Pulpitas – tai vidinių danties audinių (pulpos), esančių danties kanalo viduje, uždegimas. Liga yra labai dažna ir sudaro 20–25% visų burnos ligų. Minkštime yra kraujagyslės, nervai ir jungiamojo audinio ląstelės. Jis maitina kietuosius danties audinius iš vidaus. Liga išsivysto, kai infekcija patenka į danties vidų, kuri atsiranda dėl negydomo ėduonies, traumos ar kelių restauracijų. Klinikiniu požiūriu pulpitas išskiriamas į ūminį ir lėtinį, grįžtamąjį ir negrįžtamą. Jo pagrindinis simptomas yra skausmas. Liga diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu, rentgeno tyrimo rezultatais ir pulpos gyvybingumo tyrimais. Gydymo metu pažeista danties vieta pašalinama ir atkuriama (grįžtamas pulpitas).Dėl negrįžtamo pulpito reikia gydyti šaknies kanalus arba ištraukti dantį.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje pulpitas, kurio priežastis – kariesas.
Kas yra minkštimas
Pagrindinis danties audinys yra dentinas, iš išorės padengtas emaliu – stipriausiu žmogaus kūno audiniu. Po dentinu yra mikroertmė, užpildyta minkštimu. Dalis jo yra danties vainiko srityje, kita dalis – šaknų kanaluose.
Minkštimas yra laisvas ir pluoštinis jungiamasis audinys su nervais ir kraujagyslėmis, kurios užtikrina gyvybiškai svarbias organo funkcijas ir suteikia galingą antimikrobinę apsaugą.
Pagrindinė karieso vystymosi priežastis yra infekcija. Mikroorganizmai gali prasiskverbti į pulpą įvairiais būdais: iš karieso ertmės, hematogeniškai arba retrogradiškai – per viršūninę angą sergant osteomielitu, po gilių periodonto kišenių kiuretazės.
Kariesas yra pagrindinė pulpito priežastis. Liga vystosi pirmiausia arba nepastebimai esant laisvai plombavimui (pasikartojantis kariesas). Mikrobai į pulpą patenka per dentino kanalėlius. Pirminis ėduonis atsiranda nepastebimai, lėtai ir besimptomiai. Pulpitas atsiranda su giliu kariesu. Kai liga pirmiausia pažeidžia emalį, vėliau dentiną, tada patologinis procesas plinta į danties pulpą.
Kitos dažniausiai pasitaikančios pulpito priežastys yra jatrogeniniai veiksniai, ty tie, kurie susiję su gydymu:
per didelis pulpos perkaitimas, danties audinių perdžiūvimas;
stiprių antiseptikų naudojimas gydant kariesą;
danties audinių dirginimas plombinėmis medžiagomis ir vaistais;
stiprus spaudimas ant danties ruošiant ar imant atspaudus;
ekspozicijos nesilaikymas arba prastas ėsdinimo gelio nuplovimas.
Viena iš pulpito išsivystymo priežasčių yra trauma. Dėl traumos sutrinka kraujo tiekimas ir limfos nutekėjimas iš pulpos. Ūminio sužalojimo priežastis – danties dalies įskilimas arba pulpą atidengiantis šaknies lūžis, lėtinis – patologinis dantų nubrozdinimas, plombos pervertinimas.
Suakmenėjimas ir dantukai prisideda prie pulpito atsiradimo. Jie dirgina nervų galūnėles, suspaudžia kraujagysles ir taip sutrikdo mikrocirkuliaciją.
Kai kuriais atvejais pulpitas išsivysto dėl nežinomų priežasčių.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kariesas – pagrindinė pulpito priežastis.
Ryžiai. 6 ir 6.1. Pulpito priežastis gali būti suskilinėjęs dantis arba patologinis dantų dilimas.
Yra daug pulpito klasifikacijų, o tai paaiškinama pažeidimų tipų įvairove, ligos priežastimis, klinikinėmis apraiškomis ir patomorfologiniais požymiais. Šiuo metu pagrindinis yra Tarptautinė dantų ligų klasifikacija TLK-10, apimantis visus žinomus ligos variantus ir klinikines apraiškas.
Liga prasideda ūminiu pulpitu, kuomet infekcija prasiskverbia į pulpą per ploną sunaikinto danties pulpos sienelę, dažniausiai ėduonies. Iš pradžių uždegimas išsivysto vainikinėje danties dalyje. Iš pradžių per 6–8 valandas išsivysto serozinis uždegimas, kuris yra židininio pobūdžio.
Toliau uždegimas vis žemiau plinta iki šaknies (difuzinis pulpitas).
Negydomas difuzinis pulpitas greitai virsta pūlingu. Pūlingas eksudatas kaupiasi uždaroje pulpos kameroje, spaudžia jos sieneles, o tai sukelia stiprų skausmą.
Jei negydoma, pulpa suyra ir susidaro židininis abscesas. Pulpos nekrozė yra vėlyvoji negrįžtamo pulpito stadija.
Viena iš ūminio pulpito pasekmių yra lėtinis pulpitas: pluoštinis, hipertrofinis ar gangreninis.
Pluoštinis pulpitas yra pagrindinė lėtinio pulpito forma. Sergant liga, daugėja jungiamojo audinio.
Hipertrofiniam pulpitui būdingas uždegiminės pulpos pakeitimas granuliaciniu audiniu. Augdamas jis palaipsniui užpildo visą karieso ertmę.
Gangreniniam pulpitui būdingas pulpos audinio irimas. Liga pasižymi pūvančių audinių kvapu, sklindančiu iš paciento.
Ryžiai. 8. Pulpito, kurio priežastis – kariesas, vystymosi stadijos.
Pulpitas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas. Pagrindinis ligos požymis yra skausmas.
Pulpitas yra grįžtamas. Ligos metu uždegimas yra ribotas. Minkštimas nėra nekrozinis. Skausmas atsiranda vartojant šaltą ir saldų maistą ir paprastai trunka 1–2 sekundes. Dantis galima išgelbėti naudojant paprastą plombą.
Pulpitas yra negrįžtamas. Susirgus dėl uždegimo, išsivysčiusi audinių edema sutrikdo aprūpinimą krauju, palaipsniui vystosi pulpos nekrozė.
Skausmas atsiranda spontaniškai arba po karščio (dažniau) arba šalčio (rečiau) ir trunka keletą minučių. Dažnai pacientas negali tiksliai nustatyti, kuris dantis skauda.Skausmas ligonį vargina keletą dienų – iki visiškos pulpos nekrozės, po kurios pulpa nustoja reaguoti į šaltį ir karštį, bet reaguoja į smūgius. Infekcijai plintant viršūninėje angoje, dantis itin ūmiai reaguoja į spaudimą ir smūgius. Susidarius abscesui dantis tarsi pakyla ir kandžiodamasis pacientas jaučia „pakilimą“. Tokiu atveju atliekamas šaknų kanalų gydymas arba danties šalinimas (ištraukimas).
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matoma ribota pulpos nekrozė. Ligos priežastis – kariesas.
Ūminė pulpito fazė. Ūminėje fazėje ligai būdingas paroksizminio skausmo atsiradimas, stipresnis naktį. Palaipsniui skausmas tampa vis dažnesnis. Ne visada juos išprovokuoja išoriniai veiksniai. Paveikus provokuojančius veiksnius, skausmas tęsiasi dar 10–15 minučių (esant giliam kariesui, skausmas išnyksta iškart pasibaigus dirgiklio poveikiui). Seroziniam uždegimui virstant pūlingu, skausmo intensyvumas ir dažnis didėja. Skausmas tampa pulsuojantis, šaudantis ir sunkiai pakeliamas.
Lėtinis pulpitas. Ūminei ligos fazei pereinant į lėtinę, skausmo intensyvumas mažėja, o kartais visai išnyksta. Paūmėjimo laikotarpiais jie vėl atsiranda. Liga trunka mėnesius ir net metus. Dažnai patologija aptinkama atsitiktinai apsilankius pas odontologą. Lėtinio pulpito eigoje pulpoje vyksta struktūriniai pokyčiai, gali atsirasti periodontitas.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinis hipertrofinis pulpitas.
Ūminis pulpitas skirstomas į židininį ir difuzinį. Pagal uždegimo pobūdį tai yra serozinis pulpitas. Jų trukmė neviršija 14 dienų.Skausmas ligos metu ypač ryškus naktį. Jie yra stiprūs ir pulsuojantys. Dantis turi kariozinę ertmę, kuri, kaip taisyklė, neatsidaro, tiek atidarius pulpos kamerą, tiek nesant pulpitui. Pastaruoju atveju infekcija giliame kariese plinta per dentino kanalėlius.
Liga prasideda pulpos hiperemija – švelniausiu uždegimu. Pastebima skausminga reakcija į temperatūrą ir saldžius dirgiklius, skausmo trukmė trunka nuo 1 iki 15 minučių. Kai kuriais atvejais skausmas yra spontaniškas ir žaibiškas.
Židininis pulpitas
Šios formos pulpitas trunka 1–2 dienas. Skausmas atsiranda reaguojant į išorinius dirgiklius ir trunka 10–25 minutes po jų poveikio pabaigos, stiprėjantis naktį. Pakartokite kas 2 valandas 2 dienas. Pacientai neabejotinai nurodo sergantį dantį Perkusija yra nejautri arba nejautri. Pulpitas šioje stadijoje yra grįžtamas, nes pūlingas audinių tirpimas dar nėra išsivystęs ir galima išsaugoti minkštimą. Nesant gydymo, židininis pulpitas tampa difuzinis.
Ūminis difuzinis pulpitas
Liga išsivysto per 12–13 dienų, o vėliau, negydant, uždegimas tampa pūlingas. Dantis su skausmu reaguoja į išorinius dirgiklius. Skausmas plinta išilgai trišakio nervo šakų, todėl pacientas negali tiksliai nurodyti pažeisto danties. Skausmas yra difuzinis, spinduliuoja į smilkinį ir ausį, sustiprėja naktį ir trunka 2–4 valandas.
Pulpoje atsiskleidžia negrįžtami pakitimai.Šios stadijos ligą reikėtų skirti nuo periodontito, sinusito, trišakio nervo neuralgijos, uždelsto protinių dantų dygimo.
Ryžiai. 15. Sparčiai plintantis kariesas gali sukelti pulpito išsivystymą.
Pūlingas pulpitas yra viena iš sunkiausių šios ligos formų ir yra negydomo difuzinio pulpito pasekmė.
Ligai būdingas ūmus, beveik nuolatinis, pulsuojantis skausmas, nelokalizuotas, trunkantis 2 valandas ir ilgiau, be skausmo kas 30–40 minučių. Skausmas sustiprėja naktį, taip pat veikiant karščiui, nualinamas šalčio, spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų: esant viršutinei žandikaulių lokalizacijai - smilkininiame, viršutiniame ir žandikaulio srityse, taip pat apatinio žandikaulio dantis. , su apatinio žandikaulio lokalizacija - ausyje, pakaušyje, submandibulinėje srityje ir viršutinio žandikaulio dantyse.
Nesant drenažo tarp karieso ir pulpos ertmių, infekcija išplinta į šaknies minkštimą. Palaipsniui susilieja intrapulpiniai abscesai, susidaro flegmona su negrįžtamomis visų pulpos struktūrinių elementų pasekmėmis.
Pasireiškus ligai, pablogėja bendra paciento savijauta. Atsiranda silpnumas ir sumažėja našumas. Pacientas atrodo pavargęs. Yra veido odos blyškumas.
Apžiūrėjus atskleidžiama gili karieso ertmė, kuri lengvai atsidaro. Zondavimas ir vertikalus perkusija yra skausmingi.
Ryžiai. 16. Gili karieso ertmė yra pūlingo pulpito išsivystymo priežastis.
Lėtinio uždegimo metu danties pulpos struktūriniai pakitimai sukelia periapikinių audinių komplikacijas. Kas trečiam pacientui, sergančiam lėtiniu pulpitu, rentgenogramoje matomi periodontito požymiai, keliantys grėsmę danties ištraukimui.
Yra pluoštinis, hipertrofinis ir gangreninis pulpitas. Visų formų ligos atveju tarp karieso ir pulpos ertmių yra sunaikinimo zona.
Lėtinis pluoštinis pulpitas
Lėtinis pluoštinis pulpitas gali būti ūminio pulpito pasekmė, bet gali pasireikšti ir savarankiškai. Kai liga pasireiškia, danties ertmėje išauga pluoštinis audinys.
Pluoštinis pulpitas dažnai pasireiškia besimptomiai arba su nedideliu diskomfortu, rečiau dantis reaguoja į visų rūšių dirgiklius. Skausmas yra skausmingas ir užsitęsęs. Perkusijos ir palpacijos metu skausmas iš pradžių nepasireiškia, nes aplinkiniai audiniai nedalyvauja uždegiminiame procese.
Tyrimo metu atskleidžiamas gilus kariesas, kai kuriais atvejais – ėduonis po plomba. Atidarius ertmės sienelę, uždegusi pulpa kraujuoja ir skauda.
Pulpoje pastebimas pluoštinių elementų augimas ir edemos išnykimas, nustatomas kraujagyslių nykimas, pluoštinė degeneracija ir pulpos suakmenėjimas.
Kai kuriais atvejais lėtinis pulpitas pažeidžia šakninę minkštimo dalį. Mikroorganizmai prasiskverbia į periapinius audinius, todėl susidaro pūlinys ir pakinta periodonto plyšys.
Po plomba esančiame dantyje gali susidaryti pulpitas. Tyrimo metu po plomba, šalia danties ertmės, aptinkama gili karieso ertmė.
Ryžiai. 17 ir 18. Gili karieso ertmė yra pulpos uždegimo priežastis.
Ryžiai. 19. Gili karieso ertmė dantyje po plomba.
Lėtinis hipertrofinis pulpitas
Liga dažnai yra ūminio ar lėtinio pluoštinio pulpito pasekmė.
Lėtinis hipertrofinis (hiperplastinis) pulpitas išsivysto, kai stipriai pažeidžiamas danties vainikas. Pirmiausia iš pulpos pusės į karieso ertmę įauga jaunas granuliacinis audinys. Jame yra išvystytas kapiliarų tinklas ir daug ląstelių ir pluoštinių elementų. Be to, granuliacinis audinys, esant nuolatiniam mechaniniam dirginimui, auga, bręsta ir pasidengia epiteliu. Taip susidaro tankus pulpos polipas.
Liga dažniau registruojama jauname amžiuje (dažnai paaugliams), kuri yra susijusi su padidėjusiu organizmo reaktyvumu, kuris prisideda prie aktyvaus pulpos elementų augimo.
Skausmas ir kraujavimas pulpito metu atsiranda tik valgant maistą, dėl kurio pažeidžiami minkštieji audiniai, todėl pacientas pamažu nustoja valyti sergantį dantį. Susikaupusius maisto likučius aktyviai fermentuoja mikroorganizmai. Iš burnos atsiranda puvimo kvapas.
Apžiūrėjus nustatomas žymus danties ėduonis, atsivėrusi danties ertmė, išsipūtęs granuliacinis audinys, kuris zonduojant lengvai kraujuoja. Jauno granuliacinio audinio spalva yra ryškiai rausva. Polipas yra šviesiai rausvos spalvos ir tankios konsistencijos.
Lėtinis gangreninis pulpitas arba pulpos nekrozė pasižymi uždegimu ir pulpos irimu. Platus drenažas su gangreniniais vainikinės pulpos pažeidimais sukelia ilgą, vangią lėtinę eigą.Pirminio lėtinio pulpito struktūroje liga užima antrą vietą pagal pasireiškimo dažnį. Pulpos nekrozę sukelia piogeninių bakterijų veikla. Gydant patologiją, būtina pašalinti neurovaskulinį pluoštą.
Pagrindiniai lėtinio gangreninio pulpito simptomai yra skausmas ir blogas kvapas iš burnos. Pulpos gangrena prasideda nuo danties vainiko dalies, o laikui bėgant paveikia šakninę pulpos dalį. Kuo labiau sunaikinama pulpa, tuo mažiau dantis reaguoja į temperatūros dirgiklius. Iš pradžių stiprus skausmas atsiranda reaguojant į įvairius dirgiklius, vėliau tik reaguojant į karštus dirgiklius ir karštį. Laikui bėgant, skausmo intensyvumas mažėja, o vėliau visiškai išnyksta.
Irstanti pulpos audinys sukelia blogą (puvimo) kvapą (halitozę).
Apžiūrint karieso ertmė dažnai būna plačiai atvira. Pūstanti minkštimas yra purvinai pilkos spalvos ir skleidžia nemalonų kvapą. Dantų emalis (jei dėl traumos išsivystė pulpitas) dažnai turi pilką atspalvį. Skausmas ir kraujavimas išlieka tik nutolusiose pulpos vietose, kur dar yra gyvos masės.
Ryžiai. 22. Su danties ertme susisiekia gili karieso ertmė, praplatėja periodonto plyšys, pastebimas kaulinio audinio skystėjimas periapikinėje srityje.
Lėtinio gangreninio pulpito gydymas yra chirurginis. Būtina atlikti gyvybiškai svarbią pulpos ekstirpaciją, po to plombuoti danties kanalus ir atstatyti vainikinę danties dalį.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinis gangreninis pulpitas prieš ir po gydymo.
Nepatikslintas pulpitas arba lėtinio pulpito paūmėjimas išsivysto dėl eksudato nutekėjimo pažeidimo - drenažo trūkumo. Trūkstant deguonies patekimo į danties ertmę, aktyviai vystosi anaerobinė mikroflora, kaupiasi uždegiminiai produktai, dėl kurių didėja spaudimas ir atsiranda naujų pūlinių. Lėtinio uždegimo paūmėjimą skatina padidėjęs sergančio danties funkcinis krūvis, traumos. hipotermija, nervinis ir emocinis stresas, karieso ertmės tamponada.
Pagrindinis ligos požymis yra skausmas. Jis yra paroksizminio pobūdžio, dažniau pasireiškia vakare arba naktį, ilgai trunka be išorinių dirgiklių.
Apžiūrėjus atskleidžiama gili karieso ertmė, kuri susisiekia su danties ertme. Zonduojant skauda dugną, pailgėja reakcija į šaltį ir sumažėja elektrinis jaudrumas. 30% atvejų rentgeno nuotrauka parodo periodonto plyšio išsiplėtimą danties šaknies viršūnės srityje.
Pulpito diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu ir tyrimo duomenimis, kurie apima:
Zondavimas.
Išprovokuojantys dirgikliai (karščio ir šalčio poveikis) ir perkusija.
Elektrinis plaušienos testeris (EDI metodas).
Dantų rentgeno tyrimas.
Liga turėtų būti atskirta nuo gilaus ėduonies, lėtinio periodontito, dantenų krašto papilės išplitimo, trišakio nervo neuralgijos, sinusito, pūlingo otito ir kt.
Lėtinį pulpitą reikia skirti nuo hiperemijos ir pulpos nekrozės.
Lėtinį hiperplazinį pulpitą reikia skirti nuo hipertrofinio gingivito.
Pulpos nekrozė turėtų būti atskirta nuo lėtinio pulpito ir lėtinio viršūninio periodontito.
Nepatikslintą pulpitą reikia skirti nuo pūlingo pulpito (pulpos absceso) ir ūminio viršūninio periodontito.
Yra dvi pulpito gydymo galimybės: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas taikomas pirmąją ligos dieną esant grįžtamajam pulpitui, kai pulpos uždegimas lokalizuotas tik danties vainiko srityje. Negrįžtamam pulpitui reikalinga endodontinė terapija, kai atidaroma danties ertmė ir atliekamas šaknies kanalų gydymas ar organų pašalinimas.
Konservatyvus pulpito gydymas naudojamas esant ūminiam daliniam pulpitui ir atsitiktiniam danties ertmės atsivėrimui. Tuo pačiu metu pašalinamas uždegiminis pulpos procesas, išsaugomas dentino susidarymas, kuris sudaro barjerą infekcijai plisti.
Gyvybinė amputacija (dalinio pulpos konservavimo metodas). Gydymas atliekamas pacientams, sergantiems ūminiu židininiu pulpitu, lėtiniu pulpitu su EDI rodikliais iki 40 μA ir esant dantims su nesubrendusia šaknų sistema. Taikant šią techniką, dėl pulpos gebėjimo atsinaujinti išpjaunama tik vainikinė pulpos dalis.
Gyvybinė ekstirpacija arba pulpektomija. Gydymas taikomas visų tipų pulpitui ir apima chirurginį visos pulpos pašalinimą. Šaknies kanalai užkimšti plombine medžiaga. Esant stipriam sunaikinimui, dantis sutvirtinamas smeigtukais ir atkuriama jo vainiko dalis.
Devitalinio danties ištraukimas. Šis gydymo būdas taikomas, kai danties neįmanoma išgydyti kitais metodais. Šio metodo esmė yra nekrotizuoti minkštimą prieš jį pašalinant.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje matomas danties vaizdas prieš ir po gydymo.
