Ragenos opa yra rimta patologija oftalmonologijoje, sunkiai gydoma ir visada sukelianti regėjimo pablogėjimą iki aklumo su centrinės lokalizacijos opiniais defektais. Liga yra akies ragenos epitelio sluoksnio defektas su lydinčiu uždegimu ir greitu stromos nekrozės vystymusi. Dėl pavėluoto ir netinkamo gydymo atsiranda uveitas (rainelės, ciliarinio kūno ir gyslainės uždegimas), ragenos perforacija ir rainelės praradimas, hipopionas (pūlių kaupimasis priekinėje kameroje), panoftalmitas ir akies destrukcija. Dažnai pažeidžiama tinklainė ir stiklakūnis.
Ragenos opų priežastys yra trofiniai sutrikimai ir infekciniai veiksniai. Simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo gylio. Pacientai jaučia vis didesnį akių paraudimą, skausmą, svetimkūnio pojūtį, ašarojimą ir fotofobiją.Liga diagnozuojama remiantis duomenimis, gautais ištyrus regėjimo organą plyšine lempa, dažant fluoresceinu ir mikrobiologiniu tyrimu. Gydymas turi būti skubus. Taikoma etiologinė, patogenetinė ir simptominė terapija.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje kairėje – pasikartojanti ragenos erozija, dešinėje – herpeso pobūdžio ragenos opa. Fluoresceino dažymas defektui suteikia žalią spalvą.
Etiologija
Opiniai ragenos pažeidimai skirstomi į dvi dideles grupes: infekcinius ir neinfekcinius. Infekcinių opų etiologinės priežastys yra bakterijos, virusai, grybeliai, pirmuonys ir chlamidijos. Iki 80% yra bakterinio pobūdžio opiniai defektai. Daugeliu atvejų ragenos opos atsiranda dėl kontaktinių lęšių nešiojimo, rečiau kaip antrinė infekcija sergant herpetiniu keratitu.
Neinfekcinio pobūdžio (trofinės) opos laikomos tokiomis, kol nepridedamas infekcinio agento, o vėliau jos aiškinamos kaip grynai infekcinės (dažnai bakterinės) ragenos opos.
Bakterinio keratito opų atsiradimo priežastis yra Staphylococcus aureus, streptokokai, pneumokokai, Escherichia coli, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonokokai ir kitos bakterijos.
Grybelinio keratito opų atsiradimo priežastis yra Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor ir kt.
Virusinio pobūdžio opų atsiradimo priežastis yra herpes simplex virusai, herpes zoster ir adenovirusai ir kt.
Kai ameba Acanthamoeba prasiskverbia į akies rageną, išsivysto acanthamoeba keratitas, kuris atsiranda atsiradus ragenos defektams.
Ragenos opos kartais išsivysto dėl chlamidijos (Chlamydia trachomatis) infekcijos.
Egzogeniniai veiksniai: kontaktinių lęšių nešiojimas, ragenos pažeidimai, chirurginės intervencijos, vietinė vaistų terapija, užterštų instrumentų ir akių lašų naudojimas.
Pagalbinio akies aparato sutrikimas: konjunktyvitas, blefaritas, dakriocistitas, kanakulitas, trichiazė, sausos akies sindromas, III, V ir VII galvinių nervų porų pažeidimas.
Bendrosios ligos: diabetas, nepakankama mityba, odos ligos, vitaminų trūkumas ir kt.
Imunosupresinis gydymas: sisteminių kortikosteroidų, ciklosporino, mitomicino ir vietinių kortikosteroidų vartojimas, spindulinė terapija, organų transplantacijos ir sisteminių imuninių ligų gydymas.
Neinfekcinio pobūdžio (trofinių) opų atsiradimo priežastys yra šios:
Lengvo sunkumo (infiltratai iki 3 mm skersmens, išopėjimo plotas iki 25 % ragenos ploto, pažeidimo gylis ne didesnis kaip 1/3 stromos ragenos storio).
Vidutinio sunkumo (infiltratai 3 - 5 mm skersmens, išopėjimo plotas 25 - 50 % ragenos ploto, pažeidimo gylis ne didesnis kaip 2/3 stromos ragenos storio).
Sunkaus sunkumo (infiltratų skersmuo didesnis nei 5 mm, išopėjimo sritis daugiau nei 50 % ragenos ploto, pažeidimo gylis didesnis nei 2/3 ragenos stromos storio).
Priklausomai nuo opos gylio, yra:
Paviršutiniškas (dalies epitelio sluoksnio praradimas).
Giliai (praeiti į stromą arba per ją).
Perforuotas.
Pagal vietą:
Centrinės opos (potrauminės, su sausomis akimis, veido paralyžius).
Yra ties skleros ir ragenos riba (rosacea, reumatoidinis artritas, sisteminė sklerozė).
Periferinės opos (egzoftalmas, entropija, sunki akių sausmė, trichiazė).
Ragenos opų simptomų ir jų komplikacijų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo gylio. Skausmas, junginės paraudimas, svetimkūnio pojūtis, ašarojimas ir fotofobija (pagrindiniai ligos simptomai) ligos pradžioje gali būti silpni. Ragenos sindromas yra susijęs su infiltrato poveikiu nervų galūnėms.
Susidarę infiltratai yra pilkšvos spalvos. Debesuotumas lydi ryškumo pažeidimas ir ragenos blizgesio išnykimas.
Ragenos defektas lengvai atpažįstamas dažant fluoresceino tirpalu. Pažeistos vietos tampa žalios.
Kai kuriais atvejais opos požymiai yra miozė (vyzdžio susiaurėjimas) ir priekinis uveitas (rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas), Tyndall efektas (šviesos pluošto išsklaidymas, kai praeina akispūdis, kuriame yra baltymų molekulių). .
Ragenos opoms būdinga injekcija į rageną (giliųjų junginės kraujagyslių išsiplėtimas). Paraudimas yra ryškesnis aplink rageną ir mažėja link fornix ir turi purpurinį atspalvį.
Rezoliucijos stadijoje naujai susiformavę kraujagyslės įauga į rageną iš junginės šono ir (arba) kraštinės kilpos tinklo (neovaskuliarizacija).
Gydymo laikotarpiu uždegimas mažėja, opa išsivalo ir epitelizuojasi, stroma randasi, dėl ko drumsčiasi ragena arba formuojasi katarakta.
Jei rezultatas nepalankus, opinis defektas plinta į priekinę akies kamerą, sukeldamas Descemet membranos išvaržą. Kai kuriais atvejais opa perforuojasi (ragenos perforacija). Kai rainelė suspaudžiama perforacijos angoje, susidaro ragenos fistulė. Susiformuoja priekinės sinekijos (suaugos), vėliau išsivystant antrinei glaukomai, uveitui, pūlingam endoftalmitui ir panoftalmitui, simpatinė oftalmija, komplikuota katarakta. Kartais pažeidžiamas stiklakūnis ir tinklainė, išsivysto akies obuolio subatrofija.
Ryžiai. 6 ir 7. Nuotraukoje matoma ragenos erozija (kairėje) ir opa (dešinėje). Fluoresceino dažymas defektui suteikia žalią spalvą.
Pirmiausia vizualiai apžiūrimi regėjimo organai.Toliau, norint nustatyti epitelio sluoksnio defektus ir stromos pažeidimo vietas, naudojamas specialus optinis prietaisas - plyšinė lempa, skirta akies biomikroskopijai atlikti.
Ragenos erozijos ir opos lengvai nustatomos nudažant epitelį 0,5 % fluoresceino tirpalu. Pažeistos vietos tampa žalios. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti diagnostinį tyrimą.
Taikant optinės koherentinės tomografijos (OCT) metodiką, vizualizuojamas pažeidimo dydis ir gylis, stromos infiltracijos dydis ir intensyvumas, pūslinių darinių vystymasis ir ragenos edema. Metodas padeda nustatyti ragenos būklę gydymo laikotarpiu. UŠT rekomenduojama visiems pacientams.
Ragenos įbrėžimai ir atspaudų tepinėliai tiriami mikroskopu. Procedūra padeda nustatyti grybelius ir bakterijas. Kai kuriais atvejais atliekamas mikrobiologinis tyrimas (biologinės medžiagos sėjimas į maistines terpes, vėliau ištyrus florą dėl patogeniškumo ir jautrumo antibakteriniams vaistams).
Schirmer testo naudojimas (nustatantis ašarų skysčio gamybos lygį) padeda nustatyti sausą keratokonjunktyvitą, Norn testas nustato ašarų plėvelės stabilumą.
Ryžiai. 8. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti biomikroskopiją.
Paviršiniai opiniai defektai gali būti gydomi ambulatoriškai. Jie greitai užgyja – greičiau nei per savaitę. Nesilaikant ambulatorinio režimo ir esant didelėms opoms, ypač esančioms centre ir sunkiai gydomos, pacientai turi būti gydomi ligoninėje.
Ragenos opų gydymas yra kompleksinis: taikomos specifinės terapinės priemonės (antibakterinės ir antiseptinės), patogenetinė ir simptominė terapija.Tarp patogenetinės terapijos priemonių naudojami priešuždegiminiai vaistai ir midritikai, atliekama metabolinė, antialerginė, hipotenzinė ir imunotropinė terapija. Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.
Antibakterinis gydymas
Antibakterinis gydymas šiuo metu patiria tam tikrų sunkumų dėl plačiai paplitusių atsparių mikroorganizmų formų ir vis dažnėjančio užsikrėtimo gramneigiamomis bakterijomis. Pastebėtas atsparumas penicilinams, gentamicinui, makrolidams ir tetraciklinams. Pastebimas minimalus atsparumas chinolonų antibiotikams.
Bet kokios etiologijos mažų opų gydymas turėtų prasidėti moksifloksacinu arba gatifloksacinu, sunkių opų atveju - tobramicinu ir cefazolinu. Gydymo pradžioje vaistai vartojami dažnai, vėliau – įprastu valandiniu grafiku. Tvarstymas yra kontraindikuotinas.
Antiseptikai yra Miramistin arba Picloxidine akių lašai.
Patogenetinė terapija
Opos gesinimas
Esant ribotiems pažeidimams, opos gesinamos 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu. Kai kuriais atvejais atliekama opos kraštų ir apačios krio- arba termokoaguliacija.
Anestezija
Siekiant sumažinti skausmą ir užkirsti kelią užpakalinių sinechijų (suaugimų) susidarymui, bet kokios etiologijos opoms gydyti naudojami cikloplegikai (atropinas, skopolaminas, tropikamidas).
Priešuždegiminė terapija
Priešuždegiminiai vaistai, naudojami opiniams defektams gydyti, yra kortikosteroidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kortikosteroidus skiria tik oftalmologai ir jų vartojimas yra ribotas.Jie padeda sumažinti skausmą ir fotofobiją, pagreitina regėjimo atsigavimą, tačiau netinkamai vartojant, išsivysto superinfekcija (grybeliai, bakterijos). Pacientams, kurių gydymo rezultatas yra palankus, kortikosteroidų vartojimą reikia riboti.
Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, po visiško epitelizacijos, naudojami diklofenako, nepafenako, indometacino ar ketorolako lašai.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai lėtina epitelizaciją, todėl juos reikia skirti po visiško epitelizacijos ir nuolat stebint ragenos vientisumą.
Reparatyvinis (gydomasis gydymas)
Opos valymo stadijoje naudojami vaistai, gerinantys ragenos regeneraciją. Šiuo tikslu naudojamas dekspantenolis (Korneregel), taurinas, deproteinizuotas dializatas iš sveikų pieninių veršelių kraujo, sulfatuoti glikozaminoglikanai ir kt. Priemonę parenka gydantis gydytojas. Vaistai naudojami lašų, tepalų ar gelių pavidalu.
Pakaitinė ašarų terapija
Esant sausų akių sindromui, skiriama pakaitinė ašarų terapija. Šiuo metu mūsų šalyje yra užregistruotos 42 „dirbtinių ašarų“ formulės, skirtingo klampumo ir ingredientų pasirinkimo laipsniais, todėl vaistą kiekvienam pacientui individualiai parenka gydytojas oftalmonologas.
„Dirbtinės ašaros“ vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į patogenetinį ligos tipą, klinikinės eigos sunkumą ir ragenos ir (arba) junginės patologijos, lydinčios kserozę, pobūdį.
Antialerginis gydymas
Jei yra alergija, naudojami antihistamininiai vaistai (nafazolinas + difenhidraminas, loratadinas) ir putliųjų ląstelių inhibitoriai (olopatadino hidrochloridas ir kt.).
Chirurgija
Gilioms negyjančioms opoms esant 2/3 ragenos stromos gylio pažeidimui, descemetocelei, ragenos opos perforacijai, patinusiai kataraktai ar kitų gydymo metodų neveiksmingumui, indikuotinas chirurginio gydymo metodų taikymas.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje kairėje yra bakterinė opa, dešinėje - ragenos drumstumas (katarakta) - sunki keratito komplikacija.
Bakterinio pobūdžio opiniai defektai sudaro apie 80% visų ragenos opų. Liga klasifikuojama kaip sunki, sunkiai gydoma ir beveik visada sukelia regėjimo pablogėjimą, net aklumą. Dažniausios jo vystymosi priežastys yra stafilokokai, streptokokai, pneumokokai ir Pseudomonas aeruginosa, rečiau – enterokokai, Escherichia coli, gonokokai, nokardija ir kitos bakterijos.
Bakterinių opų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
Egzogeniniai veiksniai.
Pagalbinio akių aparato sutrikimas.
Ragenos sutrikimai.
Bendrosios ligos.
Imunosupresinis gydymas.
Sergant bakterinio pobūdžio keratitu, infiltratai turi gelsvą spalvą su reikšminga vaskuliarizacija, turi rūdžių atspalvį ir neaiškias ribas. Epitelio sluoksnio defektas yra susijęs su audinių - paviršinio, vidurinio ir giluminio ragenos stromos sluoksnių - suirimu ir nekroze. Išopėjimas fiksuojamas įvairiose ragenos vietose Centrinėje dalyje esančios opos yra sunkesnės ir sunkiau gydomos, o sugijus (randėjant) visada stebimas dalinis ar visiškas regėjimo praradimas. Kai pažeidžiamos gilesnės ragenos vietos, išsivysto keratoiritas, keratoiridociklitas ir keratouveitas. Tokiu atveju ant užpakalinio ragenos paviršiaus nusėda nuosėdos, priekinės kameros drėgme atsiranda fibrino ir kaupiasi pūliai.
Bakterinės opos dažnai sukelia ragenos perforaciją, pūlingo endoftalmito išsivystymą, antrinę glaukomą, simpatinę oftalmiją ir akių netekimą. Greitą stromos sunaikinimą sukelia Pseudomonas aeruginosa ir gonokokai. Kai pažeidžiami stafilokokai, streptokokai ir pneumokokai, uždegimo židinys yra ribotas, o pati liga vyksta ramiai.
Bakterinių opų gydymas atliekamas naudojant etiologinę ir patogenetinę terapiją.
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje pavaizduota bakterinė ragenos opa.
Pseudomonas aeruginosa sukelta ragenos opa
Pseudomonas aeruginosa sukeliamų ragenos opų atsiradimą skatina saprofitinis bakterijų egzistavimas vokų odoje ir junginės ertmėje, mikrotraumos ir polinkis sukibti (sulipti) epitelio defektų vietose prisidedant prie opinių defektų vystymosi, pirmaujančią vietą užima trauminiai sužalojimai (kontaktinių lęšių nešiojimas), ilgalaikis herpetinio pobūdžio keratitas ir ragenos degeneracija, neracionaliai vartojant antibiotikus, kortikosteroidus, anestetikus ir antivirusinius vaistus.
Ragenos opos vystosi greitai. Stiprus pjovimo skausmas, fotofobija ir ašarojimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Išskyros yra gleivinės, vidutinio sunkumo, viename gale pritvirtintos prie opos. Uveitas vystosi greitai. Pūliai kaupiasi priekinėje akies kameroje. Opinio defekto apačia yra kraterio formos, padengta pūlingomis masėmis. Be tinkamo gydymo, ragenos perforacija atsiranda per 2–3 dienas. Taikant ilgalaikį antibakterinį gydymą, kyla antrinės grybelinės infekcijos atsiradimo pavojus.
Ragenos opa, kurią sukelia stafilokokai, streptokokai, pneumokokai
Esant opiniams defektams, kuriuos sukelia stafilokokai, streptokokai ir pneumokokai, liga vystosi ramiai, akis vidutiniškai dirginama, infiltracijos židinys ribotas, išopėjimas atsiranda palaipsniui, perforacija vystosi retai, irito simptomai yra lengvi.
Gonokoko sukelta ragenos opa
Prieš ligą yra būdinga anamnezė. Opa vystosi greitai. Paprastai pažeidžiamos abi akys. Išskyros yra gausios ir pūlingos. Stroma greitai sunaikinama. Per dieną gali išsivystyti ragenos perforacija.
Šliaužianti ragenos opa
Ligos priežastis – kokos infekcija (dažniausiai pneumokokai, rečiau streptokokai ir stafilokokai), kuri dažnai išsivysto po ragenos sužalojimų. Pūlingas ašarų maišelio uždegimas (dakriocistitas) prisideda prie šliaužiančios opos išsivystymo. Liga yra sunki ir agresyvi. Nesant laiku ir tinkamo gydymo, atsiranda komplikacijų, įskaitant ragenos perforaciją.
Ligos eiga ūmi. Iš pradžių hipereminės junginės fone atsiranda pilkšvai gelsvas infiltratas, kuris greitai išopėja. Vyksta opinio defekto judėjimas į šoną, o iš kitos pusės vyksta jo epitelizacija. Vystydamasi opa gilėja į vidų. Palaipsniui pažeidžiama rainelė ir ragena. Pūliai kaupiasi priekinėje akies kameroje. Ragenos perforacija, fistulių susidarymas, oftalminė hipotenzija ir endoftalmito išsivystymas yra rimtos ligos komplikacijos. Šliaužianti opa gali sunaikinti beveik visą raginio sluoksnio paviršių. Sunkiais atvejais susidaro plati katarakta, susiliejusi su rainele.
Virusinio pobūdžio opiniai defektai užima antrą vietą pagal dažnumą po bakterinių ragenos opų. Tarp jų 70% atvejų randami herpes simplex ir herpes zoster virusai. Adenovirusų ir koronavirusų sukeltos opos yra šiek tiek retesnės.
Herpes virusas yra labai pavojingas žmonėms. Tai veikia įvairias akies struktūras. Ragenos uždegimas atsiranda, kai susidaro erozijos ir opos, esant tokioms paviršinio keratito formoms, kaip medinis ir kortinis. Dendritiniam keratitui išplitus į giliuosius stromos sluoksnius, išsivysto metaherpetinis keratitas, kuris atsiranda susiformavus plačioms metaherpetinėms opoms.
Arborescentinis keratitas
Su herpeso pobūdžio dendritiniu keratitu susidaro ragenos opos ir erozijos. Biomikroskopuojant Bowmano membranoje centrinėje ragenos dalyje išilgai nervinių skaidulų, atskleidžiamos smulkių burbuliukų grupės ir pilkšvos spalvos paviršiniai infiltratai, susiliejus susidaro keistos figūros, primenančios medžio šaką. Užfiksuojama injekcija į periraginę. Kai epitelis nusilupa, dažnai atsiranda opų. Kartais kartojasi atsinaujinusio epitelio atmetimas. Kraujagyslių susidarymas pasireiškia tik užsitęsusio kurso atveju. Ragenos jautrumas smarkiai sumažėja. Kai uždegimas pereina į stromą, išsivysto iritas ir iridociklitas.
Ryžiai. 14 ir 15. Nuotraukoje matomas dendritinis keratitas.
Žemėlapio formos (geografinis arba ameboidinis) keratitas
Žemėlapio formos (geografinis arba ameboidinis) keratitas išsivysto dėl uždegimo išplitimo į paviršinius ragenos stromos sluoksnius.
Dažniau nustatoma žmonėms su imunodeficitu ir vartojant kortikosteroidus.
Pažeidimai yra lokalizuoti epitelio sluoksnio, Bowmano membranos arba paviršinių stromos sluoksnių lygyje. Herpetinės opos turi nelygius kraštus. Ragenos drumstumas yra nuolatinis. Ryškus regėjimo sumažėjimas.
Metaherpetinis keratitas išsivysto, kai dendritinis keratitas išplinta į giliuosius stromos sluoksnius, o tai dažnai palengvina ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas. Susirgus susiformuoja plati metaherpinė opa su kraštovaizdžio kontūrais. Liga prasideda ūmiai. Atsiranda su iridociklito požymiais. Sumažėja ragenos jautrumas. Pacientus nerimauja ašarojimas, sunki fotofobija ir blefarospazmas.
Apžiūrint pastebimas ragenos patinimas ir sustorėjimas, jos viduje matomi nedideli burbuliukai. Kraujagyslių nėra arba ji yra minimaliai išreikšta. Užpakaliniame ragenos paviršiuje atsiranda daug nuosėdų.
Stipraus skausmo atsiradimas rodo rainelės ir ciliarinio kūno dalyvavimą patologiniame procese (iridociklitas).
Ligos eiga ilga ir vangi. Dažnai atsiranda antrinė infekcija, o tada priekinėje akies obuolio kameroje gali būti stebimas pūlių (hipopiono) kaupimasis. Progresuojantis ragenos audinio sunaikinimas kelia akies sienelės perforacijos riziką, o vėliau išsivystys endoftalmitas. Dėl didelio debesuotumo smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, kai susidaro katarakta, regėjimas visiškai prarandamas.
Su grybelinio pobūdžio keratitu susidaro gilūs ragenos opiniai defektai.Jų priežastys yra grybai Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor ir tt Liga vystosi lėtai, palaipsniui. Apžiūros metu aplink opą pastebimas pūlinys ir nedideli palydoviniai pažeidimai.
Ryžiai. 19 ir 20. Nuotraukoje – grybelinis keratitas. Liga atsiranda, kai susidaro gilios ragenos opos.
Pirmuonių (dažnai Acanthamoeba) sukeltos opos atsiranda, kai į akį patenka amebomis užterštas vanduo, dažnai maudantis baseine, arba vandens lašai iš augalų, medžių, dirvožemio ar žolės. Žmonės, nešiojantys kontaktinius lęšius, dažnai suserga.
Akantamebinio keratito eiga yra vangi ir progresuojanti. Iš pradžių centrinėje ragenos srityje susidaro žiedo formos paviršinis (epitelinis) infiltratas, kuris palaipsniui plinta į gilesnius sluoksnius (stromą). Galimos tokios komplikacijos kaip iridociklitas su hipopionu. Ragenos perfrakcija įvyksta, kai atsiranda bakterinė infekcija.
Trofinių opų atsiradimo priežasčių yra daug. Patologiniam procesui būdingas ašarų gamybos sutrikimas, nestabilios ašarų plėvelės susidarymas, jos maistinių ir apsauginių funkcijų sumažėjimas, ragenos audinių inervacijos ir reparacinės funkcijos sutrikimas. Trofinės opos gali būti „švarios“ arba komplikuotos bakterinės floros.
Pasireiškus ligai, pastebimas vidutinio sunkumo junginės sudirginimas, jos bulbarinės dalies patinimas ir lengvas giliųjų junginės kraujagyslių išsiplėtimas (injekcija per rageną).
Trofinės opos dažniausiai turi aiškias ribas, kartais kserotiniai pakitimai fiksuojami pakraščiuose. Paviršius švarus. Perifokaliai yra nedidelis patinimas ir stromos infiltracija.Kartais fiksuojamos zonos su išplonėjusia stroma.
Kai patologiniame procese dalyvauja gilesnės akies membranos, išsivysto keratoiritas, keratouveitas, keratoiridociklitas. Tokiu atveju ant užpakalinio ragenos paviršiaus nusėda nuosėdos, o priekinės kameros drėgme atsiranda fibrinas. Perforuojant opinį defektą, atsiranda sunkių komplikacijų: antrinė glaukoma, pūlingas endoftalmitas, simpatinė oftalmija, akies obuolio subatrofija.
Morenos ėsdinanti opa
Manoma, kad ligos priežastis yra autoimuninė liga. Retai matosi. Jai būdinga ėsdinančios opos atsiradimas vienoje pusėje (senyviems pacientams) arba abiejose pusėse (nuolat progresuojanti forma, randama jauniems vyrams). Paraudimas, aštrus skausmas akyje, fotofobija, išskyros, susilpnėjęs regėjimas – pagrindiniai ligos simptomai.
Apžiūros metu pastebima, kad ragenos periferijoje yra opų. Opos plinta link centro. Lėtiniais atvejais išilgai ragenos periferijos susidaro griovelis. Perforacija yra reta. Po gijimo ragena yra plona ir kraujagyslizuota.
Gydymui naudojami antibiotikai, cikloplegikai, sisteminiai ir vietiniai gliukokortikoidai (kontroliuojami ragenos), kolagenazės inhibitoriai ir sisteminė imunosupresinė terapija. Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje – ėsdinanti moreninė opa.
Ragenos opos vadinamos nuolatinėmis, nes jos blogai gyja ir nuolat kartojasi. Manoma, kad jie atsiranda esant bazinės membranos defektams ir nesant hemidesmosominių priedų.Apžiūros metu pastebimas opą supančio epitelio sunaikinimas ir šviesios plutos buvimas. Dažnai pažeidžiamos abi akys. Nuolatinės opos yra labai panašios į Cogano cistinę distrofiją, jos dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir imunodeficitu.
Gydymas yra ilgalaikis. Visiškas išgijimas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Naudojami antibiotikai ir ciklopleginiai vaistai. Kai opiniai defektai progresuoja ir negyja, nurodomas chirurginis gydymas.
Opos dėl sausų akių sindromo
Keratokonjunktyvitas sicca (sausos akies sindromas) atsiranda dėl ryškaus ašarų gamybos sumažėjimo ir ašarų plėvelės stabilumo sutrikimo. Sausos akies sindromas išsivysto 80% atvejų pacientams, kurie sirgo virusiniu ar bakteriniu keratokonjunktyvitu, 50% atvejų – chlamidiniu keratokonjunktyvitu. Sauso keratokonjunktyvito išsivystymas dažnai fiksuojamas po fotorefrakcijos operacijų ir keratoplastikos.
Deginimas, skausmas akyje, sausumas, svetimkūnio pojūtis, fotofobija, bloga tolerancija dūmams ir vėjui, diskomfortas įlašinus akių lašų – pagrindiniai ligos simptomai formuotis gleivinės raukšlėms, ragenos paviršius nelygus, ašarų skystyje atsiranda sluoksniuotų intarpų.
Sergant sausų akių sindromu dažniausiai pasireiškia mikroerozijos, rečiau – didelės erozijos, gijinis keratitas, epitelinė keratopatija ir ragenos opos.
Be būdingų pacientų nusiskundimų ir biomikroskopinių tyrimų duomenų, ligai diagnozuoti naudojami specialūs tyrimai: Norno testas (nustatantis ašarų plėvelės stabilumą), Širmerio testas (nustatantis ašarų skysčio gamybos lygį), identifikuojant negyvas ląsteles. junginės ir ragenos epitelio dangalas, dažant bengališku rožiniu tirpalu.
Pagrindinės gydymo kryptys:
Pakaitinė ašarų terapija (Lacrisify, Vidisik gelio kompozicija ir kt.).
Esant alergijos simptomams, naudojami Prenacid, Octilia, Cromohexal lašai.
Esant raginio sluoksnio defektams, epitelizacijos procesams skatinti naudojamas Taurinas, gydomieji tepalai. Ragenos epitelizacijos procesus pagerina chinino hidrochlorido, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan tirpalas.
Ryžiai. 27 ir 28. Nuotraukoje matomas keratokonjunktyvitas sicca (sausos akies sindromas).
Viena iš keratito tipų, atsirandančių dėl ašarų liaukų hipofunkcijos ir ragenos epitelio džiūvimo, yra gijinis keratitas, kuris dažnai atsiranda dėl erozijų ir opų susidarymo. Liga yra sunki ragenos ir junginės kserozė. Pirminio filamentinio keratito etiologija nėra iki galo nustatyta. Liga dažnai vystosi kartu su Sjögreno sindromu. Moterų ašarų liaukų atrofija, senatvė, hormoniniai sutrikimai premenopauzės ir menopauzės metu prisideda prie keratito išsivystymo. Antrinis gijinis keratitas išsivysto su junginės fornix randais (po nudegimo), ašarų liaukos išskyrimu, trachoma, difterija ir kt.
Dažniau serga biurų darbuotojai, vyresnės nei 45 metų moterys ir vyresnio amžiaus žmonės.
Pacientai pastebi akių sausumą ir net ašarų nebuvimą verkdami, skausmus, fotofobiją, svetimkūnio pojūtį akyje ir nevalingą vokų užsimerkimą. Akyje susidaro gijinis klampus sekretas, susidedantis iš degeneracinių ragenos epitelio ląstelių, atsiranda taškinių drumsčių, infiltratų, hiperkeratozės židinių. Dažnai atsiranda erozija ir opos, kurios aiškiai matomos atliekant bandymą su fluoresceinu. Akių drėgmės laipsnis nustatomas Schirmer ir Norn testu.
Sunkiais atvejais išsivysto hiperkeratozė, kartais apimanti visą ragenos plotą. Palaipsniui stebimas regėjimo pablogėjimas. Lėtinis uždegimas ir distrofiniai ragenos pokyčiai sukelia plačią ragenos keratinizaciją (kserozę), dėl to sumažėja jos skaidrumas, pastebimas minkštėjimas ir perforacija. Kai kuriais atvejais akies obuolio membranos iškrenta.
Ryžiai. 29. Nuotraukoje matomas siūlinis keratitas.
Periferinis opinis keratitas
Ligai būdingas ragenos uždegimo ir išopėjimo vystymasis sergant jungiamojo audinio ligomis – aktyviais ir ilgalaikiais autoimuniniais procesais (reumatoidiniu artritu, recidyvuojančiu polichondritu, granulomatoze su poliangitu (anksčiau – Wegenerio granulomatoze).
Fotofobija, svetimkūnio pojūtis akyje ir susilpnėjęs regėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Iš pradžių ragenos periferijoje atsiranda pusmėnulio formos neskaidrumo sritis. Tada išsivysto opos. Siekiant pašalinti infekcinio pobūdžio keratitą, pasėjama iš opos ir vokų kraštų paimta kultūra.
Gydymui taikoma sisteminė imunosupresinė terapija ir vietinis gydymas (audinių klijai, tvarstomi kontaktiniai lęšiai, transplantacijų naudojimas ir kt.). Gydymo režimas apima antibiotikus, N-acetilcisteiną ir kolagenazės inhibitorius.
Ryžiai. 30. Periferinis opinis keratitas.
Kiti trofinių opų tipai
Opos su ribiniu keratitu. Katarinė ragenos opa atsiranda su kraštiniu blefaritu ir infekciniu konjunktyvitu. Sergant šia liga, išilgai ragenos periferijos susidaro smailūs infiltratai, kurie linkę į susiliejimą ir išopėjimą. Ribiniam keratitui būdinga vangi eiga.
Pavasarinio kataro opos. Pavasarinio keratokonjunktyvito išsivystymo priežastis yra ore esantys alergenai. Liga dažniausiai išsivysto pavasarį ir yra padidėjusio jautrumo reakcija. Pavasarinio kataro metu visada stebimas ragenos pažeidimas. Dažniau fiksuojamos mikroerozijos, rečiau – makroerozijos. Gleivinės deformacijos paveikia viršutinės ir vidurinės ragenos dalių sritis. Vystosi hiperkeratozė.
Opos su trichiaze. Jei blakstienos auga netinkamai dėl nuolatinių traumų, ant ragenos gali atsirasti makroerozijų, kurios užsikrėtusios virsta opomis. Paraudimas, svetimkūnio pojūtis akyje ir ašarojimas – pagrindiniai ligos simptomai. Gydymas skirtas blakstienų pašalinimui pincetu. Atkryčiams naudojama kriodestrukcija arba elektrolizė.
Opinis keratitas. Liga pasižymi epitelio sluoksnio pažeidimu, turinčiu įtakos ragenos stromai. Liga yra susijusi su mitybos ir vitaminų trūkumu.Žmonės, gyvenantys atogrąžų šalyse ir vaikai, gyvenantys išsivysčiusiose šalyse, kenčiantys nuo vitamino A trūkumo.
