Periodontitas – tai danties raiščių aparato uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas tarpdančių pertvaros periodonto ir kaulinio audinio irimas.
Liga registruojama visose pacientų amžiaus grupėse ir sudaro iki 1/3 visų odontologinės priežiūros prašymų. Periodonto audiniai užsikrečia dviem būdais: intra- ir ekstradentiškai. Retais atvejais infekcija plinta per kraują ir limfinius takus. Periodontitas yra infekcinis, trauminis ir medicininio pobūdžio. Yra ūminės ir lėtinės ligos formos. Sergant ūminiu periodontitu, danties šaknies viršūnėje stebima pūlinga kaulo infiltracija be sunaikinimo, o liga pasireiškia stipriais skausmais. Sergant lėtiniu periodontitu, danties šaknies viršūnėje pastebimi „pūlingi maišeliai“ ir kaulų retėjimo židiniai, liga praktiškai besimptomė.
Ūminio periodontito gydymas daugiausia yra konservatyvus ir pagrįstas klasikine endodontija.Dėl danties kanalų anatominės sandaros ypatumų ir ilgo destrukcijos židinių regeneracijos (atstatymo) proceso periapikiniuose audiniuose lėtinio periodontito gydymas yra ilgalaikis. Apie jo rezultatus galima spręsti tik praėjus 6 – 12 ir daugiau mėnesių po dantų pulpos gydymo pabaigos.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje parodytas periodontitas. Pasireiškus ligai, danties šaknies viršūnėje susidaro uždegimo židinys. Nuotraukoje dešinėje yra fistulė ant dantenų, susidariusi, kai prasiskverbia pūlingos masės.
Periodontas yra danties raiščių aparatas. Jis yra plyšio formos erdvėje, esančioje tarp alveolių kaulo sienelės ir danties šaknies. Raiščių aparatą atstovauja 1 tipo kolageno skaidulos, kurių sunaikinimas sukelia danties atsipalaidavimą (judrumo atsiradimą).
Ryžiai. 3 ir 4. Struktūrų rinkinys, užtikrinantis danties prisitvirtinimą prie alveolių kaulo sienelės, vadinamas periodontu. Tai apima dantų alveolę, periodontą (danties raiščių aparatą), danties šaknies cementą ir minkštąjį dantenų audinį.
Ligos priežastys
Traumos, toksinis tam tikrų vaistų poveikis ir infekcija yra dažniausios periodontito priežastys.
Trauminis periodontito tipas
Trauminis periodontito tipas išsivysto dėl mechaninio poveikio periodontui, vienkartinio arba nuolatinio trauminio veiksnio poveikio:
Vienkartinis stiprus mechaninis smūgis atsiranda sumušimo ar smūgio metu, įkandus į kietus daiktus, taip pat atliekant chirurgines intervencijas (cistektomija, danties griežimas, naviko pašalinimas). Periodonto trauma įvyksta perforuojant danties šaknį, o tai įvyksta gydant šaknies kanalus, arba kai už danties viršūnės įkišama plombinė medžiaga ar intrakanalinis kaištis.
Lėtinis trauminis poveikis periodonto audiniams atsiranda dėl pernelyg išpūstų plombų, nuolatinio rūkomosios pypkės ar muzikos instrumento kandiklio ir žalingų įpročių.
Dažniausiai trauminis periodontitas fiksuojamas ilčių ir smilkinių srityje.
Ūmių sužalojimų atveju periodonto dirginimas paprastai praeina greitai, tačiau kartais pastebimas sunkesnis periodonto pažeidimas, lydimas kraujo išsiliejimo, pulpos kraujotakos sutrikimo, vėliau nekrozės.
Esant nuolatinėms traumoms, periodontas dažnai prisitaiko prie atsirandančių krūvių, tačiau sutrikus adaptacijos mechanizmams išsivysto lėtinis uždegiminis procesas.
Infekcinis periodontito tipas
Šio tipo periodontito priežastys yra mikroorganizmai, tokie kaip nehemoliziniai (dažniausiai), viridanai ir hemoliziniai streptokokai, stafilokokai, fusobakterijos, spirochetos, veillonellas, laktobacilos, į mieles panašūs grybai ir jų toksinai. Dažniausiai randama mikrobų asociacijų, tarp kurių yra stafilokokai ir streptokokai, korinebakterijos, laktobacilos ir į mieles panašūs grybai.
Yra du infekcijos būdai: ekstra- ir intradentalinis:
Intradentaliniu būdu periodonto audinio infekcija plinta šaknies kanalu po infekcijos ir pulpos nekrozės.
Ekstradentaliniu būdu infekcija plinta iš aplinkinių audinių per kraują sergant osteomielitu, osteitu, sinusitu ir kt. Dažnai infekcija periodonto audiniuose plinta tiesiai iš burnos ertmės, pavyzdžiui, su didelėmis dantenų kišenėmis, kuriose kaupiasi mikrobinės apnašos ir maisto likučiai. .
Ryžiai. 5 ir 6. Intradentalinis infekcijos kelias.
Vaistinis periodontito tipas
Vaistų sukelto periodontito priežastis – stiprūs vaistai, kurie iš šaknies kanalo prasiskverbia į periodonto audinį ir naudojami dantų gydymui, įskaitant plombavimo preparatų sudedamąsias dalis (fenolis, arseno pasta, stipriosios rūgštys, formaldehidas ir kt.).
Dažniausia periodontito priežastis yra mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į periodonto audinį ekstra- ir intradentaliniais keliais. Dėl jų gyvybinės veiklos susidaro toksinai, antigenai ir fermentai, kurie sukelia uždegiminių reakcijų kaskadą, kurią lydi biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas. Padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, sutrinka mikrocirkuliacija, kraujagyslėje susidaro mikrotrombai, vystosi audinių hipoksija.
Silpnėjant vietiniams ir bendriesiems imuninės gynybos mechanizmams, uždegiminis procesas kai kuriais atvejais tampa difuzinis, dėl kurio susidaro abscesai ir flegmonai.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis granulomatinis periodontitas.
Apikalinis arba viršūninis periodontitas yra dažniausia ligos forma. Liga dažniausiai pasireiškia patologinių danties pulpos ar vainiko pokyčių fone. Uždegiminis procesas lokalizuotas danties šaknies viršūnėje. Liga pasireiškia 2 formomis – ūminiu ir lėtiniu ir kelia pavojų paciento organizmui dėl rizikos susirgti odontogeninėmis uždegiminėmis žandikaulių srities ligomis. Dėl organizmo įsijautrinimo smarkiai sumažėja imunitetas, o tai apsunkina daugelio somatinių ligų eigą, priklausomai nuo uždegimo pobūdžio, ūminis periodontitas gali būti serozinis arba pūlingas. Ligos trukmė svyruoja nuo 2–3 dienų iki 2 savaičių.
Apikalinis periodontitas negali būti išgydomas vienas. Net ir išnykus visiems ligos simptomams, uždegimas išlieka, tačiau lėtine latentinė forma, palaipsniui naikinantis dantis ir dantenas.
Ligos priežastys
Ūminio viršūninio periodontito priežastis yra bakterijos – dažniausiai stafilokokai, streptokokai ir anaerobinė flora, dažnai mechaninės traumos, retai – arseno pastos patekimas į periodonto audinį, kuris naudojamas pulpitui gydyti.
Patogenezė
Ūminis periodontitas pasireiškia lokalizuotu periodonto audinio uždegimu. Infekcija plinta iš esamos periodonto kišenės arba nekrozinės danties pulpos link danties šaknies. Trumpalaikis intensyvus periodonto audinių patinimas. Klinikiniu požiūriu patologinis procesas šiuo laikotarpiu pasireiškia ūminio periodontito simptomais, o uždegiminis procesas apsiriboja periodonto raiščiu.Kaulinio audinio, dentino ir cemento vientisumas dar nepažeistas, todėl rentgeno tyrimas įvykusių pakitimų nenustato.
Sergant neinfekcinio faktoriaus sukelta liga, atsiradęs viršūninio periodonto struktūros pažeidimas greitai išnyksta ir atsistato. Užsikrėtus, veikiami uždegiminių mediatorių, suaktyvėja osteoklastai – ląstelės, dalyvaujančios kaulinio audinio sunaikinime, kuris pasireiškia periodontą supančio kaulo sunaikinimu. Rentgeno nuotrauka rodo periodonto plyšio išsiplėtimą. Makrofagų gaminami priešuždegiminiai ir alerginiai citokinai sustiprina vietinį kraujagyslių atsaką, kaulinio audinio sunaikinimą ir ekstraląstelinių matricų degradaciją.
Ūminio periodontito simptomai
Liga prasideda staiga atsiradus ūmiam, nuolatinio pobūdžio skausmui, kuris palietus sustiprėja. Atsiradus eksudatui, skausmas sustiprėja, ypač naktį ir gulint. Sustiprėjęs ir pulsuojantis skausmo pobūdis rodo serozinio periodontito perėjimą prie pūlingo, sergančio danties srityje atsiranda hiperemija ir dantenų patinimas. Galimas lūpų ir skruostų patinimas.
Kūno temperatūra pakyla. Atsiranda intoksikacijos simptomai. Padidėja regioniniai limfmazgiai. Kai kuriais atvejais dantenų srityje, pažeisto danties šaknies projekcijoje, atsiveria fistulinis traktas.
Apžiūros metu dažnai pastebima, kad dantyje yra didelė plomba, didelė karieso ertmė arba ortopedinė struktūra. Kai kuriais atvejais dantis atrodo sveikai, kartais įgauna pilką atspalvį. Galimas dantų paslankumas.
Galimos ūminio pirminio periodontito pasekmės:
Spontaniškas išgijimas.
Infekcijos plitimas į kaulų struktūras (alveolių abscesas).
Pūlingų masių išsiskyrimas į išorę (fistulių susidarymas).
Proceso chronizavimas.
Serozinis viršūninis periodontitas
Pirmą kartą prasidėjus ligai (toksinei uždegimo fazei), staiga atsiranda ūmus, skaudantis skausmas, kuris sustiprėja liečiant ir spaudžiant sergantį dantį. Skausmas nepriklauso nuo temperatūros dirgiklių. Atsiradus eksudatui (eksudacinė uždegimo fazė), skausmas sustiprėja, ypač naktį ir gulint, dažnai plinta į visą žandikaulį, kartais į priešingą žandikaulį. Sustiprėjęs ir pulsuojantis skausmo pobūdis rodo serozinio periodontito perėjimą prie pūlingo.
Ūminio viršūninio serozinio periodontito diagnozė gana paprasta. Liga turėtų būti atskirta nuo ūminio pulpito ir gilaus karieso. Pagrindinis skirtumas yra padidėjusio skausmo nebuvimas veikiant šaltai ir karštai.
Savalaikis ir adekvatus gydymas leidžia išsaugoti dantį ir atkurti jo išvaizdą bei funkciją.
Gydymo etapai:
Šaknies kanalų išvalymas nuo gangreninės pulpos ir jų išplėtimas, kuris užtikrins eksudato nutekėjimą iš periodonto.
Kanalų ir dantų ertmių gydymas vaistais.
Šaknies kanalų užpildymas.
Nuolatinio plombavimo taikymas.
Pūlingas viršūninis periodontitas
Pūlingas viršūninis periodontitas nėra savarankiška liga, o šios patologijos serozinės formos tęsinys. Liga kelia pavojų paciento organizmui.
Kai liga pasireiškia danties viršūnės srityje, periodonto storyje atsiranda židininiai ir difuziniai leukocitų infiltratai. Netrukus jų vietoje susidaro daugybiniai mikroabscesai, o jiems susiliejus – dideli pūliniai, kuriuos nuo aplinkinių audinių riboja perifokalinio serozinio uždegimo zona.Kai kuriais atvejais pūlingas procesas plinta į gretimas kaulinio audinio sritis, o tai pasireiškia alveolių kaulinės sienelės ir danties šaknies cemento sunaikinimu.
Nesant pūlingų masių nutekėjimo, infekcija gali prasiskverbti į kraują, kuri pasireiškia toksikozės simptomais, kai bakterijos prasiskverbia į periosto audinį, išsivysto periostitas (fluxas).
Pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai:
Stiprėjantis nuolatinis pulsuojantis skausmas, stiprėjantis liečiant, kandžiojant ir gulint, dažnai spinduliuoja išilgai trišakio nervo.
Išaugusio danties pojūtis. Dantų reakcijos į elektrinius ir terminius dirgiklius trūkumas.
Dantenos hipereminės ir patinusios, palpuojant stipriai skausmingos, kartais atsiranda fistulė.
Sergančio danties pusėje pastebimas veido audinių patinimas.
Sunkūs intoksikacijos simptomai.
Padidėję regioniniai limfmazgiai.
Uždegiminė kraujo reakcija.
Pūlinio viršūninio periodontito komplikacijos:
Žandikaulio periostitas ir osteomielitas.
Žandikaulio srities abscesas ir flegmona.
Odontogeninis sinusitas.
Mediastenitas.
Liga diagnozuojama remiantis anamneze, paciento ištyrimu ir rentgeno tyrimu (toks tyrimas atliekamas siekiant atskirti ūminę periodontito formą nuo lėtinio paūmėjimo).
Ūminio pūlingo viršūninio periodontito gydymas pradedamas iškart po to, kai pacientas kreipiasi į medikus.
Gydymo etapai:
Eksudato nutekėjimo iš periodonto užtikrinimas. Šiuo tikslu danties ertmė ir kanalai išvalomi nuo uždegimo pulpos ir dezinfekuojami. Į šaknį įdėkite tamponą su priešuždegiminėmis medžiagomis. Aseptinio tvarsčio tepimas eksudacijos laikotarpiu.Medicininio pamušalo uždėjimas viršūninėje danties šaknies angoje ir laikinas plombavimas.
Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, skiriamas sisteminis gydymas antibiotikais.
Atsidaro subperiostealinis abscesas.
Paskutiniame etape įrengiamas nuolatinis plombavimas ir atkuriamas danties vainikas.
Esant poreikiui taikomi chirurginiai gydymo metodai – šaknies viršūnės rezekcija, hemisekcija, replantacija ar danties šalinimas.
Jei patologinis procesas įgauna lėtinę eigą, danties kanalai yra gydomi antimikrobiniais vaistais. Nurodomas fizinių gydymo metodų naudojimas (UHF terapija, elektroforezė ir kt.).
Periapikiniam abscesui būdingas pūlingų masių susikaupimas ribotoje srityje. Liga išsivysto, kai infekcija iš danties su negyvybinga pulpa per alveolinį kaulą plinta į gretimus minkštuosius audinius, kas stebima ūminio ar paūmėjus lėtiniam periodontitui ir visada pasireiškia ūmiai, o tai palengvina gausus periodonto audinių aprūpinimas krauju. ir didelio intensyvumo medžiagų apykaitos procesai.
Terminis pulpos perkaitimas dantų intervencijų metu.
Toksiškas fotopolimerinių medžiagų poveikis plaušienai esant giliam kariesui.
Periodonto audinių infekcija dėl endodontinio gydymo protokolo pažeidimų. Tarp mikroorganizmų pirmaujančias pozicijas užima anaerobai ir peptostreptokokai. Daugiau nei 60% atvejų, kai yra periapikinės prieigos, Prevotella intermedia bakterijos aptinkamos.
Hipotermija ir ligos, mažinančios organizmo reaktyvumą, prisideda prie absceso vystymosi.
Pagrindinės patogenezės jungtys:
Makrofagai ir mononukleariniai limfocitai uždegimo vietoje gausiai išskiria lizosomų fermentus, katalizuojančius osteoklastų veikimą, kuris pasireiškia periodonto ir gretimų audinių sunaikinimu.
Leukocitų infiltracija prisideda prie mikroabscesų išsivystymo, kurių susiliejimas sudaro vieną abscesą.
Abscesai skirstomi į dvi kategorijas: su fistule ir be fistulės.
Periapiniai abscesai su fistule būdingas fistulinis traktas, atsiveriantis į viršutinį žandikaulio sinusą, nosies ertmę arba burną. Liga trunka ilgą laiką su lengvais simptomais. Periapiniai abscesai be fistulės išsivysto dėl transkanalinės infekcijos ir pasireiškia ryškia klinikine eiga.
Sergant ūminiu periodontitu, pūliai kaupiasi danties šaknies viršūnėje (lokalizuotas procesas), kuris pasireiškia jo padidėjusiu jautrumu spaudžiant. Kaulinio audinio sunaikinimo nėra.
Paūmėjus lėtiniam periodontitui, pūliai kaupiasi palaipsniui ir, esant tiesioginio drenažo trūkumui, plinta į gretimas struktūras (po periostealines, poodines ar poodines). Intraoralinė rentgenograma atskleidžia kaulinio audinio retėjimo ribų aiškumo praradimo vaizdą.
Pagrindiniai ligos požymiai ir simptomai:
Nuolatinio stipraus pulsuojančio skausmo atsiradimas priežastinio danties srityje, kuris sustiprėja kramtant ir mušant. „Išaugusio“ danties pojūtis.
Pažeistos pusės veido minkštųjų audinių patinimas.
Iškreipta reakcija į dirgiklius.
Hiperemija, dantenų patinimas ir jautrumas sergančio danties srityje, pereinamosios raukšlės lygumas yra susiję su eksudato kaupimu periodonte – pūlinio susidarymu.
Raudono arba rausvai geltono edeminio mazgo atsiradimas ant dantenų.
Fistulinio trakto buvimas (dažniau sergant lėtiniu periodontitu) su granulėmis ant dantenų skruosto pusėje. Pažeidžiant gomurio prieškrūminius ar krūminius dantis, gomuryje susidaro fistulės.
Dantų paslankumą lemia periodonto audinių, laikančių dantį lizde, sunaikinimas.
Danties vainiko spalvos pakitimas atsiranda dėl skilimo produktų ir mikroorganizmų toksinų poveikio dantų kanalėliams.
Danties vainikėlyje yra gili karieso ertmė arba ertmė buvo atkurta, arba dantis padengtas vainikėliu.
Kaulinio audinio retėjimo židinio nustatymas kontaktinėje intraoralinėje rentgenogramoje danties šaknies viršūnės srityje lėtinio periodontito paūmėjimo metu ir jo nebuvimas ūminio periodontito metu.
Periapinio absceso diagnozė pagrįsta duomenimis, gautais apklausus pacientą, fizinę apžiūrą, rentgenografiją ir termografiją. Naudojant EDI, nustatomas minkštimo gyvybingumas.
Periapinį abscesą reikia skirti nuo ūminio periodontito, lėtinio periodontito paūmėjimo, periodonto absceso, periostito, osteomielito, radikulinės cistos pūlinio.
Ligos gydymo etapai:
Pūlingo eksudato drenažas.
Instrumentinis ir medikamentinis kanalų gydymas.
Uždegiminio proceso palengvinimas (sisteminė antibiotikų terapija ir priešuždegiminių vaistų skyrimas).
Laikinas dantų kanalų plombavimas.
Dantų kanalų obstrukcija su nuolatine plomba.
Pūlinį nusausinti galima nupjaunant minkštąjį audinį. Esant danties ištraukimui ir adekvataus drenažo atveju, antibiotikų skirti nereikia, jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekamos dantis konservuojančios operacijos. Ligai progresuojant dantis pašalinamas.
Nesant destruktyvių pokyčių, prognozė yra palanki. Sergant lėtiniu periodontitu, prognozė labai priklauso nuo ligos formos ir paciento imuninės būklės.
Ryžiai. 10, 11 ir 12. Periapinis abscesas be fistulės ir su fistule.
Lėtinis viršūninis periodontitas
Lėtinis periodonto audinių uždegimas dažniausiai būna besimptomis. Paūmėjimo buvimą rodo ūmaus skausmo atsiradimas. Ligos paūmėjimai atsiranda, kai sumažėja vietinis ar bendras imunitetas, kuris pasireiškia pūlingo tirpimo židiniu uždegimo srityje.
Lėtinis viršūninis periodontitas gali būti pluoštinis, granuliuotas ir granuliomatinis. Skaidulinė ligos forma reiškia stabilizuotą periodontitą, granuliuojanti ir granulomatinė – aktyvius ar destruktyvius ligos tipus (apie lėtinį viršūninį periodontitą skaitykite toliau).
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas makroskopinis mėginys „Lėtinis periodontitas“.
Ūminis ribinis periodontitas
Ribinis periodontitas – tai ypatinga periodonto audinių pažeidimo rūšis, kuriai būdingas besileidžiantis uždegiminis procesas (pirmiausia ūminis, paskui lėtinis) ribiniame periodonte, dažniausiai atsirandantis dėl periodonto jungties pažeidimo ir kartu su sunaikinimu. danties atraminis aparatas - periodonto raiščio destrukcija, rezorbciniai pakitimai sienelėse dantų alveolėse.
Pagrindinė ligos vystymosi priežastis – mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į periodontą per dantenos kraštą.Ribinis periodontitas, kaip taisyklė, išsivysto sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu periodontitu, kuriame susidaro periodonto kišenės, kurios yra infekcijos šaltinis liga išsivysto asmenims, turintiems netaisyklingų sąkandių.
Ribinis periodontitas fiksuojamas daug rečiau nei viršūninis periodontitas. Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas, hiperemija ir dantenų krašto patinimas, dažnai kraujavimas. Dantenų palpacija yra skausminga. Kai spaudžiamas iš dantenų kanalo, pūlingas turinys išteka. Skausmas yra skausmingas ir nuolatinis, sustiprėja įkandus, reakcija į dirgiklius teigiama. Atsiranda dantų atsipalaidavimas, apšvita ir padidėjęs šaknų jautrumas. Šaknies projekcijoje matomi pavieniai arba daugybiniai pūliniai (pūslelės su pūliais). Dažnai atsiranda lūpos ar skruosto patinimas, fiksuojami padidėję regioniniai limfmazgiai.
Negydant ūminis ribinis periodontitas įgauna lėtinę eigą, kurios metu dažnai trūksta diskomforto pažeistų dantų srityje. Neigiamos pasekmės yra kaulinio audinio atrofija, po kurios atsiranda dantų netekimas, didelių abscesų, fistulių susidarymas ir periostito bei osteomielito išsivystymas.
Kraštinio periodontito diagnozė pagrįsta anamneze, klinikiniu ligos vaizdu ir dantų rentgenografijos duomenimis.
Gydymas yra laipsniškas. Visų pirma, pašalinamas etiologinis veiksnys, o tada atliekamas terapinis gydymas. Jei reikia, atliekamos chirurginės procedūros. Atverti dantį ir valyti šaknies kanalą nereikia.
Lėtinis periodontitas yra dažniausia ligos forma. Ligos metu vystosi struktūriniai pakitimai dantį supančiuose audiniuose Ligos priežastys – iš karieso pažeisto danties pulpos prasiskverbiančios bakterijos. Dėl laisvo pūlių ištekėjimo iš periodonto liga ilgą laiką praktiškai nepasireiškia. Tačiau dėl nuolatinio uždegimo didėja periodonto destrukcijos ir dantų netekimo grėsmė. Liga trunka mėnesius. Pagal periapikinių audinių pakitimų pobūdį lėtinis periodontitas skirstomas į granuliacinį, granulomatinį ir pluoštinį.
Ligos priežastys
Pagrindinės ligos išsivystymo priežastys – buvęs ūmus periodontitas, periodonto audinių perkrova dėl trauminio sąkandžio ar dauginės adentijos (dantų nebuvimo). Pagrindinė lėtinio periodontito priežastis – infekcija ir neinfekciniai veiksniai (traumos, toksinis poveikis, alergijos).
Streptokokai, Escherichia coli, difteroidai, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella ir į mieles panašūs grybai vaidina pagrindinį vaidmenį ligos vystymuisi. Infekcija į periodonto audinį prasiskverbia per dentino kanalus, sunaikintas šaknų kanalų sieneles, cemento ar kaulo alveoles, taip pat ekstradentiniais keliais – hematogeniniu arba limfogeniniu būdu.
Mikrobai patenka iš tokių lėtinių odontogeninių infekcijos židinių kaip periodontitas, opinis pulpitas, perikoronitas, osteomielitas, sinusitas, taip pat iš tolimų židinių, pavyzdžiui, tonzilito, skarlatina ir kt.
Neinfekciniai veiksniai, turintys įtakos lėtinio periodontito vystymuisi, yra danties traumos – mėlynės, periodonto pažeidimas intrakanaliniu kaiščiu, endodontinis instrumentas, sąkandį didinančios plombos ir vainikėliai.
Lėtinio medicininio periodontito išsivystymo priežastys yra vaistų, sukeliančių periodonto audinių koaguliacinę nekrozę (rezorcinolis-formalinas, arseno pasta ir kt.), įtaka.
Toksinį poveikį periodonto audiniams gali sukelti vietiniai anestetikai, eugenolis, rūgštys (EDTA), jodas ir kiti dantų gydymui naudojami vaistai.
Ryžiai. 15 ir 15.1. Lėtinis neinfekcinio pobūdžio periodontitas. Danties kanalo ertmėje buvo paliktas endodontinis instrumentas (nuotrauka kairėje). Plombinė medžiaga tęsiasi už danties šaknies viršūnės (nuotrauka dešinėje).
Lėtinio periodontito simptomai ir jų atsiradimo priežastys
Lėtinis periodontitas dažniausiai pasireiškia besimptomiai arba su lengvais simptomais. Liga nustatoma paūmėjimo laikotarpiais arba rentgeno tyrimo metu. Liga pasižymi lėtiniu dantenų uždegimu, kišenių formavimusi ir kaulų retėjimu.
Sergant lėtiniu periodontitu, remisijos laikotarpiais slopinamas destrukcinis procesas (lėta rezorbcija) kauliniame audinyje ir atsistato kolageno jungiamasis audinys, todėl ligos rentgenogramoje reikšmingų pokyčių ilgą laiką neaptinkama. Paūmėjimo laikotarpiais mikroorganizmai iš šaknies kanalo prasiskverbia į periodonto audinį. Lėtinio periodontito simptomai paūmėjimo laikotarpiais yra panašūs į ūminio periodontito simptomus. Taigi ligos eiga yra spazminė, paūmėjimų periodus keičia „stabilumo“ periodai.
Dažnai susirgus pacientas nesiskundžia. Liga dažniausiai yra besimptomė, kuri yra susijusi su vainikinės ir šaknies pulpos nekroze bei uždegiminės edemos nebuvimu periodonto audiniuose.
Apklausus paaiškėja, kad pacientas anksčiau jautė skaudantį ar tvinkčiojantį skausmą, „peraugusio“ danties pojūtį, skausmą kandant. Šis faktas rodo ūminio periodontito perėjimą prie lėtinio. Taip pat atskleidžiama, kad dantis anksčiau buvo gydomas nuo pulpito ar ūminio periodontito. Esant tokiai situacijai, gali būti pažeistas endodontinio gydymo protokolas.
Kai kuriais atvejais sergančio danties srityje yra hiperemija, patinimas ir dantenų jautrumas, o tai rodo uždegiminio proceso, atsirandančio sunaikinus alveolių kaulinį audinį, sunkumą.
Kaulų sienelės sustorėjimas (išsikišimas) yra susijęs su periodonto audinių sunaikinimu ir jų pakeitimu granuliaciniu audiniu, pluoštinės kapsulės buvimu išilgai periferijos.
Danties vainiko spalvos pokyčiai yra ėduonies produktų ir mikroorganizmų toksinų poveikio dantų kanalėliams rezultatas.
Atkurta gilios karieso ertmės buvimas danties vainikėlyje, susisiekiantis su danties ertme ar ertme.
Dantų reakcijos į dirgiklius nebuvimas, neskausmingas danties ertmės ir šaknų kanalų zondavimas bei neskausmingas perkusija yra susiję su uždegiminės edemos nebuvimu periodonte. Šaknies kanaluose pulpos ar plombinės medžiagos irimas.
Pastebimas dantų mobilumas, kai kuriais atvejais patologinė jų migracija. Dantų paslankumą lemia periodonto audinių, laikančių dantis lizde, sunaikinimas.
Lėtinio periodontito rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos formos.Kontaktinė intraoralinė rentgenograma danties šaknies viršūnės srityje atskleidžia ovalo ar apvalios formos su aiškiomis ribomis kaulinio audinio retėjimo židinį. Ribų aiškumas rodo pluoštinės kapsulės susidarymą išilgai periferijos.
Ryžiai. 16. Lėtinis viršūninis periodontitas.
Ligos komplikacijos
Periodontito komplikacijų išsivystymo priežastis yra bendros antiinfekcinės specifinės ir nespecifinės organizmo gynybos pažeidimas:
Odontogeninis periostitas (dalyvavimas alveolinio proceso perioste ir žandikaulio kūno uždegiminiame procese).
Odontogeninis osteomielitas (pūlingas visų žandikaulio kaulo struktūrų uždegimas su osteonekrozės sričių išsivystymu).
Odontogeninis abscesas (riboto žandikaulio srities minkštųjų audinių pūlingo tirpimo židinio išsivystymas).
Odontogeninė flegmona (difuzinio pūlingo uždegimo židinio, esančio poodiniame audinyje, po gleivine, tarpraumeninėse ir tarpfascialinėse erdvėse, išsivystymas).
Odontogeninis limfadenitas ir limfangitas (limfmazgių ir limfagyslių uždegimas).
Intrakranijinės komplikacijos: meningitas, smegenų abscesas, mediastinitas, sepsis.
Antrinė adentija (vieno ar kelių dantų netekimas).
Ryžiai. 17. Odos paviršiuje atsiveriantys fistulės takai.
Lėtinio periodontito diagnozė
Lėtinio periodontito diagnozė grindžiama paciento nusiskundimais, anamneze, įvertinus bendrą paciento, galvos ir kaklo apžiūrą. Burnos ertmės ir dantų apžiūra, perkusija, zondavimas, elektroodontodiagnostika ir radiografinio tyrimo duomenys.
Ryžiai. 18. Elektroodonto diagnostikos atlikimas.
Diferencinė diagnostika
Ūminis viršūninis periodontitas reikia skirti nuo pūlingo pulpito, pulpos nekrozės, periapikinio pūlinio su fistule, periostito, ūminio odontogeninio osteomielito, perihilarinės cistos, vietinio periodontito, ūminio odontogeninio sinusito.
Lėtinis viršūninis periodontitas reikia skirti nuo pulpos nekrozės, dentino karieso, pulpos hiperemijos, radikulinės cistos.
Periapialinis abscesas su fistule reikėtų skirti nuo lėtinio viršūninio periodontito, pulpos nekrozės, dentino ėduonies, gilaus karieso.
Periapinis abscesas be fistulės reikia skirti nuo ūminio viršūninio periodontito ir vietinio periodontito.
Lėtinio periodontito gydymas
Sunkumai gydant lėtinį periodontitą siejami su ilgu destrukcijos židinių viršūninių audinių regeneracijos procesu bei dantų kanalų anatominės sandaros ypatumais, kurie dažnai apsunkina ar net visiškai panaikina poveikį periodontui. Apie gydymo rezultatus galima spręsti tik praėjus 6–12 mėnesių po endodontinio gydymo pabaigos.
Lėtinio periodontito gydymui naudojami terapiniai, chirurginiai ar kombinuoti metodai. Iki 85% ligos atvejų galima išgydyti konservatyviai.
Periodontito gydymo etapai:
Šaknų kanalų atsandarinimas (jei reikia).
Mechaninis instrumentinis šaknų kanalų gydymas. Ši manipuliacija atliekama siekiant išplėsti kanalus ir paruošti juos užpildymui.
Patogeninės mikrofloros pašalinimas pas endodontą.
Danties šaknies viršūnės uždegimo gydymas.
Danties šaknies kanalų plombavimas, jo anatomijos ir funkcijos atstatymas.
Jei terapinis gydymas neveiksmingas arba neįmanomas, dantis pašalinamas.Jų chirurginiai gydymo metodai apima apitomiją, šaknų amputaciją, hemisekciją, danties replantaciją ir vainikinių spindulių atskyrimą.
Ryžiai. 19. Periodontito gydymo etapai.
Ryžiai. 20, 21 ir 22. Periodontito gydymo rezultatai: aplink sutrumpintą šaknį matomas uždegimo ir kaulo destrukcijos židinys (nuotrauka kairėje), po metų gydymo rezultate pastebimas kaulinio audinio atsistatymas, jokių požymių. uždegimo, danties atstatymas keraminiu vainikėliu.
Lėtinio periodontito tipai
Atsižvelgiant į audinių reakcijos pobūdį, periodontitas išskiriamas kaip granuliuojantis, granulomatinis, pluoštinis ir pasunkėjęs lėtinis.
Skaidulinis periodontitas yra stabilizuotas ligos tipas, o granulomatinis ir granuliuojantis periodontitas yra aktyvūs destrukciniai tipai.
Ryžiai. 23. Iš kairės į dešinę – lėtinis fibrozinis, granuliomatinis, granuliuojantis periodontitas.
Lėtinis granuliuojantis periodontitas. Sergant šia liga, vyksta intensyvus danties šaknies kietųjų audinių (cemento ir dentino), taip pat danties alveolės kaulinės sienelės rezorbcija (sunaikinimas) ir jos pakeitimas puriu granuliuotu audiniu kompaktiška žandikaulio kaulo medžiaga su vėliau granuliacijų daigumu į perimaxillar minkštąjį audinį.
Rentgenogramoje sunaikinimo sritis periapinėje zonoje turi neryškius, nelygius kontūrus, primenančius „liepsnos liežuvius“ ir kai kuriais atvejais pastebimas danties šaknies viršūnės sunaikinimas epitelio ląstelės skirtingomis kryptimis ir epitelio masių susidarymas su vėlesniu kraujagyslių ir jungiamojo audinio dygimu jose . Kartais epitelis įauga į šaknies kanalą, viršūnėje suformuodamas į įdarą panašią plombą.
Liga pasireiškia dažnai paūmėjus ir formuojant fistules, kurios atsiveria skruosto, smakro, skruostikaulių, kaklo ar vidiniame akies kamputyje. išskyros iš fistulių yra negausios, kruvinos-pūlingos, kartais granuliacinio audinio iškilimai. Prieš formuojant fistulę, dantenų priežastinio danties srityje pastebimas stiprus skausmas, patinimas ir hiperemija. Paūmėjimui nurimus, fistulė užsidaro nedideliu randeliu.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje granuliuojantis lėtinis periodontitas.
Ryžiai. 25.1. Lėtinio periodontito komplikacijos.
Granulomatinis lėtinis periodontitas. Susirgus šalia danties šaknies viršūnės atsiranda granuloma – iki 0,5 cm skersmens suapvalintas darinys, užpildytas granuliaciniu audiniu ir uždarytas tankioje jungiamojo audinio kapsulėje. Granulomai augant alveolinis kaulas sunaikinamas. Progresuojant uždegiminiams ir degeneraciniams procesams, granuloma virsta ertmėmis – cistogranuloma, kurios skersmuo siekia 0,5 – 1,0 cm į žandikaulio cistą.
Ligos klastingumas slypi tame, kad iki kaulinio audinio sunaikinimo ji niekuo nepasireiškia. Granuloma formuojasi lėtai – per kelis mėnesius. Jį dažnai atsitiktinai atranda odontologas, tirdamas dantų būklę. Rentgeno nuotrauka aplink danties viršūnę atskleidžia iki 0,5 cm skersmens suapvalintą kaulinio audinio destrukcijos plotą su tankia jungiamojo audinio kapsule išilgai periferijos.
Gydymo etapai:
Sergančio danties valymas iš karieso audinių ir ertmės dezinfekavimas.
Šaknų kanalų atsandarinimas (jei reikia).
Mechaninis instrumentinis šaknų kanalų gydymas.Ši manipuliacija atliekama siekiant išplėsti kanalus ir paruošti juos užpildymui.
Infiltrato nutekėjimo užtikrinimas, endodonto patogeninės mikrofloros pašalinimas ir granuliacijų augimo stabdymas.
Danties šaknies kanalų plombavimas, jo anatomijos ir funkcijos atstatymas.
Cista pašalinama terapiniu arba chirurginiu būdu.
Dažniausiai ligos gydymas baigiasi sėkmingai ir gydytojui pavyksta išsaugoti dantį.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis granulomatinis periodontitas.
Ryžiai. 28. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis granulomatinis periodontitas.
Lėtinis fibrozinis periodontitas. Skaidulinis yra labiausiai paplitusi lėtinio periodontito forma. Liga, kaip taisyklė, yra granuliuojančio periodontito pasekmė ir jai būdingas periodonto kolageno skaidulų pakeitimas šiurkščiavilnių pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Skaidulinis periodontitas dažnai užfiksuojamas ant danties, turinčio gilią ėduonies ertmę. Liga dažnai būna danties traumos pasekmė – sumušimas ar endodontinio instrumento pažeidimas, perkandimo su plombomis ar vainikėliais atvejais.
Fibrozinis periodontitas pasireiškia ilgą laiką be ypatingų nusiskundimų ir atsitiktinai nustatomas rentgeno tyrimo metu. Skaidulinis audinys palaipsniui pakeičia visą raištinį aparatą, o tai lemia danties paslankumą ir vėlesnį praradimą.
Rentgeno nuotraukoje matomas periodonto plyšio išsiplėtimas danties šaknies viršūninio trečdalio srityje, o su ilga eiga – jo sustorėjimas ir gretimos alveolės sienelės sklerozė.
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, liga yra visiškai išgydoma.
Ryžiai. 29 ir 30. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis fibrozinis periodontitas.
Ryžiai. 31 ir 32. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis fibrozinis periodontitas prieš ir po gydymo.
Lėtinis periodontitas pasunkėjo. Dažniausiai paūmėjimai fiksuojami sergant granuliuojančiu ir granulomatiniu periodontitu. Ligos simptomai didėja ta pačia seka, kaip ir sergant ūminiu pūlingu periodontitu.
Paūmėjus granulomatiniam periodontitui, rentgenograma danties viršūnėje rodo, kad kaulinio audinio destrukcijos ribos neaiškios ir išvalomos kaulų čiulpų erdvės išilgai granulomos periferijos.
Paūmėjus lėtiniam granuliaciniam periodontitui, pastebima ryškesnė sunaikinimo židinio kontūrų erozija bendro neryškaus modelio fone.
Paūmėjus fibroziniam periodontitui, mažėja kaulinio audinio destrukcijos ribų aiškumas, atsiranda naujų retėjimo ir osteoporozės židinių uždegimo srityje.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje pavaizduotas viršūninis lėtinis granuliacinis periodontitas ūminėje stadijoje.
