AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos stadija. Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) vyrams ir moterims išsivysto ŽIV infekcijos fone ir jam būdingas staigus CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimas, daugelio oportunistinių infekcijų, piktybinių navikų ir neurologinių sindromų atsiradimas. 70–80% atvejų laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pilno ligos vaizdo stadijos svyruoja nuo 7 iki 14 metų. Netaikant antiretrovirusinio gydymo pacientas miršta per metus nuo oportunistinių ligų pradžios.Antiretrovirusinis gydymas prailgina paciento gyvenimą daugeliu metų.
Daugumą AIDS simptomų vyrams ir moterims sukelia oportunistinės infekcijos, kurias sukelia bakterijos, virusai, grybeliai ir parazitai. Esant normaliam imunitetui, oportunistinė flora nesukelia ligų vystymosi, bet atsiranda pacientams, sergantiems imunodeficitu. Žmonėms, sergantiems AIDS, pažeidžiami beveik visi organai ir sistemos. Dėl sumažėjusio imuniteto pacientai dažnai suserga vėžiu. Karščiavimas, gausus prakaitavimas naktį, limfadenopatija, silpnumas ir išsekimas yra pagrindiniai AIDS simptomai, rodantys infekcinių procesų vystymąsi paciento organizme, kurie dažnai persidengia vienas su kitu. AIDS progresuoja lėtai. Palaipsniui didėjant virusų kiekiui, išsivysto šiam ŽIV infekcijos laikotarpiui būdingos įvairaus sunkumo ligos.
Ryžiai. 1. AIDS sergančiųjų nuotraukos.
AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos stadija.
AIDS požymiai ir simptomai pereinamojo laikotarpio vyrams ir moterims
Antrinės ligos pradeda vystytis pasibaigus pirminėms ŽIV infekcijos apraiškoms - generalizuotos limfadenopatijos stadijai ir yra laikomos ankstyvąja AIDS stadija. Ši fazė atitinka ŽIV infekcijos IIIA stadiją, pasak V. I. Pokrovskio, ir yra pereinamoji į antrinių ligų stadiją – su AIDS susijusį kompleksą.
Šiuo laikotarpiu padaugėja gamaglobulinų, daugiausia dėl IgG, sumažėja leukocitų fagocitinis aktyvumas, o CD4 limfocitų skaičius nukrenta žemiau 500 1 μl.
Karščiavimas yra protarpinis. Viduriavimas, silpnumas, naktinis prakaitavimas, nuovargis ir svorio netekimas iki 10% yra pagrindiniai AIDS simptomai šiuo laikotarpiu. Šios ligos fazės pacientai yra aktyvūs.
Pasikartoja herpes simplex viruso ir Candida grybelių sukeltos odos ir gleivinių infekcijos, žyminčios AIDS, bakterinės ir virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Didelio infekcijų plitimo kol kas nėra. Vyrų ir moterų ligos praeina be komplikacijų. Piktybiniai navikai dar nesivysto. Kai kurie gydytojai mano, kad ši ŽIV infekcijos fazė yra AIDS prodromas.
Ryžiai. 2. Išplitusi burnos kandidozė gali būti pirmasis AIDS požymis.
Ryžiai. 3. Pasikartojanti lytinių organų pūslelinė dažnai yra pirmasis AIDS požymis moterims.
Ryžiai. 4. Pasikartojanti lytinių organų pūslelinė dažnai yra pirmasis AIDS požymis vyrams.
Ryžiai. 5. Pasikartojanti juostinė pūslelinė (pasireiškianti periodiškai per pastaruosius 5 metus) dažnai yra pirmasis AIDS požymis.
Ryžiai. 6. Papilomos virusas yra ankstyvųjų AIDS stadijų ŽIV sergančių pacientų karpų priežastis.
Ryžiai. 7. Nuolatinė lytinių organų kandidozė (pienligė) yra ankstyvas vyrų AIDS požymis.
Ryžiai. 8. Moterų pienligė, kuri pasikartoja, rodo imunodeficitą ir yra ankstyvas AIDS požymis.
Su AIDS susijusio komplekso išsivystymo laikotarpis vyrams ir moterims
Šiuo ligos laikotarpiu pastebimi didėjančio virusinio apsinuodijimo požymiai, išsivysto ligos, kurios yra ŽIV infekcijos sukelto antrinio imunodeficito – su AIDS susijusio komplekso – pasireiškimas. Ši fazė atitinka IIIB ŽIV infekcijos stadiją pagal V.I. Pokrovskį ir yra tarpinė.
Laboratoriniai rodikliai. Šiuo laikotarpiu CD4 limfocitų kiekis sumažėja nuo 500 iki 200/1 μl, sumažėja CD4/CD8 santykis ir blastinės transformacijos reakcijos greitis. Didėja leukopenija, trombocitopenija ir anemija. Kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygis ir toliau didėja.
Karščiavimas. Karščiavimas yra ilgalaikis (daugiau nei 1 mėn.), viduriavimas yra patvaresnis, gausus prakaitavimas naktį, paciento svorio netekimas daugiau nei 10%, intoksikacijos simptomai yra ryškesni, limfmazgių padidėjimas apibendrintas, simptomai. nervų sistemos pažeidimas (periferinė neuropatija) ir vidaus organai (inkstų pažeidimas, atsirandantis inkstų nepakankamumui ir didele proteinurija).
Užkrečiamos ligos. Vyrų ir moterų infekcinės ligos yra dažnos, turi užsitęsusią recidyvuojančią eigą ir yra atsparios gydymui. Jos vadinamos su AIDS susijusiomis ligomis. Jie yra ŽIV sukelto antrinio imunodeficito pasireiškimas:
virusinės ligos: herpes simplex, juostinė pūslelinė ir leukoplakija (herpes virusas), gimdos kaklelio displazija, vyrų ir moterų lytinių organų karpos (žmogaus papilomos virusas);
grybelinės ligos: burnos ir makšties kandidozė;
parazitinės ligos: toksoplazmozė;
bakterinės infekcijos: pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos, faringitas, bronchitas, sinusitas ir pneumonija, sukeltos streptokokų, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Kai kuriems pacientams išsivysto tuberkuliozė;
Onkopatologija: Kapoši sarkoma lokalizuota forma.
Ryžiai. 9. Herpetinė infekcija yra užsitęsusi ir plačiai paplitusi.Didelės herpetinės opos ir herpetinis keratitas, kurie baigiasi aklumu), rodo staigų imuninės sistemos slopinimą ir dažnai yra AIDS požymiai tiek vyrams, tiek moterims.
Ryžiai. 10. Pasikartojantis AIDS sergančių vyrų ir moterų veido odos pūslelinė.
Ryžiai. 11. Juostinė pūslelinė AIDS sergantiems pacientams yra plačiai paplitusi, užsitęsusi recidyvuojančia eiga ir atspari terapijai.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matomos retos juostinės pūslelinės formos – lytinių organų pūslelinė. Dažnai tai yra imunodeficito sindromo vystymosi požymis.
Ryžiai. 13. Sunki burnos kandidozės forma. Liga vystosi smarkiai sumažėjusio imuniteto fone. Dažnai tai yra AIDS požymis.
Ryžiai. 14. Sunki moterų lytinių organų kandidozės forma. Liga dažnai išsivysto kartu su AIDS.
Ryžiai. 15. Stemplės kandidozė yra AIDS žymenų liga.
Ryžiai. 16. „Plaukuota leukoplakija“ dažniausiai pasireiškia AIDS sergantiems pacientams. Jį sukelia 4 tipo herpes virusas (Epstein-Barr).
Ryžiai. 17. Vyrų AIDS požymis – lytinių organų karpos. Priežastis yra 6 ir 11 tipų žmogaus papilomos virusas.
Ryžiai. 18. Genitalijų karpos – moterų AIDS požymis.
Ryžiai. 19. Sergant AIDS dažnai pranešama apie anogenitalinės srities genitalijų karpos. Jie priklauso lytiškai plintančių infekcijų grupei. Kuo daugiau seksualinių partnerių, tuo didesnė rizika susirgti šia liga. Esant mažam imunitetui, kondilomos išauga iki didžiulių dydžių ir sudaro konglomeratus.
Ryžiai. 20. Gimdos kaklelio displazija yra dažnas besivystančio imunodeficito sindromo požymis. Jo priežastis yra žmogaus papilomos virusas. Nepakankamas seksualinis gyvenimas prisideda prie infekcijos plitimo.Daugiau nei pusėje atvejų pastebima vėžio degeneracija. AIDS sergančioms moterims tai įvyksta per 5–10 metų. Esant normaliai imuninei sistemai – 15 – 20 metų.
Ryžiai. 21. Kapoši sarkoma yra AIDS žymenų liga. Pradinėse AIDS stadijose liga yra lokalizuota.
Vyrų ir moterų AIDS požymiai ir simptomai ligos įkarštyje
Visam AIDS (vėlyvos ligos stadijos) paveikslui būdingas gilus imuninės sistemos slopinimas, dėl kurio išsivysto oportunistinės ligos, kurios yra sunkios ir ilgalaikės, yra atsparios gydymui ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Ši AIDS stadija atitinka ŽIV infekcijos IIIB stadiją, pasak V. I. Pokrovskio. CD4 limfocitų skaičius registruojamas nuo 50 iki 200 1 μl.
Pacientams išsivysto išsekimo sindromas (astenovegetacinis sindromas), ilgai karščiuoja ir smarkiai krenta kūno svoris (ŽIV distrofija), dažniausiai jie guli lovoje. 100% atvejų yra apibendrintas limfmazgių padidėjimas.
Atsižvelgiant į vyrų ir moterų infekcinio proceso tipą ir vietą, išskiriamos kelios klinikinės ligos formos:
84% atvejų yra odos ir gleivinių pažeidimai;
60% ligos atvejų yra plaučių pažeidimas (50% visų plaučių pažeidimų yra Pneumocystis pneumonija);
pažeidžiamas virškinimo traktas;
30% susirgimo atvejų pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimai: sutrinka paciento psichika (vystosi ŽIV encefalopatija - „ŽIV/AIDS demencija“), centrinės nervų sistemos toksoplazmozė, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.Neurologinė patologija pasireiškia mononeurito forma, pažeidžiami kaukolės ir periferiniai nervai, vystosi mielopatija;
vystosi onkopatologija, iš kurios 25 % yra Kapoši sarkoma;
Kai kuriems pacientams išsivysto sepsis;
moterų hormoninė sistema keičiasi: vystosi hipogonadizmas, sutrinka menstruacijų ciklas;
Kai kuriems vyrams ir moterims išsivysto endokrininė patologija: pasireiškia hipo- ar hipertiroidizmo simptomai, pažeidžiami antinksčiai sukelia antinksčių nepakankamumą.
Oportunistinės ŽIV infekcijos apibendrina, dažnai jų simptomai yra susiję su onkologiniais procesais ar kitomis infekcinėmis ligomis.
Ligos įkarštyje CD4 limfocitų skaičius gerokai sumažėja ir svyruoja nuo 200 iki 50 1 μl. Pastebimi šie hematologiniai pokyčiai: anemija, idiopatinė trombocitopenija ir neutropenija. Kraujo serume fiksuojamas bendro baltymų kiekio sumažėjimas ir serumo globulinų padidėjimas, daugiausia dėl g-globulino frakcijos.
Ryžiai. 22. Sunki seborėjinio dermatito forma sergant AIDS.
Ryžiai. 23. Moterų ir vyrų hemoraginė pūslelinės forma yra dažnas AIDS požymis ligos įkarštyje.
Ryžiai. 24. Herpetinis proktitas vyrui. Liga dažnai išsivysto AIDS sergantiems pacientams. Infekcija plinta per netradicinį seksą. Patinimas, bėrimas ir skausminga eritema perianalinėje srityje yra pagrindiniai ligos požymiai.
Ryžiai. 25. Kapoši sarkoma (onkopatologija) registruota AIDS įkarštyje, yra plačiai paplitusi ir progresuojančios eigos. Įtrauktas į su AIDS susijusių ligų grupę.
Ryžiai. 26.Ne Hodžkino B ląstelių limfomos išsivysto AIDS stadijoje ir pranešama apie 46 % ŽIV pacientų. Liga pasireiškia pažeidžiant centrinę nervų sistemą, virškinamąjį traktą, kepenis ir kaulų čiulpus.
Ryžiai. 27. Vyrų ne Hodžkino limfoma Burkitt. Liga yra AIDS simptomas. Navikas išsivysto iš B limfocitų ir greitai tampa piktybiniu. Jis pasireiškia su intoksikacijos simptomais, vietiniu niežuliu, žandikaulio ir kaklo patinimu, žarnyno nepraeinamumu ir kraujavimu.
Ryžiai. 28. AIDS įkarštyje registruojamos labai piktybinių žmogaus papilomos virusų sukeltos ligos. Nuotraukoje pavaizduota milžiniška Buschke-Levenshtein condyloma acuminata. Yra ant lytinių organų, anorektalinės ir kirkšnies srityse. Dažnai tampa piktybiniais.
Vyrų ir moterų infekcinės ligos, kurios išsivysto su AIDS
Su AIDS susijusios vyrų ir moterų ligos išsivysto tam tikrame vystymosi etape, kai CD4 limfocitų kiekis sumažėja iki 200-500/1 μl. ir žemiau. Paprastai ši grupė apima infekcines ir onkologines ligas.
Oportunistinių ligų vystymasis rodo staigų imuniteto sumažėjimą. Jie registruojami ir sergant AIDS, ir sergant kitomis imunodeficito sąlygomis, įgauna sunkią eigą ir kelia pavojų pacientų gyvybei.
Pagrindinės superinfekcijos rūšys
Bakterinės infekcijos
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos. Netipinė išplitusi mikobakteriozė. Pasikartojanti salmonelių ne vidurių šiltinė septicemija. Smegenų toksoplazmozė. Bartoneliozė (bakterinė liga, paplitusi Peru, Kolumbijoje ir Ekvadore).
Bakterinė pneumonija, kurią sukelia streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Haemophilus influenzae. Bacilinė angiomatozė.
Grybelinės infekcijos
Bronchų, trachėjos, plaučių ir stemplės kandidozė.
Bet kokia endeminė mikozė išplitusiu pavidalu: išplitusi ekstrapulmoninė histoplazmozė (dažna kai kuriuose JAV regionuose, Rytų ir Pietų Afrikoje), kokcidiozė (dažna kai kuriuose JAV regionuose), kriptokokozė, aspergiliozė.
Parazitinės infekcijos
Pneumocistozė (Pneumocystis pneumonija), kriptosporidiozė ir izosporozė, pasireiškianti ilgiau nei 1 mėnesį trunkančiu viduriavimu. Smegenų toksoplazmozė. Ciklosporozė. Mikrosporozė. Visceralinė leišmaniozė. Blastomikozė. Strongiloidozė. Niežai (įskaitant norveginius).
Virusinės infekcijos
Herpes virusų sukeltos infekcijos: paprastoji pūslelinė ir juostinė pūslelinė dažna forma, herpetinis bronchitas, pneumonija, ezofagitas. Odos, gleivinių ir vidaus organų pažeidimai, trunkantys ilgiau nei 1 mėnesį. Citomegalovirusinė infekcija. Kapoši sarkoma ir limfomos (pirminė centrinė nervų sistema, Burkitt, difuzinė didelė B ląstelė) jaunesniems nei 60 metų asmenims.
Žmogaus papilomos viruso sukeltos infekcijos: paprastosios karpos, plokščiosios ir lytinių organų karpos, tiesiosios žarnos vėžys ir invazinis gimdos kaklelio vėžys, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.
Virusinė infekcija, kurią sukelia raupų virusų šeimos narys (molluscum contagiosum).
Ryžiai. 29. Įprasta Kapoši sarkomos forma priskiriama oportunistinių ligų grupei.
Ryžiai. 30. Esant visiškam AIDS klinikiniam vaizdui, parazitinės ligos tampa sunkios. Nuotraukoje – norveginiai niežai.
Ryžiai. 31.Bacilinė angiomatozė išsivysto, kai CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 200 1 μl. Liga dažniausiai pasireiškia ŽIV sergantiems pacientams. Ją sukelia Bartonella genties bakterijos.
Ryžiai. 32. Labai piktybinis žmogaus papilomos virusas yra moterų invazinio gimdos kaklelio vėžio, dažnai stebimo vėlesnėse AIDS stadijose, išsivystymo priežastis.
Ryžiai. 33. Kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja žemiau 50 1 μl, išsivysto citomegalovirusinis retinitas.
Galutinės AIDS stadijos požymiai ir simptomai vyrams ir moterims
Kai 1 μl CD4 limfocitų yra 50 ir mažiau, konstatuojamas AIDS perėjimas į galutinę stadiją, kai liga įgauna nekontroliuojamą eigą ir artimiausiu metu numatoma paciento mirtis. Šiuo laikotarpiu pacientas yra išsekęs ir praradęs tikėjimą pasveikti.
Preterminalinėje stadijoje pastebimas gilus imunodeficitas, kuris sukelia sunkiausią oportunistinių infekcijų eigą. Išryškėja netipinė tuberkuliozės forma – Kapoši sarkoma, išsivysto kriptokokinis meningitas ir citomegalovirusinis retinitas, išplitusi aspergiliozė, daugiaformis leukoencefalitas, išplitusi histoplazmozė, kokcidioidomikozė, bartoneliozė. Išsivysčiusi patologija sukelia asteninio sindromo ir AIDS demencijos vystymąsi.
Visiškas apetito stoka, viduriavimas, atsirandantis dėl malabsorbcijos sindromo išsivystymo, lemia didelį svorio mažėjimą ir visišką organizmo išsekimą.
Galutinėje stadijoje kacheksija pasiekia kritines vertes. Dėl nuolatinio karščiavimo ir stipraus intoksikacijos sindromo ligonis beveik visą laiką praleidžia lovoje. Liga nuolat progresuoja ir baigiasi paciento mirtimi.
Ryžiai. 34. Pacientai, esantys priešterminalinėje ir galutinėje AIDS stadijose.
Ryžiai. 35. Paciento, sergančio įgyto imunodeficito sindromu, mirtis įvyksta dėl oportunistinių infekcijų progresavimo, navikų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo.
70-80% atvejų AIDS simptomai vyrams ir moterims pasireiškia vidutiniškai 10 metų po užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusais. 20-30% užsikrėtusių žmonių AIDS pasireiškia pirmaisiais 3-5 ligos metais. 20% pacientų AIDS pasireiškia lengva forma. Apie 50 % pacientų, kuriems taikomas visapusiškas antiretrovirusinis gydymas, gyvena 20 ar daugiau metų. Be specifinio gydymo, paciento mirtis įvyksta praėjus 1 metams nuo oportunistinių infekcijų laikotarpio. Vaikams ŽIV infekcija pasireiškia greitai ir greitai.
