Meningokokemija (meningokokinis sepsis) yra apibendrinta meningokokinės infekcijos forma. Šiai ligai būdingas meningokokų patekimas iš pirminio uždegiminio židinio į kraują ir greitas jų dauginimasis. Masiškai žūstant bakterijoms, išsiskiria endotoksinai, kurių poveikis vidaus organams ir organizmo sistemoms lemia klinikinį ligos vaizdą.
Dažniausiai meningokokemija vaikams išsivysto nuo 3 mėnesių iki 1 metų amžiaus.Tarp visų generalizuotų meningokokinės infekcijos formų meningokokemija svyruoja nuo 35 iki 43%.
Iš pažeidimo su makrofagais, kuriuose išsaugomos gyvybingos bakterijos, arba per limfinį taką meningokokai patenka į kraują. Išsivysto meningokokinis sepsis arba meningokokemija. Infekcijos plitimą skatina daug veiksnių: patogenų virulentiškumas, infekcinės dozės masyvumas, organizmo imuninės sistemos būklė ir kt. Meningokokemijos laikotarpiu formuojasi antrinių pažeidimų židiniai, imunologinės reakcijos. Liga progresuoja greitai, nenuspėjamai ir visada yra labai sunki.
Masinę meningokokų mirtį ir endotoksino išsiskyrimą lydi toksinės reakcijos. Sutrinka rūgščių-šarmų būsena, hemokoaguliacija, vandens-elektrolitų pusiausvyra, išorinio ir audinių kvėpavimo funkcija, simpatinės-antinksčių sistemos veikla.
Patogenų endotoksinas pažeidžia kraujagysles, odoje, gleivinėse ir vidaus organuose susidaro sąstingis ir daugybiniai kraujavimai. Vystosi intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC). Kraujavimas į antinksčius sukelia Waterhouse-Friderichsen sindromą ir infekcinį-toksinį šoką. Pažeidžiami vidaus organai, kurių funkcijos sutrikimas lemia paciento mirtį.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje – meningokokemija vaikams. Ant odos matomi dideli kraujavimai. Kairėje esančioje nuotraukoje matoma odos nekrozė.
Meningokokemijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 6 dienų. Svyravimai svyruoja nuo 1 iki 10 dienų. Liga dažniausiai prasideda ūmiai ir staiga.Proceso apibendrinimą rodo pablogėjusi bendra paciento būklė, ženkliai pakilusi kūno temperatūra, stiprėjantis galvos skausmas, didėjantis odos blyškumas, tachikardija ir dusulys. Atsiranda raumenų ir sąnarių skausmai, odos bėrimai, gleivinės kraujavimai.
Bėrimas su meningokokemija atsiranda pirmosiomis ligos valandomis. Hemoraginiai elementai gali būti didžiulio dydžio ir kartu su odos nekroze. Kartu su hemoraginiu bėrimu pastebimi kraujavimai akių junginėje ir skleroje, nosies ir ryklės gleivinėse, vidaus organuose. Kartais atsiranda skrandžio, nosies ir gimdos mikro- ir makrokraujavimas bei subarachnoidinių kraujavimų.
Itin sunki meningokokemijos forma komplikuojasi širdies ir jos membranų pažeidimais, stambiųjų kraujagyslių tromboze, infekciniu-toksiniu šoku, kraujavimu į antinksčius (Waterhouse-Friderichsen sindromas). Gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimai sukelia paciento mirtį.
Kai kuriais atvejais yra daugiau lengva ligos eiga ir netipinė meningokokemija, pasireiškiantis be odos bėrimų. Šiuo atveju klinikiniame ligos paveiksle vyrauja vieno ar kito organo pažeidimo simptomai.
Labai retai gali išsivystyti meningokokemija lėtinė ar pasikartojanti eiga. Liga pasireiškia su nedideliu karščiavimu, dažnai su bėrimu ir sąnarių pažeidimu. Liga trunka mėnesius ir net metus. Praėjus mėnesiams nuo ligos pradžios, pacientas gali susirgti endokarditu ir meningitu. Remisijos laikotarpiams būdingas bėrimo išnykimas ir kūno temperatūros normalizavimas. Sergant lėtine meningokokemija, gali išsivystyti mazginė eritema, poūmis meningokokinis endokarditas ir nefritas.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota lėtinė meningokokemijos forma.
Veikiant endotoksinui, kuris išsiskiria per masinę meningokokų mirtį, pažeidžiamos arterijų sienelės ir arteriolės, padidėja jų pralaidumas. Vystosi intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC). Prasideda kraujo krešėjimo sistema. Kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie labai apsunkina kraujotaką. Kaip kompensacinis mechanizmas, organizmas aktyvuoja antikoaguliantų sistemą. Kraujas pradeda plonėti, todėl paciento kūne susidaro kraujo krešuliai ir atsiranda kraujavimas.
Meningokokinės infekcijos sukeltas bėrimas turi kraujavimo (kraujavimo) pobūdį, kuris atsiranda ant odos ir vidaus organų ir yra įvairaus dydžio. Ypač pavojingi yra kraujavimai antinksčiuose. Išsivysčiusi Waterhouse-Friderichsen sindromas ir gyvybiškai svarbių organų disfunkcija lemia paciento mirtį.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matyti kraujavimai pilvaplėvėje (kairėje) ir liežuvio gleivinėje (dešinėje).
Bėrimas su meningokokiniu sepsiu atsiranda jau pirmosiomis ligos valandomis. Iš pradžių ant distalinių galūnių, o vėliau plinta visame kūne.
Jo ženklai:
Petechijos yra ryškūs kraujavimai odoje ir gleivinėse.
Echimozės yra nedideli kraujavimai (nuo 3 mm iki 1 cm skersmens).
Mėlynės yra dideli kraujavimai.
Esant dideliems odos pažeidimams, atsiranda nekrozė – sunkiai gyjančios opos, kurių vietoje gijimo metu lieka keloidiniai randai.
Ryžiai. 5. Bėrimas dėl meningokokinės infekcijos yra purpurinės raudonos spalvos ir neišnyksta spaudžiant.
Bėrimo elementai yra tankūs liesti, pakyla virš odos ir yra žvaigždės formos. Meningokokemijos bėrimas kartais atsiranda ant veido ir ausų. Oda be bėrimų yra blyškios spalvos.Dažnai, prieš atsirandant bėrimui ant odos, burnos ertmės, junginės ir skleros gleivinėse atsiranda kraujavimas. Kai akies obuolio gyslainė užsidega, rainelė tampa rūdžių spalvos.
Kuo sunkesnė meningokokemija, tuo didesnis mėlynių plotas. Didžiulius bėrimus visada lydi infekcinio-toksinio šoko išsivystymas.
Pacientui sveikstant petechijos ir ekchimozės tampa pigmentuotos. Mažas bėrimas praeina per 3 dienas, didelis – per 7-10 dienų. Didelės mėlynės tampa nekrozuotos ir suragėja. Atmetus pluteles, išlieka įvairaus gylio audinių defektai, gyjantys randu. Nosies galiuko, ausų ir falangų odos pažeidimas pirštu pasireiškia kaip sausa gangrena.
Esant sunkioms meningokokemijos formoms, išsivysto kraujavimas: gimdos, nosies, virškinamojo trakto, dugne atsiranda kraujosruvų. Esant kraujavimams antinksčiuose, išsivysto Waterhouse-Friderichsen sindromas.
Ryžiai. 6. Bėrimas dėl meningokokemijos. Taškiniai ir nedideli kraujavimai odoje.
Ryžiai. 7. Dideli kraujosruvos ant odos sergant meningokokiniu sepsiu įgauna žvaigždės formą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matyti meningokokemijos simptomai: dideli kraujavimai ant galūnių odos.
Ryžiai. 9. Meningokokemija vaikams. Vaiko, sergančio sunkia ligos forma, dideli kraujavimai (kairėje) ir nedideli kraujavimai odoje (dešinėje).
Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduota nekrozė ir pluta didelės kraujavimo vietoje esant sunkiai vaikų meningokokemijai.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje – sunki meningokokemijos forma vaikui. Oda virš didelės mėlynės yra nekrozinė.
Ryžiai. 12. Išgijus giliųjų audinių defektams po meningokokinės infekcijos, susidaro keloidiniai randai.
Meningokokinės infekcijos požymiai ir simptomai sergant širdies ligomis
Meningokoko toksino sudėtyje yra alergiją sukeliančios medžiagos, kuri sukelia ryškų organizmo įsijautrinimą nuo to momento, kai jis kolonizuoja nosiaryklę. Susidarę imuniniai kompleksai nusėda ant kraujagyslių sienelių, padidindami žalingą poveikį (Schwartzman-Sanarelli sindromas). Kūno jautrinimas yra artrito, nefrito, perikardito, episklerito ir vaskulito vystymosi pagrindas.
Meningokokinis karditas sudaro pusę visų vidaus organų pažeidimo atvejų dėl meningokokinės infekcijos. Toksinis širdies pažeidimas pažeidžia endokardą, perikardą ir miokardą. Sumažėja širdies raumens susitraukiamumas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Kraujavimas į širdies raumenį, trišakį vožtuvą ir subendokardinę erdvę sukelia širdies silpnumą, kuris dažnai yra paciento mirties priežastis.
Meningokokinės infekcijos požymiai ir simptomai plaučiuose
Pažeidus plaučių audinio kraujagysles, išsivysto specifinis uždegimas – meningokokinė pneumonija. Liga vystosi sunkios intoksikacijos fone.
Skystis prakaituoja į alveolių spindį, sutrinka inervacija, sumažėja hemoglobino afinitetas deguoniui, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema, gali būti pažeista pleura. Iš pradžių yra židininis pažeidimas, tačiau laikui bėgant infekcija išplinta į visą plaučių skiltį.Kosint išsiskiria daug skreplių.
Po meningokokinės pneumonijos sveikstama lėtai. Ligonį ilgą laiką vargina kosulys, išsivysto astenija.
Meningokokinės infekcijos požymiai ir simptomai sąnariuose
Sąnarių pažeidimai dėl meningokokinės infekcijos fiksuojami 5 - 8% atvejų. Dažniau pažeidžiamas vienas sąnarys, rečiau – du ar daugiau. Dažniausiai pažeidžiami riešo, alkūnės ir klubų sąnariai. Iš pradžių yra skausmas ir patinimas. Pavėlavus gydymą, uždegimas tampa pūlingas, o tai sukelia kontraktūrų ir ankilozės vystymąsi.
Paranasalinių sinusų uždegimas atsiranda sergant meningokokiniu nazofaringitu ir generalizuota infekcijos forma.
Šlaplės pažeidimas
Meningokokinis nazofaringitas gali sukelti specifinį uretritą homoseksualiems asmenims per orogenitalinį kontaktą.
Meningokokinis iridociklitas ir uveitas
Sergant meningokokiniu sepsiu, gali būti pažeista akių gyslainė (uveitas). Pažeidimas dažnai yra dvišalis. Pastebimas stiklakūnio drumstumas. Jis atsiskiria nuo tinklainės. Lupimo vietose susidaro šiurkštūs sukibimai. Regėjimo aštrumas mažėja. Kartais išsivysto antrinė glaukoma ir katarakta.
Sergant ciliarinio kūno ir rainelės uždegimu (iridociklitu), jau pirmąją dieną atsiranda stiprus skausmas, smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas ir netgi atsiranda aklumas. Rainelė išsikiša į priekį ir įgauna rūdžių atspalvį. Sumažėja akispūdis.
Visų akies obuolio audinių įtraukimas į uždegiminį procesą (panoftalmitas) gali baigtis visišku apakimu.
Ryžiai. 15. Meningokokinis uveitas (kairėje) ir iridociklitas (dešinėje).
Ūminis meningokokemijos arba Waterhouse-Friderichsen sindromo forma yra ūminis sepsis, lydimas daugybinių kraujavimų antinksčiuose. Liga pasireiškia 10 - 20% generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejų ir yra nepalankiausia prognozės forma. Mirtingumas svyruoja nuo 80 iki 100%.
Žymės meningokokemijos požymiai ir simptomai
Sergant šia liga, pastebimi daugybiniai dideli kraujavimai į odą ir greitas bakterinio šoko vystymasis. Esant kraujavimui antinksčių liaukose, atsiranda gliukozės ir mineralokortikoidų trūkumas, dėl kurio paciento kūne greitai atsiranda daugelio organų ir sistemų medžiagų apykaitos ir funkcijos sutrikimai. Išsivysčiusi krizė (ūminis antinksčių nepakankamumas) tęsiasi kaip Adisono liga ir dažnai baigiasi mirtimi.
Pilkininė meningokokemijos forma atsiranda staiga. Kūno temperatūra smarkiai pakyla - iki 40OC, atsiranda stiprus galvos skausmas ir pykinimas. Pacientas tampa mieguistas. Ant odos atsiranda dideli kraujavimo plotai.
Nukrenta kraujospūdis, atsiranda tachikardija, pulsas tampa sriegiuotas, pagreitėja kvėpavimas, sumažėja diurezė. Pacientas patenka į gilaus miego būseną (stuporą). Vystosi koma.
Ryžiai. 16. Sunki meningokokinės infekcijos forma vaikui.
Žyminės meningokokemijos formos diagnozė
Pacientų, sergančių žaibiška meningokokemijos forma, kraujyje labai padaugėja leukocitų ir liekamojo azoto, sumažėja trombocitų, natrio, chloro ir cukraus.
Jei meningitas išsivysto su meningokokemija, atliekama stuburo punkcija.
Skubi pagalba esant žaibinei meningokokemijai
Waterhouse-Friderichsen sindromo gydymas pirmiausia skirtas lygiagrečiai kovoti su kortikosteroidų trūkumu, koreguojama vandens ir elektrolitų apykaita, vartojami vaistai kraujospūdžiui ir cukraus kiekiui kraujyje didinti, o antibakterinis gydymas skirtas kovai su infekcija.
Norint kompensuoti kortikosteroidų trūkumą, skiriamas hidrokortizonas ir prednizolonas.
Norint koreguoti vandens ir elektrolitų apykaitą, skiriamas natrio chlorido tirpalas su askorbo rūgštimi. Kraujospūdžiui padidinti skiriamas mezatonas arba norepinefrinas. Širdies veiklai palaikyti skiriamas strofantinas, kamparas ir kordiaminas.
Infekcinis toksinis šokas išsivysto esant žaibinėms meningokokinės infekcijos formoms ir yra pavojingiausia jos komplikacija.
Infekcinis toksinis šokas yra pagrįstas bakterine intoksikacija. Dėl masinės meningokokų mirties išsiskiria endotoksinai, kurie pažeidžia kraujagysles ir sukelia smulkių kraujagyslių paralyžių. Jie plečiasi, kraujas kraujagyslėje persiskirsto. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sutrinka mikrocirkuliacija ir sumažėja jo perfuzija į organus ir audinius. Vystosi intravaskulinis krešėjimo sindromas. Sutrinka redokso procesai. Sumažėja gyvybiškai svarbių organų funkcija. Kraujospūdis greitai krenta.
Penicilino vartojimas sukelia masinę meningokokų mirtį ir endotoksino išsiskyrimą, o tai apsunkina šoko išsivystymą ir pagreitina paciento mirtį. Tokiu atveju vietoj penicilino reikia skirti chloramfenikolį.Pacientui pasveikus po šoko, penicilino vartojimą galima tęsti.
Infekcinio šoko išsivystymą galima spręsti pagal šiuos požymius:
greitas bėrimo plitimas ir jo atsiradimas ant veido ir gleivinės,
kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardijos padidėjimas ir dusulys,
sumažėjęs baltymų kiekis, sunki acidozė, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje.
Pacientų kūno temperatūra greitai nukrenta iki normalaus lygio. Pastebimas jaudulys. Šlapimas nustoja išeiti. Vystosi prostracija. Atsiranda traukuliai. Įvyksta paciento mirtis.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje parodyta suaugusio žmogaus meningokokinė infekcija.
Meningokokinės infekcijos eiga ir rezultatai bei prognozė
Be tinkamo gydymo ligos eiga yra ilga ir sunki. Paprastai meningokokinė infekcija trunka nuo vieno iki pusantro mėnesio. Pasitaiko ir ilgesnės trukmės – iki 2 – 3 mėnesių.
Generalizuotos meningokokinės infekcijos formos yra mirtinos 10–20% atvejų. Didžiausias mirtingumas stebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Meningokokemija be gydymo turi 100% mirtingumą. Pagrindinė mirties priežastis sergant meningokokiniu sepsiu yra infekcinis-toksinis šokas. Išsivysčius meningokokiniam meningitui, pacientų mirties priežastis yra kvėpavimo paralyžius, sukeltas smegenų edemos ir patinimo.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje – sunki vaikų meningokokemijos forma.
Laiku ir tinkamai gydant, meningokokinės infekcijos prognozė yra palanki.
