Uretritas yra gana dažna infekcinė urogenitalinės sistemos liga, tiek tarp vyrų, tiek tarp moterų. Jie skirstomi į gonorėjines (gydo venerologas) ir negonorėjines, kurios apima didelę infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligų grupę, iš kurių daugelis yra lytiškai plintančios. Pastaraisiais dešimtmečiais negonokokinis uretritas užėmė trečią vietą po 2 tipo herpes simplex viruso ir lytinių organų karpų sukeltų ligų. Nuo 1972 metų sergamumas viršijo gonorėjos infekciją.
Moterų ir vyrų uretrito priežastis – įvairūs mikroorganizmai ir sužalojimai. Pirminį vaidmenį negonokokinio uretrito vystymuisi atlieka lytiniu keliu plintantys patogenai (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) ir kiti žarnyno floros atstovai.
Skirtingos etiologijos uretritas pasireiškia iš esmės tais pačiais simptomais, bet įvairaus sunkumo laipsnio ir šiek tiek skiriasi dėl vyriškos ir moteriškos urogenitalinės sistemos struktūrinių ypatybių.
Liga pavojinga dėl komplikacijų, tokių kaip cistitas moterims ir prostatitas vyrams, sukeliantis impotenciją ir vyrų nevaisingumą.Norint išvengti tokių problemų, reikia laiku ir tinkamai gydyti antibakteriniais vaistais. Jei infekcija perduodama lytiniu keliu, seksualiniai partneriai turi būti gydomi.
Ryžiai. 1. Moterų ir vyrų uretritas yra gana dažna urogenitalinio trakto liga.
Moterų ir vyrų uretrito ypatybės
Vyrų uretritas pasireiškia ūmiai su ryškiais simptomais. Jų šlaplė yra ilga, gleivinės plotas didesnis nei moterų. Cistitas nesivysto dažnai.
Moterų uretritas dažnai pasireiškia nepastebimai, beveik besimptomiai, todėl ši liga yra rimta problema vyrų partneriams. Moterų šlaplė yra trumpa ir plati, todėl dažnai stebimos kylančios infekcijos cistito ir pielonefrito forma.
Ryžiai. 2. Vyrų šlaplė yra ilga ir siaura, moterų – trumpa ir plati.
Infekcinis uretritas skirstomas į gonokokinį ir negonokokinį.
Negonokokinis uretritas skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį.
Infekcinis uretritas gali būti bakterinis, virusinis, grybelinis ir amebinis.
Lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjų sukeltas uretritas priklauso lytiškai plintančių ligų grupei.
Neinfekcinis uretritas gali būti trauminis, spindulinis, toksinis, alerginis, dažnai išsivysto pacientams, kurie ilgą laiką serga oksalurija, fosfaturija, uraturija ir cukriniu diabetu.Neinfekcinis apima stazinį uretritą, kuris atsiranda dėl veninio kraujo stagnacijos prostatos vezikuliniame kraujagyslių tinkle mažame plote, kurį sukelia dažni lytiniai santykiai, masturbacija, lėtinis vidurių užkietėjimas ir kt.
Uretritas gali būti pirminis (šlaplėje vystosi uždegimas) ir antrinis (infekcija prasiskverbia iš kitų organų – šlapimo pūslės, prostatos, dubens organų, sėklinių pūslelių ir kt.).
Pagal eigos pobūdį išskiriamos ūminės ir lėtinės ligos formos.
Moterų ir vyrų uretrito priežastis – įvairūs mikroorganizmai ir sužalojimai.
Ligos diagnozė nustatoma nustačius patogenus – gonokokus (gonokokinį uretritą) ar kitus sukėlėjus (negonokokinį uretritą). Skirstymas į skirtingas ligas pagrįstas paplitimo ir gydymo trukmės skirtumais.
Pagrindiniai negonokokinio uretrito sukėlėjai yra įvairios chlamidijos Chlamydia spp. (dažniausiai Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) ir kiti žarnyno floros atstovai.
Chlamidijų uretritas (Clamydia trachomatis) sudaro 25–60% vyrų ir apie 20% moterų atvejų.
20–30% pacientų nustatomos Ureaplasma urealyticum ir Mycoplasma hominis, daugiausia susijusios su Clamydia trachomatis.
Jis turi tam tikrą etiologinę reikšmę Mycoplasma genitalium ligos vystymuisi.
1% atvejų uretrito priežastis yra trichomonas
Kai kuriais atvejais, sergant uretritu moterims ir vyrams, saprofitinės floros atstovai - Streptococcus spp. ir Staphylococcus spp.
Neinfekcinis uretritas dažniausiai yra potrauminis. Sužalojimai dažniausiai atsiranda šlapimo pūslės kateterio, cistoskopijos ir akmenų praėjimo metu.
20% atvejų uretrito priežasties nustatyti nepavyksta, tačiau dažnai tokie pacientai klinikai pasveiksta po antibiotikų terapijos kurso.
Ryžiai. 4 ir 5. Chlamidijos (kairėje) ir ureaplazma (dešinėje) yra vyrų ir moterų infekcinio uretrito sukėlėjai.
Negonokokinių ligų inkubacinis periodas įvairus – nuo 1 iki 5 savaičių ir daugiau. Pasitaiko trumpalaikio nešiojimo atvejų, kai ligos sukėlėjai ilgą laiką išlieka šlaplės plyšiuose ir liaukose nesukeldami uždegimo.
Sergant veneriniu uretritu, infekcija, kaip taisyklė, atsiranda vienu metu su keliais patogenais.
Tokie patogenai kaip grybai ir piogeninės bakterijos sukelia uždegimą dėl šlaplės gleivinės vientisumo pažeidimo ar jos pažeidimo.
Morfologiniai ligos pokyčiai priklauso nuo proceso sunkumo:
Sergant ūminiu ir poūmiu uretritu, uždegimas yra difuzinio pobūdžio, vyrauja eksudacinis komponentas, sutrinka kai kurių sričių vientisumas. Subepiteliniame sluoksnyje yra leukocitų infiltracija ir vazodilatacija.
Lėtinėje eigoje vyrauja proliferaciniai procesai. Uždegiminės vietos yra ribojamos, sustorėjusios ir pakeičiamos randiniu audiniu, dėl kurio susiaurėja šlaplė – susiaurėja. Cilindrinis epitelis patiria metaplaziją, atsiranda papilomatinių ataugų (vyrams, dažniausiai prostatos zonoje).
Su trauminiu uretritu atsiranda pažeidimų ir nekrozės sritys.
Ryžiai. 6 ir 7. Nuotraukoje įprastas vyrų šlaplės vaizdas: kairėje - priekinė dalis, dešinėje - užpakalinė dalis (spermatozoidų gumburas - 1, priešinės liaukos skiltelės - 2).
Moterų ir vyrų skirtingos etiologijos uretritas iš esmės pasireiškia tais pačiais įvairaus sunkumo simptomais.
Ūminio uretrito požymiai ir simptomai
Pagrindiniai moterų ir vyrų ūminio uretrito požymiai yra:
Skausmas ir deginimas šlapinimosi pabaigoje.
Dažnas šlapinimasis ir dažni skausmingi potraukiai.
Vyrams išskyros iš išorinės šlaplės angos yra gleivinės, gleivinės arba pūlingos.
Vyrų šlaplės išorinės angos srityje pastebimas kempinių patinimas, paraudimas ir prilipimas. Palpuojant skausmas pastebimas užpakalinės šlaplės sienelės srityje.
Ūminio viso uretrito požymiai ir simptomai
Sergant ūminiu visuminiu uretritu (vyrams), yra nekontroliuojamas noras šlapintis, stiprus skausmas ir deginimo pojūtis pabaigoje. Šlapime atsiranda pūlių, kartais galutinė hematurija.
Sunki uretrito forma
Audringa uretrito forma pasireiškia lengvais ligos simptomais. Infekcinio proceso eiga vangi su periodiškais paūmėjimais, atsirandančiais veikiant provokuojantiems veiksniams – seksualiniam susijaudinimui, alkoholio vartojimui, vėsinimui ir kt. Išskyros negausios, daugiausia tik ryte, šlaplės kempinės sulimpa, kartais atsiranda pluta. Šlapimas paprastai atrodo normalus, kartais atsiranda pūlių.Užsitęsus eigai išsivysto totalinis uretritas, kai pažeidžiama ne tik priekinė šlaplės dalis, bet ir užpakalinė, o uždegimas pažeidžiamas ir šlapimo pūslės kaklelis.
Lėtinė ligos forma
Sergant lėtiniu uretritu, pacientai patiria įvairių nusiskundimų, daugiausia susijusių su ligos komplikacijomis ir neurotiniais sutrikimais.
Kai liga pasireiškia vyrams, pastebimos tokios komplikacijos kaip prostatitas, dažnai kartu su vezikulitu ir epididimitu, moterims - cistitas ir pielonefritas (dažniau), endometritas ir salpingitas (rečiau). Vyrams ir moterims, sergantiems chlamidiniu uretritu, gali atsirasti ekstragenitalinių komplikacijų: konjunktyvitas, artritas, odos ir gleivinių pažeidimai. Sunkiausia vyrų komplikacija yra šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas).
Ryžiai. 8 ir 9. Šlaplės susiaurėjimas yra rimta vyrų uretrito komplikacija.
Gonorėjos inkubacinis laikotarpis paprastai yra nuo 3 iki 10 dienų. Pasitaiko atvejų, kai pirmieji ligos simptomai pasireiškia po 12 valandų ir po 3 mėnesių. 50% atvejų liga yra besimptomė.
Vyrų ligos požymiai ir simptomai
Vyrų gonorėja yra labiausiai paplitusi ir nustatyta infekcinė lytiniu keliu plintanti liga. Ligos požymiai ir simptomai yra ryškūs 90% atvejų, todėl pacientai verčia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pagrindiniai priekinio uretrito požymiai – gelsvos išskyros iš šlaplės, paliekančios dėmes ant apatinių. Išorinės šlaplės angos lūpos yra hipereminės ir patinusios. Pagrindiniai ligos simptomai yra stiprus skausmas ir deginimas, atsirandantis šlapinimosi pabaigoje. Pirmajame mėginyje (2 stiklų mėginys) šlapimas drumstas, antrajame skaidrus.
Sergant visuminiu uretritu, visi simptomai yra ryškiai išreikšti, atsiranda dažnas privalomas noras šlapintis, šlapime atsiranda kraujo, erekcija tampa skausminga, išmetimai dažnėja ir taip pat skausmingi, 2 stiklų testu pastebima bendra pirurija. Dažnai ligą lydi skundai dėl apsinuodijimo.
Moterų ligos požymiai ir simptomai
50-90% atvejų moterys nejaučia gonorėjos simptomų, todėl vėlai kreipiamasi į medikus, o pati moteris ilgą laiką yra infekcijos platintoja. Liga sukelia pūlingas išskyras iš šlaplės, dažną norą šlapintis ir galutinį skausmą. Apžiūrint šlaplės anga yra hiperemiška, patinusi, padengta kreminėmis išskyrų.Dirginus pūlingomis odos išskyromis, išsivysto egzema.
Pūlingą gonokokinį uretritą rodo:
5 ar daugiau leukocitų buvimas matymo lauke tepinėliuose arba išskyros iš šlaplės.
Teigiamas leukocitų esterazės testas.
Ląstelėje esančių gonokokų aptikimas.
Ryžiai. 12, 13 ir 14. Nuotraukoje matyti ūminio gonokokinio uretrito vyrams požymiai: išskyros iš šlaplės teka laisvai, ryte negausios, hiperemija ir šlaplės kempinių klijavimas.
Chlamidinio uretrito požymiai ir simptomai
Maždaug pusė vyrų nepastebi ligos simptomų. Liga prasideda nuo šlaplės gleivinės pažeidimo, kuris pasireiškia gleivingomis, kartais gleivingomis išskyromis iš šlaplės, dažnai ryte. Šlapinimąsi lydi skausmas, deginimas ir niežėjimas. Šlaplės kempinės išsipučia ir tampa hipereminės.
30-50% vyrų liga greitai virsta lėtine be jokių matomų požymių ir gali paūmėti apsinuodijus maistu, virusinėmis peršalimo ligomis, stresu ir daugybe kitų ligų bei būklių, dėl kurių susilpnėja imunitetas.
Chlamidijų etiologijos šlaplės sindromas pasireiškia apie 40% moterų. Šiai ligai būdingas dažnas noras šlapintis, skausmas ir deginimas šlapinimosi metu.
Ryžiai. 15. Išskyros iš šlaplės dėl chlamidijų.
Mikoplazminio uretrito požymiai ir simptomai
Vyrų mikoplazminis uretritas dažniau būna vangus, su uretritui būdingais neryškiais arba besimptomiais simptomais. Ūminės formos yra retos. Pažeidimas paveikia visą šlaplę. Simptomai ūminės ligos eigos metu yra panašūs į gonokokinio uretrito atvejus.Lėtinės eigos metu klinikinės apraiškos yra silpnai išreikštos.
Moterų mikoplazminis uretritas dažnai būna besimptomis. Ligos sukėlėjai daugiausia nustatomi medicininių apžiūrų metu. Kartais pasireiškia tokie simptomai kaip lengvas niežulys ir negausios, greitai praeinančios išskyros iš šlaplės ir makšties.
Stazinio uretrito požymiai ir simptomai
Ši ligos forma išsivysto dėl venų sąstingio mažame plote, kurį išprovokuoja dažni lytiniai santykiai, masturbacija, lėtinis vidurių užkietėjimas ir kt. Staziniam uretritui būdingi tokie simptomai kaip negausios stiklinės išskyros, kuriose dažnai nėra bakterijų ir leukocitų. Vyrams dažnai pažeidžiama užpakalinė šlaplės dalis, išsivysto stazinis prostatitas ir kolikulitas.
Tuberkuliozinio uretrito požymiai ir simptomai
Liga dažniausiai pasireiškia antriniu būdu. Infekcinis procesas plinta iš sėklinių pūslelių ir prostatos. Pažeidžiama užpakalinė šlaplės dalis. Diagnozė pagrįsta Mycobacterium tuberculosis aptikimu 24 valandų šlapimo nuosėdose.
Kandidinio uretrito požymiai ir simptomai
Kandidozinis uretritas išsivysto arba disbakteriozės fone, arba yra lytiniu keliu plintantis. Liga dažniausiai progresuoja staigiai. Pagrindiniai simptomai yra niežulys, deginimas, mėšlungis ir skausmas šlapinantis, dažni priverstiniai potraukiai ir diskomfortas lytinių santykių metu. Moterims vienu metu stebimi makšties pažeidimai, kuriuose randama varškės pavidalo baltų apnašų ir sausų gleivinių. Vyrams pastebima hiperemija ir šlaplės kempinių patinimas. Ligos diagnozė pagrįsta grybelinių grybų siūlų aptikimu šlaplės nuospauduose.
Ryžiai. 16.Candida albicans mikroskopu: aiškiai matomos apvalios grybelio ląstelės ir pseudomicelio fragmentai.
Atsižvelgiant į tai, kad didžiąją negonokalinio uretrito dalį sudaro ligos, kurias sukelia Clamydia trachomatis (nuo 25 iki 60 %), Ureaplasma urealyticum ir Mycoplasma hominis (nuo 20 iki 30 %), skiriami prieš šiuos sukėlėjus aktyvūs antibakteriniai vaistai. gydymui - iš tetraciklinų, makrolidų ir fluorokvinolonų grupių.
Vyrų ir moterų uretritui gydyti vartojami tetraciklino vaistai, dažniausiai doksiciklinas po 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas. Jo trūkumas yra gana dažnas sunkumas epigastriniame regione, pykinimas ir kt. Tokiais atvejais vaistas skiriamas tirpioje formoje doksiciklino monohidrato pavidalu - Unidox Solutab. Vartojant, šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė žymiai sumažėja, nes vaisto formulėje nėra chlorido grupės.
Vyrų ir moterų uretritui gydyti naudojami makrolidų grupės vaistai - azitromicinas vieną kartą, klaritromicinas, roksitromicinas. Gydant Clamydia trachomatis sukeltą uretritą, pasirenkamas vaistas yra klaritromicinas.
Fluorochinolonai apima ofloksaciną arba levofloksaciną. Šios grupės vaistai taip pat vartojami nuo E. coli ir kitų žarnyno floros atstovų sukelto uretrito. Kontraindikuotinas nėščioms moterims.
Jei etiotropinio agento nustatyti neįmanoma, naudojami kiti plataus veikimo spektro antibiotikai, išskyrus penicilinus.
Trichomonos ir gonokokinis uretritas beveik visada derinami su chlamidijų ir ureaplazmų infekcijomis.
Sergant trichomoniniu uretritu, pasirenkamas vaistas yra metronidazolas (Trichopol, Flagyl, Klion). Alternatyvūs gydymo režimai: Tinidazolas (Fasiginas, Trikonidazolas ir kt.) Ornidazolas, Tenonitrazolas arba Nimorazolas.
Gydant ūminį gonokokinį uretritą, ceftriaksonas vartojamas į raumenis vieną kartą 250 mg, po to doksiciklinas. Alternatyva jam yra geriamasis Spectinomicinas kaip vienkartinė 2 gramų dozė.
Kartu su lytiniu keliu plintančių infekcijų gydymu gydomi seksualiniai partneriai, neatsižvelgiant į jų tyrimo rezultatus.
Be antimikrobinių vaistų vartojimo, privalomas gydymo komponentas yra dieta, apimanti sūraus ir aštraus maisto, aštrių prieskonių, rūkytų maisto produktų, alkoholio, rūgščių gėrimų ir vaisių pašalinimą. Rekomenduojama gerti daug skysčių. Gydymo metu seksualinis kontaktas turi būti kiek įmanoma apribotas.
Nesudėtingų ligos formų prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Kontracepcija naudojant prezervatyvus ir asmeninė higiena yra pagrindiniai vyrų ir moterų uretrito profilaktikos būdai.
