Opisthorchiazė išsivysto valgant nepakankamai termiškai apdorotą, mažai sūdytą ir žalią karpinių šeimos žuvį, užsikrėtusią opisthorchiaze (kačių ar sibiro skraidyklėmis, kačių svilomis). Žalią žuvį valgančių žmonių ir mėsėdžių jautrumas šiai ligai yra didelis. Opisthorchiazės simptomai yra įvairūs, priklauso nuo infekcijos sunkumo ir trukmės bei individualių organizmo savybių.
Liga pažeidžia tulžies pūslę, tulžies latakus ir kasos latakus. Opisthorchiazė pasireiškia tiek lengvomis, tiek sunkiomis formomis. Parazitozės baigčiai turi įtakos laiku nustatytas ir adekvatus gydymas. Vaikų opisthorchiazė turi savo ypatybes.
Patologinis helmintozės procesas (patogenezė) vystosi remiantis toksiniu ir mechaniniu parazitų poveikiu ir turi ankstyvą (ūminę) ir vėlyvąją (lėtinę) stadijas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje opisthorchis. Dešinėje yra parazitų vaizdas po skenuojančiu mikroskopu.
Patologiniai opisthorchiazės procesai veikia daugelį organų ir sistemų.
Alergija
Opisthorchidų atliekos (toksinai) šeimininko organizme sukelia jautrumą (padidėjusį jautrumą) ir alerginės reakcijos vystymąsi. Veikdami kaip antigenai, jie sąveikauja su šeimininko imuninės sistemos ląstelėmis, T-limfocitais ir makrofagais, o tai sukelia sudėtingus procesus, dėl kurių padidėja imunoglobulinų E (Ig E) kiekis. Iš putliųjų ląstelių išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veržiasi į imuninio uždegimo židinius, dėl ko odoje, gleivinėse, sąnariuose, plaučiuose, bronchuose, virškinimo sistemos organuose, širdyje ir kt. organai.
Padidina kraujagyslių pralaidumą kepenys Ir kasos. Kraujagyslės sienelė, infiltruota eozinofilų, išsipučia. Organuose atsiranda nekrozės židinių. Vystosi antigeninis pankreatitas ir hepatitas. RES ląstelių hiperplazija sukelia limfmazgių padidėjimą.
Skrandyje ir žarnyne atsiranda židininiai ir difuziniai alerginio pobūdžio pokyčiai, atsiranda masiniai eozinofiliniai infiltratai.
Ant odos atsiranda alerginio pobūdžio dermatito sritys.
Ryžiai. 3. Ūminėje opisthorchiazės stadijoje išryškėja alerginė organizmo reakcija. Nuotraukoje matomi opisthorchiazės požymiai – alerginio pobūdžio odos bėrimai.
Mechaninis poveikis
Lytinės brandos stadijoje kačių smėlis parazituoja tulžies pūslėje, tulžies latakuose ir kasos latakuose.Parazitas turi 2 siurbtukus, padedančius jam išlikti šeimininko kūne – burnos ir pilvo. Burnos čiulptukas ir odelių stuburai yra galvos gale. Užfiksavę siurbtukai sukelia mechaninius gleivinės pažeidimus – susitraukia ir ją suspaudžia. Jauni asmenys fiksuojami odelių spyglių pagalba, dėl ko taip pat mechaniniai pažeidžiamos tulžies pūslės, tulžies latakų ir kasos latakų sienelės bei sutrinka jų aprūpinimas krauju. Ant latakų sienelių atsiranda daugybinės kraujavimo erozijos. Regeneracinių-hiperplastinių procesų stimuliavimas sukelia jų sustorėjimą ir jungiamojo audinio vystymąsi pačiame organe.
Ryžiai. 4. Išilginis burnos čiulptuko ir ryklės pjūvis (nuotrauka kairėje) ir burnos čiulptukas su kutikuliniais spygliais (nuotrauka dešinėje).
Opisthorchidės šeimininko organizme nesidaugina, tačiau nuolat valgant užkrėstas žuvis, parazitai kaupiasi ir deda kiaušinėlius. Vienas parazitas per dieną padeda iki 900 kiaušinėlių. Jų kaupimasis kartu su nuluptu epiteliu sukelia takų obstrukciją, dėl ko sutrinka tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas. Esant lėtinei ligos eigai, latakai išsigimsta cistiškai. Jų sienelės storėja, aplink juos vystosi jungiamasis audinys. Dažnai atsiranda antrinė infekcija. Dėl tulžies latakų pažeidimo kartais išsivysto cholangito kepenų cirozė.
Toksinės-alerginės reakcijos ir mechaninis helmintų poveikis yra pagrindinės opisthorchiazės patogenezės grandys.
Ryžiai. 6. Opisthorchidų kiaušinėliai.
Antrinė infekcija
Tulžies sąstingis prisideda prie bakterijų kolonizacijos tulžies latakuose. Bakterijos patenka į tulžies latakus kartu su parazitais iš žarnyno, taip pat įvedamos hematogeniniu būdu ir sukelia bakterinio cholecistito vystymąsi, tulžies latakų uždegimą (cholangitą), lėtinį hepatitą, retai – cholangiolitinę cirozę.
Onkologija
Liaukų hiperplazija, kuri išsivystė dėl ilgalaikio opisthorchidų poveikio ant tulžies latakų sienelių, sukuria pagrindą cholangiokarcinomos vystymuisi. Opisthorchiazė, kurią sukelia Opisthorchis viverrini, įtraukta į 1 kategorijos kancerogenų sąrašą.
Ūminėje opisthorchiazės stadijoje išryškėja alerginė organizmo reakcija, išsivysčiusi į parazitų atliekas, lėtinėje stadijoje išryškėja ilgalaikis mechaninis subrendusių parazitų poveikis.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje pavaizduoti tulžies latakuose esančios sibirinio svilo gimdos fragmentai su kiaušinėlių mase (mikroskopinis mėginys).
Opisthorchidas patenka į žmogaus ar mėsėdžių organizmą vartodamas termiškai neapdorotą arba nepakankamai apdorotą karpinių šeimos žuvį metacerkarijų pavidalu, uždarytų kiaute – cistoje. Virškinamajame trakte metacerkarijų membrana ištirpsta ir parazitai prasiskverbia į tulžies takus, tulžies pūslę ir kasos latakus, kur per 10 - 12 dienų išsivysto iki lytiškai subrendusios būsenos ir pradeda dėti kiaušinėlius. Opisthorchiazės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 4 savaičių (nuo 5 iki 42 dienų). Manoma, kad nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių ir simptomų atsiradimo praeina vidutiniškai 21 diena.
Opisthorchiazės požymiai ir simptomai ūminėje stadijoje
Ūminėje opisthorchiazės stadijoje išryškėja alerginė organizmo reakcija, išsivysčiusi į parazitų atliekas, pasireiškianti granulomatiniu hepatitu, pankreatitu, antigeninio pobūdžio pneumonitu ir eozinofiliniais infiltratais daugelyje kitų organų. ir audiniai. Ūminė lengvo ar vidutinio sunkumo ligos stadija trunka 1-2 savaites, sunkios ligos atveju - 4-8 savaites ir ilgiau.
Aiškūs opisthorchiazės požymiai ir simptomai atsiranda žmogui pirmą kartą patekus į ligos plitimo zoną. Parazitozės zonoje nuolat gyvenantiems gyventojams pastebimi išnykę opisthorchiazės požymiai ir simptomai.
Ūminė ligos stadija prasideda kūno temperatūros padidėjimu.
Ant odos pastebimi dilgėlinės tipo bėrimai.
Atsiranda raumenų-sąnarių skausmas.
Po kurio laiko pacientas pradeda jausti skausmą dešinėje hipochondrijoje ir tulžies pūslės taške, padidėja kepenys. Laikui bėgant išsivysto antigeninis pankreatitas ir hepatitas, didėja limfmazgiai.
Atsiranda virškinamojo trakto pažeidimo simptomai: pykinimas, rėmuo, skrandžio skausmai, dažnos ir laisvos išmatos, pastebimas vidurių pūtimas, mažėja apetitas. Vystosi erozinis gastroduodenitas.
Kai kuriems pacientams pasireiškia alerginio pobūdžio bronchopulmoninės sistemos pažeidimo simptomai - antigeninis pneumonitas ir astminis bronchitas.
Lengvos opisthorchiazės požymiai ir simptomai
Dėl lengvos ligos po staigaus padidėjimo iki 38Kūno temperatūra nukrenta iki žemos laipsnio ir trunka 1-2 savaites.Padidėjęs nuovargis, silpnumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, neryškus pilvo skausmas ir laisvos išmatos yra pagrindiniai lengvos opisthorchiazės simptomai.
Vidutinio sunkumo opisthorchiazės požymiai ir simptomai
Sergant vidutinio sunkumo opisthorchiaze po staigaus padidėjimo iki 38Kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo ir trunka 2-3 savaites. Aukščiau aprašytus simptomus lydi raumenų ir sąnarių skausmai, atsiranda alerginių odos bėrimų, atsiranda vėmimas ir viduriavimas, bronchų pažeidimo požymiai – bronchitas su astminiu komponentu, padidėja blužnis, kepenys, limfmazgiai.
Sunkios opisthorchiazės požymiai ir simptomai
Sunkiais opisthorchiazės atvejais pacientui pasireiškia ryškūs intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra pakyla iki 39,0 - 39,5 °C, atsiranda gausūs dilgėlinės tipo odos bėrimai, kai kuriems pacientams pasireiškia Kvinkės edema, pacientas yra slopinamas arba susijaudinęs, padidėja kepenys ir blužnis. , Padaugėja kepenų tyrimų, atsiranda gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje yra nuolatinis ir paroksizminis, limfmazgiai didėja, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, atsiranda bronchų ir plaučių audinio pažeidimo simptomai - kosulys, dusimo priepuoliai, dusulys ir krūtinės skausmas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduoti trys opisthorchidai žmogaus kasos latake.
Opisthorchiazė, kuri pasireiškia sunkia forma, gali turėti keletą eigos variantų.
Į vidurių šiltinę panašus variantas
Į šiltinę panašus variantas aiškiausiai atspindi alerginį ligos pagrindą.Ūminė pradžia, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, limfmazgių padidėjimas, raumenų ir sąnarių skausmas, širdies skausmas, pykinimas ir vėmimas, kosulys ir odos bėrimai – pagrindiniai į vidurių šiltinę panašios eigos opisthorchiazės simptomai. Liga trunka iki 2 - 2,5 savaičių.
Hepatocholangitinis variantas
Esant aukštai kūno temperatūrai, pacientui pasireiškia kepenų pažeidimo simptomai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas. Kepenys padidėja. Padidėja kepenų tyrimai. Pastebimas skleros geltonumas (geltonumas).
Gastroenterokolitinis variantas
Liga pasireiškia su gastrito, kolito ir skrandžio opos simptomais. Sumažėjęs apetitas, pykinimas, retai vėmimas, neaiškios lokalizacijos pilvo skausmas ir laisvos išmatos yra gastroenterokolitinio varianto opisthorchiazės simptomai.
Opisthorchiazės eigos variantas su kvėpavimo takų pažeidimu
Kas trečiam pacientui registruojamas opisthorchiazės eigos variantas su kvėpavimo takų pažeidimu. Atsiranda gleivinės išskyros iš nosies, pastebimas užpakalinės ryklės sienelės patinimas ir paraudimas, bronchų ir plaučių pažeidimo simptomai: kosulys, astmos priepuoliai, dusulys, krūtinės skausmas, rečiau - bronchinės astmos simptomai. .
Asimptominė opisthorchiazės eiga
Kartais ankstyvoje stadijoje opisthorchiazė yra besimptomė. Tačiau eozinofilų kraujyje visada padaugėja.
Dėl nuolatinių opisthorchiazės židinio gyventojų imunologinio atsparumo išsivystymo ūminės ligos fazės gali nebūti arba ji gali būti daug švelnesnė nei lankytojų.
Ryžiai. 9. Sunkiais opisthorchiazės atvejais sutrinka kepenų veikla, atsiranda skleros ir odos pageltimas.
Jei ūminėje ligos stadijoje išryškėja alerginė organizmo reakcija, išsivysčiusi į parazitų atliekas, tai sergant lėtine opisthorchiaze patogenezė grindžiama ilgalaikiu mechaniniu subrendusių parazitų poveikiu.
Opisthorchidų pritvirtinimas prie tulžies ir kasos latakų sienelių ir tulžies pūslės sienelių sukelia jų vientisumo pažeidimą, daugelio kraujavimo erozijų atsiradimą ir uždegimo vystymąsi. Regeneracijos procesų stimuliavimas veda prie latakų išsiplėtimo ir jų sienelių sustorėjimo, organų parenchimoje atsiranda nekrozės ir sklerozės sritys.
Parazitų kiaušinėlių sankaupos, nuluptas epitelis ir gleivės trukdo tulžies ir kasos sulčių nutekėjimui (skatinimui) per latakus, o tai lemia jų išsiplėtimą ir cholangio- ir kanalikuloektazės vystymąsi.
Lėtinė opisthorchiazė trunka ilgai – 15 – 25 ir daugiau metų. Po remisijos periodų seka paūmėjimo laikotarpiai. Lėtinė liga dažniausiai pasireiškia regionų, kuriuose helmintozė yra labiausiai paplitusi, gyventojų. 100% atvejų opisthorchiazė lokalizuojasi tulžies latakuose, 60% atvejų - tulžies pūslėje, 36% atvejų - kasos latakuose.
Nesudėtinga lėtinė opisthorchiazė yra gerybinė. Kepenų funkcija šiek tiek sutrikusi. Iš esmės patologinis procesas yra lokalizuotas tulžies takuose. Dažnai lėtinė opisthorchiazė derinama su lėtiniu pankreatitu, gastritu, gastroduodenitu. Kai kuriems pacientams liga daugiausia pasireiškia cholecistito ir cholangito simptomais, kitiems liga pasireiškia fermentų trūkumo simptomais, kitiems - alergijos ir toksikozės simptomais.Kartais yra besimptomė lėtinės opisthorchiazės eiga.
Po lėtinės opisthorchiazės gydymo negrįžtami pokyčiai lieka kepenyse ir tulžies takuose, kasoje ir jos latakuose, skrandyje ir kituose organuose. Sveikatos priemonės, skirtos pagerinti virškinimo procesus, šiuo atveju tampa labai svarbios.
Opisthorchiazės su kepenų pažeidimu požymiai ir simptomai
Sergant lėtine opisthorchiaze, kepenys pažeidžiamos retai. Kartais registruojami nedideli židininiai pažeidimai. Kepenys dažnai būna normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtusios ir sukietėjusios. Sunkiais atvejais labai sutrinka kepenų veikla, pacientams pagelsta oda ir gleivinės, padidėja biocheminiai rodikliai – bilirubinas, transaminazės ir kt.
Opisthorchiazės eigą apsunkina virusinis hepatitas, kitos infekcinės ligos ir toksinių veiksnių poveikis.
Ilgai užsitęsus helmintozei, kai kuriais atvejais išsivysto lėtinis hepatitas, kepenų cirozė ir hepatoceliulinė karcinoma.
Ryžiai. 10. Kepenų pažeidimas dėl opisthorchiazės.
Opisthorchiazės požymiai ir simptomai su tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimu
Sergant opisthorchiaze, pirmiausia pažeidžiama tulžies pūslė ir tulžies latakai. Vystosi tulžies diskinezija, cholangitas ir cholecistitas. Pacientui pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje ir tulžies dieglių priepuoliai. Tulžies pūslė didėja. Dvylikapirštės žarnos turinyje yra daug gleivių, epitelio ląstelių, leukocitų ir parazitų kiaušinėlių. Tulžies peritonitas ir abscesas yra sunkios ligos komplikacijos.
Opisthorchiazės su kasos pažeidimu požymiai ir simptomai
Sergant lėtine opisthorchiaze, 36% atvejų pažeidžiami kasos latakai ir pats organas. Latakų sienelėse išsivysto liaukinė epitelio hiperplazija, pačios sienelės storėja, kasoje atsiranda sklerozės ir nekrozės sritys. Sunkios ligos komplikacijos yra destruktyvus pankreatitas ir kasos vėžys.
Kai pažeidžiami latakai ir pati kasa, atsiranda juostinis skausmas ir pykinimas.
Virškinimo trakto opisthorchiazės požymiai ir simptomai
Sergant opisthorchiaze, virškinimo traktas dažnai dalyvauja patologiniame procese. Atsiranda pykinimas, rėmuo ir skausmas skrandyje, išmatos tampa dažnos ir skystos, atsiranda vidurių pūtimas, mažėja apetitas, išsivysto erozinis gastroduodenitas, mažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Didelis pieno rūgšties kiekis išmatose sukelia niežėjimą išangėje. Ahilia sudaro sąlygas antrinės floros vystymuisi.
Opisthorchiazės su centrinės nervų sistemos pažeidimu požymiai ir simptomai
Sergant lėtine opisthorchiaze, kai kuriais atvejais išsivysto astenoneurozinis sindromas. Pacientas jaučia silpnumą, galvos svaigimą, miego sutrikimus, protinį ir fizinį nuovargį, pirštų, liežuvio ir vokų drebėjimą, dirglumą, emocinį nestabilumą, dažnus nuotaikų kaita ir depresija. Tuo atveju, kai išryškėja astenoneurozinis sindromas, pacientui diagnozuojama „vegetacinė neurozė“ arba „neurocirkuliacinė distonija“.
Opisthorchiazės požymiai ir simptomai, kai išsivysto alerginis sindromas
Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtine opisthorchiaze, dėl individualių imuninės sistemos savybių gali išryškėti alerginis sindromas. Opisthorchid atliekų produktai (toksinai) veikia kaip antigenai. Jie sąveikauja su šeimininko imuninės sistemos ląstelėmis, T limfocitais ir makrofagais, o tai sukelia sudėtingus procesus, dėl kurių padidėja imunoglobulinų E (Ig E) kiekis. Iš putliųjų ląstelių išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veržiasi į imuninio uždegimo židinius, dėl ko odoje, gleivinėse, sąnariuose, plaučiuose, bronchuose, virškinimo sistemos organuose, širdyje ir kt. organai.
Žmogaus kūne gyvena nuo 10 iki 20 ir net iki 40 metų, katės organizme – 3 ar daugiau metų.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pavaizduota opisthorchidė žmogaus kepenų tulžies latake.
Vaikams opisthorchiazė išsivysto retai, nes daugeliu atvejų jų maistas yra pakankamai termiškai apdorojamas. Jei liga išsivysto, jos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų.
Sergant ūmine opisthorchiaze Vaiko organizme vystosi proliferaciniai procesai blužnyje ir limfmazgiuose, proliferacinės-eksudacinės reakcijos su smulkių kraujagyslių, esančių odoje ir gleivinėse, plaučių audinio ir bronchų, virškinimo sistemos ir kitų vidaus organų sienelių uždegimu.
Lėtinei opisthorchiozei gydyti Kartu su alerginėmis reakcijomis išsivysto simptomai, susiję su ilgalaikiu mechaniniu parazitų ir jų kiaušinėlių poveikiu.
Vaikų opisthorchiazės klinikinio vaizdo ypatybės:
Vaikų opisthorchiazė pasireiškia su ryškesniu alerginiu komponentu, kuris pasireiškia nuolatiniais alerginio pobūdžio bėrimais, kartu su stipriu niežuliu ir bronchinės astmos išsivystymu.
Nepakankamas maistinių medžiagų tiekimas kraujui išsausėja oda, plaukai tampa blankūs ir ploni, nagai taip pat tampa blankūs ir dažnai lūžinėja.
Ilgai užsitęsus helmintozei, pastebimas ryškus periferinės kraujotakos sutrikimas: atsiranda galūnių odos cianozė, rankos ir kojos tampa šaltos liesti.
Ilga opisthorchiazės eiga mažiems vaikams lemia fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą.
Ryžiai. 12. Vaikų opisthorchiazė. Alerginio pobūdžio bėrimai ant odos yra pagrindinis helmintozės požymis.
