Keratitas yra įvairios kilmės akies ragenos uždegimas. Dažniausi yra virusinio pobūdžio keratitai. 70% atvejų nustatomi herpes simplex ir herpes zoster virusai. Adenovirusų ir molluscum contagiosum viruso sukeltas keratitas yra kiek rečiau paplitęs.
Herpes virusas yra labai pavojingas žmonėms. Jų išskirtinis bruožas – ilgalaikis išlikimas (buvimas) žmogaus kūno stuburo ganglijose. Sumažėjus imunitetui, virusai suaktyvėja ir prasiskverbia pro odą bei gleivines, juda išilgai jautrių neuronų.
Žmogaus 1 tipo herpes simplex virusas (Herpes simplex virusas 1) pažeidžia burnos gleivinę, akis, veido odą ir viršutinę kūno dalį.
HHV 3 tipas (Varicella zoster) sukelia vėjaraupius ir juostinę pūslelinę (Juostinė pūslelinė). Juostinės pūslelinės sukeltas keratitas stebimas, kai pažeidžiama pirmoji trišakio nervo šaka.
Apie 90% žmonių yra užsikrėtę 1 tipo herpes simplex virusu. 70 - 80% jų sukėlėjai yra paslėptos (latentinės) būsenos nervų sistemos ganglijose. 10-20% gyventojų liga turi klinikinių apraiškų.
Dažniausia infekcijos forma yra labialinė forma. Jis dažnai vadinamas „šalčio opa“.
1 tipo HSV paveikia šias akies struktūras:
išorinės akies membranos (konjunktyvitas),
akių vokų kraštai (blefaritas),
akies ragena (keratitas),
akies obuolio rainelė ir ciliarinis kūnas (iridociklitas),
gyslainė ir tinklainė (chorioretinitas),
uvealinio trakto kraujagyslės (uveitas),
išorinis kraujagyslių sluoksnis (perivaskulitas),
regos nervas (neuritas).
Pirminės infekcijos metu pacientams išsivysto herpetinis keratokonjunktyvitas. Tokiu atveju pastebimas junginės patinimas, o akies obuolio ragenoje atsiranda balti niežtintys bėrimai. Pradinės infekcijos metu herpes simplex virusai yra visam laikui integruoti į ląstelės šeimininkės genomą ir vėliau niekada jų nepašalina imuninė sistema. Judėdami išilgai jutimo neuronų, jie nusėda stuburo ganglijose, kur patenka į „ramybės būseną“ (latentinė ligos fazė).Recidyvų metu patogenai aktyvuojami ir, judėdami neuronų procesais, nusėda odos ir gleivinių ląstelėse, kur aktyviai dauginasi. Dėl jų gyvybinės veiklos atsiranda burbuliukų ir pastebimas nekrozinis epitelio pažeidimas. Ligos, dėl kurių susilpnėja organizmo imuninė gynyba, prisideda prie herpetinio keratito išsivystymo: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, hipotermija, emocinis stresas, ragenos mikrotrauma ir kt. Nuolatiniai atkryčiai lemia naujų opų atsiradimą ir opų susidarymą. randus, kurie neigiamai veikia regėjimo aštrumą.
1 tipo herpes simplex virusai išsivysčiusiose pasaulio šalyse užima pirmaujančią vietą tarp visų ragenos aklumo priežasčių. Naujų susirgimų rodiklis – apie 40 tūkstančių monokuliarinio regėjimo sutrikimo ir visiško aklumo atvejų per metus.
Herpes simplex virusas turi DNR ir yra patogeniškas tik žmonėms.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje matomos paprastosios pūslelinės apraiškos – “herpes ant lūpų” arba “peršalimas”.
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje matomos herpes simplex viruso infekcijos odos apraiškos.
Blefarokonjunktyvitas yra folikulinis ir membraninis.
Epitelinis keratitas.
Keratokonjunktyvitas, atsirandantis su ragenos išopėjimu ir vaskuliarizacija.
Popirminis herpetinis keratitas:
A. Paviršutiniškas:
Vezikulinė (epitelinė ir subepitelinė taškinė).
Panašus į medį.
Pasikartojanti ragenos erozija.
Kardiforminis keratitas.
B. Gilios keratito arba stromos formos:
Diskoidas.
Metaherpetinis.
Herpetinė ragenos opa.
Endotelio.
Herpetiniai akių pažeidimai pasižymi klinikine įvairove, tačiau visų tipų keratitai būdingi:
Išskyrų trūkumas.
Vidutinė akies obuolio injekcija.
Pilka infiltratų spalva.
Sumažėjęs ragenos jautrumas.
Ilgas vangus ir nuolatinis kursas.
Paviršinė herpetinio keratito forma pasireiškia su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis. Retai matosi. Sukelia gyvi virusai. Manoma, kad gilusis (stromos) herpetinis keratitas yra imuninės reakcijos pasekmė, o metaherpinės opos susidaro nesugebėjus užgyti epitelio ragenos erozijų.
Pirmą kartą susidūrus su herpes simplex virusais, gali išsivystyti folikulinis arba fibrininis blefarokonjunktyvitas, epitelinis keratitas arba keratokonjunktyvitas su išopėjimu.
Pirminis blefarokonjunktyvitas
Blakstienų augimo vietose atsiranda smulkių pūslelių bėrimas ant vokų. Konjunktyvo pažeidimas pasireiškia folikulinėmis ir fibrininėmis formomis. Patologiniame procese ragena nedalyvauja. Pūslelės ant akių vokų sprogo, palikdamos opų vietas, kurios gyja be randų. Konjunktyvo hiperemija, fotofobija ir ašarojimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Būdinga adenopatija.
Pirminis epitelio keratitas
Epitelinis keratitas dažnai pasireiškia kartu su konjunktyvitu. Ant gleivinės atsiranda nedideli balto ar pilkšvo drumstumo židiniai ir burbuliukai, pakeliantys epitelį. Po to, kai epitelis atmetamas, lieka erozijos, kurios greitai užgyja be randų. Būdinga adenopatija.
Pirminis keratokonjunktyvitas su išopėjimu ir vaskuliarizacija
Sergant liga, stebimas difuzinis epitelio drumstumas, po kurio jo atmetimas, kurio vietoje lieka nekrotizavimo sritys – išopėjimas. Pastebima ankstyva ragenos vaskuliarizacija. Po gijimo išlieka nuolatinis drumstumas. Tuo pačiu metu pažeidžiama akies junginės membrana (folikulinis konjunktyvitas). Būdinga adenopatija.
Popirminis herpetinis keratitas išsivysto latentinės virusinės infekcijos fone. Jie yra paviršutiniški ir gilūs. Paprastai pažeidžiama viena akis. Daugybiniai atkryčiai dažnai sukelia ragenos jautrumo ar anestezijos sumažėjimą, išopėjimą ir randų susidarymą, o vėliau – regėjimo aštrumo sumažėjimą. Kraujagyslių susidarymo dažnai nėra. Tai atsiranda tik užsitęsus ligos eigai, kuri atsiranda dėl opų susidarymo.
Paviršinės popirminės keratito formos
Paviršinės popirminės keratito formos yra vezikulinis (epitelinis ir subepitelinis taškinis) ir dendritinis keratitas. Šiai grupei taip pat priklauso pasikartojanti ragenos erozija ir kardioforminis keratitas.
Vezikulinis keratitas
Liga pasižymi mažų pilkų burbuliukų atsiradimu ant ragenos. Po jų plyšimų atsiskleidžia erozinis paviršius (opos), kurios lėtai epitelizuojasi. Sugijus išlieka debesuotumas. Sumažėja ragenos jautrumas.
Subepitelinis taškinis keratitas
Šiai ligai būdingi taškiniai neskaidrumai: difuziniai arba monetos formos, esantys epitelyje ir paviršiniuose stromos sluoksniuose. Klinika yra silpnai išreikšta. Retai matosi.
Arborescentinis keratitas
Ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių tarp pirminių herpetinio keratito formų.Ragenos sindromas (fotofobija, blefarospazmas ir ašarojimas) yra vidutinio sunkumo.
Biomikroskopuojant Bowmano membraną, esančią centrinę ragenos dalį išilgai nervinių skaidulų, aptinkamos mažų burbuliukų grupės ir pilkšvos spalvos paviršiniai infiltratai, kuriems susiliejus susidaro keistos medžio šakos formos figūros. Užfiksuojama injekcija į periraginę. Kai epitelis nusilupa, dažnai atsiranda opų. Kartais atsinaujinęs epitelis atmetamas tik ilgai. Ragenos jautrumas smarkiai sumažėja. Kai uždegimas pereina į stromą, išsivysto iritas ir iridociklitas.
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje matomas dendritinis keratitas.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje matomas dendritinis keratitas.
Kardiforminis keratitas
Žemėlapio formos (geografinis arba ameboidinis) keratitas išsivysto dėl uždegimo išplitimo į paviršinius ragenos stromos sluoksnius.
Dažniau nustatoma žmonėms su imunodeficitu ir vartojant kortikosteroidus.
Pažeidimai yra lokalizuoti epitelio sluoksnio, Bowmano membranos arba paviršinių stromos sluoksnių lygyje. Herpetinės opos turi nelygius kraštus. Ragenos drumstumas yra nuolatinis. Ryškus regėjimo sumažėjimas.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje matyti žemėlapio formos herpetinis keratitas. Ragena nudažyta fluoresceino dažais.
Pasikartojanti ragenos erozija
Pasikartojanti ragenos erozija (RE) 50% atvejų yra herpetinio pobūdžio. Moterys kenčia dažniau. Akių traumos nuo pašalinių daiktų, stresinės situacijos, hormonų nestabilumas (gimdymas, abortas, menstruacijos, IVF ir kt.) prisideda prie ligos vystymosi.
Ūmus naktinis skausmas ir gausus ašarojimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Apžiūrėjus apatinėje ragenos dalyje aptinkamas erozijos plotas su riestais kraštais. Po epitelizacijos distrofiniai pokyčiai epitelyje išlieka ilgą laiką. Išskirtinis ligos bruožas – pasikartojanti jos eiga, dažnai sukelianti psichinį paciento išsekimą.
Gydymui naudojamas antivirusinis gydymas ir audinių terapija. RE pasekmės pašalinamos naudojant fototerapinę keratektomiją. Visiškas pasveikimas įvyksta po pakartotinių antiherpetinės vakcinacijos kursų.
Infekcijai išplitus į vidinius ragenos sluoksnius, išsivysto giliosios keratito formos – diskoidinis, metaherpetinis, endotelinis. Keratitas, kai pažeidžiama ragenos stroma, vadinamas strominiu. Stromos keratitas visada atsiranda pažeidžiant kraujagyslių traktą ir vadinamas herpetiniu keratoiritu.
Pagrindiniai stromos keratito simptomai:
Sumažėjęs ragenos jautrumas.
Svetimkūnio pojūtis akyje.
Padidėjęs akispūdis.
Akies disko poslinkio pojūtis.
Herpetinis akies kraujagyslių pažeidimas.
Gilus herpetinio pobūdžio keratitas turėtų būti atskirtas nuo keratito, kurį sukelia 3 tipo HHV (Varicella zoster), Epstein-Barr virusas, paramiksovirusas, akantamobinis keratitas, keratitas, išsivystęs sergant Laimo liga, sarkoidozė ir Cogano sindromas.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje parodyta ragenos sandara.
Diskoidinis herpetinis keratitas
Liga pasižymi apvalios uždegimo srities (infiltrato) išsivystymu giliuose ragenos stromos sluoksniuose. Tokių pacientų anamnezėje dažnai yra požymių, kad anksčiau sirgo epitelinis keratitas.
Infiltratas yra disko formos, yra ne pilkšvai baltos spalvos su intensyvia balta dėmė centre, aiškiais kontūrais ir yra lokalizuotas ragenos centre. Ragena disko srityje sustorėja 2–3 kartus. Jo jautrumas infiltracijos zonoje smarkiai sumažėja. Aplink infiltratą pastebima koncentrinių Descemet membranos raukšlių susidarymas ant užpakalinio ragenos paviršiaus. Kraujagyslių nėra arba ji atsiranda vėlai. Infiltratas dažniausiai neišopėja, bet visada jį pakeičia jungiamasis audinys. Dažnai atsiranda antrinė infekcija.
Liga yra ilgalaikė ir nuolatinė. Jį lydi stiprus skausmas. Komplikuoja staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas. Dažnai išsivysto antrinė glaukoma ir komplikuota katarakta.
Ryžiai. 15 ir 16. Nuotraukoje matomas diskoidinis herpetinis keratitas.
Metaherpetinis keratitas
Metaherpetinis keratitas išsivysto, kai dendritinis keratitas išplinta į giliuosius stromos sluoksnius, o tai dažnai palengvina ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas. Susirgus susiformuoja plati metaherpinė opa su kraštovaizdžio kontūrais. Liga prasideda ūmiai. Atsiranda su iridociklito požymiais. Sumažėja ragenos jautrumas. Pacientus nerimauja ašarojimas, sunki fotofobija ir blefarospazmas.
Ištyrus, pastebimas ragenos patinimas ir sustorėjimas, joje nėra vaskuliarizacijos. Užpakaliniame ragenos paviršiuje atsiranda daug nuosėdų.
Stipraus skausmo atsiradimas rodo rainelės ir ciliarinio kūno dalyvavimą patologiniame procese (iridociklitas).
Ligos eiga ilga ir vangi. Dažnai atsiranda antrinė infekcija, o tada priekinėje akies obuolio kameroje gali būti stebimas pūlių (hipopiono) kaupimasis. Progresuojantis ragenos audinio sunaikinimas kelia akies sienelės perforacijos riziką, o vėliau išsivystys endoftalmitas. Dėl didelio debesuotumo smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, kai susidaro katarakta, regėjimas visiškai prarandamas.
Ryžiai. 17 ir 18. Metaherpetinis keratitas.
Gilus herpetinis difuzinis keratitas
Liga visada pasireiškia gyslainės (ciliarinio kūno, rainelės, gyslainės) pažeidimo fone. Pastebimas difuzinis ragenos drumstumas, epitelio ir endotelio paburkimas, uždegiminių židinių su nekrozės elementais susidarymas, nuosėdų buvimas užpakaliniame ragenos paviršiuje. Dažnai ūminiu laikotarpiu padidėja akispūdis.
Endotelio herpetinis keratitas
Endotelio herpetiniam keratitui (retai) būdinga pūslelių ir į šydą panašių drumsčių atsiradimas ragenos užpakaliniuose sluoksniuose.
Herpetinio keratito diagnozę nustato oftalmologas, atsižvelgdamas į klinikinius ligos požymius.Diagnostiniai tyrimai naudojami retai, nes liga turi klasikinių požymių. Didžiausią vertę turi fluorescencinių antikūnų (MFA) technika ir židinio tyrimas su herpetiniu antigenu. Sergant giliuoju (strominiu) keratitu, jų naudojimas nenaudingas, nes nėra gyvo viruso.
Laboratoriniai tyrimai:
Naudojant ragenos tepinėlius arba citologinius mėginius, galima atlikti fluorescencinių antikūnų tyrimą, kultūros analizę ir antigeno aptikimą (serologinius tyrimus).
Virusinio keratito gydymas atliekamas ligoninėje. Jo trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 savaičių. Taikomi vietinės ir bendrosios (sisteminės) terapijos metodai. Kuo anksčiau pradedamas gydyti herpetinis keratitas, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė. 1–2 dienų delsimas gali sukelti didelį regėjimo praradimą ar net akies mirtį. Atsižvelgiama į tai, kad epitelinį (paviršinį) keratitą sukelia gyvi virusai, o gilusis (stromos) keratitas yra imuninė reakcija į infekcinį veiksnį ir ragenos epitelio nesugebėjimo užgyti (metaherpetinės opos išsivystymo) rezultatas. ).
Pagrindinės herpeso infekcijos gydymo kryptys yra šios:
Antivirusinis ir patogenezinis gydymas.
Visų imuninės sistemos dalių korekcija.
Antivirusinis gydymas
Antivirusiniai vaistai yra acikloviras, valacikloviras ir gancikloviras. Pirmaujančią vietą užima Acikloviras Esant sunkiam pasikartojančiam oftalmoherpesui, Acyclovir arba Valacyclovir skiriami per burną.Kitais atvejais - vietinis tepalas Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir, Ciclovir), Oxolinic, Florenal, Tebrofenov, Bonafton, Kerecid lašų pavidalu.
Dezoksiribonukleazė slopina virusinės DNR sintezę ir lėtina DNR turinčių virusų dauginimąsi.
Patogenetinė terapija
Tarp nespecifinės ligos imunoterapijos priemonių plačiai naudojami interferonai ir jo dariniai (Lokferon, Reaferon, Oftalmoferon, Okoferon, Laifferon). Geri rezultatai gaunami naudojant interferono induktorius (Poludan, Cycloferon).
Imunomoduliatoriai (Levamisole, Thymus preparatai) vartojami tiek parenteraliai, tiek per burną.
Absorbuojama ir priešuždegiminė terapija:
Deksametazonas naudojamas kaip kortikosteroidas.
Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės naudojami diklofenakas (Diclofen-F, Uniclofen, Uniclof, Diclof, Naklof), Indometacinas (Indocoliras).
Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai, lokaliai naudojami plataus spektro antibiotikai: Levomicetino ir Gentamicino, Tobramicino, Tsipromed, Ciprofloksacino, Cikloksano, Lomefloksacino, Floksalo, Oftaquix, Vigamox ir kt tirpalai. Tetraciklinas ir eritromicinas dedami už tepalų. apatinis vokas.
Siekiant užkirsti kelią iridociklito vystymuisi, naudojami midritikai.
Antihipertenzinis gydymas: dorzolamidas, brinzolamidas, timolonas, acetazolamidas per burną.
Oftalmoherpeso gydymui naudojama lazerinė koaguliacija ir krioterapija.
Fizioterapija apima elektroforezę su lidaze, kalio jodidu ir kt., Diatermiją, mikrobangų terapiją ir fonoforezę.
Jei efekto nėra, taikomi chirurginiai gydymo metodai (keratoplastika).
Paviršinio herpetinio keratito gydymas
Antivirusinis gydymas: acikloviras, gancikloviras, žmogaus interferonas.
Atkuriamosios medžiagos: taurinas, sulfatuoti glikozaminoglikanai, dekspantenolis ir kt.
Giliojo (stromos) herpeso keratito su išopėjimu gydymas
Antivirusinis gydymas: acikloviras, gancikloviras, valacikloviras, žmogaus interferonas.
Kortikosteroidai draudžiami esant ūminei uždegimo fazei, poūmioje fazėje - deksametazonas parabulbariniu būdu 1 - 3 kartus per savaitę, su visišku epitelizavimu - Deksametazonas kasdien, palaipsniui didinant įlašinimo skaičių iki 3 kartų per dieną.
Antibiotikai lokaliai arba sistemiškai.
Priešuždegiminė terapija.
Dekongestanto terapija.
Antihipertenziniai vaistai.
Desensibilizuojanti terapija.
Midriatika.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje paviršinė pūslelinio keratito forma – dendritinis keratitas.
Herpetinis keratitas, kurį sukelia juostinė pūslelinė
HHV 3 tipas (Varicella zoster) sukelia vėjaraupius ir juostinę pūslelinę (Juostinė pūslelinėAkių infekcija užregistruojama pusėje infekcinio proceso suaktyvėjimo atvejų, kai juostinė pūslelinė sukelia pirmąją trišakio nervo šaką. Jo ypatumai yra ragenos išopėjimas, aktyvi vaskuliarizacija, rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas, dažni atkryčiai. Išbėrimai, sergant herpes zoster, yra didesni nei su herpes simplex ir palieka intensyvesnį neskaidrumą. Jų atsiradimą lydi skausmas viduriniuose, o kartais ir užpakaliniuose akies segmentuose. Pastebima fotofobija, junginės, episklerinė ir perikornealinė injekcija.
Be regos organo pažeidimo, ant viršutinio voko, kaktos ir dalies nosies odos atsiranda būdingų bėrimų burbuliukų, užpildytų skysčiu, pavidalu. Nosies galiuką ir akies obuolį inervuojančio nasociliarinio nervo pažeidimas pasireiškia 75 % priekinės juostinės pūslelinės atvejų ir jam būdingas bėrimas bei dilgčiojimo pojūtis. Yra ryškus akių vokų patinimas. Vezikulinis bėrimas yra pagrindinis herpeso infekcijos simptomas. Jis pasirodo odos paraudimo fone. Pūslelės greitai atsidaro, palikdamos savo vietoje pažeistas vietas (eroziją), kurios ilgainiui epitelizuojasi.
Juostinės pūslelinės sukeltas keratitas ir uveitas dažnai būna užsitęsusios, sunkios eigos ir kartu su randais. Randai ir neovaskuliarizacija lemia įvairaus laipsnio regėjimo aštrumo sumažėjimą. Ilgalaikės pasekmės yra katarakta, glaukoma ir postherpinė neuralgija.
Ligos diagnozė grindžiama būdingu kaktos ir vokų odos pažeidimų inervacijos zonose išilgai 1-osios trišakio nervo šakos vaizdą arba liekamuosius anksčiau sirgusios ligos požymius (atrofinių hipopigmentinių židinių buvimą). Jei diagnozė neaiški, atliekami pasėlis, PGR, imunologiniai tyrimai ir serologiniai tyrimai.
Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, vietiniai kortikosteroidai (kai kuriais atvejais) ir midritikai. Jei reikia, naudojami vaistai, mažinantys akispūdį. Profilaktikos tikslais rekomenduojama naudoti rekombinantinę vakciną, kuri sumažina užsikrėtimo herpes virusu tikimybę. Jo veiksmingumas 50–69 metų asmenims yra 97%, vyresniems nei 70 metų – 91%.
Ryžiai. 22 ir 23. Bėrimai pacientams, sergantiems juostine pūsleline.
Adenovirusinio keratito priežastis – 8, 11, 19 ir 29 serotipo adenovirusai, kurie užsikrečiama kontaktiniu ir oro lašeliniu būdu. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Liga trunka nuo 2–3 savaičių iki kelių mėnesių.
Liga prasideda ūmiai. Svetimkūnio pojūtis akyje, ašarojimas, fotofobija ir nedidelių kiekių gleivinės išskyros yra pagrindiniai adenovirusinio keratito pasireiškimai. Pirmiausia pažeidžiama viena akis, po 2-3 dienų – antra. Prieš ligą pasireiškia intoksikacijos simptomai – negalavimas, pakilusi kūno temperatūra. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję.
Kai pažeidžiami regėjimo organai, pirmiausia fiksuojami konjunktyvito požymiai, o priekinėje raukšlėje atsiranda folikulų.Po 5-6 dienų atsiranda keratito požymių – ragenoje matomi daugybiniai „monetos formos“ infiltratai. Laiku ir tinkamai gydant, infiltracija praeina per mėnesį, jei eiga nepalanki, gijimo procesas atidėtas iki 1 metų.
Adenovirusinis keratitas dažnai pasireiškia paviršinio taškinio taškinio pavidalo, kuriam būdingas išsibarsčiusių smulkių taškinių defektų atsiradimas ragenos epitelio sluoksnyje.
Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai (Okomistin, Okoferon). Ilgesnio kurso atveju naudojami kortikosteroidai (Oftan-deksametazonas, Maxidexa).
Užsikrėtus molluscum contagiosum virusu (raupų virusų grupe), vokų, veido, kaklo ir krūtinės odoje atsiranda daug tankių, lygių, neskausmingų gelsvai baltos spalvos mazgelių, primenančių adatėlės dydžio perlus. kartais žirnio dydžio. Jų centrinėje dalyje atsiranda depresija. Paspaudus iš mazgo išsiskiria trupinės baltos konsistencijos masės. Virusai perduodami per kontaktą ir dėl autoinfekcijos.
Kai pažeidžiami regėjimo organai, vokų pakraščiuose atsiranda mazgų (išsivysto antrinis blefaritas, patekus į junginės ertmę, išsivysto folikulinis konjunktyvitas); Ligos folikulai yra dideli ir lokalizuoti daugiausia apatiniame voke. Kartais išsivysto epitelinis, kraštinis ar taškinis keratitas. Išskyros iš akių yra menkos.
Blefaritui ir konjunktyvitui gydyti skiriamas Allergoferon tepalas arba Oftalmoferon akių lašai, nuo keratito - Vitabac, Diclofenaclong arba Acular, sausoms akims - Hilo-comod, Optiv arba Hilabak.
Ryžiai. 25 ir 26. Viršutinio voko mazgeliai su molluscum contagiosum.
