Pūlinys, voko flegmona ir akiduobė priklauso ūminių infiltracinių pūlingų uždegimų grupei. Esant abscesui, uždegimo židinys nuo sveikų audinių ribojamas piogenine kapsule, esant flegmonei, uždegimo židinys yra difuzinis. Kai infekcija prasiskverbia į orbitą, susidaro orbitinė flegmona. Ligos priežastis yra piogeniniai mikroorganizmai (stafilokokai ir streptokokai), taip pat anaerobai, kurie prasiskverbia į vokų audinį iš paranalinių sinusų.
Mikroorganizmai prasiskverbia į voko audinius traumų, infekcinių voko ligų (šerkšnos, opinio blefarito, furunkulų ir kt.) metu, taip pat iš gretimų ir tolimų organų. Akies voko absceso ir flegmonos vystymosi katalizatorius yra sumažėjęs imunitetas. Gydymo pagrindas yra pūlinio atvėrimas ir drenažas, priešuždegiminis gydymas ir ligos priežasčių pašalinimas.
TLK-10 kodas:
Akies voko abscesas N 00,0.
Šimtmečio flegmona L03.8
Orbitos flegmona L03.8
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas voko pūlinys.
Absceso, voko ir orbitos flegmonos priežastys
Etiologinis šių ligų vystymosi veiksnys yra piogeniniai mikroorganizmai (stafilokokai ir streptokokai), taip pat anaerobai, kurie prasiskverbia į vokų audinį iš paranalinių sinusų. Pneumokokai ir Escherichia coli yra šiek tiek retesni. Vaikams iki 3 metų voko flegmonos išsivystymo priežastis dažnai yra Haemophilus influenzae. Liga dažnai pasireiškia po ūmių viršutinių kvėpavimo takų ligų.
Šios ligų grupės vystymosi prielaidos yra šios:
Infekcijos židinių buvimas ant akies voko: opinis blefaritas, miežiai, meibomitas, chalazionas, virimas ir kt.
Akies voko audinių vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl žaizdų (įskaitant miežių išspaudimą), kosmetinių procedūrų, vabzdžių įkandimų ir kt.
Burnos ertmės uždegiminio pobūdžio ligos (kariesas, stomatitas ir kt.), ausų (otitas), paranalinių sinusų (dažniausiai etmoiditas), orbitos audinių ligos.
Dažnos infekcinės ligos.
Rizikos veiksniai
Dažnai uždegimo vystymosi katalizatorius yra stiprus imuniteto sumažėjimas, kuris atsiranda sergant sunkiomis ligomis, dėl kurių smarkiai sumažėja imunitetas (cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas, mitybos distrofija, piktybiniai navikai ir kt.). Jei esant voko abscesui, uždegimo židinį nuo aplinkinių audinių riboja piogeninė membrana, tai sergant flegmona jis tampa pertraukiamas arba visai nesusidaro ir uždegimas įgauna difuzinį pobūdį.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje uoslė ant akies yra viena iš voko absceso ir flegmonos atsiradimo priežasčių.
Akies voko abscesas išsivysto ūmiai. Greitai prasideda difuzinė hiperemija ir ryški edema, dėl kurios voko plyšys sunkiai atsidaro, o junginės ertmėje pastebimas gleivinių išskyrų kaupimasis. Išsivysto didelis junginės patinimas (chemozė). Palpacija skausminga, audiniai tankūs, o atsiradus pūliavimui, nustatomas svyravimas. Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant.
Pacientai akių vokų srityje jaučia skausmą ir įtampą, kartais ašarojimą.
Kai pūlinys spontaniškai atsidaro, pūliai išeina ir uždegiminiai reiškiniai greitai nurimsta. Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia visiškai pasveikti.
Sudėtingais atvejais atsiranda infekcinis konjunktyvitas, keratitas, keratokonjunktyvitas, uveitas, iridociklitas ir kt., Ilgai neužsimerkus, išsivysto sausų akių sindromas. Kai kuriais atvejais pažeidžiamos vidinės akies ir gyslainės struktūros. Orbitos flegmona kelia grėsmę aklumo vystymuisi ir netgi sukelia mirtį. Kartais pastebima kaverninio sinuso trombozė. Susilpnėjusiems pacientams infekcija gali plisti per kraują, todėl gali išsivystyti sepsis.
Akių vokų celiulitas išsivysto, kai pažeidžiamas odos vientisumas, o tai dažniausiai būna užsitęsusios traumos, odos pradūrimo ar įpjovimo vietose. Liga daugeliu atvejų išsivysto žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.
Su viršutinio voko flegmona pastebimas skausmas, akis sunkiai užsidaro.Tampa neįmanoma pasukti akių. Sutvirtinus ir sustorėjus akies vokui akies obuolys daromas mechaninis spaudimas, o tai dar labiau padidina skausmą.
Esant apatinio voko flegmonai, skausmas atsiranda, kai vokai liečiasi, akis spaudžia ir juda. Yra gausus ašarojimas. Laiku ir tinkamai gydant, uždegiminis procesas neplinta į viršutinį voką ir yra vienpusis.
Sudėtinga eiga ir nesavalaikis flegmonos, ambliopijos ir žvairumo gydymas gali išsivystyti regos nervo raumenų atrofija, o kartais ant ragenos atsiranda dygliukas. Rimta komplikacija yra smegenų abscesas. Kai infekcija plinta per kraują, gali išsivystyti meningitas ir smegenų kraujagyslių trombozė.
Kai infekcija prasiskverbia į orbitą, išsivysto flegmona. Liga yra difuzinio pobūdžio ir vystosi etapais:
Preseptalinio celiulito stadija. Šiame etape pastebimas uždegiminis orbitos ir akių vokų audinių patinimas ir nedidelis egzoftalmas. Išsaugomas akių judrumas, nesutrinka regėjimas.
Orbitinio celiulito stadija. Šiame etape uždegimas plinta į užpakalines akiduobės dalis. Pastebima akies voko edema, egzoftalmas ir chemozė. Akies obuolio mobilumas yra ribotas, regėjimo aštrumas sumažėja.
Subperiostealinio orbitinio absceso stadija. Šis procesas vystosi, kai tarp akiduobės periorbitalinių ir kaulinių sienelių kaupiasi pūliai. Akių vokas yra patinęs ir hiperemiškas. Sutrinka akies obuolio mobilumas, pastebimas jo poslinkis priešinga abscesui kryptimi. Sutrinka regėjimo aštrumas.
Bendra sergančiųjų šia liga būklė yra sunki. Išsivysto intoksikacijos sindromas (galvos skausmas, pykinimas, negalavimas, silpnumas, karščiuojanti kūno temperatūra). Orbitoje atsiranda pulsuojantis skausmas. Atsiranda dvigubas regėjimas (diplopija).
Sergant eritemine erysipelų forma, ant voko atsiranda difuzinė hiperemija, oda įkaista ir paliečiant tampa tanki, o riba, skirianti ją nuo sveikų audinių, yra aiški. Sergant pustulinėmis erysipelomis, pastebimas stiprus patinimas, junginė yra hiperemija, kartais išsivysto chemozė. Ant odos susidaro pūslelės, užpildytos pūliais. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi.
Diagnozuojant ligą, naudojami anamnezės duomenys, išorinis tyrimas, rentgeno tyrimas, ultragarsas, akiduobės ir paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija, ortopantomograma. Pacientas kreipiasi į otorinolaringologą, oftalmologą ir odontologą.
Orbitos flegmoną reikia skirti nuo voko flegmonos, tenonito, dakriocistito, akiduobės sienelės periostito, retrobulbarinio kraujavimo, orbitos svetimkūnio, gliomos, neurofibromatozės, sarkomos, Kvinkės edemos.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje parodyta vaiko ir suaugusiojo orbitos flegmona.
Akių voko absceso ir flegmonos gydymas yra sudėtingas ir atliekamas ligoninėje.
Taikoma antibiotikų terapija, patogenetinė ir simptominė terapija, chirurginis gydymas. Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligų priežastys ir atliekama priešuždegiminė terapija.
Gydymui plataus veikimo spektro antibiotikai vartojami mažiausiai 7-10 dienų į raumenis, į veną ir lašais.
Naudojami sulfonamidinių vaistų tirpalai: sulfacetamidas arba sulfapiridazinas.
Siekiant sumažinti uždegimo sunkumą, hormoniniai vaistai vartojami kartu su antibiotikų lašais (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol ir kt.).
Esant stipriam apsinuodijimui, į veną leidžiami specifiniai tirpalai.
Tarp fizinių procedūrų infiltracijos etape nurodomas sausos šilumos ir UHF naudojimas.
Atsiradus svyravimams, kineziterapijos procedūros atšaukiamos, abscesas ir flegmona atidaromi ir drenuojami. Ertmė apdorojama antiseptiniais tirpalais, kol atsiranda granuliacija. Esant abscesui, taikomas marlės drenažas, esant orbitinei flegmonai, įrengiamas silikoninis vamzdelis.
Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, į junginės ertmę lašinami antibakteriniai vaistai arba ant junginės ir ragenos tepami antibakteriniai tepalai. Vėliau naudojama fizioterapija: UV švitinimas, UHF.
Ryžiai. 12. Pūliuojančio pūlinio, voko ir akiduobės flegmonos chirurginis gydymas.
Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų, nesiimkite savarankiškų vaistų. Kreipkitės į specialistą laiku!
