Trichinelioze serga daugelis mėsėdžių gyvūnų ir žmonių. Natūralūs ligos židiniai registruojami daugelyje pasaulio šalių. Galimos sunkios helmintozės komplikacijos, kartais sukeliančios neįgalumą ir daugelio pacientų mirtingumą, trichineliozę paverčia viena opiausių parazitologijos problemų. Esant lengvam ligos eigai, savaiminis išgydymas pastebimas per 1–2 savaites. Vidutinio sunkumo trichineliozės gydymo trukmė yra 3–4 savaitės. Sunkiais atvejais trichineliozės gydymas atidedamas, liga tampa lėtine ir recidyvuojančia. Trichineliozės gydymas yra sudėtingas ir apima specifinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Sunkios trichineliozės gydymas kelia didelių sunkumų. Tokie pacientai gydomi ligoninės intensyviosios terapijos skyriuose.
Etiotropinė terapija skirta trichinelių, lokalizuotų paciento žarnyne, sunaikinimui, lervų dauginimosi lytiškai subrendusiomis formomis ir raumeninį audinį pasiekusių parazitų žūties sustabdymui.
Etiotropinio gydymo veiksmingumas yra didžiausias, kai Trichinella yra paciento žarnyne. Etape, kai lervos yra raumenyse, ir inkapsuliacijos laikotarpiu gydymo efektyvumas gerokai sumažėja.
Trichineliozės gydymas antihelmintiniais vaistais yra individualus. Vieningos antiparazitinių vaistų skyrimo schemos nėra. Rusijos Federacijoje jis laikomas pasirinktu vaistu Mebendazolas (Vermox). Pastaruoju metu jis vis dažniau naudojamas Albendazolas. Antiparazitinis vaistas laikomas mažiau veiksmingu gydant trichineliozę Tiabendazolas.
Mebendazolas (Vermox) rekomenduojama vartoti trimis dozėmis po 300 - 400 - 600 mg per parą 5 - 10 dienų, 14 dienų esant intensyviai invazijai ir sunkiai helmintozei. Vaikams Mebendazolas skiriamas 5 mg 1 kg svorio trimis dozėmis. Manoma, kad optimalu Mebendazolą skirti trichineliozės žarnyno stadijoje, kai žarnyne dar yra helmintų – per pirmąsias 2-3 savaites nuo užsikrėtimo momento.
Vaistas labiausiai veikia lervas, kurios išsivadavo iš kapsulės ir yra žarnyno spindyje, taip pat embrionus, esančius parazito gimdoje.
Antiparazitiniai vaistai lėtai veikia subrendusius Trichinella individus ir lervas, kurios prasiskverbė į raumenų audinį. Jie slopina judrių lervų metabolinį aktyvumą ir sutrikdo kapsulės barjerinę funkciją.
Jei po gydymo Mebendazole kurso 2–3 savaites išlieka subfebrilo temperatūra, raumenų skausmas ir patinimas, rekomenduojama atlikti paciento raumenų parazitologinį tyrimą. Jei raumeniniame audinyje lieka daug judrių lervų, gydymo Mebendazolu kursas kartojamas.
Albendazolas
Vaistas Albendazolas (Vormin, Nemozol, Zentel, Aldazol) sergant trichinelioze vartojama vienkartinė 400 mg dozė, nuo 1 iki 2 metų – 200 mg.
Tiabendazolas
Tiabendazolas (Mintezolas) yra mažiau veiksmingas vaistas gydant trichineliozę. Vaistas vartojamas 5-10 dienų po 2-3 dozes po valgio. Dozė Tiabendazolas skaičiuojant 25 mg 1 kg kūno svorio. Po savaitės galite pakartoti gydymo kursą.
Patogenetine ir simptomine trichineliozės terapija siekiama sulaužyti ligos vystymosi mechanizmus ir palengvinti paciento kančias. Pagrindiniai yra antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai. Desensibilizuojantys vaistai užkerta kelią ir susilpnina klinikines alerginių reakcijų apraiškas, kurios atsiranda paciento organizme reaguojant į Trichinella antigenus.
Antihistamininiai vaistai
Antihistamininiai vaistai užkerta kelią alerginėms ir anafilaksinėms reakcijoms, kurios atsiranda paciento kūne, reaguojant į laisvo histamino išsiskyrimą, ir pašalina jas. Histamino perteklius vaidina pagrindinį vaidmenį trichineliozės patogenezėje. Histamino sintezės slopinimas turi teigiamą gydomąjį poveikį: sumažėja patinimas, šalinami kraujo ir limfos apytakos sutrikimai, išnyksta skausmas ir kt.Sergant trichinelioze, rekomenduojama vartoti 2 ir 3 kartos antihistamininius vaistus: Zirtec, Zodak, Cetrin, Claridon, Claritin, Erius, Telfast, Lomilan, LauraGexal, Gismanal, Rupafin, Trexil ir kt.
Ryžiai. 3. Antihistamininiai vaistai, naudojami trichineliozei gydyti.
Gliukokortikoidiniai vaistai
Gliukokortikoidai yra specifiniai antinksčių žievės hormonai. Gliukokortikoidų atstovai yra prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas, triamcinolonas ir tt Vaistai turi ryškų priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Jie slopina histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) išsiskyrimą, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį alerginių reakcijų (dilgėlinės) ir anafilaksijos (Kvinkės edemos ir anafilaksinio šoko) vystymuisi.
Gliukokortikoidai trichineliozei naudojami atsargiai:
Jų įtakoje sutrinka lervų inkapsuliavimo procesai, dėl ko formuojasi užsitęsusi, lėtinė ligos eiga, todėl šios grupės vaistai vartojami tik esant gyvybei pavojingoms būklėms – infekciniam miokarditui, smegenų komplikacijoms ir. užkirsti kelią infekcinio-toksinio šoko išsivystymui, kurio atsiradimas yra susijęs su masine parazitų mirtimi ir skilimo produktų patekimu į kraują.
Skiriant hormoninius vaistus, pailgėja žarnyno helmintozės stadijos laikotarpis, kai gimsta lervos, todėl antihelmintiniai vaistai skiriami visam gliukokortikoidų vartojimo laikotarpiui ir dar kelioms dienoms po jų vartojimo nutraukimo.
Prednizolonas nuo trichineliozės vartojamas trumpais kursais – po 30 – 40 mg per parą 5 – 7 dienas. Tada vaisto dozė palaipsniui (per 7-10 dienų) mažinama.Sunkiais trichineliozės atvejais prednizolono dozė didinama iki 60 – 90 mg per parą.
Gydant gliukokortikoidais, ūminės fazės trukmė sutrumpėja, o sveikimo laikotarpis pailgėja iki 4-6 mėnesių.
Simptominė trichineliozės terapija skirta palengvinti paciento kančias.
Dėl hemoraginių bėrimų skiriami kalio preparatai, kalcio pantotenatas, askorbo rūgštis ir rutinas.
Esant pilvo skausmams, į veną infuzuojamas novokaino tirpalas.
Raumenų skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analginas.
Jei išsivysto širdies komplikacijos, pacientui skiriami širdies glikozidai (korglikonas, strofantinas), kokarboksilazė, pananginas ir askorbo rūgštis. Pagerina medžiagų apykaitos procesus miokardo ATP.
Esant smegenų edemai, Lasix skiriamas į veną ir į raumenis.
Kraujagyslių kolapsui gydyti naudojamas hidrokortizonas, sulfakamfokainas, norepinefrinas arba mezatonas.
Esant stipriai trichineliozei distrofinių pokyčių vystymosi stadijoje virškinimui gerinti skiriama plazma, albuminas, kokarboksilazė, ATP, vitaminai B ir C, anaboliniai hormonai, fermentai.
Ryžiai. 5. Trichinella po mikroskopu (kairėje trichineloskopija, dešinėje paprasta mikroskopija).
