Rotavirusinė infekcija – tai ūmi rotavirusų sukelta virusinė liga, kuriai būdingi intoksikacijos simptomai, išsivysto gastroenteritas ir dehidratacija. Infekcinių ligų struktūroje ūminės žarnyno infekcijos užima antrą vietą, antrą vietą po ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kasmet pasaulyje suserga daugiau nei 1 milijardas žmonių, iš kurių vaikai iki 5 metų sudaro 65–70 proc. A grupės rotavirusai ir 2 genotipo norovirusai yra pagrindinė vaikų žarnyno infekcijų priežastis.
Rotavirusas vaikams iki pirmųjų 5 gyvenimo metų yra pagrindinė sunkaus viduriavimo ir egzikozės (dehidratacijos) priežastis, o trečiojo pasaulio šalyse – pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis.Rotavirusinis gastroenteritas fiksuojamas daugiausia ankstyvo amžiaus vaikams (didžiausias susirgimų dažnis būna nuo 3 mėnesių iki 3 metų, o pirmiausia tiems, kurie maitinami iš buteliuko). Manoma, kad 80,4% vaikų suserga iki 4 metų amžiaus, nuo 5 iki 9 metų – 19,6%. Iki 5 metų beveik visi vaikai serga šia infekcija. Iki 3 mėnesių vaikai neserga dėl to, kad jų kraujyje yra transplacentinių antikūnų.
Didžiausias sergamumas būna žiemos-pavasario laikotarpiu. Liga pasireiškia ūminiu gastroenteritu, pasireiškiančiu aukšta temperatūra, vėmimu ir vandeningu viduriavimu, dažnai komplikuojamu dehidratacija, dėl kurios reikia imtis rehidratacijos priemonių. Pasikartojančiais atvejais rotavirusinė infekcija pasireiškia švelnesniu laipsniu, o tai buvo vakcinos sukūrimo pagrindas.
Rotavirusas yra pagrindinė vaikų ligoninėje įgyto viduriavimo priežastis. To priežastis – itin didelis užkrečiamumas (infekcijai užtenka 10 viruso dalelių; 1 grame išmatų jų yra iki 10 mlrd.) ir izoliacijos sunkumas, nes nemaža dalis vaikų dažnai karščiuoja. viduriavimo atsiradimas.
Besimptomės rotavirusinės infekcijos atvejai pasitaiko 3-4 kartus dažniau nei kliniškai išreikšti, o tai palaiko rotavirusų cirkuliaciją tarp žmonių, suteikiant kolektyvinį imunitetą.
Ryžiai. 1. Rotavirusai (elektronograma).
Kas yra rotavirusas
Rotavirusai priklauso Reoviridae šeimai, kuriai priklauso daug virusų, sukeliančių gastroenteritą žmonėms, žinduoliams ir paukščiams. Išoriškai jie primena ratą (iš lat.rota), kurių skersmuo svyruoja nuo 65 iki 75 nm, turi 3 sluoksnių kapsulę, užtikrinančią didelį atsparumą aplinkos veiksniams. Genomą vaizduoja dvigrandė RNR, padalinta į 11 segmentų.
Priklausomai nuo kapsidų baltymų sudėties, rotavirusai skirstomi į 7 dideles grupes, žymimas lotyniškos abėcėlės raidėmis nuo A iki G. A grupės rotavirusai yra pagrindinė vaikų žarnyno infekcijų priežastis.
Optimalios rotavirusų gyvavimo sąlygos yra +4 temperatūraC, drėgmė 90% ir daugiau ar mažiau nei 14%. Ligos sukėlėjai ilgai išsilaiko ant aplinkos objektų – vilnos, medvilnės, linoleumo, stalo paviršių, ilgai išsilaiko išmatose. Jie atsparūs dezinfekuojamiesiems tirpalams, eteriui ir chloroformui, rūgščiai aplinkai, ultragarsui ir pakartotiniam užšaldymui, tačiau verdant greitai žūva. Veiksminga dezinfekavimo priemonė yra 50 - 70 % etanolio tirpalas.
Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys latentinėmis ar akivaizdžiomis ligos formomis, taip pat viruso nešiotojai. Didžiausią pavojų aplinkiniams ligoniai kelia 3 – 5 ligos dieną. Rotaviruso išsiskyrimas mažėja, kai išmatos normalizuojasi ir svyruoja nuo 10 iki 14 dienų su ištrinta ligos forma, tai gali trukti iki 20 dienų.
Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais užsikrečia nuo sergančių motinų. Organizuoti vaikai užsikrečia vaikų grupėse. Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, kuris vyksta įvairiais būdais (dažniausiai kontaktiniu ir buitiniu būdu) su daugeliu infekcijos perdavimo veiksnių (užkrėstų aplinkinių daiktų, maisto, vandens ir gėrimų).Rotavirusai į išorinę aplinką patenka ne tik su išmatomis, bet ir su kvėpavimo takų sekretais. Infekcijai pakanka 10 viruso dalelių.
Patogenai yra pagrindinė hospitalinių žarnyno infekcijų priežastis, ypač tarp mažų vaikų ir neišnešiotų naujagimių.
Optimalios rotavirusų gyvavimo sąlygos yra +4 temperatūraC, drėgnumas 90% ir daugiau ar mažiau 14%, todėl sergamumo pikas būna gruodžio – balandžio mėnesiais. Sporadiniai rotavirusinės infekcijos atvejai pasitaiko ištisus metus. Rusijoje sergamumas taip pat didėja rudenį.
Rotaviruso replikacija vyksta viršutinės plonosios žarnos gaurelių epitelio ląstelėse. Veikiant patogenams, epitelio gaureliai išsipučia ir atsiskleidžia, todėl sumažėja absorbcijos plotas. Kūnui trūksta vandens ir elektrolitų.
Vietoje jų išbrinkusių ląstelių atsiranda nesubrendę enterocitai, kurie negali susintetinti virškinimo fermentų tiek, kiek reikia pilnam maisto virškinimui. Enzimopatija išsivysto disacharidazės trūkumo forma. Padidėjęs disacharidų kiekis kaupiasi žarnyno spindyje, todėl padidėja osmosinis slėgis. Vanduo ir elektrolitai palieka kūno audinius, kurie pasireiškia viduriavimu (su rotavirusine infekcija išsivysto osmosinio tipo viduriavimas) ir dehidratacija.
Kartu su nuluptu epiteliu rotavirusai prasiskverbia į distalines plonosios žarnos dalis, o tai sukelia mikrobiocenozės disbalansą.
Humoraliniai ir ląsteliniai imuninės sistemos komponentai apsaugo organizmą nuo rotavirusų.Tipui būdingas imunitetas rotavirusams yra trumpalaikis ir nestabilus. Pakartotiniai ligos atvejai atsiranda lengvai arba ištrinama forma.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje (A) matosi įprastas plonosios žarnos sienelės vaizdas, dešinėje nuotraukoje (B) ji pažeista rotavirusų (trumpieji gaureliai, gilios krios).
90% atvejų pagrindiniai vaikų rotavirusinės infekcijos simptomai yra viduriavimas, vėmimas ir karščiavimas. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi. Išsivysto intoksikacijos sindromas, pasireiškia viršutinio virškinimo trakto pažeidimo (gastroenterito) ir viršutinių kvėpavimo takų simptomai. Vaikų infekcija būna įvairaus sunkumo – nuo besimptomės iki sunkios su gausiu viduriavimu ir vėlesniu gyvybei pavojingos dehidratacijos išsivystymu. Daugeliu atvejų vaikų rotavirusinė infekcija yra nesunki arba išnykusi, todėl nereikia hospitalizuoti.
Inkubacinis periodas
Vaikų rotavirusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis neviršija 2 dienų, svyravimai svyruoja nuo 14 - 16 valandų iki 7 dienų.
Ligos pradžia
Liga prasideda ūmiai aukštu (iki 38–39C) kūno temperatūra ir pasikartojantis vėmimas. Po kelių valandų vaikas pradeda gausios, vandeningos išmatos. Galimas poūmis kursas, kuris dažniau stebimas mažiems vaikams. Dehidratacijos eigos sunkumas ir simptomai didėja palaipsniui ir pasiekia piką 2–3 dienomis.
Karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai
Vaikų temperatūra paprastai neviršija 38C, bet mažiems vaikams jis gali viršyti 39C. Pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas, silpnumas ir staigus apetito sumažėjimas. Daugiau nei 60% atvejų karščiavimas išnyksta per 3–7 dienas.
Viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai
60 - 70% vaikų, sergančių rotavirusine infekcija, pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai: sloga, nosies užgulimas, gerklės skausmas, kosulys, retais atvejais - katarinis vidurinės ausies uždegimas ir konjunktyvitas. Tiriant ryklė yra hiperemija, pastebimas gomurio lankų, minkštojo gomurio ir ryklės granuliuotumas. Katariniai simptomai išnyksta per 3-4 dienas.
Gastroenterito simptomai
Rotavirusine infekcija sergančių vaikų viduriavimas yra osmosinio pobūdžio ir pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų. Pastebima iki 3-7 laisvų išmatų epizodų, mažiems vaikams - iki 10-20 išmatos yra gausios, vandeningos, geltonos arba žalsvai gelsvos spalvos, dažnai putojančios su nesuvirškinto maisto gabalėliais. Pašalinės priemaišos kraujo ir gleivių pavidalu pastebimos tik tada, kai užsikrečia bakterinė infekcija. 35% vaikų skauda pilvą, 60% – vidurių pūtimas.
Pagrindinis ligos sunkumas ir jos baigtis priklauso nuo vaiko kūno dehidratacijos laipsnio.
Esant pirmam egzikozės laipsniui (dehidratacijai), vaikas netenka 5% kūno svorio arba 50 ml 1 kg kūno svorio.
Antruoju laipsniu netenkama 6 - 10% kūno svorio arba 60 - 100 ml 1 kg.
Esant trečiam laipsniui, netenkama daugiau nei 10% kūno svorio arba 110–150 ml 1 kg.
Daugiau nei 20% skysčių netekimas nesuderinamas su gyvybe.
Yra supaprastinta schema, kai dehidratacija apibrėžiama kaip vidutinė, sunki arba jos nėra. Mažiems vaikams 1–2 laipsnio egzikozė registruojama 90 proc.
Vaikams vystantis dehidratacijai, atsiranda šie požymiai ir simptomai:
troškulys,
sumažėja šlapimo kiekis ir šlapinimosi dažnis,
greitas svorio metimas,
burnos džiūvimas ir balso užkimimas,
širdies plakimas ir greitas kvėpavimas,
verksmas be ašarų (sausos gleivinės),
akių obuolių ir fontanelio įtraukimas,
galvos svaigimas atsistojus,
sumažėja odos elastingumas ir turgoras,
nervingumas ar neįprastas mieguistumas.
Beveik visi vaikai suserga disbakterioze, kuri reikšmingai paveikia rotavirusų naikinimą žarnyne ir pablogina klinikinius ligos simptomus. Išmatose sumažėja bifidobakterijų skaičius ir padaugėja oportunistinės floros.
Rotavirusinės infekcijos sunkumui įtakos turi amžius, dirbtinis maitinimas, organizmo apsaugą silpninančių ligų ir mišrių infekcijų buvimas.
Tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki, liga trunka ne ilgiau kaip 5 - 7 dienas. Vėlesni infekcijos atvejai yra lengvi.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti kai kurie vaiko dehidratacijos simptomai: įdubęs šriftas, akys ir greitas svorio kritimas.
Rotavirusinės infekcijos komplikacijos vaikams nebūdingos. Galima sunki dehidratacija, bakterinė infekcija, encefalopatijos išsivystymas ir nekrozinis enterokolitas.
Rizikos grupei priklauso naujagimiai, maži vaikai ir sergantieji sunkiomis gretutinėmis ligomis. Vyresniems vaikams rotavirusinė infekcija gali sukelti lėtinio gastrito, pankreatito ir enterokolito paūmėjimą.
Neteisingai koregavus dehidrataciją, galima smegenų edema, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje parodytas nekrozinis enterokolitas 31 dienos kūdikiui.
Pagrindinis rotavirusinės infekcijos diagnozavimo metodas yra ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas), kurio metu išmatose aptinkami patogeno antigenai.
Latekso agliutinacijos reakcija yra greita ir gana paprasta, tačiau mažiau jautri.
Atrankos diagnostikai naudojamos imunochromatografinės juostelės.
Atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra labai jautri mažai rotavirusų koncentracijai išmatose.
Tiriant išmatas aptinkama krakmolo grūdelių, nesuvirškintų skaidulų ir neutralių riebalų.
Ryžiai. 7. Vaiko dehidratacijos simptomai: sumažėjęs odos turgoras. Odos raukšlė ant pilvo neišlygina.
Kai atsiranda pirmieji rotavirusinės infekcijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą. Sergant šia liga, kyla didelė dehidratacijos rizika, todėl jei infekcija yra sunki, vaiką gali tekti paguldyti į ligoninę intraveninei rehidratacijai. Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, į kompleksinę terapiją įtraukiami probiotikai ir simbiotikai, enterosorbentai, fermentų preparatai, kurie padeda palengvinti vaiko būklę ir pagreitinti jo sveikimą.
Ryžiai. 8. Jei liga sunki, būtina hospitalizuoti.
Dietos terapija
Dieta sergant liga tampa svarbia. Bado dieta laikoma netinkama. Vyresniems vaikams reikėtų neįtraukti maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių, pieno, kepto ir labai riebaus maisto, šviežių vaisių ir uogų, taip pat dujas formuojančių maisto produktų. Kūdikiai turėtų tęsti maitinimą krūtimi, o dirbtinai maitinantys vaikai turėtų gauti įprastą mišinį.
Kova su dehidratacija
Kai vaikas ūmiai viduriuoja, rehidracija yra pirmasis prioritetas. Išryškėja burnos rehidratacija.Jei dehidratacijos nėra arba ji yra minimali, rehidratacija nereikalinga.
Esant stipriai dehidratacijai, skysčių pakeitimas geriamojo rehidratacijos tirpalo pavidalu atliekamas 50–100 ml 1 kg svorio 4 valandas.
Tada rehidratacija atliekama tokiu greičiu: dienos fiziologinis poreikis + 10 ml 1 kg kūno svorio kiekvienam laisvų išmatų epizodui ir 2 ml 1 kg kūno svorio kiekvienam vėmimo epizodui.
Rehidratacijos tirpalas turi būti vartojamas per burną, 5 ml kas 1-2 minutes, naudojant arbatinį šaukštelį, švirkštą arba pipetę. Optimalūs yra gliukozės-fiziologiniai tirpalai, kurių osmoliariškumas yra mažesnis nei 250 mmol/l. Iš tirpalų be druskos pirmenybė teikiama geriamam (ne mineraliniam!) vandeniui, obuolių kompotui arba morkų-ryžių sultiniui (yra pektino). Gliukozės-fiziologinio tirpalo ir geriamojo vandens santykis turi būti 1:1.
Prieš kreipiantis į medikus, vaikui reikia duoti 50 - 80 ml skysčio 1 kg svorio 6 valandas.
Toliau atliekama palaikomoji rehidracija, kai per dieną skiriama 80–100 ml skysčio 1 kg svorio. Trukmė yra iki pasveikimo arba tol, kol dehidratacija bus koreguojama parenteriniu būdu.
Vaikų burnos rehidratacijai naudojami Hydrovit, Hydrovit forte, Regidron BIO, ORS 200 (morkų-ryžių nuoviras), Humana elektrolitas.
Esant sunkioms ligos formoms, optimalus parenterinės rehidratacijos sprendimas yra buitinis 1,5% meglumino natrio sukcinato tirpalas.
Ryžiai. 9. Rehidratacijos tirpalas turi būti vartojamas per burną, naudojant arbatinį šaukštelį, švirkštą arba pipetę.
Enterosorbenai
Enterosorbentai efektyviai suriša ir pašalina iš organizmo toksiškas medžiagas.Taip susilpnėja žarnyno pažeidimo ir viduriavimo sindromo klinikinės apraiškos, atkuriama žarnyno trakto ir imuninės sistemos veikla. Jų naudojimas nurodomas ankstyviausiose ligos stadijose. Gydymo kursas yra nuo 5 iki 7 dienų. Atšaukimas atliekamas po stabilaus išmatų normalizavimo arba jos uždelsimo 2 dienas. Atsižvelgiant į vaiko amžių, enterosorbentai naudojami skystos suspensijos, gelio, pastos ar miltelių pavidalu. Populiarūs sorbentai yra Polysorb MP, Smecta, Polyphepan, Lactofiltrum, Enterodes, Enterosgel.
Probiotikai
Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, į kompleksinę rotavirusinės infekcijos terapiją įtraukiami probiotikai, padedantys palengvinti vaiko būklę ir pagreitinti jo sveikimą. Rekomenduojama vartoti laktobacilas - L. rhamnosus GG (preparatas Normobakt L), Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri kamieną DSM 17938 (originali padermė ATCC 55730), termiškai apdorotą Lactobacillus acidophilus LB.
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) šiandien laikomas labiausiai ištirtu probiotiku pasaulyje. Jis pasižymi dideliu išgyvenamumu rūgščioje virškinamojo trakto terpėje, dideliu sukibimu (prilimpa) prie žarnyno sienelių, turi tiesioginį antitoksinį poveikį rotavirusams ir stiprina specifinį imuninį atsaką.
Didelė Lactobacillus rhamnosus koncentracija yra vaiste Normobakt L, kuris gali būti vartojamas vaikams nuo 1-ojo gyvenimo mėnesio. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.
Viduriavimo sindromui gydyti taip pat vartojamas vaistas Enterol, kuriame yra liofilizuoto Saccharomyces boulardii.
Greitesnis viduriavimo palengvėjimas ir koprocitogramos normalizavimas, palyginti su kitais probiotikais (Bifiform, Linex, Lactobacterin), palengvinamas vartojant sinbiotiką Primadophilus vaikams.
Probiotikus reikia vartoti tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu.
Viena iš pavojingų rotavirusinės infekcijos komplikacijų vaikams yra nekrozinis enterokolitas (opų vystymasis ir žarnyno sienelių nekrozė). Dažniausiai randama neišnešiotiems kūdikiams. Konservatyvi terapija 35 - 40% atvejų būna nesėkminga ir tuomet vienintelis gydymo būdas yra chirurginis – ekonomiškas, ekstensyvi arba tarpinė rezekcija. Reabilitacijos laikotarpis yra sunkus ir ilgas.
Sergant negalima vartoti vaistų nuo viduriavimo (Loperamidas, Imodium Plus), nes jie neleidžia iš skysto žarnyno turinio pasišalinti toksinams ir tuo apsunkina žarnyno infekcijos eigą.
Atsižvelgiant į didelį rotavirusinės infekcijos užkrečiamumą, nepakankamą sanitarinių ir higienos priemonių efektyvumą bei etiotropinio (antivirusinio) terapijos trūkumą, vakcinacija yra veiksmingiausias būdas, užtikrinantis patikimą vaikų ligos prevenciją.
PSO skaičiavimais, veiksminga imunoprofilaktika gali užkirsti kelią iki 170 - 210 tūkst. vaikų mirčių per metus.
Penkialentė vakcina geriamojo tirpalo pavidalu (RV5) RotaTek (JAV) yra registruota Rusijos Federacijoje. Vakcina veiksminga prieš G1, G2, G3, G4 serotipo rotavirusus ir G serotipų, kurių sudėtyje yra P1A.
Vakcina skiriama vaikams nuo 6 iki 32 savaičių.
Kontraindikacijos yra šios:
Padidėjęs vaiko jautrumas vakcinos komponentams ir ryški reakcija į ankstesnę vakcinaciją.
Įgimta virškinamojo trakto patologija, Spina bifida ir šlapimo pūslės eksstrofija.
Imunodeficito būklės ir (arba) tokių pacientų buvimas šeimoje.
Genetinis fruktozės netoleravimas ir kitos sąlygos, susijusios su fermentų trūkumu ir gliukozės ir galaktozės komplekso malabsorbcija.
Ūminė žarnyno infekcijos forma.
Skiepijimo ypatybės:
Iš viso per kursą reikalingos 3 vaisto dozės, kurios skiriamos kas 4–10 savaičių.
Pirmoji dozė skiriama 6–12 savaičių amžiaus.
Viena vakcinos dozė (2 ml) suleidžiama per burną.
Visos 3 dozės turi būti sušvirkštos, kol kūdikiui sukanka 32 savaitės.
Vakcinacija nuo rotavirusinės infekcijos atliekama pagal epidemijos indikacijas kaip dalis profilaktinių skiepų kalendoriaus. Paprastai gerai toleruojamas. Nepageidaujami reiškiniai yra hipertermija, viduriavimas ir vėmimas (dažnai), viršutinių kvėpavimo takų infekcija (nedažnai), vidurinės ausies uždegimas, nazofaringitas, bėrimas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje (nedažnai), bronchų spazmas ir dilgėlinė (retai), anafilaksinė reakcija ir angioedema. (nėra duomenų).
Ryžiai. 10. Vakcinacija yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo rotavirusinės infekcijos vaikams.
