Vakarų Nilo karštligė (WNF) yra ūmi virusu perduodama liga, kuri atsiranda dėl kraujagyslių endotelio pažeidimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, su sisteminiu limfoidinio audinio pažeidimu (limfadenopatija) ir dažnai į patologinį procesą (meningoencefalitą) pažeidžiant smegenų membranas ir medžiagas. . Klinikinių pažeidimų kintamumas yra skirtingas. Ligos priežastis – Flaviviridae šeimos virusas, turintis platų antigenų spektrą ir reikšmingą genetinį kintamumą. Rezervuaras ir infekcijos šaltinis dažniausiai yra paukščiai, kurių gyvenimo būdas yra susijęs su vandens telkiniais ir drėgnomis vietomis, taip pat kai kurios žinduolių rūšys. Virusus platina Culex (dažniau) ir Aedes (rečiau) genties uodai.
Infekcija paplitusi tropinio ir subtropinio klimato šalyse, tačiau vystantis turizmui, ekonominiams ryšiams, susvetimėjus anksčiau dirbamoms žemėms ir šylant klimatui, liga vis dažniau fiksuojama ne tropikuose.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje vienas pagrindinių WNV nešiotojų yra squeak uodas (Culex pipiens), plačiai paplitęs Rusijoje.
Ligos paplitimas
Vakarų Nilo karštligė pirmą kartą buvo pranešta kaip savarankiška liga per geltonosios karštinės protrūkį Ugandoje 1937 m.
1974 – infekcijos protrūkis Pietų Afrikoje. susirgo 300 žmonių. Mirties atvejų neužfiksuota.
1996 – Rumunijoje susirgo apie 400 žmonių. Liga pasireiškė su centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo požymiais. Mirtingumas siekė 5 proc.
1997 – Tunise per protrūkį pranešta apie 150 žmonių, kuriems buvo centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių. 8 žmonės mirė.
1997 m. – Niujorke (pirmasis protrūkis Vakarų pusrutulyje). 57 atvejai buvo su centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais. 7 mirtys.
2003 m. JAV užregistruota apie 10 tūkst. ligonių, iš kurių 3 tūkstančiams buvo pažeista centrinė nervų sistema. 264 mirtys.
1999–2002 metais JAV susirgo 3 399 žmonės, iš kurių 93 mirė.
2003 m. Vakarų Nilo karštinės atvejai JAV buvo užregistruoti 8 567 žmonėms. Kitas ligos protrūkis užregistruotas 2012 m. Vien Teksase susirgo daugiau nei 500 žmonių.
Vėlesniais metais WNV buvo įregistruota Izraelyje, Egipte, Graikijoje, Čekijoje, Portugalijoje, Italijoje, Ispanijoje, Rumunijoje, Vengrijoje, Bulgarijoje, Austrijoje, Serbijoje ir Slovakijoje.
Natūralūs židiniai registruoti buvusios SSRS šalyse: Azerbaidžane, Armėnijoje, Turkmėnistane, Tadžikistane, Kazachstane ir Moldovoje, Italijoje ir Odesos srityje Ukrainoje.
2018 m. Kanadoje buvo pranešta apie 340 šios ligos atvejų, JAV – 2 323, o mirtingumas buvo 4,7%.
Europoje per tą patį laikotarpį susirgo daugiau nei 1,3 tūkst. žmonių, iš kurių 140 atvejų buvo mirtini.
Ryžiai. 2. Vakarų Nilo viruso paplitimas.
Vakarų Nilo karštligė Rusijoje
Rusijoje liga registruota pietiniuose Europos dalies regionuose - dažnai Krasnodaro teritorijoje ir Astrachanės srityje, Volgogrado ir Omsko srityse.
1997–2010 m. Rusijos Federacijoje WNV atvejai buvo užregistruoti Rostovo, Astrachanės, Volgogrado, Voronežo, Uljanovsko ir Čeliabinsko srityse, Kalmukijos Respublikoje ir Krasnodaro teritorijoje.
Nuo 1999 iki 2012 metų daugiau nei 1 tūkst. susirgimo atvejų užregistruota Volgogrado srityje, iš kurių 59 buvo mirtini.
2018 metais Rusijos Federacijoje buvo užregistruoti 76 WNV atvejai Volgogrado, Rostovo ir Astrachanės srityse bei Krasnodaro teritorijoje.
Ryžiai. 3. Infekcijos perdavimo gamtoje rūšys.
WNV protrūkių priežastys
Sporadinių atvejų ir ligos protrūkių atvejai regionuose, kur ši infekcija nėra tipiška:
Gamtiniai veiksniai: intensyvūs lietūs, potvyniai, aukšta oro temperatūra.
Žmogaus veikla, dėl kurios padidėja WNV virusą nešiojančių uodų populiacijos tankis (drėkinimo veikla).
Ryžiai. 4. Ligos sukėlėjai intensyviai plinta rugpjūčio ir rugsėjo mėnesiais. Pagrindinės uodų veisimosi vietos yra vietos su stovinčiu vandeniu.
WNV virusas pirmą kartą buvo nustatytas Ugandoje per geltonosios karštinės protrūkį 1937 m. Priklauso Flaviviridae šeimos Flavivirus genčiai. Jis turi afinitetą kraujagyslių endotelio ir CNS ląstelėms.
Virionas yra sferinės formos, dydis nuo 20 iki 50 nm.
Genomą reprezentuoja vienos grandinės nesegmentuota RNR.
Jis turi ryškų genetinės struktūros kintamumą, kuris lemia platų jo antigenų spektrą.Jis priklauso antigeniniam kompleksui, į kurį įeina daugiau nei 15 nosologinių formų patogenų: japonų ir Sent Luiso encefalito, geltonosios ir dengės karštligės ir kt. Daugelį metų tiriant virusą buvo nustatytas didelis jo padermių įvairumas. .
Patogenas inaktyvuojamas 56 laipsnių temperatūrojeC 30 minučių, 0C – per 3 savaites. Gerai toleruoja šaldymą ir džiūvimą. Inaktyvuotas deoksicholatu ir eteriu.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas Vakarų Nilo virusas.
Vandens komplekso paukščiai: antys, žuvėdros, kormoranai, kuosos, bridukai (vaidina pagrindinį vaidmenį).
Sinantropiniai paukščiai: balandžiai, varnos, varnos, žiobriai, juodvarniai, balandžiai ir kt. (atlieka papildomą vaidmenį).
Užsikrečia ir suserga žinduoliai: žmonės, arkliai, galvijai, kupranugariai, šunys, katės, šikšnosparniai, ežero varlės, skunksai, žiurkėnai, burundukai, triušiai, voverės, graužikai ir kt. (jie yra biologinė epidemiologinio proceso aklavietė) .
Virusai paukščių audiniuose išsilaiko 20–100 dienų ir per pavasario migracijas pernešami dideliais atstumais.
Ligos sukėlėjus platina Culex genties uodai (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus ir kt.), Anopheles ir Aedes (iš viso 42 rūšys) ir erkės (Argasid ir Ixodid). Rusijos Federacijos teritorijoje gyvena 15 rūšių uodų – galimų virusų nešiotojų.
Patogenų perdavimo būdai:
Užkrečiama (nuo uodų ir erkių įkandimų).
Transplantacija.
Intrauterinis.
Endeminiai Vakarų Nilo karštinės židiniai formuojasi drėgnose ekosistemose (salpose, ežerų pakrantėse, dažnai užliejamose vietose ir kt.) ir jiems būdingi šie infekcijos perdavimo būdai:
Uodas - paukštis - uodas. Įkandus užsikrėtusiems uodams, virusai patenka į paukščio organizmą, kur dauginasi. Įkandus neužkrėstiems uodams, ligos sukėlėjai patenka į jų organizmą ir kaupiasi seilių liaukose.
Erkė - paukštis - erkė. Šio tipo infekcija užsikrečiama esant sausam, šiltam orui, kai susidaro optimalios sąlygos erkėms daugintis.
Uodas - varlė - uodas. Retai matosi.
Sergantys žinduoliai ir žmonės neturi reikšmingo vaidmens plintant infekcijai. Viremijos laikotarpiu patogenų paprastai nepakanka, kad užkrėstų uodus.
Didelės rizikos grupės:
Asmenys, gyvenantys šalia drėgnų ekosistemų, kuriose intensyviai veisiasi uodai.
Asmenys, kuriantys vandens atsargas (vonios, statinės, rezervuarai ir kt.).
Žvejai ir medžiotojai.
Miestų gyventojai. Vektoriai veisiasi palėpėse ir rūsiuose, kur sudaromos sąlygos ištisus metus veistis uodams.
Yra dviejų tipų virusų cirkuliacija:
1 tipas Kaimo. Pagrindinis patogenų rezervuaras yra laukiniai paukščiai, gyvenantys pelkėse.
2 tipas Miesto. Pagrindinis patogenų rezervuaras yra sinantropiniai paukščiai, kurių gyvenimo būdas yra susijęs su žmonėmis.
Žmogaus jautrumas yra didelis. Dažniau serga jaunimas. Regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas, dažnai kenčia maži vaikai. Infekcija turi ryškų sezoniškumą – vasaros pabaigoje (rugpjūtį) ir rudenį.
Europinėje Rusijos dalyje labiausiai paplitusios uodų rūšys, pernešančios WNV, yra Culex genties uodai - Culex pipiens (cypia uodai), viena iš jo formų Culex pipiens molestus - miesto (rūsio) uodai. Jie veisiasi ištisus metus.Jie gyvena šalia vandens sankaupų: pastatų rūsiuose, šilumos įrenginių trasose, metro tuneliuose ir kt. Į butus patenka per vėdinimo sistemas.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje Culex pipiens (cypiantis uodas). Galva maža. Kūnas pailgas. Kojos ilgos. Sparnai yra skaidrūs ir sulenkiami horizontaliai. Akys yra sudėtingos. Burnos aparatą vaizduoja snukis. Letenos su siurbtukais.
Ryžiai. 6. Maliarinis uodas (nuotrauka kairėje) ir nemaliarinis uodas (nuotrauka dešinėje) įkandimo metu.
Ryžiai. 7. Iksodidinės ir argasidinės erkės gali perduoti žmonėms pavojingą Vakarų Nilo karštinės virusą.
Ryžiai. 8. Vakarų Nilo karštinės virusai prasiskverbia į gilius odos sluoksnius per uodų ir erkių įkandimus kartu su seilėmis.
Įkandus užsikrėtusiems uodams, virusai prasiskverbia per odą į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir kaupiasi. Vystosi limfadenopatija. Po 3-6 dienų patogenai prasiskverbia į kraują ir užkrečia kraujagyslių endotelį, todėl išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai ir tromboembolinis sindromas. Degeneraciniai pakitimai vystosi vidaus organuose (dažnai kardiomicituose). Virusai turi afinitetą centrinės nervų sistemos audiniams. Neurocitų pažeidimas sukelia distrofinių pokyčių ir nekrozės vystymąsi. Pastebima smegenų edema-patinimas ir jų membranų perkrovimas, perivaskuliniai kraujavimai ir dideli kraujavimai, plečiasi smegenų skilveliai, pastebimas gyslainės rezginio perkrovimas, atsiranda smegenų medžiagos minkštėjimo ir smegenų kamieno išnirimo židiniai. .
Ryžiai. 9. Arklys su Vakarų Nilo karštine (Florida, 2017).
Klinikinis Vakarų Nilo karštinės vaizdas yra gana įvairus. Liga gali pasireikšti subklinikine forma (besimptomė), panaši į gripą be neurotoksikozės, meninginė, polimielitinė ir meningoencefalinė. Asimptominė eiga stebima 80% atvejų. Viruso išlikimas stebimas 1-2 mėnesius ar ilgiau nuo užsikrėtimo momento.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 – 21 dienos (vidutiniškai 3 – 8 dienos).
Į gripą panaši ligos forma
Ši WNV forma pasireiškia kaip ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija su meningizmo simptomais. Liga visada prasideda ūmiai šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40C. Pacientus vargina stiprus nuolatinis galvos skausmas ir stiprus silpnumas, kuris išlieka normalizavus temperatūrą, raumenų ir sąnarių skausmai, stiprūs akių obuolių skausmai. Priklausomai nuo kurso sunkumo, karščiavimo laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 dienų. Neretai ligoniams pasireiškia skleritas ir konjunktyvitas, atsiranda ryklės pažeidimo požymių, padidėja limfmazgiai, kepenys, blužnis, stebimi virškinimo sutrikimai. Pykinimas yra nuolatinis, vėmimas kartojasi iki 5 kartų per dieną, nesusijęs su valgymu. Bėrimas yra makulopapulinis (dažniau), raudonas ir rozeolinis (rečiau), nelydimas niežuliu, išnyksta per kelias dienas, nepalieka pigmentacijos. Sumažėjus kūno temperatūrai, paciento būklė palaipsniui gerėja.
Ryžiai. 10. Vakarų Nilo karštinė visada prasideda ūmiai. Kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio. Galvos skausmas yra stiprus ir užsitęsęs.
Neuroinfekcinė ligos forma
Pasitaiko dažniausiai. Be intoksikacijos simptomų, pacientams pasireiškia meninginiai simptomai (serozinio meningito požymiai), kartais – meningoencefalitas.Yra varginantis galvos skausmas, lokalizuotas akiduobių ir kaktos srityje, stiprus raumenų-sąnarių skausmas ir skausmas širdies srityje. Simptomai, rodantys centrinės nervų sistemos pažeidimą, yra: adinamija, galvos svaigimas, raumenų tremoras, nistagmas, anizorefleksija, radikulinis skausmas, hiperestezija, padidėjęs kraujospūdis, piramidiniai požymiai, letargija, netinkamas elgesys, psichomotorinis susijaudinimas, haliucinacijos, kliedesys, stuporas ir koma. Tačiau dažniausiai fiksuojami lengvesni simptomai.
Rečiau fiksuojama polimielitinė ligos forma, kuriai būdingas asimetrinis galūnių silpnumas, suglebęs paralyžius, o kartais ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl diafragmos ir kitų raumenų veiklos sutrikimų. kvėpavimas.
Sumažėjus kūno temperatūrai, paciento būklė palaipsniui gerėja. Nemiga, silpnumas, prislėgta nuotaika, susilpnėjusi atmintis ligonį vargina ilgą laiką, o neurologiniai simptomai (tirpimas ir paralyžius) gali išlikti amžinai.
LN eiga yra gerybinė. Atkūrimas baigtas. Komplikacijos išsivysto tik išsivysčius neuroinfekcinei ligos formai. Pagrindinės komplikacijos yra smegenų kraujotakos sutrikimas, smegenų patinimas ir edema, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Su meningoencefalitu gali išsivystyti parezė ir paralyžius. Mirtingumas yra labai retas.
Vakarų Nilo karštligės diagnozė nustatoma remiantis epidemiologinio tyrimo duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu ir laboratoriniais tyrimų metodais. Tyrimui naudojamas paciento kraujas ir smegenų skystis.
Kai WNV atsižvelgia į epideminę situaciją, nurodomas buvimo regionuose, kuriuose vyrauja atogrąžų ir subtropikų klimatas, informacija apie erkių priepuolius ir uodų įkandimus inkubaciniu laikotarpiu (dažnai 3–6 dienos), laikotarpis. Reikėtų atsižvelgti į ligos sezoniškumą.
Patogeno antikūnams ir antigenams aptikti naudojamos serologinės reakcijos, tokios kaip RTGA, RN ir RSK.
Ekspresinė diagnostika atliekama naudojant PGR ir ELISA metodus.
WNV viruso išskyrimas yra patikimiausias infekcijos įrodymas.
Diferencinė diagnostika
Vakarų Nilo karštligė turėtų būti atskirta nuo kitų arbovirusinių infekcijų, gripo, adenovirusinės infekcijos, infekcinės mononukleozės, mikoplazmozės, ornitozės, toksoplazmozės, lesteriozės, rikestiozės, bakterinio, virusinio, enterovirusinio ir tuberkuliozinio meningito, enterovirusinės infekcijos ir grynaveislių leptospirozės, t. paratifozė, erkinis ir herpetinis encefalitas.
Ryžiai. 13. Vakarų Nilo karštinės virusai po mikroskopu.
Pacientus, sergančius WNV, privaloma hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėse. Gydymo pagrindas – intensyvi pacientų priežiūra ir sindromo terapija.
Intensyvi terapija – tai nuolatinis visų gyvybiškai svarbių paciento organizmo funkcionavimo rodiklių registravimas, savalaikis maitinimas, lovos keitimas, tracheostomijos vamzdelio priežiūra ir kasdienė kūno priežiūra.
Patogenetinė terapija skirta pašalinti smegenų edemą, traukulius, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, hiperterminį sindromą, smegenų edemą ir išorinio kvėpavimo sutrikimų prevenciją.
Specifinis gydymas nebuvo sukurtas. Išrašomas interferono induktorius Amiksin, kuris vartojamas ir gydymo, ir profilaktikos tikslais. Gydymas ligoninėje turėtų trukti mažiausiai 3 savaites. Ambulatorinis stebėjimas po išrašymo trunka 2 metus.
Ryžiai. 14. Medicininės priežiūros teikimas pacientui, sergančiam Vakarų Nilo karštine.
Pacientų nebuvimo protrūkio metu patikimumo tikrinimas.
Priemonės nuo erkių ir uodų.
Atlieka darbus erkių ir uodų skaičiui skaičiuoti.
Erkių ir uodų užsikrėtimo laipsnio ir patogenų perdavimo žmonėms sezoniškumo nustatymas.
Erkių ir uodų veisimosi vietų stebėjimo nustatymas.
Uodų lokalizacijos vietų susidarymo vandens telkiniuose ir erkių plitimo vietose prevencija.
Rezervuarų apdorojimas. Apleistų tvenkinių ir gilių balų šalinimas, baseinų ir latakų valymas, tvenkinių su tekančiu vandeniu sukūrimas vandens paukščiams.
Neleiskite uodams patekti į įvairias talpas, kuriose gali būti vandens: betoninių rezervuarų, metalinių statinių, molinių indų, automobilių padangų, netinkamų plastikinių indų ir kt.
Erkių ir uodų įkandimų prevencija (repelentų, tinklelių nuo uodų, užuolaidų ir kt. naudojimas).
Rūsių apdorojimas insekticidais.
Gydymas nuo erkių mažiems ir dideliems gyvuliams.
Priemonės, skirtos sinantropinių paukščių populiacijai mažinti (šiukšlių sąvartynų likvidavimas, lizdaviečių naikinimas ir kt.).
Sanitarinis auklėjamasis darbas.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje kairėje - baldakimas miegui. Dešinėje esančioje nuotraukoje yra šviesos spąstai uodams.
