Trichineliozės yra natūrali židininė helmintozė. Parazitai (Trichinella) užkrečia žmones ir apie 100 žinduolių rūšių. Liga užregistruota visose Žemės šalyse (išskyrus Australiją), ypač tuose regionuose, kur daug vartojama kiaulienos ir blogos sanitarinės sąlygos gyvuliams laikyti. Trichineliozės Rusijoje registruojamos visur. 95% atvejų liga suserga valgant nepakankamai termiškai apdorotą kiaulieną, 3% – medžiojant sugautų laukinių gyvūnų (meškos, šerno, barsuko) mėsą. Karščiavimas, patinimas ir raumenų skausmas yra pagrindiniai žmonių trichineliozės simptomai. Eozinofilija yra pagrindinis helmintozės požymis. Sunkiais atvejais trichinelioze išsivysto kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos komplikacijos, kurios dažnai baigiasi ligonio negalia ir net mirtimi.
Rusijoje nuo 1995 metų sergamumas trichinelioze pastebimai sumažėjo, tam prisidėjo intensyvus prevencinių ir antiepideminių priemonių įgyvendinimas.2014 metais visoje Rusijos Federacijoje sergamumas buvo 0,06 atvejo 100 000 gyventojų. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Tolimųjų Rytų rajone (0,37 100 000 gyventojų) ir Sibiro rajone (0,16 100 000 gyventojų). Šios dvi apskritys sudaro 60% visų atvejų. Sergamumas trichinelioze Amūro regione 30 kartų viršijo federalinį vidurkį.
Ryžiai. 1. Rusijos Federacijos gyventojų sergamumo trichinelioze dinamika 100 tūkst.
Trichineliozės patogenezė
Vystantis trichineliozei išskiriamos žarnyno, migracijos ir raumenų stadijos, kurių kiekviena atitinka tam tikrą klinikinį vaizdą.
Žarnyno stadija
Trichinelioze susergama valgant parazito lervomis užkrėstų kiaulių ar laukinių gyvūnų mėsą. Skrandžio ir žarnyno sulčių įtakoje pradeda virškinti raumenų skaidulos, sunaikinamos lervų kapsulės. Lervos subręsta ir diferencijuojasi per 2 dienas. Žarnyno spindyje trichinelės kopuliuoja, po to patinai miršta. Patelės įsiveržia į liberkühn kriptas, kur kiaušinėliai jos kūne subręsta per 4 dienas. Toliau, per 6 - 8 savaites, įvyksta lervų gimimas (viena patelė atsiveda 1,5-2 tūkst. gyvų lervų), po to parazitas miršta.
Vietose, kur trichinelės yra lokalizuotos, veikiant metabolitams ir fermentams, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija. Trichineliozė šiame etape atsiranda slaptai, paciento nepastebima.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje patelė ir patinas Trichinella.
Apibendrinta (migracijos) stadija
Nuo to momento, kai parazitų lervos prasiskverbia į kraują ir limfinę sistemą, prasideda kita helmintozės stadija – generalizuota. Kai kurios lervos miršta.Išgyvena tik tie parazitai, kurie pasiekia raumenų audinį su išvystytu kraujagyslių tinklu.
Masinė lervų mirtis migracijos stadijoje sukelia alerginių reakcijų vystymąsi, kurios formuojantis specifiniam imunitetui tampa dar smarkesnės. Šiuo metu kraujyje atsiranda daug antigenų, pasižyminčių dideliu jautrinamuoju aktyvumu. Kraujagyslių pralaidumas smarkiai padidėja, atsiranda audinių edema. Alerginė fazė išsivysto nuo 3 iki 4 savaičių nuo užsikrėtimo momento.
Toliau ateina imunopatologinė trichineliozės fazė, kuriai būdingas sisteminio vaskulito išsivystymas ir sunkus organų pažeidimas. Pažeidžiami plaučiai, širdis, centrinė nervų sistema, virškinimo traktas ir kt.
Alerginės apraiškos būna įvairaus sunkumo. Su masine invazija išsivysto meningoencefalitas, hepatitas, miokarditas ir pneumonija su piktybine eiga. Aukšta kūno temperatūra, raumenų skausmai, odos bėrimai, išplitęs patinimas – pagrindiniai trichineliozės simptomai šiuo laikotarpiu. 5-6 savaites po užsikrėtimo parenchiminiuose organuose vystosi degeneraciniai procesai.
Atsigavus visi infiltraciniai pokyčiai išnyksta nepalikdami pėdsakų. Distrofiniai pokyčiai atsistato lėčiau – per 6 – 12 mėnesių.
Raumeniniame audinyje Trichinella lervos prasiskverbia po raumenų ląstelių sarkolema, kur po 2 savaičių susisuka spirale ir po 3-9 savaičių inkapsuliuoja. Palaipsniui naujos lervos nustoja patekti į kraują.Kapsulė apsaugo lervą nuo neigiamų aplinkos veiksnių poveikio ir atlieka mitybos bei medžiagų apykaitos produktų šalinimo funkciją. Tada po 6–18 mėnesių ima prisisotinti kalcio druskų ir kalcifikuotis. Lervos tokioje kapsulėje išlieka gyvybingos iki 25 metų ir ilgiau.
Ryžiai. 4. Trichinella lervos mėsoje (nuotrauka kairėje). Dvi parazitų lervos vienoje kapsulėje, esančios raumenų ląstelėje.
Klinikiniam trichineliozės vaizdui būdingi 4 požymiai:
Karščiavimas.
Edemos sindromas.
Mialgija (raumenų skausmas).
Eozinofilija.
Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, trichineliozė gali pasireikšti ištrintomis, lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Netipinės yra besimptomės ir ištrintos trichineliozės formos. Ištrinta trichineliozės eiga protrūkių metu fiksuojama 20 - 30% atvejų, lengva ir vidutinio sunkumo - 50 - 60% pacientų, sunki - 10 - 30% pacientų.
Ligos eigoje išskiriamas ūminis periodas ir atsigavimo (reabilitacijos) laikotarpis.
Trichineliozės inkubacinis laikotarpis
Trichineliozės inkubacinis periodas gali būti trumpas – nuo 5 iki 8 dienų ir ilgas – nuo 28 iki 45 dienų.
Lengvais atvejais inkubacinis laikotarpis pailgėja iki 45 dienų.
Sunkiais atvejais tai trunka 7-10 dienų.
Esant piktybinei ligos eigai, inkubacinis laikotarpis sutrumpėja iki 1–3 dienų.
Karščiavimas
Karščiavimas yra bendro apsinuodijimo požymis. Sergant trichinelioze, ji gali trukti 1–6 savaites. Ūminiu laikotarpiu kūno temperatūra pakyla iki 40O ir išlieka tokiame lygyje keletą dienų. Lėtinės eigos metu kūno temperatūra gali būti subfebrili ir išlikti mėnesius.Karščiavimas pasireiškia silpnumu, šaltkrėtis, galvos skausmais ir pykinimu.
Esant lengvoms trichineliozės formoms, karščiavimo gali nebūti.
Sergant vidutinio sunkumo kūno temperatūra pakyla per 1–4 dienas.
Esant sunkioms ligos formoms, organizmas padaugėja per 13–20 dienų.
Edema
Akių vokų, veido patinimas ir konjunktyvitas yra nuolatiniai trichineliozės požymiai. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia rankų ir apatinių galūnių patinimas.
Esant lengvo ir vidutinio sunkumo trichineliozei, pastebimas veido patinimas, akių vokų patinimas, antakių raukšlės ir konjunktyvitas. Edema vystosi greitai (1-5 ligos dieną) ir trunka 1-2, rečiau 3 savaites.
Sunkiais trichineliozės atvejais edema vystosi lėtai, maksimumą pasiekia vėliau ir trunka ilgai. Patinimas atsiranda ne tik ant veido, bet ir ant kaklo, liemens bei galūnių. Kai kuriais atvejais pastebimas vidinių organų, membranų ir smegenų parenchimos laisvų audinių patinimas. Smegenų pažeidimas sukelia centrinės nervų sistemos funkcinius sutrikimus.
Raumenų skausmas pacientams pasireiškia 1-3 ar daugiau dienų nuo infekcinio proceso pradžios ir yra nuolatinis trichineliozės požymis.
Sergant lengvu ir vidutinio sunkumo trichinelioze, raumenų skausmas pasireiškia praėjus 1–3 ar daugiau dienų nuo ligos pradžios. Iš pradžių skauda apatinių galūnių raumenis, vėliau – sėdmenų raumenis, nugaros ir pilvo, rankų ir kaklo, liežuvio ir ryklės, akių ir pakaušio raumenis.
Sunkiais trichineliozės atvejais raumenų skausmas pasireiškia labai anksti, o kai kuriems pacientams pasireiškia sunki mialgija, atsirandanti kontraktūroms.
Eozinofilija
Sergant trichinelioze eozinofilų kraujyje padaugėja iki 50 – 60 proc. Kai kuriais atvejais eozinofilų skaičius gali siekti 80-90%, o tai yra nepalankus prognostinis požymis. Tuo pačiu metu kraujyje yra padidėjęs leukocitų kiekis – iki 10 – 30 tūkstančių viename mikrolitre.
Lengvais atvejais eozinofilija pasiekia maksimumą 4 ligos savaitę ir siekia iki 30 proc.
Vidutinio sunkumo atvejais eozinofilija maksimumą pasiekia 3 ligos savaitę ir siekia iki 60 proc.
Vidutinio sunkumo atvejais eozinofilija pasiekia maksimumą 2-ąją ligos savaitę ir yra daugiau nei 60 proc.
Pacientams po pasveikimo 10–15% eozinofilija išlieka iki 3 mėnesių ar ilgiau.
Ryžiai. 6. Eozinofilija yra nuolatinis trichineliozės požymis. Kairėje esančioje nuotraukoje yra eozinofilas, dešinėje - daug eozinofilų kraujyje.
Alerginis dermatitas
Sergant trichinelioze dažnai išsivysto alerginis dermatitas. Ant odos atsiranda polimorfinis eriteminio-papulinio pobūdžio bėrimas. Itin sunkiais ligos atvejais išsivysto hemoraginis bėrimas.
Ryžiai. 8. Alerginis dermatitas dėl trichineliozės.
Plaučių sindromas
Sergant trichinelioze „lakūs“ arba eozinofiliniai infiltratai dažnai lydi įvairaus pobūdžio eozinofiliją. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia trichinelioze ši patologija registruojama 1/3 pacientų. Pagrindinis vaidmuo jų išvaizdai tenka kūno sensibilizacijai, kuri išsivystė dėl helminto užkrėtimo. „Lastieji“ infiltratai yra migracinio pobūdžio, jie yra nestabilūs ir išnyksta per 2–3 dienas. Infiltratas susidaro dėl eksudato, kuriame yra daug eozinofilų, išsiskyrimo į alveoles.Tokie infiltratai atsitiktinai aptinkami rentgeno tyrimo metu. Ligos simptomai yra menki. Kartais pacientus vargina kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Kai kuriems pacientams pasireiškia bronchinės astmos ir pleurito priepuoliai. Sergant labai sunkia trichinelioze, kai kuriems pacientams išsivysto pneumonija su piktybine eiga.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matyti eozinofiliniai infiltratai dėl helminto užkrėtimo.
Trichineliozės požymiai ir simptomai sergant širdies ligomis
Esant aukštai kūno temperatūrai, pacientams, sergantiems trichinelioze, pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų simptomai – tachikardija ir dusulys. Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje ir pastebimi duslūs širdies garsai.
Sunkiais trichineliozės atvejais kai kuriems pacientams atsiranda alerginio pobūdžio miokardito vaizdas. Širdies garsų kurtumas, tachikardija, nereguliarus širdies ritmas yra pagrindiniai ligos simptomai. EKG rodo difuzinių miokardo ir koronarinių sutrikimų požymius. Kai kuriais atvejais (dažniausiai senyviems pacientams) išsivysto kraujotakos nepakankamumas.
Ryžiai. 10. Uždegęs širdies raumuo nurodomas raudonai.
Trichineliozės požymiai ir simptomai virškinimo trakte
Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir laisvos išmatos yra pagrindiniai virškinamojo trakto pažeidimo simptomai.
Sunkiais ligos atvejais ligonius pykina ir vemia, puriose išmatose atsiranda kraujo ir gleivių. Skrandžio ir žarnyno gleivinės opiniai-nekroziniai procesai, po kurių atsiranda perforacija ir kraujavimas, sukelia paciento mirtį.
Neurologiniai simptomai
Kai kuriais atvejais trichinelioze sukelia smegenų parenchimos ir membranų pabrinkimą, dėl kurio atsiranda funkcinių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Ūminiu periodu, kai liga yra sunki, pacientams pasireiškia nemiga ir galvos skausmai, kartais haliucinacijos ir depresija, pasireiškia encefalomietui ir meningoencefalitui būdingi simptomai. Labai sunkiais atvejais pacientus ištinka traukuliai, kliedesiai, epilepsijos priepuoliai ir psichikos sutrikimai.
Ryžiai. 11. Trichinella lervos raumeniniame audinyje po mikroskopu.
Kuo sunkesni trichineliozės simptomai, tuo ilgiau trunka helmintozė.
Ištrintoje formoje trichineliozė trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę.
Lengvomis formomis trichineliozė trunka ne ilgiau kaip 2 savaites.
Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia trichinelioze ūminė fazė sutrumpėja gydant hormonais, tačiau pasveikstama tik per 4-6 mėnesius. Raumenų skausmas pacientą gali varginti dar 1-2 mėnesius po pasveikimo, eozinofilija per 10-15% išlieka iki 3 mėnesių ar ilgiau.
Viena pavojingiausių trichineliozės komplikacijų yra alerginis miokarditas.
Pavojinga kvėpavimo sistemos komplikacija yra astminis bronchitas ir pneumonija su piktybine eiga.
Skrandžio ir žarnyno gleivinės opiniai-nekroziniai procesai, po kurių atsiranda perforacija ir kraujavimas, kai kuriais atvejais sukelia paciento mirtį.
Iš centrinės nervų sistemos pusės, esant sunkioms trichineliozės formoms, vyrams dažniau išsivysto epilepsijos priepuoliai, sunki isterija, psichozė, parezė ir paralyžius. Kai kuriais atvejais trichineliozė yra meningoencefalito ir encefalomielito vystymosi priežastis.
Apatinių galūnių flebotrombozė yra sutrikusios hemostazės ir kraujo krešėjimo sistemos pasekmė. Smegenų kraujagyslių trombozė sukelia viršutinių ir apatinių galūnių paralyžių.
Susilpnėjusi imuninė sistema sukelia bakterinės infekcijos vystymąsi.
Nekomplikuota trichineliozė visada baigiasi palankiai. Komplikuota ligos eiga 5% atvejų baigiasi mirtimi. Sergant labai sunkiomis trichineliozės formomis, mirtingumas siekia 10 – 30 proc. Pagrindinė pacientų mirties priežastis – alerginis miokarditas ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.
