Stomatitas yra įvairios etiologijos burnos gleivinės uždegimas. Tarp jų labiausiai paplitusios virusinio pobūdžio ligos, tarp kurių pirmaujančią vietą (apie 80%) užima herpetinis stomatitas. Jo priežastis yra 1 tipo herpes simplex virusas (Herpes simplex virusas 1). Liga dažniau (iki 70 proc.) registruojama vaikams nuo 1 iki 3 metų, o tai siejama su padidėjusiais kontaktais šiame amžiuje ir vietinio imuniteto ypatumais, rečiau – paaugliams ir suaugusiems. Kai kuriems pacientams liga atsinaujina. Herpetiniam stomatitui būdingas skausmingų mažų pūslelių (pūslelių), esančių ant eriteminio pagrindo, sankaupų atsiradimas burnos ertmėje.
Kartais ligą lydi silpnumas, karščiavimas ir regioninių limfmazgių uždegimas. Herpetinio stomatito diagnozė daugiausia grindžiama ligos istorija ir klinikiniu vaizdu.Jei reikia, naudojami laboratoriniai tyrimo metodai, tokie kaip virusologinis, serologinis ir molekulinis genetinis. Gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais, naudojama daug vietinių preparatų, vartojama atskirai arba kartu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas pūslelinės prigimties suaugusio žmogaus apatinės lūpos vidinės pusės pažeidimas.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje pavaizduotas herpetinis stomatitas vaikams.
Ligos etiologija ir epidemiologija
Šiandien ištirta daugiau nei 100 herpeso virusų, iš kurių 8 tipai buvo išskirti iš žmonių. Herpes simplex kaltininkas yra 1 ir 2 tipų virusai (HSV). 1 tipo herpesvirusai daugiausia pažeidžia burnos gleivinę (gingivostomatitas), akis, raudoną lūpų kraštą, veido odą ir viršutinę kūno dalį. 2 tipo herpesvirusai pažeidžia odą ir lytinių organų gleivines, sėdmenų ir apatinių galūnių odą.
Kontaktas su 1 tipo HSV įvyksta vaikystėje. Virusai turi unikalią savybę išlikti (išlikti) užsikrėtusio žmogaus nervų sistemos ganglijose visą gyvenimą. Stiprus imunitetas stabdo ligos vystymąsi. Nepakankama ląstelių interferonų gamyba reaguojant į virusų – natūralių antivirusinių antibiotikų – įvedimą ir nepilna fagocitozė yra pagrindinės imuninės sistemos susilpnėjimo priežastys: fizinis ir protinis nuovargis, lėtinių ligų paūmėjimas, hipotermija ar per didelė insoliacija. mechaniniai sužalojimai, hormonų lygio pokyčiai (menstruaciniai ciklai), alkoholio vartojimas ir kt. – viskas, kas atakuoja imuninę sistemą.
Ūminiu laikotarpiu ir ligos recidyvų metu pacientas tampa infekcijos šaltiniu, kuris perduodamas tiesioginio kontakto metu. Paciento užkrečiamumas išlieka tol, kol opos visiškai išgydomos.
Herpetinio stomatito inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 7 dienų (amplitudė nuo 2 iki 26 dienų).
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje kairėje matyti nesubrendę Herpes simplex virionai. Dešinėje yra subrendęs virusas. Jo išskirtinis bruožas yra storas apvalkalas.
Ryžiai. 6 ir 7. Pažeidimo nuotraukoje Herpes simplex virusas 1: kairėje – dendritinis herpetinis keratitas, dešinėje – 1 tipo herpes simplex virusai užima pirmaujančią vietą tarp visų ragenos aklumo priežasčių išsivysčiusiose šalyse. pasaulio.
Virusinis tropizmas epitelio ir nervinėms ląstelėms, autonominės nervų sistemos jutiminių ganglijų užkrėtimas ir išlikimas visą gyvenimą yra pagrindinės herpetinės infekcijos patogenezės grandys. Virusai gana greitai plinta palei nervines skaidulas – per 3 valandas po užsikrėtimo sukėlėjai pasiekia artimiausius nervinius mazgus. 1 tipo herpes simplex virusai išlieka trišakio nervo ir kitų galvinių nervų jutiminiuose ganglijose. Atkryčių metu herpeso virusai plinta priešinga kryptimi (išcentriniu), o tai lemia pažeidimų anatominį pastovumą.
HSV-1 tarpląsteliniais tilteliais prasiskverbia į gretimas neužkrėstas ląsteles, taip pat per kontaktą, apeidamas tarpląstelinę erdvę, todėl jos pabėga nuo neutralizuojančių antivirusinių antikūnų, kurie neprasiskverbia į ląstelę ("imuninio pabėgimo" efektas).
Kai HSV dauginasi gleivinės ir odos epitelio ląstelėse, vystosi jų degeneracija ir mirtis. Kai virusai dauginasi regioniniuose limfmazgiuose, išsivysto limfadenitas. Kai ligos sukėlėjai plinta per kraują (hematogeninė diseminacija), patogenai gali patekti į vidaus organus, smegenis, nervų ganglijas ir tolimus limfmazgius.
Ryžiai. 8 ir 8.1. Nuotraukoje yra herpeso pobūdžio liežuvio gleivinės pažeidimas.
Ūminis herpetinis stomatitas (gingivostomatitas)
Kliniškai išskiriamas ūminis ir lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas. Ūminė ligos forma yra pirmasis herpeso infekcijos pasireiškimas. Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5C, negalavimas, padidėjęs seilėtekis ir regioninių limfmazgių padidėjimas. Pažeidimo elementai yra lokalizuoti liežuvyje, lūpose, gomuryje ir vidinėje skruostų pusėje. Liga pasižymi katarinio gingivito (dantenų pažeidimo) išsivystymu.
Pažeidimo elementų vystymasis:
Iš pradžių atsiranda burnos gleivinės dalių, ypač dažnai dantenų krašto, patinimas ir hiperemija, niežulys ir dilgčiojimas.
Netrukus šiame fone atsiranda skausmingų mažų pūslelių (burbuliukų) grupė, kurios vietomis susilieja. Pūslelės yra užpildytos seroziniu skysčiu ir išlieka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o tada prasiskverbia, atskleidžiamos ryškiai raudonos erozijos.
Per 4–5 dienas erozijos vietos pasidengia fibrininėmis apnašomis, išdžiūsta ir pasidengia gelsva pluta.
4-ajame etape susidaro antrinis elementas - afta. Aftos yra apvalios formos, lygiais, aiškiais kraštais, iškilusios virš gleivinės paviršiaus, juos supa ryškiai raudonas vainikas.
Tinkamai ir laiku gydant, visiškas išgijimas pirminės infekcijos atveju įvyksta per 10 dienų, o atkryčių atveju – per 5–10 dienų. Dažniausiai opos užgyja be pėdsakų, tačiau pasikartojančiais ligos atvejais po sugijimo lieka toje pačioje vietoje atrofiniai randai.
Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, pažeidimai gali progresuoti daugelį savaičių. Tokiais atvejais pablogėja paciento būklė, didėja silpnumas, atsiranda adinamija, vargina galvos skausmai, smarkiai pakyla kūno temperatūra.
Nesant būtino gydymo ūminei herpetinio stomatito formai, liga įgauna lėtinę recidyvuojančią eigą.
Ūminio herpetinio stomatito patogenezėje stebimi 4 periodai: prodrominis, katarinis, bėrimo laikotarpis ir ligos išnykimas. Yra 3 ligos sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Lengvas sunkumas
Prodrominis laikotarpis trunka 1-2 dienas. Pirma, atsiranda katarinis gingivitas. Paveiktų elementų skaičius yra iki 5. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Apsinuodijimo simptomų nėra. Epitelizacija vyksta greitai.
Ryžiai. 9 ir 9.1. Herpes ant lūpos.
Vidutinio sunkumo
Prodrominis laikotarpis trunka 3-4 dienas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 - 38,5C. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Pažeidimo elementų skaičius yra 20 - 25. Pastebima tendencija jų susiliejimui.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje matomas pūslelinės gerklės skausmas.
Sunkus laipsnis
Prodrominis laikotarpis trunka 4-5 dienas. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40C. Apsinuodijimo simptomai yra reikšmingai išreikšti. Pažeidimų elementų skaičius yra 25 ir daugiau. Pastebimas odos polimorfizmas.
Ryžiai. 11.1 ir 11.2. Sunkaus laipsnio herpetinis stomatitas ŽIV sergantiems pacientams.
Kai kuriais atvejais, kai susilpnėja infekuotų asmenų imunitetas (bendrasis ir vietinis), kartojasi herpetinio stomatito atvejai. Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
Hipotermija.
Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.
Patogeninių bakterijų yra burnos ertmėje sergant lėtiniu sinusitu, tonzilitu, gingivitu, periodontitu, karieso dantyse, dantų apnašose ir dantų akmenyse.
Burnos gleivinės ar raudonos lūpų kraštinės sužalojimai.
Imunitetą mažinančių vaistų (kortikosteroidų, citostatikų ir kt.) vartojimas.
Ligos, sukeliančios burnos džiūvimą, įskaitant kvėpavimą per burną.
Pasikartojantys herpetinio stomatito atvejai dažniausiai yra vienpusiai ir dažnai pasireiškia be karščiavimo ar reikšmingo bendros savijautos pablogėjimo. Bėrimai lokalizuojami vidinėje lūpų ir skruostų pusėje, liežuvyje, gomuryje ir gomurio lankuose. Dantenų pažeidimo simptomai registruojami labai retai. Suaugusiesiems gali padidėti regioniniai limfmazgiai, gali patinti ir parausti tonzilės.
Lėtinio herpetinio stomatito pažeistų vietų gijimas vyksta greičiau nei ūminėje ligos formoje – per 5–10 dienų.
Ryžiai. 12 ir 13. Herpetinis stomatitas. Nuotraukoje matyti dantenų, vidinių lūpų ir liežuvio pažeidimai.
Herpetinio stomatito diagnozė daugiausia grindžiama ligos istorija ir klinikiniu vaizdu. Esant poreikiui, naudojami specialūs molekuliniai biologiniai, virusologiniai, serologiniai, citologiniai ir imunologiniai tyrimo metodai.
Herpetinį stomatitą reikia skirti nuo eksudacinės daugiaformės eritemos, snukio ir nagų ligos, difterijos, alergijos, pūslinio ir kitų rūšių stomatito.
Ryžiai. 14 ir 15. Nuotraukoje matomas kietojo gomurio gleivinės pažeidimas su herpetiniu stomatitu.
Herpetinio stomatito gydymas apima bendro režimo ir dietos laikymąsi, vietinio ir bendrojo gydymo skyrimą. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais gydymas atliekamas ambulatoriškai, sunkiais atvejais - ligoninėje.
Suaugusiųjų herpetinis stomatitas paprastai būna lengvas. Tokiais atvejais akcentuojamas vietinis pažeistos burnos gleivinės gydymas.
Pradinio ligos epizodo metu būtinas antivirusinių vaistų skyrimas, kuris sutrumpina gydymo laikotarpį, sumažina komplikacijų vystymąsi ir atkryčių atsiradimą ateityje Naudojami nukleozidai: Acikloviras, Valacikloviras, Famcikloviras arba Pencikloviras. Vidutinis šių vaistų veiksmingumas pastebimas, kai jie vartojami per 12–72 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Vartojant vėliau, antivirusiniai vaistai reikšmingos įtakos ligos eigai neturi. Acikloviro tepalas tepamas lokaliai. Dėl bėrimų ant lūpų rekomenduojama naudoti antivirusinį vaistą Fenistil Pencivir kremą (sudėtyje yra pencikloviro). Jei herpes simplex virusas pažeidžia regėjimo organus, rekomenduojama naudoti antivirusinį Zovirax tepalą (sudėtyje yra acikloviro).
Viferono tepalas (sudėtyje yra interferono alfa-2b) turi antiproliferacinį, antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį prieš 1 ir 2 tipų HSV.
Vaistažolių tepalas Helepin-D ir Florenal tepalas (medžiaga gaunama sintetiniu būdu) turi antivirusinį poveikį.
Vietoje, gydant herpetinį stomatitą, naudojami antiseptiniai skalavimai, kurie yra aktyvūs prieš virusus: Chlorheksidinas ir Miramistinas.
Pasibaigus aktyviajai uždegimo fazei (uždegimui ir skausmui atslūgus), rekomenduojama naudoti epitelizaciją greitinančius agentus: Solcoseryl, preparatus, kurių pagrindą sudaro vitamino A aliejinis tirpalas.
Skausmui malšinti vartojami produktai, kurių sudėtyje yra lidokaino (Lidokaino gelis, Kamistad), Cholisal (dantų gelis, priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vietiniam vartojimui), Articaine ir kt , Ketalgin ir kt.
Sunkiais herpetinio stomatito atvejais su sunkiais intoksikacijos simptomais atliekama detoksikacinė terapija.
Ryžiai. 16. Herpetinis stomatitas. Herpes ant lūpų.
