Keratitas yra įvairios kilmės akies ragenos uždegimas. Jie gali būti infekciniai (bakteriniai, virusiniai, mikotiniai, parazitiniai) ir neinfekciniai (trauminiai, mechaniniai). Su progresuojančiu keratitu išsivysto opinis procesas. Drumstumas, išopėjimas, skausmas, paraudimas, ašarojimas ir blefarospazmas yra pagrindiniai ligos simptomai, pablogėjęs regėjimas ir aklumas – rimtos komplikacijos. Keratito diagnozė pagrįsta tyrimo duomenimis, naudojant plyšinę lempą, jei reikia, atliekamas mikrobiologinis tyrimas. Specifinis ligos gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio. Be to, užkertamas kelias antrinei glaukomai, skatinami reparaciniai procesai, naudojami metodai, padedantys išvengti ragenos išopėjimo, yra mikrochirurginių intervencijų pagrindas.
Ryžiai. 1.Nuotraukoje matomas keratitas.
klasifikacija
Yra keletas keratito klasifikacijų:
Pagal pažeidimo gylį:
Paviršutinis (apima 1/3 storio - epitelis ir viršutinis stromos sluoksnis).
Giliai (dalyvauja visa stroma).
Pagal lokalizaciją:
Centrinė (infiltratas yra vyzdžio srityje).
Paracentralinis (infiltratas yra rainelės zonos lygyje).
Periferinis (infiltratas yra limbus srityje - ragenos sandūroje su sklera arba rainelės ciliariniu diržu).
Kuo arčiau centro yra infiltratas, tuo labiau regėjimo aštrumas nukenčia ligos metu.
Infekcijos plitimo būdais:
Egzogeninis (mikrobinio pobūdžio, toksinis, trauminis, keratitas, išsivystantis, kai kraujagyslių tinklo kraštus suspaudžia edeminė junginė, lagoftalmos, meibomitas, blefaritas, konjunktyvitas, dakriocistitas, kanalikulitas ir kt.).
Endogeninė (infekcijos plitimas per kraują sergant tokiomis ligomis kaip sifilis, tuberkuliozė, maliarija, bruceliozė ir kt.).
Rizikos veiksniai. Prisidėti prie ligos vystymosi:
Hipovitaminozė.
Sumažėjęs bendras ir vietinis imunitetas.
Metaboliniai sutrikimai (podagra, diabetas ir kt.).
Mikrobinis keratitas
Dažniausias keratitas yra virusinio pobūdžio. 70% atvejų nustatomi herpes simplex ir herpes zoster virusai. Ligos vystymąsi (dažniau vaikams) provokuoja vėjaraupiai, tymai ir adenovirusinė infekcija.
Bakterinis kertitas yra gana dažnas. Jų vystymosi priežastis yra streptokokai, stafilokokai, diplokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, Klebsiella ir Proteus.Rečiau pasitaiko tuberkuliozinio pobūdžio keratitas, sifilinis, salmonelės, maliarinis, breceliozė, chlamidijos, gonorėja, difterija ir kt.
Tarp parazitinių keratitų ypatingą vietą užima amebinis keratitas, kurį sukelia fakultatyvinis parazitas Acanthamoeba bakterija. Liga dažnai pasireiškia žmonėms, nešiojantiems kontaktinius lęšius.
Mikotinio keratito priežastis yra švytintys, pelėsiniai ir mielių grybai (dažniausiai Candida, Fusarium ir Aspergillus grybai).
Alerginis keratitas
Alerginis keratitas pasireiškia šienlige, helminto invazija ir vaistų bei maisto netoleravimu. Imuninio uždegiminio pobūdžio keratitas išsivysto sergant mazginiu periartritu, reumatoidiniu artritu, Sjogreno sindromu ir kt.
Trauminis keratitas
Keratitas atsiranda dėl mechaninio, cheminio, terminio ir intraoperacinio poveikio ragenai. Fotokeratitas išsivysto veikiant ultravioletiniams spinduliams ir nesilaikant kontaktinių lęšių laikymo, dezinfekcijos ir naudojimo taisyklių.
Keratito tipai
Yra keletas keratito tipų:
Paviršinis (katarinis). Ligos priežastis yra bakterinė infekcija. Paviršinio taškinio keratito priežastis – adenovirusai, herpeso virusai, ultravioletinė spinduliuotė ir kt. Pažeidžiami paviršiniai ragenos sluoksniai. Dažnai randama sergant konjunktyvitu ir dakriocistitu. Po gydymo, kaip taisyklė, randų nelieka.
Intersticinis (parenchiminis) keratitas. Uždegiminis procesas paveikia vidurinius ragenos stromos sluoksnius. Liga turi lėtinę eigą Po gydymo, kaip taisyklė, randų nelieka. Atsiranda sergant sifiliu.
Gilus keratitas. Uždegiminis procesas paveikia vidinius ragenos stromos sluoksnius.
Opinis keratitas.Liga pasižymi ragenos audinio nekrozės vystymusi. Užgijus opos vietoje susidaro randinis audinys. Dažna priežastis yra infekcinis veiksnys ir mechaninis ragenos dilimas (dėvėdami kontaktinius lęšius). Pavojinga komplikacija yra regėjimo praradimas.
Fliktenulinis keratokonjunktyvitas. Liga yra padidėjusio akies ragenos ir junginės jautrumo reakcija į mikrobų antigenus.
Kai pažeidžiama ragena, atsiranda ragenos audinio infiltracija ir patinimas. Infiltratai susidaro dėl leukocitų, histiocitų, limfoidinių ir plazminių ląstelių kaupimosi. Jie yra skirtingų formų, dydžių, neaiškių ribų ir spalvų.
Rezoliucijos stadijoje į rageną iš junginės ir (arba) kraštinės kilpos tinklo įauga naujai susidarę kraujagyslės (neovaskuliarizacija), o tai padeda pagreitinti atsigavimo procesus ir pagerinti ragenos audinio trofizmą. Tačiau, kita vertus, naujai susidarę kraujagyslės pamažu ištuštėja, o ragenos skaidrumas mažėja dėl opų randų atsiradimo, atsiranda randų audinys, dėl kurio akyje susidaro drumstumas ir leukomos.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matoma infiltracija dėl keratito.
Svetimkūnio pojūtis akyje, dažnai kartu su skausmingu skausmu, ypač veikiant šviesai.
Objektyvūs ženklai:
Uždegiminės infiltracijos buvimas.
Ragenos skaidrumo ir blizgumo pažeidimas, paviršiaus šiurkštumas, sferiškumo trūkumas.
Sumažėjęs ragenos jautrumas arba jo nebuvimas.
Perikornealinė injekcija.
Paviršinių ir gilių kraujagyslių įaugimas.
Išopėjimas.
Infiltratų susidarymas. Infiltratai su keratitu gali atsirasti įvairiose ragenos dalyse. Jie yra taškiniai, mazginiai, linijiniai ir polimorfiniai, pavieniai ir daugkartiniai. Jie yra paviršutiniškai, giliai arba difuziškai. Infiltratai atima iš ragenos blizgesį, skaidrumą ir blizgesį.
Infiltracijos zonoje ragena tampa nuobodu (matinė) ir šiurkšti. Limfoidinių ląstelių kaupimasis infiltratui suteikia pilkšvą atspalvį, o leukocitai – geltoną atspalvį (pūlingas infiltratas). Esant paviršiniams infiltratams, epitelis sunaikinamas, erozuoja ir išsisluoksniuoja su giliais infiltratais, atsiranda opų. Paviršiniai infiltratai išnyksta nepalikdami pėdsakų. Esant giliems infiltratams, susidaro įvairaus laipsnio drumstumas, mažinantis regėjimo aštrumą.
Hiperemija. Keratitui būdingas akies paraudimas, susijęs su injekcija į pericorneal (giliųjų junginės kraujagyslių išsiplėtimas). Hiperemija yra difuzinio pobūdžio ir pasireiškia rausvai melsvu apvadu aplink rageną. Kartais jis pasirodo tik pažeistoje vietoje. Kartais pastebima mišrios kilmės injekcija - periraginė ir junginė (paviršinių gleivinės kraujagyslių išsiplėtimas).
Neovaskuliarizacija. Sergant keratitu, pastebimas naujų kraujagyslių susidarymas. Iš junginės į rageną prasiskverbia paviršiniai indai.Jie išlaiko ryškiai raudoną spalvą ir pastebima daug anastomozių. Giliosios kraujagyslės yra skleralinių ir episklerinių kraujagyslių tąsa. Tarp jų nėra anastomozių, jie atrodo kaip šepečiai ar šepečiai. Ragena gilių kraujagyslių srityje įgauna plytų atspalvį. Yra mišrus neovaskuliarizacijos tipas.
Opų susidarymas. Esant nepalankiai keratito eigai, išsivysto ragenos išopėjimas. Procesas prasideda nuo paviršiaus erozijos susidarymo. Epitelis atmetamas, o audinių nekrozė sukelia opų susidarymą. Jo dugnas yra drumstai pilkos spalvos ir padengtas eksudatu.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje – keratokonjunktyvitas.
Paviršinis (katarinis) keratitas pasižymi paviršinių ragenos sluoksnių pažeidimu. Dažnai randama sergant konjunktyvitu ir daktiocistitu. Po gydymo, kaip taisyklė, randų nelieka.
Paviršinis katarinis keratitas
Šio tipo patologijos priežastis yra uždegiminės junginės (konjunktyvito), akių vokų (blefarito), meibomijos liaukų (meibomito), stafilokokinio ir streptokokinio pobūdžio ašarų organų ligos. Ištinusi junginė suspaudžia kraštinį kilpinį kraujagyslių tinklą, dėl to ragenos epitelis išsisluoksniuoja ir maceruojasi, atsiranda infiltratai nedalyvaujant infekciniam veiksniui arba dalyvaujant silpnai virulentiniams patogenams.
Uždegiminiai infiltratai susidaro paviršiniuose ragenos sluoksniuose prie limbus. Jie yra pilkos spalvos. Aplinkinė ragena dažnai būna nepakitusi.Tinkamai ir laiku gydant, infiltratai išnyksta nepalikdami pėdsakų arba lieka subtilūs šydą primenantys drumstimai, susiliejantys su su amžiumi susijusiu žiedo pavidalo ragenos periferinės zonos drumstumu.
Atsiradus opiniams defektams, sugijus randų nelieka. Kai patologiniame procese dalyvauja Bowmano membrana ir paviršiniai stromos sluoksniai, susidaro opa griovelio pavidalu su aplinkiniais neskaidrumais.
Gydymas yra antibakterinis ir priešuždegiminis, atsiradus opoms, naudojamos gijimo ir epitelizacijos procesus skatinančios priemonės.
Paviršinis taškinis keratitas
Šio tipo patologijai būdingi išsibarstę smulkių taškų defektai įvairios kilmės ragenos epitelio sluoksnyje. Virusinis konjunktyvitas (dažniausiai adenovirusai), blefaritas, trachoma, sausų akių sindromas, cheminiai nudegimai, ultravioletinių spindulių poveikis, kontaktinių lęšių nešiojimas, Bello paralyžius (periferinis veido nervo paralyžius) prisideda prie paviršinio taškinio keratito išsivystymo. Liga gali išsivystyti vartojant tam tikrus sisteminius ir vietinius vaistus, taip pat toksiškus konservantus.
Hiperemija, svetimkūnio pojūtis akyje, fotofobija, ašarojimas ir susilpnėjęs regėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Tiriant, drumstumo židiniai atskleidžiami kelių taškų drumstumo židinių pavidalu.
Gydymas yra etiotropinis, patogenetinis ir simptominis.
Kai liga pasireiškia, uždegiminis procesas išsivysto viduriniuose raginio sluoksnio sluoksniuose. Ligos priežastis yra infekcinis veiksnys. Retai matosi.Dažniau fiksuojama įgimtu sifiliu sergantiems vaikams (iš pradžių pažeidžiama viena, vėliau – abi akys). Liga pasireiškia užsikrėtus herpes simplex virusu ir juostinė pūsleline, Epstein-Barr virusine infekcija, Laimo liga, Cogano sindromu, įgytu sifiliu ir tuberkulioze.
Ašarojimas, fotofobija, skausmas ir laipsniškas regėjimo praradimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Kartu sergant sifiliu, ragena įgauna matinio stiklo išvaizdą, o tai trukdo tirti rainelę. Iš limbus pradeda dygti nauji kraujagyslės (neovaskuliarizacija), dėl kurios atsiranda „lašišos spalvos dėmių“ simptomas - oranžinės raudonos spalvos sritis. Dažnai išsivysto choroiditas ir priekinis uveitas. Po 1-2 mėnesių uždegimo ir neovaskuliarizacijos plotas pradeda mažėti. Po gydymo išlieka ragenos drumstumas. Regėjimo aštrumas sumažėja nuo lengvo iki vidutinio. Gydymas yra etiotropinis, patogenetinis ir simptominis.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas intersticinis keratitas.
Periferinis opinis keratitas
Ligai būdingas ragenos uždegimo ir išopėjimo vystymasis sergant jungiamojo audinio ligomis – aktyviais ir ilgalaikiais autoimuniniais procesais (reumatoidiniu artritu, recidyvuojančiu polichondritu, granulomatoze su poliangitu (anksčiau – Wegenerio granulomatoze).
Fotofobija, svetimkūnio pojūtis akyje ir susilpnėjęs regėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Iš pradžių ragenos periferijoje atsiranda pusmėnulio formos neskaidrumo sritis. Tada išsivysto opos. Siekiant pašalinti infekcinio pobūdžio keratitą, pasėjama iš opos ir vokų kraštų paimta kultūra.
Gydymui taikoma sisteminė imunosupresinė terapija ir vietinis gydymas (audinių klijai, tvarstomi kontaktiniai lęšiai, transplantacijų naudojimas ir kt.). Gydymo režimas apima tetracikliną, N-acetilcisteiną ir kolagenazės inhibitorius.
Sergant liga, uždegimo židinys yra šalia Descemet membranos (tarpinio sluoksnio tarp endotelio ir ragenos stromos). Pastebimas vidutinio sunkumo iridociklito išsivystymas. Kraujagyslių susidarymas yra nereikšmingas. Kartais susidaro opos. Sugijus gali likti grubus debesuotumas.
Esant giliajam skleritui išsivysto sklerozuojantis keratitas. Iš pradžių pažeidžiama sritis ties limbusu, o vėliau plinta centro link. Virš infiltrato pastebėta epitelio edema. Opos nesusidaro. Kraujagyslių susidarymas yra silpnas arba visai nėra. Sukietėjus lieka porceliano baltumo drumstumas.
Liga – tai ragenos ir akies junginės padidėjusio jautrumo reakcija, išsivystanti iki bakterijų antigenų (dažniausiai stafilokokų, rečiau tuberkuliozės, chlamidijų ir kt.).
Ant ragenos, limbus ar bulbarinės junginės susidaro fliktenos - maži geltonai pilki mazgeliai, trunkantys nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Blyksniai, atsirandantys ant junginės, dažnai išopėja, bet užgyja be randų.Stiprus ašarojimas, skausmas, fotofobija ir svetimkūnio pojūtis akyje yra pagrindiniai ragenos pažeidimo simptomai.
Vaikai serga dažniau. Daugeliui pacientų liga pasireiškia blefarito fone.
Komplikacijos apima ragenos drumstumą ir kraujagyslių atsiradimą, o vėliau sumažėjusį regėjimo aštrumą. Gydant naudojami vietiniai antibiotikai ir gliukokortikoidai.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje yra fliktenozinis keratitas.
Keratito diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, išorine apžiūra, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.
Ragenos sindromo ir vietinių pokyčių sunkumas nustatomas remiantis išoriniu tyrimu, naudojant plyšinę lempą. Ragenos pažeidimo dydis ir pobūdis vertinamas naudojant akies biomikroskopiją, ragenos storį – optinę ir ultragarsinę pachimetriją, ragenos paviršiaus kreivumą – taikant kompiuterinę keratometriją, refrakciją – kompiuterinę keratotopografiją, ragenos reflekso – jautrumo testą arba estezimetriją, opų ir erozijų nustatymą. - fluoresceino instiliacijos mėginiai.
Kai kuriais atvejais būtina pasėti biologinę medžiagą, paimtą iš opinio defekto kraštų ir apačios, taip pat citologiškai ištirti ragenos ir junginės epitelio įbrėžimus.
Jei reikia, atliekama PGR, PIF ir ELISA diagnostika.
Įtarus alergiją, atliekami alergologiniai tyrimai, atliekami tuberkuliozės tyrimai – tuberkulino tyrimai.
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje pavaizduota išsišakojusi ragenos opa su herpetiniu pažeidimu. Dažymas fluoresceinu suteikia opai žalią spalvą.
Keratito gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje, prižiūrint oftalmologui 2–4 savaites ir apima vietinį ir sisteminį gydymą, naudojant antimikrobinius vaistus. Antibakteriniai vaistai, tokie kaip Levomicetinas, Gentamicinas (Tobramicinas, Tobrexas), Ciprofloksacinas (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) yra vartojami lokaliai lašų ir tepalų pavidalu.
Iš vaistų nuo uždegimo lokaliai vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra hormoninių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Hidrokortizono, Deksametazono, Deksono, Indometacino, Diklo-F, Uniklofeno ir kt.). Antibiotikai ir vaistai nuo sulfatų dažnai vartojami kartu su kortikosteroidais (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Įvairių etiologijų keratito atveju atliekama antrinės glaukomos vystymosi prevencija (atropino sulfatas ir skopolaminas).
Siekiant išvengti iridociklito ir sąaugų išsivystymo, skiriami midritikai – vyzdį plečiantys vaistai.
Esant raginio sluoksnio defektams, epitelizacijos procesams skatinti naudojamas Taurinas, gydomieji tepalai. Ragenos epitelizacijos procesus pagerina chinino hidrochlorido, Solcoseryl, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavono tirpalas.
Progresuojant ragenos opai, nurodoma elektro- ir kriokoaguliacija, opos kraštų diatermokoaguliacija, opinio defekto gesinimas jodo ir briliantinės žalios spalvos tirpalu.
Sumažėjus regėjimo aštrumui, skiriama fizioterapija – elektro- ir fonoforezė fermentiniais preparatais.
Esant stipriam skausmui, rekomenduojama naudoti sisteminius analgetikus.
Kai kuriais atvejais nurodomos mikrochirurginės intervencijos: lazerio koaguliacija, mikrodiatermokoaguliacija, defekto krioterapija. Dėl ragenos drumstimo atliekama eksimerinio lazerio procedūra ir keratoplastika, skirta antrinei glaukomai gydyti. Sunkaus keratito atveju akies obuolys visiškai pašalinamas.
Ryžiai. 14 ir 15. Nuotraukoje kairėje – pneumokokinis keratitas, dešinėje – grybelinis keratitas.
Keratitas dažnai atsiranda konjunktyvito, sklerito, uveito, irito ir iridociklito fone.
Laiku ir tinkamai gydant, paviršiniai ragenos infiltratai dažnai išnyksta be pėdsakų arba palieka nedidelį neskaidrumą. Sergant giliu centriniu ir paracentriniu keratitu, įskaitant opinį, išsivysto įvairaus sunkumo drumstumas: debesėlio, dėmės ar kataraktos (leukomos) pavidalu. Padidėjus akispūdžiui, katarakta gali plonėti, susiformuoti stafilomos – iškilimai.
Gilūs opiniai defektai kelia ragenos perforacijos (descemetocele) pavojų. Kai atsiranda perforacija, rainelė juda link susidariusios skylės ir ją užkemša. Priekinė kamera išnyksta, o rainelė susilieja su ragena ir susidaro priekinės sinekijos. Ragena tampa plokščia. Jei rainelė užspaudžiama perforacijos angoje, tankus randas susidaryti negali, tačiau susidaro ragenos fistulė.
Keratito komplikacijos taip pat yra antrinė glaukoma, regos nervo ir akies obuolio atrofija. Gyvybei pavojingos komplikacijos yra kaverninė sinuso trombozė, orbitinė flegmona ir sepsis.
Ragenos drumstumas. Dėl įvairių priežasčių ragenoje susidarantys infiltratai arba išnyksta be pėdsakų (paviršutiniškai), arba po sugijimo palieka įvairaus dydžio ir intensyvumo drumstumą.
Debesuotumas formoje debesys yra pilkšvos spalvos, neaiškios ribos, dažnai nematomos plika akimi, gerai matomos apžiūrint plyšine lempa arba šoniniu apšvietimu.
Debesuotumas formoje dėmės yra balkšvos arba pilkšvos spalvos, matomos plika akimi. Kai lokalizuota akies centre, pastebimi įvairaus laipsnio regėjimo sutrikimai.
Belmo Tai intensyvus baltas randas su neovaskuliarizacija. Jis gali būti suplotas arba išsikišęs. Dėl akių skaudėjimo smarkiai pablogėja regėjimas arba visiškai jo nebuvimas, išsivysto antrinė glaukoma.
Ryžiai. 16 ir 17. Nuotraukoje kairėje ragenos drumstumas debesėlio pavidalu (nubecula corneae), dešinėje - dėmės pavidalu (macula corneae).
