Aftozinis stomatitas yra burnos gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl opų (aftinio) susidarymo. Liga pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis pasikartojančiomis formomis. Ligos priežastys nėra aiškios. Ūminis stomatitas, laiku ir tinkamai gydant, praeina be pėdsakų per 7–10 dienų. Pasikeitus organizmo reaktyvumui ir jo įsijautrinimui (padidėjus jautrumui infekcijos sukėlėjams), išsivysto lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (CRAS), kai bėrimai kartojasi daugelį metų. Ši patologija stebima 20–30% suaugusiųjų ir didelei daliai 4 metų ir vyresnių vaikų. Apie 80% pacientų diagnozuojama iki 30 metų amžiaus. Ligos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymui naudojama daugybė vietinių preparatų, vartojami atskirai arba kartu.
Aftozinio stomatito priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Daugeliu atvejų vietinės priežastys prisideda prie ligos vystymosi:
Alergija dantų pastos komponentams (dažniausiai natrio laurilsulfatui), vaistams, kirminų ir maisto atliekoms (dažnai kava, šokoladas, žemės riešutai, migdolai, kiaušiniai, sūris, braškės ir pomidorai).
Mechaninė trauma: sužalojimai dėl įkandimo, kieto maisto, aštrių dantų kraštų ar protezų.
Patogeninės bakterijos, kurios prasiskverbia į burnos ertmę ūminių kvėpavimo takų infekcijų vystymosi metu, taip pat su neplautu maistu.
Padidėjusi nitratų koncentracija geriamajame vandenyje ir maiste.
Iš bendrųjų priežasčių ligos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai:
Hormoniniai moterų kūno pokyčiai, atsirandantys menstruacijų ir nėštumo metu.
Staigus rūkymo nutraukimas.
Sunkios stresinės sąlygos.
Hematologinės ligos.
Trūksta folio rūgšties, B grupės vitaminų (B6 ir B12), geležies ir vitamino C.
Virškinimo trakto ligos (enteropatijos, celiakija, malabsorbcija).
Imuninės sistemos ligos: Behceto ir Reiterio sindromas, raudonoji vilkligė, reaktyvusis artritas, Krono liga, ŽIV.
Pastebėta, kad lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas dažniau suserga šeimose, kuriose šia patologija serga abu tėvai.
Yra keletas aftozinio stomatito atsiradimo teorijų, tačiau pagrindinė ligos vystymosi priežastis, daugelio mokslininkų nuomone, yra infekcinis-alerginis veiksnys, kuris išreiškiamas padidėjusiu organizmo jautrumu stafilokokams, streptokokams ir kitiems mikroorganizmams. kurie nuolat gyvena burnos ertmėje ir kurių reaktyvumo pokyčiai yra trumpalaikiai iki patogeninės būklės.
Kai patogenai prasiskverbia į kraujagysles, jų sienelės plečiasi, o tai savo ruožtu padidina pralaidumą ir audinių edemos vystymąsi. Ant burnos gleivinės atsiranda iškilios, hipereminės apvalios formos dėmės, kurių vietoje po 8–16 valandų atsiranda erozijos, iš viršaus padengtos fibrinine pilkai baltos spalvos danga.
Nemažai mokslininkų pripažįsta aftozinio stomatito išsivystymo autoimuninę teoriją, kai organizmo gaminami antikūnai prieš patogenines bakterijas klaidingai pradeda atakuoti jų audinius.
Pasikartojančios aftos kai kuriais atvejais yra alerginio pobūdžio. Jie atsiranda, kai susiduria su maisto ir vaistų alergenais, žiedadulkėmis ir kirmėlių atliekomis.
Pirmieji aftinio stomatito požymiai atsiranda vaikystėje, o senstant jų dažnis mažėja. Išskiriami šie ligos vystymosi laikotarpiai:
Numatyta. Ant burnos gleivinės atsiranda sausumo, uždegimo ir skausmo vietos. Kartais fiksuojami intoksikacijos simptomai, kaip ir sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis: kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmai, šaltkrėtis, bendros sveikatos pablogėjimas.
Bėrimo periodui būdingas pavienių ar daugybinių opų (opų) atsiradimas.
Išnykimo laikotarpis prasideda 10–12 dienomis. Opos epitelizuojasi, o skausmas išnyksta.
Pradiniame etape liga dažnai praeina neskausmingai. Pirmieji stomatito požymiai atsiranda pažeidžiant eroziją (pavyzdžiui, valantis dantis, valgant maistą ir skysčius). Vaikai patiria sunkesnius simptomus nei suaugusieji.
Opos gali būti vienos arba daugybinės (dažniausiai viena, rečiau – 2 ar 3). Jie išsidėstę vidinėje skruostų, lūpų pusėje, rečiau minkštajame gomuryje, liežuvio paviršiuje ir tonzilėse. Jų dydžiai svyruoja nuo 3 iki 5 - 10 mm, apvalios formos, nekrozinis centras su gelsvai pilka membrana. Turi būti raudonas apvadas su pakeltais kraštais. Palietus atsiranda stiprus skausmas, neproporcingas pažeidimo dydžiui, trunkantis nuo 4 iki 7 dienų.
Esant lengvoms ligos formoms, atsiranda viena ar kelios opos iki 1 cm skersmens. Jų gijimas vyksta be rando audinio susidarymo per 10–14 dienų. Sunkiais atvejais opos būna didesnės – iki 2 – 3 cm, skausmas stiprus, užgyja per 6 savaites, susidaro randai.
Nuo 20 iki 30% gyventojų (suaugusieji rečiau, vaikai dažniau) serga lėtiniu pasikartojančiu aftiniu stomatitu, kai ant skruostų gleivinės, liežuvio, lūpų ir dugno periodiškai atsiranda pavienių ar daugybinių aftų. burna. Liga siejama su imuninės sistemos nesugebėjimu susidoroti su ūmine aftozinio stomatito forma.Vaikams burnos ertmės infekcija pasireiškia daug dažniau dėl to, kad suaugusiems jie dažnai deda įvairius daiktus į burną, liga yra susijusi su gyvenimo būdo ypatumais, daugeliu atvejų laiku ir tinkamai gydyti atsiranda stomatito simptomų, taip pat vystosi įvairi somatinė patologija. Liga grindžiama organizmo reaktyvumo pokyčiais ir padidėjusiu jautrumu mikroorganizmams, tokiems kaip streptokokai, stafilokokai, E. coli ir kt.
Lengva. Aftų skaičius 1 – 2 nuo 1 iki 10 mm skersmens. Skausmas nestiprus. Gydymo laikotarpis yra iki 10 dienų. Pasikartojimas 1-2 kartus per metus.
Vidutinis. Aftų skaičius – nuo 3 iki 5. Skausmas stiprus Gydymo laikotarpis apie 3 savaites. Pasikartojimas 1-2 kartus per metus.
Sunkus. Laivų skaičius yra didelis. Skausmas yra ryškus. Pastebimas bendrų intoksikacijos simptomų buvimas. Gydymo laikotarpis yra apie 4 savaites. Pasikartojimas dažnas – iki 6 kartų per metus.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas kliniškai pasireiškia keliomis formomis:
Fibrininis stomatitas. Jai būdingos 3–5 gelsvos dėmės su hiperemijos požymiais, kurių paviršiuje susidaro fibrininė plėvelė, glaudžiai susiliejusi su aplinkiniais audiniais. Atmetus fibrininę plėvelę, išryškėja aftos, kurių epitelizacija įvyksta per 7–10 dienų.
Opinis nekrozinis stomatitas. Liga dažniausiai stebima pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir vaikams iki 3 metų.Ligos priežastis – verpstės formos lazdelės ir paprastosios spirochetos simbiozė (fuzobakteriozė). Jų vystymąsi palengvina burnos higienos stoka ir daug kietų dantų apnašų bei minkštųjų mikrobinių apnašų susidarymo ant dantų. Padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas ir skaudančios dantenos, padidėjęs seilėtekis ir pūlingas kvėpavimas – pagrindiniai ligos simptomai.
Grandulinis stomatitas. Liga pažeidžia seilių liaukas.
Randinis stomatitas. Liga pasižymi didelių opų atsiradimu, kurių gijimas vyksta susidarius randiniam audiniui.
Deformuojantis stomatitas. Sergant liga smarkiai pažeidžiama gleivinė ir kitos burnos ertmės struktūros, vėliau susidaro šiurkštus randinis audinys, dėl kurio pakinta organo struktūra.
Lichenoidinis stomatitas. Išvaizda liga primena plokščiąją kerpligę. Liga pasižymi tuo, kad ant gleivinės atsiranda ribotų hiperemijos sričių, kurias riboja balkšvas ketera. Vėliau pažeidimų vietoje susidaro vienas ar keli užpakaliai.
Ryžiai. 5. Nekrotizuojantis stomatitas.
Lėtinio stomatito simptomai priklauso nuo aftų lokalizacijos ir klinikinės ligos formos. Recidyvų metu išskiriami 3 periodai – prodrominis, bėrimo ir ligos išnykimo laikotarpis.
Sergant lėtiniu pasikartojančiu stomatitu, registruojamos skausmingos mažos, didelės ir herpetiforminės aftos:
Mažos aftinės opos atsiranda 70–85% atvejų. Jų dydis – iki 10 mm skersmens (dažniausiai 2 – 3 mm). Jie išgydomi per 7–10 dienų be randų.
Didelės aftinės opos sudaro apie 10–15% atvejų. Užpakalio dydis yra didesnis nei 1 cm.Pasirodo po brendimo. Jie trunka ilgai (savaites ir mėnesius). Lokalizuota ant lūpų, ryklės ir minkštojo gomurio. Liga pasireiškia su ryškiu intoksikacijos sindromu. Gydymas vyksta vystantis rando audiniui.
Herpetiforminės opos nustatomos retai – 5 proc. Liga prasideda nuo daugelio (kai kuriais atvejais iki 100) mažų opų, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3 mm, kurios susilieja ir susidaro didesnės opos. Laikoma iki 2 savaičių. Dažniau pasitaiko senatvėje ir moterims.
Ryžiai. 6 ir 7. Nuotraukoje matomos nedidelės aftinės opos.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje matomos didelės aftinės opos vidinėje lūpos pusėje.
Aftozinio stomatito diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu ir informacijos iš paciento rinkimu. Patikimų laboratorinių tyrimų ir histologinių ligos požymių nėra. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti patogeno tipą, iš paciento burnos ertmės paimamas tepinėlis. Esant nuolatiniams pažeidimams be akivaizdžios etiologijos, atliekama biopsija.
Pasikartojančių opų klinikinis vaizdas panašus į pasikartojančio herpetinio ir nekrozinio opinio stomatito vaizdą, kai burnos gleivinė pažeidžiama esant specifinėms ligoms ir atsiranda opų, kurios išsivysto dėl nuolatinio trauminio veiksnio poveikio. Pasikartojančios burnos gleivinės opos atsiranda sergant Behceto liga, celiakija ir kitomis žarnyno ligomis, ŽIV infekcija, PFAPA sindromu, mitybos trūkumais ir kt.
Pasikartojantis aftinis stomatitas turėtų būti atskirtas nuo burnos ertmės herpesinės infekcijos (dažniausia patologija). Ligos priežastis – herpes simplex virusas.Liga dažniau registruojama 1–3 metų vaikams ir jauniems suaugusiems. Patologinis procesas dažnai apima dantenas, kietąjį gomurį ir liežuvio nugarą. Paprastai pralaimėjimas yra vienašalis. Bėrimas mažų pūslelių pavidalu, kartu su deginimo pojūčiu. Kai pūslelės susilieja ir plyšta, susidaro įvairaus dydžio pažeidimo vietos. Skausmas ir karščiavimas yra dažni. Diagnozei atlikti naudojami imunofluorescenciniai ir virusologiniai tyrimai. Viruso nešiojimas trunka visą gyvenimą.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje matomas herpetinis stomatitas (herpes ant lūpų).
Aftozinio stomatito gydymas
Gydant aftozinį stomatitą, naudojami vietiniai antiseptikai ir gydomosios priemonės, skausmą malšinantys, antialerginiai ir fermentiniai preparatai. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas imuninės sistemos stiprinimui. Paskiriama švelni hipoalerginė dieta.
Jei nustatomas aftozinis stomatitas, pirmiausia turėtumėte laikytis hipoalerginės dietos - nevalgykite tokių maisto produktų kaip šokoladas, medus, braškės, riešutai, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai ir riešutai. Siekiant kuo labiau sumažinti gleivinės traumą, iš raciono reikia pašalinti grubų maistą, taip pat dirginantį maistą, kuriame yra rūgščių (vaisius, pomidorus), gazuotus gėrimus, vaisių sultis, vyną, padažus ir kt. Alkoholio vartojimas bet kokia forma yra draudžiama. Būtina vengti naudoti dantų pastas, kurių sudėtyje yra natrio laurilsulfato, ir nenaudoti burnos skalavimo skysčių, kurių sudėtyje yra etanolio. Atkreipkite dėmesį, kad vartojant vaistus gali išsivystyti alerginis stomatitas. Tokiais atvejais turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
Pagrindinės aftozinio stomatito gydymo kryptys yra šios:
Burnos higieną.
Etiotropinis gydymas.
Vietinių vaistų naudojimas.
Fizinė ir cheminė kauterizacija (opų kauterizacija).
Gydant aftinį stomatitą, naudojama daug vietinių (vietinių) priemonių, kurios vartojamos tiek atskirai, tiek kartu. Šiai grupei priklauso vaistai nuo uždegimo (antiseptikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai), skausmą malšinantys vaistai (anestetikai, apsauginės dangos, fizinės medžiagos) ir gydomosios medžiagos. Nuo gydymo pradžios ir toliau 10 dienų nurodomi antihistamininiai vaistai.
Antiseptiniai skalavimai apima chlorheksidino tirpalo, Perio-Aid skalavimo (sudėtyje yra chlorheksidino ir metronidazolo) arba Miramistino naudojimą. Vaistas aktyviai slopina aerobinių ir aerobinių mikroorganizmų augimą.
Šie vaistai turi antiseptiką kartu su anestetiku:
Balzamas Stomatofit A (sudėtyje yra anestezino).
TeraFlu LAR tabletės ir purškalas.
Strepsils Plus tabletės ir purškalas.
Tabletės ir pastilės Anti-Angin formulė. Sudėtyje yra antiseptinio chlorheksidino ir vietinio anestetiko tetrakaino.
Hexoral Tabs tabletės. Vaisto sudėtyje yra chlorheksidino ir benzokaino.
Lidochloro gelis Vaisto sudėtyje yra chlorheksidino ir lidokaino.
Esant stipriam skausmui, naudojami lidokaino skalavimai.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pasižymi priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu: Cholisal, Flurbiprofenas, Strepsils Intensive, TantumVerde ir kt.
Preparatai iš gastroprotektorių grupės, kurių pagrindą sudaro bismuto subsalicilatas opiniam stomatitui, naudojami suspensijos arba kramtomosios gumos pavidalu. Jie sukuria nenuplaunamą apsauginę plėvelę ant opų paviršiaus, turi analgetinį poveikį ir mažina uždegimą.
Cheminis ir fizinis kauterizavimas malšina skausmą. Šiuo tikslu naudojamas paveiktų vietų kauterizavimas sidabro nitratu. Veiksmingesnis yra fizioterapijos metodų taikymas: gydymas impulsiniu defokusuoto CO režimu2 mažos galios lazeris, mažesniu mastu UV spinduliavimas ir kt.
Nekrotinės apnašos pašalinamos naudojant proteolitinius fermentus: tripsiną, lidazę, chimopsiną, RNazę ir kt.
Pasibaigus aktyviajai uždegimo fazei (uždegimui ir skausmui atslūgus), rekomenduojama naudoti epitelizaciją greitinančius agentus:
Solcoseryl (gelis).
Kolageno plėvelės su įvairiais vaistais (kortikosteroidais, anestetikais, difenhidraminu).
Vitamino A aliejaus tirpalas, erškėtuogių aliejus.
Ryžiai. 12. Opų gijimas po lazerio naudojimo.
Sunkaus aftinio stomatito gydymas
10–15% pacientų aftozinis stomatitas pasireiškia sunkia forma, kai susidaro gilios, didelės 1–2–3 cm skersmens opos, kurios prastai reaguoja į tradicinį vietinį gydymą. Liga dažnai vystosi sisteminių ligų fone – hematologinių, imuninių, virškinimo trakto ligų ir kt.
Pagrindinis sunkaus aftinio stomatito gydymas yra gliukokortikoidai tabletėmis (prednizolonas) ir imunosupresiniu poveikiu pasižymintys imunomoduliatoriai.
Kai kuriais atvejais gliukokortikoidai vartojami vienkartinėmis injekcijomis į opų pagrindą (deksametazonas, betametazonas ar triamcinolonas) arba burna skalaujama šių vaistų tirpalais (dažniau vartojamas triamcinolono acetonidas). Esant stipriam skausmui, novokaino tirpalas įšvirkščiamas po laivagalio pagrindu.
Jei pacientai serga lėtiniu pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, skiriami imunomoduliatoriai ir imunoprotektoriai, kurių naudojimas leidžia greičiau pasiekti remisiją po sunkių pažeidimų. Gijimą pagreitina fizioterapinės procedūros: elektroforezė, fonoforezė ir lazerio terapija.
Gydant pasikartojantį aftozinį stomatitą, būtina organizuoti maistingą mitybą, kurioje būtų pakankamai B grupės vitaminų, folio rūgšties ir geležies.
Aftozinio stomatito gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui
