Proktitas yra infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio tiesiosios žarnos uždegimas. Pagal vystymosi mechanizmą proktitas skirstomas į infekcinį, trauminį, stazinį ir spindulinį. Tarp infekcijų dažnai aptinkami žarnyno grupės ir lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai (daugiausia vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais). Proktitas gali būti ūmus arba lėtinis. Esant lėtinėms ligos formoms, patologiniame procese dažnai dalyvauja sigmoidinė storoji žarna (proktosigmoiditas).
Tarp visų virškinamojo trakto ligų proktito dalis siekia 30 proc. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai.
Diskomfortas, skausmas tiesiojoje žarnoje ir gleivių, kraujo ir pūlių išsiskyrimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Dažniausia komplikacija yra paraproctitas (peri-rektalinio audinio uždegimas). Ligos diagnozė pagrįsta rektoskopijos duomenimis, papildyta pasėliu ir biopsija. Antimikrobinis gydymas papildomas patogenetine ir simptomine terapija.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduota katarinė-hemoraginė proktito forma.
Ligos priežastys
Proktitas pagal vystymosi mechanizmą skirstomas į:
Infekcinis.
Trauminis.
Sustingęs.
Radiacija.
Infekcinio proktito priežastys yra šios:
Lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjai: gonokokai, chlamidijos, spirochete pallidum ir kt.. Šia liga dažniausiai serga vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais. Moterims, sergančioms gonokokiniu proktitu, patogenai į tiesiąją žarną patenka iš makšties.
Iš nespecifinės floros dažnai randami streptokokai ir stafilokokai, taip pat žarnyno floros atstovai - Escherichia coli ir kt.
Proktitą gali sukelti žarnyno infekcijų, tokių kaip šigeliozė, salmoneliozė ir kampilobakteriozė, sukėlėjai.
Neracionaliai vartojant antibiotikus gali išsivystyti klostridiozė ir žarnyno kandidozė, kurios savo ruožtu pažeidžia tiesiąją žarną.
Pacientams, sergantiems imunodeficitu, atsiranda virusinis proktitas, kurį sukelia herpeso virusai ir citomegalovirusai.
Tuberkuliozinis proktitas šiais laikais yra retas.
Parazitinis proktitas atsiranda, kai žarnyną pažeidžia spygliuočiai, apvaliosios kirmėlės, kaspinuočiai ir vikšrai. taip pat dizenterinės amebos ir blakstienėlės – balantidijos.
Radiacinis proktitas
Liga išsivysto dėl spinduliuotės, naudojamos dubens srities navikams gydyti.
Trauminis proktitas
Šio tipo liga grindžiama tiesiosios žarnos pažeidimais, kuriuos sukelia nevalgomų daiktų prasiskverbimas iš viršutinių žarnų. Dažniau pasitaiko medicininių manipuliacijų, taip pat analinio sekso metu padarytos tiesiosios žarnos traumos.
Stazinis proktitas
Ligos priežastis – venų užsikimšimas dubens srityje, pasireiškiantis išsiplėtusiomis venomis ir tromboflebitu.
Piktybiniai navikai
Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai dažnai sukelia proktito vystymąsi. Jie sudaro iki 1/3 visų gaubtinės žarnos navikų. Uždegimo priežastis – piktybinio naviko gaminami toksinai.
Virškinimo sistemos ligos
Proktitas dažnai išsivysto dėl virškinimo sistemos ligų, tokių kaip:
Kepenų ligos: virusinis ir toksinis hepatitas, cirozė, cholecistitas.
Pankreatitas.
Gastritas.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos: gastritas ir pepsinė opa.
Disbakteriozė.
Autoimuninės ligos: Krono liga.
Toksiškų medžiagų poveikis
Proktitas dažnai išsivysto dėl apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, įskaitant šviną.
Proktito išsivystymą skatinantys veiksniai yra hipotermija, dažnos infekcinės ligos, imunosupresija, uždegiminės kaimyninių organų – šlapimo pūslės, moterų ir vyrų lytinių organų – ligos. Prie ligos vystymosi prisideda bet kokie išmatų sutrikimai, sužalojimai, išangės įtrūkimai, piktybiniai tiesiosios žarnos navikai, polinkis į vidurių užkietėjimą, dažnas viduriavimas, virškinamojo trakto ligų buvimas, ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas, medicininės procedūros. , nesveika mityba, asmens higienos taisyklių nesilaikymas ir kt.
Ryžiai. 3 ir 4. Nuotraukoje pavaizduota opinė proktito forma.
Ūminis proktitas vystosi greitai. Paprastai pirmieji ligos simptomai pasireiškia per kelias valandas ar dienas. Kai kuriais atvejais pakyla kūno temperatūra, pablogėja paciento savijauta, atsiranda galvos skausmas ir silpnumas, sumažėja apetitas, kartais atsiranda pykinimas.
Pirmieji ligos simptomai yra skausmas tiesiojoje žarnoje ir diskomfortas:
Skausmas yra aštrus, sustiprėja tuštinimosi metu, spinduliuoja į tarpvietę ir juosmens sritį, moterims – į lytines lūpas ir makštį, vyrams – į varpą ir kapšelį.
Deginimas, niežulys, sunkumo jausmas ir svetimkūnio pojūtis išangėje.
Gleivinės sudirginimas sukelia klaidingą norą tuštintis (tenezmas).
Kai kuriais atvejais iš tiesiosios žarnos išsiskiria gleivės, pūliai, šviežias kraujas arba kraujas krešulio pavidalu.
Katarinio proktito požymiai ir simptomai
Ši ligos forma gali pasireikšti atskirai arba būti kitų virškinamojo trakto ligų komplikacija. Išskiriamos šios ligos formos:
Paprastas katarinis (gausus gleivių išsiskyrimas, hiperemija ir gleivinės patinimas).
Katarinė-pūlinga (gausiai išsiskiria gleivės, gleivinė hiperemiška ir padengta pūlingomis apnašomis ar fibrininėmis plėvelėmis).
Katarinis-hemoraginis (gausiai išsiskiria gleivės, gleivinė hiperemija, fiksuojami smailūs kraujavimai, kartais matomi kraujavimo pėdsakai).
Liga yra labai išgydoma. Prognozė yra palanki.
Ryžiai. 6 ir 7.Nuotraukoje matomas tiesiosios žarnos uždegimas.
Erozinio proktito požymiai ir simptomai
Esant erozinei uždegimo formai tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo fone susidaro erozijos (paviršiaus defektai), kurios, tinkamai gydant, užgyja be randų.
Ligos vystymosi priežastys yra daug. Esant eroziniam uždegimui, be įprastų simptomų (žr. aukščiau), iš tiesiosios žarnos atsiranda kraujingų arba kruvinų-gleivinių išskyrų, gali atsirasti išangės plyšimas, atsirandantis atsipalaidavus sfinkteriui, iš kurio išsiskiria gleivinės. -teka kraujo masės ir skystos išmatos.
Iš komplikacijų pavojus yra erozinės uždegimo formos perėjimas prie opinės. Atliekant sigmoidoskopiją, matoma gleivinės hiperemija ir patinimas, ant kurių matomos erozijos, vietomis fibrininės-pūlingos apnašos. Erozijos gali būti vienkartinės arba daugybinės, kartais pažeidžiamas didelis tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos paviršius (proktosigmoiditas).
Tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki.
Opinio proktito požymiai ir simptomai
Opinė forma yra tiesiosios žarnos uždegimo forma, kuri susidaro stipriai veikiant žalingiems veiksniams. Pasireiškus ligai, ant gleivinės susidaro opos, kurių gijimas vyksta susidarius randiniam audiniui. Liga yra sunki su ryškiu klinikiniu vaizdu. Išmatose išsiskiria kraujas, pūliai ir gleivės. Raudonas kraujas yra ant išmatų paviršiaus arba viduje aiškiai matomų intarpų pavidalu. Išmatos yra laisvos ir dažnos. Kai kuriems pacientams tenezmas tampa nuolatinis.
Tiesiosios žarnos stenozė yra pavojinga ligos komplikacija. Giliai pažeidus tiesiosios žarnos sienelę, gali išsivystyti peritonitas.Liga neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę, fizinę ir psichinę būklę.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje tiesiosios žarnos uždegimas, erozinė forma.
Taikant spindulinę terapiją, pacientams, sergantiems gimdos vėžiu, gali išsivystyti įvairaus sunkumo spindulinis proktitas. Erozinis tiesiosios žarnos uždegimas yra sunkus. Pacientai patiria padidėjusią kūno temperatūrą, dažną tenezmą ir stiprų, nepakeliamą nuolatinį skausmą, kurį sunku numalšinti žinomais vaistais nuo skausmo. Opos ant gleivinės primena vėžinių navikų irimą. Paprastai tokiems pacientams atsiranda imunodeficitas, dėl kurio greitai krenta svoris ir atsiranda išsekimas. Radiacinė liga turi didelę įtaką vidaus organų būklei.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje spindulinis proktitas: kairėje – opinė forma, dešinėje – polipinės išaugos, gleivinės blyškumas ir žarnyno spindžio deformacija.
Proktitas dėl parazitinių užkrėtimų
Su parazitinėmis invazijomis kai kuriais atvejais stebimas tiesiosios žarnos sienelės uždegimas, lydimas nuolatinio vidurių užkietėjimo, gleivių ir kraujo sekrecijos.Kolonoskopijos metu galima pamatyti sigmoidinėje ir tiesiojoje žarnoje lokalizuotus parazitų konglomeratus, o išmatose – ištisus parazitus ar jų fragmentus. Uždegimas dažnai atsiranda net esant tolimam kirminų lokalizavimui, kuris yra susijęs su jų medžiagų apykaitos produktų poveikiu žarnyno sienelėms.
Kraujagyslių etiologijos proktosigmoiditas
Ši liga išsivysto, kai nutrūksta storąją žarną aprūpinančios arterijos aprūpinimas krauju, kur audiniuose išsivysto avaskulinė nekrozė. Iš pradžių pacientas jaučia nepakeliamą skausmą, vėmimą ir viduriavimą. Tada, po 2–3 valandų, prasideda „įsivaizduojamos gerovės“ laikotarpis - nekrozės vystymasis. Ligoniui pasireiškia stuporas arba koma, pakyla kūno temperatūra, krenta kraujospūdis, išsivysto difuzinis peritonitas. Laiku (per pirmąsias 2 valandas) pradėtas gydymas išgelbėja paciento gyvybę. Mirtingumas siekia 90 proc.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduota sunki proktito forma.
Lėtinis proktitas yra gana dažna liga. Jo priežastys – lėtinės infekcijos, autoimuniniai procesai, kraujagyslių patologija ir piktybiniai navikai. Diagnozė nustatoma, kai uždegimas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Išryškėja vietiniai simptomai, nėra bendrų simptomų. Patologinis procesas vyksta bangomis: paūmėjimų periodus pakeičia ramybės periodai. Pasireiškę simptomai registruojami per gana ilgą laikotarpį. Uždegimas dažnai pažeidžia viršutinę sigmoidinę gaubtinę žarną (proktosigmoiditas). Gali būti, kad patologiniame procese (paraproktitas) gali dalyvauti pararektalinis audinys.
Lėtinio proktito simptomai
Remisijos laikotarpiais ligos simptomų nėra arba jie būna nedideli, tik kartais išmatose būna gleivių. Kai kuriuos pacientus vargina niežulys, ašarojimas ar deginimas išangėje.
Ligos paūmėjimo metu atsiranda nuolatiniai skausmai tiesiojoje žarnoje, išangėje ir/ar kairėje klubinėje srityje, klaidingi potraukiai, padidėjęs deginimas ir niežėjimas, pakyla kūno temperatūra, išmatose atsiranda gleivinių išskyrų. Lėtinio proktito simptomai šiuo laikotarpiu yra panašūs į ūminės ligos formos simptomus.
Ligos formos:
Normotrofiniam uždegimo tipui būdingas tik gleivinės spalvos pasikeitimas (hiperemija) ir nedidelis patinimas.
Hipertrofiniam uždegimo tipui būdinga hiperemija ir gleivinės paburkimas, ji tampa laisva, didėja raukšlių gylis, atsiranda pseudopolipai.
Atrofiniam uždegimo tipui būdingas gleivinės blyškumas, suplonėjimas ir lygumas, pro ją pradeda ryškėti kapiliarai, atsiranda erozijų, įtrūkimų, kraujuojančių opų.
Lėtinio proktito komplikacijos yra šios:
Žarnyno spindžio susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda lėtinis vidurių užkietėjimas.
Analiniai įtrūkimai.
Hemorojus.
Lėtinis paraproctitas.
proktit-np14 pav. 14 ir 15. Nuotraukoje lėtinis proktitas: kairėje – erozinė-opinė forma, dešinėje – herpetinis proktitas: matomos daugybinės pūslelės, pažymėta žarnyno spindžio deformacija dėl cicatricial pakitimų.
Proktito diagnozė atliekama remiantis paciento nusiskundimais, anamneze, tiesiosios žarnos tyrimo duomenimis ir laboratorinių tyrimų metodais.
Pirminės paciento apžiūros metu atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.
Žarnyno sienelė tiesiogiai tiriama naudojant rektoskopiją.
Naudojant koprogramą, galima ištirti išmatų cheminę sudėtį ir fizines savybes, atliekama makro- ir mikroskopinė išmatų analizė, siekiant nustatyti patogeninės floros buvimą. Atliekamas išmatų tyrimas dėl Clostridioides toksinų buvimo.
Išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių ir pirmuonių cistų.
Tiesiosios žarnos tepinėlio tyrimas, ar nėra gonorėjos, chlamidijų, kandidozės, papilomos viruso, pūslelinės ir žarnyno infekcijų sukėlėjų, naudojant auginimo terpę ir ELISA (jei įtariami virusiniai patogenai).
Jei reikia, atliekama biopsija, po kurios atliekamas citologinis ir histologinis biopsijos medžiagos tyrimas.
Proktito gydymas yra sudėtingas ir visiškai priklauso nuo ligos priežasčių ir jos formos, įskaitant vaistų terapiją, higienos priemones ir specialią dietą. Katarinis proktitas gydomas ambulatoriškai, sunkios ligos formos – stacionariai.
Speciali dieta apima vidurių užkietėjimo ir tiesiosios žarnos gleivinės dirginimo prevenciją:
Draudžiama valgyti aštrų, sūrų, marinuotą, riebų ir keptą maistą, kuris dirgina žarnyną, taip pat rūkytą maistą. Nenugriebtas pienas ir gazuoti gėrimai turėtų būti pašalinti iš dietos.
Skaidulos (daržovės, grūdai, vaisiai) ir pakankamas lakto- ir bifidobakterijų kiekis skatina žarnyno motorinę veiklą.
Virta mėsa, žuvis, sriubos ir pieno rūgšties produktai yra dietinės mitybos pagrindas.
Maistas turėtų būti nedidelis - 5-6 kartus per dieną.
Antibakteriniai vaistai ligos gydymui skiriami atsižvelgiant į nustatytą patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.
Esant sunkiam proktitui, skiriami kortikosteroidai.
Siekiant pagerinti audinių regeneraciją, skiriamos žvakutės su metiuracilu, aerozoliu „Hyposol“, kuriame yra metiluracilo, šaltalankių aliejaus ir sulfatidolio, taip pat Etaden injekcijomis.
Ūminiu laikotarpiu skiriamos mikroklizmos su medetkų, ramunėlių ar kollargolio tirpalu. Atslūgus ūminiam uždegimui, rekomenduojama naudoti aliejines mikroklizmas ir sėdimas voneles su 0,01 % kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu.
Sergantiems lėtiniu proktitu rekomenduojamas sanatorinis gydymas, kurio metu taikomos gydomosios vonios, purvo terapija, žarnyno plovimas šiltu mineraliniu šarminiu vandeniu, masažas ir gydomoji mankšta. Sergant vidurius laisvinančius vaistus vartoti draudžiama.
Spinduliniam proktitui gydyti kortikosteroidai naudojami putų pavidalu arba klizmuose, nesteroidinis vaistas nuo uždegimo melasazinas geriamas arba žvakutėse ir antimikrobinis vaistas Sulfasalazinas. Jei poveikio nėra, skiriami sisteminiai kortikosteroidai. Koaguliacijos metodai apima lazerį, terminį zondą arba elektrokoaguliaciją.
