Enterobiozė yra labiausiai paplitusi parazitinė žmonių liga, kurią sukelia helmintai – apvaliosios kirmėlės pinworms. Perianalinis niežėjimas ir žarnyno sutrikimai yra pagrindiniai ligos simptomai. Liga yra plačiai paplitusi ir žinoma nuo seniausių laikų.
Kiekvienais metais Rusijoje užregistruojama daugiau nei 1 milijonas pacientų, sergančių helmintoze, iš kurių iki 70% yra dėl enterobiozės. Žymiausių helmintologų teigimu, tikrasis parazitinių ligų skaičius yra 10 kartų didesnis. 70-90% ligų registruojami vaikams ir paaugliams. Nuo 2004 metų helmintozės Rusijoje buvo įtrauktos į ligų, kurios kelia pavojų kitiems, sąrašą.
Enterobiazė yra kontaktinių helmintozės grupės dalis, kurios infekcija atsiranda per tiesioginį kontaktą su infekcijos šaltiniu – ligoniais ar namų apyvokos daiktais. Savaiminis užsikrėtimas (saviinfekcija) sukelia ilgalaikę parazitų cirkuliaciją viename organizme.
Daugiau nei 74% atvejų enterobiozė derinama su kitomis helmintozės rūšimis – askaridoze, giardiaze, trichuriaze, toksokarioze. Pagrindinės to priežastys yra nepalankios epidemiologinės sąlygos, vėlyva diagnozė ir skirtingų helmintų tipų simbiozės buvimas.
Jei nėra masinio užkrėtimo, enterobiozė yra besimptomė ir nustatoma atsitiktinai klinikinio apžiūros metu arba patiems pacientams ar užsikrėtusių vaikų tėvams išmatose aptikus spygliuočių. Esant dideliam užkrėtimui ar poliinvazijai, išsivysto „parazitinė liga“. Jis pagrįstas organizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimu, veikiant toksinams ir helmintų antigenams. Pinworms slopina povakcininio imuniteto nuo difterijos susidarymą.
Dažniausiai pinworms nustatomi mažiems vaikams, kurie yra susiję su įpročiu nuolat kišti pirštus ir įvairius daiktus į burną, taip pat su asmens higienos taisyklių nesilaikymu.
Ryžiai. 1. Taip atrodo pinworms žarnyno spindyje.
Pinworms yra enterobiazės priežastis
Iš 3 rūšių pinworms Enterobius vermicularis parazituoja žmonėms.
Pinworms gyvenimo būdas
Pinworms parazituoja apatinėje plonosios žarnos dalyje (ileum), aklojoje žarnoje ir pradinėje kylančiosios gaubtinės žarnos dalyje. Prieš prasidedant brendimui, spygliuočiai prie žarnyno gleivinės fiksuojami galvos galu, kartais prasiskverbia pro žarnyno sienelę. Kiaušialąstės apvaisinamos pinworms gimdoje. Jie užima beveik visą patelės kūną. Po poravimosi patinai miršta, o patelės praranda galimybę prisitvirtinti prie žarnyno sienelės ir pereiti į tiesiąją žarną, iššliaužia iš išangės ir deda kiaušinėlius į perianalines raukšles, po kurių miršta. Pinworms kiaušinius deda daugiausia naktį.Miego metu tiesiosios žarnos sfinkteris atsipalaiduoja, o parazitai laisvai išskrenda. Kai kurios patelės su išmatomis patenka į išorinę aplinką.
Ryžiai. 2. Pinworms išmatose (nuotrauka).
Pinworms struktūra
Pinworms yra pilkai baltos spalvos, pailgos formos ir apvalaus skersmens. Patelės ilgesnės nei patinai. Jų ilgis svyruoja nuo 9 iki 12 mm, patinų – nuo 2 iki 5 mm. Parazitų galvos gale yra odelių patinimas (pūslelė). Burnos angą supa 3 lūpos. Patelių uodegos galas smailus ir pailgas. Genitalijų anga yra kūno priekyje. Patinai turi išlenktą uodegos galą. Patinai turi šoninius pterigoidinius procesus ir 4 poras genitalijų papilių. Pinworms minta žarnyno turiniu ir krauju.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotos pinworms patelės ir patinai. Patelės ilgesnės nei patinai. Patinai turi riestus uodegos galus.
Ryžiai. 4. Suaugusios patelės pinworms.
Ryžiai. 5. Spygliuočių galvos gale yra odelių patinimas (nuotrauka kairėje). Patelių uodegos galas smailus ir pailgas (nuotrauka dešinėje).
Patelių apvaisinimas vyksta žarnyne. Vienos spygliuočių patelės gimdoje vienu metu gali būti iki 12 tūkstančių kiaušinėlių. Po apvaisinimo iš embrionų išsivysto lervos, kurių galutinis vystymasis baigiasi per 4 - 6 valandas po kiaušinėlių padėjimo.
Spygliuočių kiaušinėliai yra asimetriški (viena pusė išgaubta, kita suplota), ovalo formos ir dvigubo kontūro apvalkalo. Kiaušinio dydis yra nuo 0,050 iki 0,060 x 0,020 - 0,030 mikronų.Patelės deda kiaušinėlius į perianalines raukšles. Kiaušiniai, kurie pasyviai patenka į išorinę aplinką su išmatomis, negali toliau vystytis.
Patekusios į žmogaus žarnyną, lervos iš kiaušinėlių palieka per 3 – 4 savaites. iš jų išsivysto suaugę individai. Tada visas parazito gyvenimo ciklas kartojasi.
Kiaušiniai palankiomis sąlygomis (didelė drėgmė ir aplinkos temperatūra nuo 18 iki 40 laipsniųC) išlieka gyvybingi keletą mėnesių, todėl daiktus, kurių negalima nuplauti, žiemą galima išnešti į šaltį (žaislus, kilimus, pagalves ir pan.).
Enterobiozė yra plačiai paplitusi infekcija. Pinworm infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus. Kiaušiniai, kuriuos patelės deda į perianalines raukšles, subręsta per 4–6 valandas. Kiaušinių dėjimo metu patelės išskiria sekretą, kuris sukelia nepakeliamą niežėjimą. Kasant kiaušinėliai krenta ant rankų ir po nagais, perkeliami į patalynę ir apatinius, namų apyvokos daiktus, žaislus, maistą, pakyla su dulkėmis, juos neša musės ir tarakonai. Enterobiozės infekcija gali atsirasti baseine. Enterobiozei būdinga autoinvazija (saviinfekcija), kai per užterštas rankas į sergančiojo burną patenka kirmėlių kiaušinėliai.
Nešvarios rankos yra pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys. Pagrindinis sergančiųjų kontingentas – vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas.
Ryžiai. 9. Viena spygliuočių patelė gali padėti iki 12 tūkstančių kiaušinėlių.
Kai kuriems pacientams enterobiazė pasireiškia nepastebimai, tačiau daugeliu atvejų atsiranda simptomų, rodančių, kad organizme yra kirmėlių.Klinikinių ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo invazijos masiškumo, gretutinių ligų buvimo ir individualių organizmo savybių.
Patekusios į žmogaus žarnyną, lervos iš kiaušinėlių palieka per 3 – 4 savaites. iš jų išsivysto suaugę individai. Tai yra enterobiozės inkubacinis laikotarpis. Po to prasideda klinikinių ligos apraiškų laikotarpis.
Niežulys su pinworms yra pagrindinis ligos simptomas
Niežulys perianalinėje srityje yra patogoninis pinworms simptomas. Dažniausiai tai įvyksta naktį, kai atsipalaiduoja tiesiosios žarnos sfinkteris ir patelės parazitai laisvai iššliaužia iš tiesiosios žarnos dėti kiaušinėlius. Niežėjimo priežastis – sekretas, kurį patelės išskiria dėdami kiaušinėlius.
Esant nedideliam invazijos laipsniui, niežulys yra lengvas ir išnyksta po 1–3 dienų. Pakartotinės ar autoinfekcijos atveju niežulys vėl atsiranda po 2-3 savaičių.
Esant dideliam užkrėtimui, niežėjimas tampa nuolatinis, skausmingas ir nepakeliamas. Ant odos atsiranda įbrėžimų, atsiranda antrinė infekcija, dėl kurios išsivysto dermatitas. Kasant, spygliuočių kiaušinėliai patenka po nagais ir ant rankų odos, išplinta į gretimas odos vietas, sukeldami tarpvietės, lytinių organų ir pilvo niežėjimą. Pacientai sutriko miegas, netenka darbingumo, yra irzlūs.
Vaikai yra kaprizingi, prastai valgo ir greitai numeta svorio, verkšlena ir abejingi, skundžiasi galvos skausmais, dažnai prabunda naktį. Kai kuriems vaikams pasireiškia traukuliai, alpimas ir šlapimo nelaikymas.Mokyklinio amžiaus vaikai sunkiai mokosi mokyklinės medžiagos, tampa išsiblaškę ir irzlūs.
Helmintų atliekos ir jų antigenai sukelia organizmo įjautrinimą, kuris dažnai pasireiškia vaikų atopinio dermatito išsivystymu.
Ryžiai. 11. Niežulys perianalinėje srityje yra patogoninis spygliuočių simptomas vaikams ir suaugusiems.
Enterobiazės požymiai ir simptomai virškinimo trakte
Žarnyno sienelių pažeidimas yra mechaninio pobūdžio. Ją sukelia parazitų įsiurbimas į gleivinę ir vėliau išsivysto kraujavimas, uždegiminiai pokyčiai ir nekrozė. Pinworms kai kuriais atvejais prasiskverbia per žarnyno gleivinės storį iki raumenų sluoksnio.
Sergant enterobioze, sutrinka virškinamojo trakto veikla. To priežastis – vangus uždegiminis žarnyno gleivinės procesas, visceralinio padidėjusio jautrumo išsivystymas bei biologinių peptidų, reguliuojančių virškinimo sistemos sekreciją ir motoriką, sekrecijos pokyčiai. 30-40% pacientų, sergančių enterobioze, sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas ir slopinama pepsino formavimo funkcija.
Sergant enterobioze, sutrinka normali žarnyno mikrobų floros sudėtis, todėl rizika susirgti žarnyno infekcijomis padidėja 2,5–3 kartus.
Uždegimo vystymasis priede pasireiškia apendicito simptomais.
Aprašyti uždegiminių granulomų išsivystymo ant pilvaplėvės atvejai, kuriuose yra kiaušinėlių, lervų ir suaugusių parazitų.
Tarp klinikinių simptomų, kurie išryškėja užsikrėtus pinworms, yra skausmas ir ūžesys pilve, pilvo pūtimas, minkštos išmatos, sumaišytos su gleivėmis, pykinimas ir kartais vėmimas.Parazitams patekus į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, retai – paraproctitas. Ilgai kasantis, atsiranda užkrėstų išangės įtrūkimų.
Ryžiai. 12. Pinworms perianalinėje srityje kiaušinių dėjimo metu.
Kai kirmėlės patenka į moterų lytinius organus, jos gali sukelti vulvitą, vaginitą ir endometritą. Pacientams, sergantiems enterobioze, gonorėjos infekcija tampa sunkesnė ir nuolatinė. Sunkiais atvejais pinworms gali prasiskverbti į pilvo ertmę ir sukelti pilvaplėvės dirginimo simptomus. Kartais atsiranda šlapinimasis į lovą.
Masinis ir užsitęsęs helmintų užkrėtimas padidina paciento psichinį ir fizinį nuovargį, o kartais išsivysto sunkūs neurastenijos ir psichastenijos simptomai.
