei gydyti naudojamas imunologinis metodas yra su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA). Jo diagnostinė vertė yra gana didelė. Pacientams, sergantiems opisthorchiaze ūminėje fazėje, ELISA veiksmingumas siekia 90%, lėtinėje fazėje - 51,6%.
Neigiama imunologinių tyrimų metodų pusė yra klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų gavimas. Todėl praėjus 1–1,5 mėnesio po padidėjusio IgM lygio nustatymo, rekomenduojama atlikti parazitų kiaušinėlių dvylikapirštės žarnos turinyje tyrimą. Jei nustatomas padidėjęs IgG lygis, nedelsiant atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.
Tiksliai nenustatyta, kiek laiko antikūnai išlieka kraujyje po opisthorchiozės išgydymo, todėl remiantis imunologinio tyrimo rezultatais neįmanoma spręsti apie žmogaus pasveikimą.
Galutinė opisthorchiazės diagnozė nustatoma tik remiantis parazitologinio tyrimo rezultatais.
Ryžiai. 10. Daug parazitų tulžies latakuose (nuotrauka kairėje). Dešinėje esančioje nuotraukoje opisthorchis yra pritvirtintas prie tulžies pūslės sienelės siurbtukais ir jį atitraukia.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje aiškiai matyti trys opisthorchidai kepenų tulžies latake (stiklo mėginys).
Opisthorchiazės diagnostika naudojant molekulinius metodus
Naudojant polimerazės grandininę reakciją, opisthorchiaze sergančio paciento išmatose galima aptikti parazitų DNR fragmentus. Kai infekcijos intensyvumas mažas, ši technika pasirodo esanti silpnai jautri. Esant vidutiniam ir aukštam invazijos lygiui, šis diagnostikos metodas duoda gerų rezultatų.
