Bakterinė dizenterija yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Shigella genties bakterijos. Liga dažniausiai pažeidžia distalinę gaubtinę žarną. Dizenterija pasireiškia kartu su bendros intoksikacijos simptomais ir dažnomis laisvomis išmatomis, sumaišytomis su gleivėmis ir krauju.
Liga pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Shigella Flexner būdingas dizenterijos perdavimas per vandenį ir buityje. Liga paplitusi šalyse, kuriose sanitarinių ir komunalinių paslaugų lygis itin žemas. Išsivysčiusios ekonomikos šalyse, kuriose yra aukštas viešojo maitinimo lygis, vyrauja Zone dizenterija. Šiai ligai būdingas perdavimas maistu.Rusijoje yra registruojami abu dizenterijos tipai - Zone ir Flexner. Dizenterijos gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais.
Dizenterijos sukėlėjas yra Shigella
Shigella genties bakterijos apima daugiau nei 40 serotipų. Dažniausios iš jų yra Zone, Flexner, Newcastle ir Grirogev-Shiga bakterijos.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje elektroninio mikroskopo šviesoje pavaizduoti dizenterijos sukėlėjai Shigella bakterijos. Jie atrodo kaip pagaliukai suapvalintais galais. Gali sudaryti netipines sferines L formas.
Shigella gamina egzotoksinus ir endotoksinus. Endotoksinai paleidžiami, kai Shigella sunaikinama. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje ir lemia jos klinikines apraiškas. Egzotoksinas citotoksinas pažeidžia epitelio ląstelių membranas. Egzotoksinas enterotoksinas padidina skysčių ir druskų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Egzotoksinas neurotoksinas Shigella Grigoriev-Shiga yra izoliuota.
Shigella turi šiuos gebėjimus, lemiančius jų patogeniškumą:
adhezija (prisirišimas prie enterocitų),
invazija (siskverbimas į enterocitus),
intraląstelinis dauginimasis (enterocituose),
toksinų susidarymas.
Shigella Zona pasižymi dideliu išgyvenamumu išorinėje aplinkoje (nuo 3 dienų iki 4 mėnesių). Salotos, vinaigretės, virta mėsa ir žuvis, malta mėsa, pienas ir pieno produktai, kompotai ir želė yra pagrindinės maisto produktų rūšys, kuriose šigella gali daugintis.
Shigella kenkia aukštai ir žemai temperatūrai bei dezinfekavimo priemonėms (balikliui, chloramino tirpalui ir lizoliui). Bakterijos ilgą laiką išlieka gyvybingos paciento išmatose ir apatiniuose drabužiuose, suterštose išmatomis.Nuo 5 iki 15 ° C temperatūroje jie laikomi iki 2 mėnesių drėgnoje dirvoje ir dubenyse. Šigella išsilaiko iki 2 savaičių piene ir pieno produktuose, ant daržovių ir uogų, užteršto popieriaus ir metalinių pinigų.
Bakterijos greitai keičia jautrumą antibakteriniams vaistams. Be to, atsparumą vaistams Shigella perduoda virškinimo trakto bakterijos. Didelis naikinamumas ir atsparumas daugeliui vaistų lemia plačiai paplitusią ligos pobūdį ir sunkią šigeliozės eigą. Epidemijų metu nuo dizenterijos miršta 2–7 proc.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje Shigella yra dizenterijos sukėlėjas.
Shigella parazituoja tik žmogaus organizme (antroponotinė infekcija). Patogenų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Dizenterija užsikrečiama per užterštą maistą, vandenį ir namų apyvokos daiktus. Liga yra labai užkrečiama. Dizenterijai išsivystyti pakanka 100 mikrobų kūnų. Iš pacientų Shigella į išorinę aplinką patenka su išmatomis. Pavojų kelia ligoniai, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis, ištrintomis ir netipinėmis ūminės dizenterijos formomis bei bakterijų nešiotojais. Ligoniai užkrečiami išlieka apie septynias dienas, rečiau – iki 2 – 3 savaičių.
Musės platina dizenteriją. Jų veisimasis ir aktyvus gyvenimas vyksta birželio-rugpjūčio mėnesiais.
Ryžiai. 3. Dizenterija dažniausiai pažeidžia sigmoidinę gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir jos sfinkterį.
Su maistu, vandeniu ar per namų apyvokos daiktus Shigella pirmiausia patenka į skrandį, kur išlieka kelias valandas (retai dienas). Kai kurie iš jų miršta.Taip išsiskiria endotoksinai.
Toliau patogenai patenka į plonąją žarną, kur prilimpa prie enterocitų ir išskiria enterotoksinį egzotoksiną, kurio įtakoje skystis ir elektrolitai intensyviai išskiriami į žarnyno spindį.
Shigella hemolizinas, esantis jų išorinėje membranoje, skatina patogenų prasiskverbimą į epitelio ląsteles (daugiausia klubinę žarną), kur jie pradeda intensyviai daugintis. Enterocitai yra pažeisti. Vystosi žarnyno sienelių uždegimas. Imuniniai kompleksai, įskaitant endotoksiną, padidina žarnyno sienelės pažeidimą. Jie užsifiksuoja gaubtinės žarnos gleivinės kapiliaruose ir sutrikdo mikrocirkuliaciją.
Įjautrinti eozinofilai ir putliosios ląstelės pradeda išskirti toksines medžiagas. Sustiprėja citotoksinis leukocitų poveikis. Visa tai prisideda prie DIC sindromo išsivystymo nuo 2-osios savaitės nuo ligos pradžios. Vystosi mezenterinių kraujagyslių, įskaitant plaučius ir smegenis, trombozė.
Kūno intoksikaciją sukelia endotoksino patekimas iš negyvų šigelų į paciento kraują. Kai bakterijos patenka į kraują, išsivysto bakteriemija.
Shigella toksinai veikia centrinę ir autonominę nervų sistemas, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemas, antinksčius.
Esant lėtinei eigai Sergant dizenterija išryškėja ne intoksikacija, o virškinamojo trakto sutrikimas.
Kai kūnas pasveiksta visiškai išlaisvintas nuo infekcijos. Jei imuninė sistema neveikia tinkamai, atsigavimas gali užtrukti iki mėnesio ar ilgiau. Kai kurie pacientai tampa infekcijos nešiotojais. Kai kuriems pacientams liga tampa lėtinė.
Sergant dizenterija, pažeidžiama apatinė storosios žarnos dalis – sigmoidas ir tiesioji žarna bei jos sfinkteris.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matyti šigela storosios žarnos gleivinės raukšlėse.
Dizenterijos inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 2–3 dienos, bet gali būti ir kelios valandos.
Ligos sunkumas priklauso nuo užsikrėtimo būdo, mikrobų kūnų skaičiaus ir jų virulentiškumo bei makroorganizmo gebėjimo atsispirti infekcijai.
Ūminė dizenterija turi kolitinę ir gastroenterokolitinę eigą. Liga gali būti lengva arba vidutinio sunkumo ar sunki. Dizenterija gali pasireikšti ištrinta forma.
Kartais infekcinis procesas tampa lėtinis. Dizenterija šiuo atveju gali pasireikšti su recidyvais arba nuolat.
Po pasveikimo pacientai dažnai patiria bakterijų nešiojimą, kuris gali būti sveikstantis arba trumpalaikis.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje Shigella. Įsiskverbusios į storąją žarną (daugiausia jos apatines dalis), bakterijos nusėda tarp gleivinės raukšlių ir tada prasiskverbia į enterocitus, kur dauginasi.
Dizenterijos požymiai ir simptomai sergant kolitiniu ligos variantu
Shigella dysenteriae ir Shigella flexneri yra pagrindiniai kolitinio dizenterijos varianto vystymosi kaltininkai. Liga prasideda ūmiai.Intoksikacijos sindromas pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, šaltkrėtis, karščio jausmu, silpnumu, sumažėjusiu apetitu, adinamija, galvos skausmu, bradikardija ir žemu kraujospūdžiu. Pilvo srityje atsiranda difuzinis, nuobodus skausmas, kuris greitai paūmėja ir lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje, dažnai kairėje. Atsiranda klaidingas noras tuštintis (tenezmas). Išmatos yra dažnos ir purios. Laikui bėgant jis tampa skystas su kraujo ir gleivių priemaiša („tiesiosios žarnos nerija“). Liežuvis padengtas.
Lengvos dizenterijos požymiai ir simptomai
Lengvai dizenterijai būdingas vidutinio sunkumo pilvo skausmas. Kūno temperatūra pakyla iki 38OC. Tuštinimosi dažnis neviršija 10 kartų per dieną. Išmatos yra purios konsistencijos. Kraujo priemaišą galima nustatyti tik atlikus skatologinį tyrimą. Sigmoidinė storoji žarna yra spazminė. Sigmoidoskopijos metu nustatomas katarinis, o kiek rečiau – katarinis-hemoraginis arba katarinis-erozinis proktosigmoiditas. Apsinuodijimo simptomai ir laisvos išmatos užfiksuojami per kelias dienas. Gleivinė atsistato per 2 - 3 savaites.
Vidutinio sunkumo dizenterijos požymiai ir simptomai
Padidėjusi kūno temperatūra (iki 39 OC) lydi šaltkrėtis ir gali trukti nuo kelių valandų iki 4 dienų. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Išmatų dažnis siekia 20 kartų per dieną. Išmatos išmargintos krauju ir gleivėmis. Mėšlungis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Fiksuojami širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai: mažas prisipildymo pulsas, tachikardija, sistolinis spaudimas nukrenta iki 100 mm. Hg Art., širdies garsai prislopinti. Liežuvis sausas, storai padengtas balta danga. Sigmoidoskopijos metu fiksuojami katariniai-eroziniai pakitimai.Matomi keli kraujavimai ir dažnai opiniai defektai. Neutrofilų leukocitų kiekis kraujyje padidėja iki 109/l. Apsinuodijimo ir viduriavimo simptomai trunka 2 - 5 dienas. Gleivinės atstatymas ir organizmo funkcionavimo normalizavimas įvyksta per 1–1,5 mėnesio.
Sunkios dizenterijos požymiai ir simptomai
Esant sunkiai dizenterijai, liga greitai vystosi. Toksikozė yra ryški. Labai sutriko širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla. Padidėjusi kūno temperatūra (iki 40 OC) lydi šaltkrėtis. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Ligonį vargina pykinimas ir vėmimas. Pilvo skausmas yra reikšmingas. Tenezmas yra skausmingas. Išmatos atsiranda iki 20 kartų per dieną. Išangė atsiskleidžia dėl sfinkterių parezės. Iš jo nuolat išsiskiria „mėsos šlako“ spalvos masės. Pulsas pagreitėja. Kraujospūdis krenta. Širdies garsai prislopinti. Liežuvis yra sausas ir padengtas ruda danga. Palpuoti gaubtinės žarnos neįmanoma dėl stipraus skausmo. Atliekant sigmoidoskopiją, per visą jos ilgį pastebimas žarnyno gleivinės pažeidimas, daug kraujavimo ir nekrozės židinių. Atmetus fibrinines nuosėdas ir nekrozines mases, išryškėja ilgalaikės negyjančios opos. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje siekia 129 — 159/l, ESR - iki 30 mm/val. Baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai atsiranda šlapime. Ūminis laikotarpis trunka iki 10 dienų. Skausmas palpuojant storosios žarnos srityje išlieka iki 1 mėnesio. Visiškas žarnyno funkcijos atstatymas įvyksta po 2 ar daugiau mėnesių.
Ryžiai. 8. Sunkus žarnyno pažeidimas dėl dizenterijos.Nuotraukoje aiškiai matyti storosios žarnos sienelės sustorėjimas ir gleivinės pakeitimas stora, šiurkščia, geltona plėvele. Plėvelės atmetimo vietose atsiranda kraujuojančios opos, vietomis susiliejančios.
Toksiškos eigos dizenterijos požymiai ir simptomai
Audringa pradžia, labai aukšta kūno temperatūra su didžiuliu šaltkrėtis ir ryškūs toksikozės simptomai yra pagrindiniai dizenterijos simptomai toksinio kurso variante. Infekcinis toksinis šokas yra prieš kolitinio sindromo išsivystymą. Nervų sistema smarkiai nuslopinta. Pacientas patiria prostraciją ir traukulius. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai gali sukelti paciento mirtį. Shigella Grigoriev-Shiga sukelta dizenterija pasireiškia skausmingu tenezmu. Išmatos labai dažnos – iki 30 – 50 kartų per dieną. Skystose išmatose aptinkama kraujo ir gleivių.
Dizenterijos požymiai ir simptomai sergant gastroenterokolitiniu ligos variantu
Šios ligos formos vystymosi kaltininkai dažniausiai yra Shigella Sonne. Apsinuodijimo reiškiniai vystosi lygiagrečiai su skrandžio ir plonosios žarnos pažeidimu (gastroenteritu). Kūno temperatūra pakyla iki 39OC. Skausmas skrandyje, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas yra pagrindiniai dizenterijos simptomai ligos pradžioje.
Tada atsiranda ūžesys ir skausmas pilve bei netikras noras tuštintis. Išmatos yra gausios, skystos, šviesiai geltonos arba žalsvos spalvos, dažnai sumaišytos su gleivėmis. Išmatose galima rasti nesuvirškinto maisto gabalėlių.Greitai vystosi organizmo dehidratacija: paaštrėja veido bruožai, džiūsta burna ir gerklė, sumažėja junginės drėgmė, padažnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susilpnėja širdies garsai.
Išmatose atsiranda kraujo. Palpuojant skausmas pastebimas sigmoidinės gaubtinės žarnos srityje. Sigmoidoskopija padeda nustatyti sigmoidinės ir tiesiosios žarnos gleivinės pokyčius. Esant gastroenterokolitiniam dizenterijos eigos variantui, dažniau nustatomas katarinis uždegimas, kartais su erozijos vietomis. Ligos sunkumas priklauso nuo organizmo dehidratacijos laipsnio.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje Shigella Flexnera. Išorinė ir vidinė membranos pažymėtos geltonai. Virulentiškumo faktorius (baltymus ir toksinus) į žmogaus organizmą transportavimo kanalais bakterijos pristato į išorę išsikišusiomis „adatomis“. Dešinėje esančioje nuotraukoje paryškinti shigella "švirkštai".
Netipinės eigos dizenterijos požymiai ir simptomai
Liga yra lengva. Subjektyvūs ligos pasireiškimai yra minimalūs. Sigmoidinė storoji žarna yra skausminga palpuojant. Sigmoidoskopija atskleidžia katarinį tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimą. Gleivės išmatose ir padidėjęs leukocitų skaičius nustatomi tik mikroskopu.
Subklinikinės (slaptinės) dizenterijos požymiai ir simptomai
Vienintelis būdas diagnozuoti subklinikines dizenterijos formas yra Shigella aptikimas išmatose kartu su antikūnų titrų padidėjimu serologinio tyrimo metu.
Ilgalaikės dizenterijos požymiai ir simptomai
Jei dizenterijos ir Shigella išskyros simptomai fiksuojami ilgiau nei 2 savaites (lengva forma), ilgiau nei 3 savaites (vidutinio sunkumo forma) ir ilgiau nei 4 savaites (sunki forma), tada laikoma, kad dizenterija užsitęsė. To priežastis gali būti imunodeficito būsenos, paciento išsekimas ir netinkamas gydymas. Storojoje žarnoje išsivysto fibrininis-pūlingas uždegimas, atsiranda gilių opų. Įtemptos (sekinančios) karštinės atsiradimas rodo antrinės infekcijos atsiradimą.
Ryžiai. 10. Katarinis kolitas dėl dizenterijos. Mikroskopiniame mėginyje aiškiai matomi žarnyno gleivinės pažeidimai (rodomi rodyklėmis).
Lėtinės dizenterijos požymiai ir simptomai
Jei dizenterija trunka ilgiau nei 3 mėnesius, jie kalba apie lėtinę ligos eigą.
At recidyvuojantis kursas dizenterija, ligos apraiškos kaitaliojasi su klinikinės savijautos laikotarpiais, trunkančiais nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių. Atkryčių atveju klinikinis vaizdas yra lengvas. Paciento sveikata išlieka patenkinama. Išmatos 3-5 kartus per dieną. Išmatose nėra gleivių, kraujo ar klaidingų potraukių.
Jei ligos eiga tęstinis, tuomet patologinis procesas nuolat progresuoja. Atsiranda intoksikacija. Vystosi gilūs uždegiminiai ir trofiniai storosios žarnos pokyčiai bei žarnyno disbiozė. Išmatos yra neformuotos ir minkštos. Išmatose dažnai atsiranda kraujo, gleivių ir pūlių. Pažeidžiamas skrandis ir plonoji žarna, pasireiškianti sunkumo jausmu epigastriniame regione, raugėjimu, pilvo pūtimu, ūžimu.
Shigella Sonne sukeltos dizenterijos požymiai ir simptomai
Ligos ypatumai yra vyraujantis kylančiosios, skersinės storosios žarnos ir net aklosios žarnos pažeidimas. Ligos pradžia yra ūmi. Šaltkrėtis, vėmimas ir skausmas dešinėje pilvo pusėje yra pagrindiniai Sonne dizenterijos simptomai. Sonne dizenterijos simptomai yra panašūs į apsinuodijimo maistu simptomus, o aklosios žarnos pažeidimas dažnai painiojamas su ūminiu apendicitu.
Shigella Newcastle sukeltos dizenterijos požymiai ir simptomai
Ūminė pradžia, pykinimas ir vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5OC, mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmas, dažnos laisvos išmatos atsiradimas tik nuo 2 iki 3 ligos dienų yra pagrindiniai Niukaslio dizenterijos simptomai.
Dizenterijos požymiai ir simptomai šiuolaikinėmis sąlygomis
Dizenterija šiuolaikinėmis sąlygomis įgavo lengvą eigą. To priežastis – geras nemažos populiacijos dalies imunitetas, mažiau virulentiškų Shigella Flexner ir Sonne rūšių paplitimas. Dažnos netipinės formos.
Dizenterijos požymiai ir simptomai mažiems vaikams
Dizenterija pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai kartu su kitomis žarnyno infekcijomis, dėl kurių vaiko būklė smarkiai pablogėja. Kai kuriems vaikams liga tampa lėtinė.
Dizenterija mažiems vaikams atsiranda su toksikozės ir dehidratacijos simptomais. Išmatos, sumaišytos su gleivėmis, išlaiko savo išmatų charakterį ir tampa žalsvos spalvos. Liga dažnai trunka ilgai. Išmatos pamažu grįžta į normalią.
Shigella bakterijų vežimas
Jei pacientas sveikimo stadijoje gamina Shigella 3 mėnesius, tada jie kalba apie sveikstantis bakterijų nešiojimas.
Jei praktiškai sveikas žmogus, kuris niekada nesirgo dizenterija ir neturėjo žarnyno disfunkcijos per pastaruosius tris mėnesius, vieną kartą išsiskyrė Shigella bakterijos, tada jie kalba apie trumpalaikis bakterijų nešiojimas.
Žmonės yra labai jautrūs dizenterijai. Imunitetas po ligos yra nestabilus. Užfiksuojami pasikartojantys ligos atvejai.
Shigella išskyrimas iš paciento išmatų yra patikimiausias laboratorinis dizenterijos diagnozės patvirtinimas. Kultūra atliekama tik šiltomis išmatomis ir išmatomis, paimtomis iš tiesiosios žarnos. Po vienos dienos gydytojas gauna preliminarų atsakymą, o po 3 dienų – galutinį atsakymą.
Atliekant skatologinį tyrimą, nustatomi leukocitai, raudonieji kraujo kūneliai ir gleivės.
Nuo 10 ligos dienos, jei anksčiau nebuvo gautas bakteriologinis patvirtinimas, atliekamas agliutinacijos tyrimas. Metodas plačiai taikomas lėtinėms dizenterijos formoms diagnozuoti.
Naudodami sigmoidoskopą galite nustatyti pokyčių, vykstančių tiesiosios žarnos gleivinėje ir apatinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje, dinamiką.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matyti Shigella zonos kolonijų augimas Petri lėkštelėje.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduotas sigmoidoskopas. Prietaisas naudojamas tiesiosios žarnos ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės pokyčių pobūdžiui nustatyti. Taip pat stebėti gydymo veiksmingumą. Patikrinimo lygis yra 25 - 30 cm.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje normali storosios žarnos gleivinė.Sergant dizenterija, naudojant sigmoidoskopą, nustatomi storosios žarnos gleivinės pakitimai: gleivinės hiperemija, žvaigždės formos kraujavimai, gleivės, pūliai, fibrino nusėdimas ir opos.
Dizenterijos prevencijai buvo sukurtas ir taikomas priemonių kompleksas, kurio tikslai:
Gerinti žmonių gyvenamųjų vietų sanitarinę būklę ir gerinti gyventojų materialines bei gyvenimo sąlygas.
Sanitarinis ir higieninis gyventojų švietimas (rankų plovimas, virinto vandens gėrimas, daržovių ir vaisių plovimas virintu vandeniu prieš valgį padės išvengti ligų).
Griežtas maisto higienos taisyklių laikymasis (maisto produktų laikymo sąlygų ir jų realizavimo terminų laikymasis).
Maisto užteršimo prevencija (musių kontrolė).
Infekcijos nešiotojų gydymas.
Ryžiai. 14. Rankų plovimas, virinto vandens gėrimas, daržovių ir vaisių plovimas virintu vandeniu prieš valgį padės išvengti ligų.
