Dakriocistitas (dakriocistitas, iš graikų dakryon – plyšimas, kystis – šlapimo pūslė) yra ašarų maišelio uždegimas. Liga dažniausiai būna lėtinė. Kai patologiniame procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, išsivysto ašarų maišelio flegmona. Naujagimių dakriocistitas identifikuojamas kaip atskira forma. Liga atsiranda dėl įgimto ašarų latakų susiaurėjimo ar jų nepraeinamumo.
Ligos priežastis – bakterijos (dažnai kokos flora), kurios prasiskverbia pro nosies ašarų lataką su ašaromis iš nosies ertmės ar paranalinių sinusų. Patologijos vystymąsi skatina nosies ašarų latako struktūros ypatumai (80 proc. atvejų), žalingų aplinkos veiksnių poveikis, traumos, imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas ir kt. (20 proc. atvejų).Dažniau pažeidžiamos moterys (6–10 kartų dažniau nei vyrai), o vyresnio amžiaus žmonėms – priešuždegiminė terapija, masažas ašarų maišelio srityje, ašarų latakų plovimas ir chirurgija (dakriocistorhinostomija). gydant dakriocistitą.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje matomas ūminis dakriocistitas. Dažniau serga pagyvenusios moterys.
Dakriocistito priežastys
Tiesioginė ligos priežastis yra patogeninė mikroflora (dažniausiai stafilokokai), prasiskverbianti į nosies ašarų lataką su ašaromis iš nosies ertmės ar paranalinių sinusų. Rečiau dakriocistitą sukelia virusai, grybeliai ar chlamidijos.
Dakriocistito išsivystymą skatina nosies ašarų latako struktūros ypatumai (80 proc. atvejų), žalingų aplinkos veiksnių poveikis, traumos, imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas ir kt.
Pirmąją vietą tarp dakriocistito vystymosi priežasčių užima patologiniai procesai paranaliniuose sinusuose ir nosies ertmėje: vazomotorinis, katarinis, hipertrofinis ir atrofinis rinitas, nosies pertvaros deformacija, sinusitas, trauminiai minkštųjų audinių pažeidimai ir nosies kaulų struktūros, ozena, sifilis, navikiniai procesai ir kt.
Ūminis dakriocistitas (ašarinio maišelio flegmona) išsivysto lėtinio dakriocistito fone. Liga yra pūlingas ašarų maišelį supančio audinio uždegimas. Naujagimių dakriocistito priežastis yra gemalo plėvelės, dengiančios apatinę nosies ašarų kanalo dalį, išsaugojimas.
Ūminis dakriocistitas (ašarinio maišelio flegmona) vystosi lėtiniu fone.
Lėtinis dakriocistitas Jis gali būti paprastas katarinis, ektatinis katarinis (ašarinio maišelio empiema), pūlingas, komplikuotas flegmonu, stenozinis (sausas ir lipnus).
Naujagimių dakriocistitas atskirti į atskirą formą.
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje parodytas ūminis dakriocistitas suaugusiems.
Ūminiam dakriocistitui gydyti taikomas priešuždegiminis gydymas. Nosies ašarų kanalas zonduojamas ir nuplaunamas antiseptiniais tirpalais. Sumažėjus uždegiminiam procesui, taikomas chirurginis gydymas.
Lėtinio dakriocistito gydymas yra tik chirurginis (dakriocistorinostomija).
Gydant naujagimių ligą, rekomenduojamas ašarų maišelio masažas, jei toks gydymas yra neveiksmingas, nurodomas ašarų latakų zondavimas, po to ašarų maišelio plovimas antiseptiniais tirpalais. Jei gydymas neveiksmingas, vyresniems nei 5 metų vaikams patariama atlikti dakriocistorinostomą.
Laiku nustačius ir tinkamai gydant dakriocistitą galima sėkmingai išgydyti.
Ūminis dakriocistitas (flegmona) dažnai išsivysto lėtiniu fone ir yra pūlingas ašarų maišelį supančio audinio uždegimas. Prie ligos vystymosi prisideda tonzilitas, gripas, skarlatina, kiaulytė, plaučių uždegimas, vidurių šiltinė ir kt. Rečiau uždegimas plinta į skaidulą iš sinusų ar nosies gleivinės.
Dakriocistito simptomai
Ašarojimas, patinimas, hiperemija ir stiprus skausmas vidinės kantos srityje yra pagrindiniai suaugusiųjų dakriocistito simptomai. Ūminiu laikotarpiu pacientai jaučia kūno temperatūros padidėjimą, galvos skausmą ir silpnumą.
Apžiūros metu pastebimas staigus odos paraudimas ir skausmingas, sunkiai apčiuopiamas patinimas ašarų maišelio srityje. Yra akių vokų patinimas ir vokų plyšio susiaurėjimas, kol jis visiškai užsidaro. Patinimas gali plisti į skruostą ir nosies tiltelį. Skirtingai nuo erysipelų, uždegimo židinio riba yra neryški.
Patinimas po kelių dienų suminkštėja, o virš jo esanti oda tampa geltona. Atsiranda svyravimas. Susidaręs pūlinys kartais atsidaro po kelių dienų ir uždegiminiai reiškiniai aprimsta. Susidarius fistulei, per ją į išorę išsiskiria pūliai ir gleivės. Kai kuriais atvejais pūlingos masės prasiskverbia į nosies ertmę.
Kartais yra spontaniškas atvirkštinis uždegimo vystymasis su vėlesniais atkryčiais.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje parodytas ūminis dakriocistitas suaugusiam žmogui. Paspaudus ašarų maišelio sritį, iš ašarų angų išsiskiria gleivinės išskyros.
Ūminio dakriocistito gydymas
Suaugusiųjų ūminio dakriocistito gydymas atliekamas tik ligoninėje. Gydymas apima absceso atidarymą ir nusausinimą, uždegiminio proceso sustabdymą, o vėliau dakriocistorinostomą (tai reikalinga daugeliui pacientų). Jei ašarų drenažo sistemos obstrukcija išlieka, yra didelė ligos atkryčio rizika.
Tarp antibakterinių medžiagų naudojami sisteminio ir vietinio veikimo antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai, naudojami antiseptikai. Rekomenduojama vartoti priešuždegiminius vaistus (kortikosteroidus, NVNU) ir dėti šiltus kompresus. Vartojami detoksikaciniai vaistai. Prieš atidarant abscesą, skiriama sausa karštis, UHF ir diatermija.
Svyravimo metu pūlinys atidaromas, jo ertmė nusausinama ir išplaunama natrio chlorido tirpalu. Žaizdos paviršius nuplaunamas antiseptiniais tirpalais. Toliau gydymo tikslais skiriami vaistai, skatinantys audinių regeneraciją (levomikolis, metiluracilo tepalas). Konjunktyvo maišelis nuplaunamas boro rūgšties, kalio permanganato ar furacilino tirpalu. Kartais pūlinys atsiveria savaime.
Jei ašarų latakų praeinamumas neatkuriamas, ateityje galimi dažni atkryčiai. Tokiais atvejais pacientams skiriamas chirurginis gydymas – dakriocistorinostomija.
dakrioacistit-np11 pav. 11. Jei yra didelė tikimybė, kad išsiveržs pūliai, nurodomas atidarymas ir nutekėjimas. Ašarų maišelio ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais.
Lėtinis dakriocistitas kelia rimtą pavojų akims. Dažnai liga prisideda prie pūlingos ragenos opos išsivystymo, dėl kurios gali sumažėti ir net visiškai prarasti regėjimą.
Liga atsiranda dėl nosies ašarų latako užsikimšimo (stenozės ar užsikimšimo), kurį palengvina įvairūs patologiniai procesai nosies ertmėje (epitelio hiperplazija, nosies pertvaros nukrypimas, polipų buvimas, traumos ir kt.).
Dėl nosies ašarų latako susiaurėjimo ašaros negali patekti į nosies ertmę, sekretas sustingsta ašarų maišelyje ir užsikrečia, o tai sukelia jo uždegimą. Suaugusiesiems ašarų kanalo susiaurėjimas arba stenozė yra lokalizuota ties ašarų ertme.
Lėtinio dakriocistito požymiai ir simptomai
Sergant šia liga, pastebimas nuolatinis ašarojimas, o pridedant piogeninės floros atsiranda pūliavimas. Paspaudus ašarų angas, išsiskiria pūlingas sekretas. Vamzdelių testas teigiamas, nosies – neigiamas.
Ilgai trunkantis, ašarų maišelio ertmė išsitempia, oda virš jos tampa plonesnė ir melsvai pilkšva. Atsiranda konjunktyvito ir (arba) blefarito požymių.
Ryžiai. 11.1. Lėtinis dakriocistitas suaugusiems.
Komplikacijos
Kai ašarų maišelis spontaniškai atsidaro, susidaro fistulė. Pavojinga lėtinio dakriocistito komplikacija yra ragenos opų atsiradimas.
Infekcijai išplitus už ašarų maišelio, gali išsivystyti ūminis pūlingas peridakriocistitas, ašarų maišelio abscesas ir flegmona, orbitinė flegmona, kaverninio sinuso trombozė, smegenų dangalų uždegimas ir sepsis gali išsivystyti encefalitas.
Gydymas
Lėtinio dakriocistito gydymas yra tik chirurginis:
Siekiant sukurti efektyvų ašarų skysčio nutekėjimą, atliekama dakriocistorinostomija. Operacijos metu tarp nosies ertmės ir ašarų maišelio susidaro anastomozė.
Šiuo metu, siekiant išvengti pooperacinio defekto atsiradimo rando pavidalu
taikomi minimaliai invaziniai ligos gydymo metodai - endoskopinės operacijos su intranazaline prieiga: lazerinė ir endonazinė endoskopinė dakriocistostomija. Tokio tipo chirurginė intervencija taikoma nusilpusiems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms. Tuo pačiu metu galima koreguoti nukrypusią nosies pertvarą ir kitas intranazalines struktūras.
Kai kuriais atvejais jie bando atkurti nosies ašarų latako praeinamumą naudojant balioninę dakriocistoplastiką arba bougienage.
Jei dakriocistorinostomija neveiksminga, ašarų maišeliui pašalinti taikoma radikali operacija.
Ryžiai. 13. Gydant dakriocistitą, taikoma bugienažo ir nosies ašarų kanalo zondavimo technika, po to ašarų maišelis plaunamas antiseptiniais tirpalais.
Naujagimių dakriocistitą sukelia įgimtas ašarų latakų susiaurėjimas arba jų nepraeinamumas. Obstrukcija atsiranda dėl to, kad ašarų kanale yra želatininis kamštis, kuris iki gimimo dar neištirpęs, susidedantis iš gleivių ir negyvų embriono ląstelių arba pradinės embriono membranos, uždarančios įėjimą į nosies ertmę iš nosies ašarų. kanalas. Plėvelė, dengianti kanalą, yra visiems vaikams. Jis skirtas apsaugoti vaisius nuo vaisiaus vandenų. Filmas pramuša pirmąjį naujagimio atodūsį ir verksmą.Priešingu atveju ašarų maišelis palaipsniui prisipildo ašarų skysčio ir išsitempia. Kai prisitvirtina mikrobų flora, išsivysto uždegimas – dakriocistitas. 95% atvejų uždegimo priežastis yra patogeniniai stafilokokai, rečiau – streptokokai.
Naujagimių ašarų latako užsikimšimą gali sukelti įgimta patologija arba gimdymo traumos pasekmės.
Ryžiai. 14 ir 15. Naujagimių dakriocistitas.
Dakriocistito požymiai ir simptomai naujagimiams
Sergant šia liga, pirmieji dakriocistito požymiai atsiranda pirmosios naujagimio gyvenimo savaitės pabaigoje. Pūlingos išskyros, ašarojimas, audinių infiltracija, odos hiperemija ašarų maišelio srityje yra pagrindiniai ūminio uždegimo simptomai. Difuzinė hiperemija, edema, patinimas ir svyravimai yra uždegimo, besitęsiančio už ašarų maišelio, požymiai. Jei želatinos kamštis ištirpsta savaime po 1 - 2 savaičių, visi ligos simptomai išnyksta savaime. Priešingu atveju išsivysto lėtinis dakriocistitas.
Iškrovimas sergant, stebima vienos ar abiejų akių junginės ertmėje, yra gleivingo, gleivingo ar pūlingo pobūdžio. Gleivės ir pūliai taip pat išsiskiria spaudžiant ašarų angų sritį. Sergant stafilokokine infekcija, pūlingos išskyros yra geltonos, didelės, su gonorėjos infekcija - kartais žalsvu atspalviu, su chlamidine infekcija - gelsvos spalvos gleivėmis ar skystais pūliais, su alergija - išskyros yra negausios ir klampios fone. ašarojimas arba protarpinis ašarojimas.
Plyšimas Tai reta naujagimiams, o tai susiję su nepakankamu ašarų liaukos išsivystymu. Ašarų gamyba normalizuojasi 2-3 vaiko gyvenimo mėnesius.
Dakriocistito diagnozė naujagimiams
Ligos diagnozė prasideda išoriniu tyrimu.
Išskyrų iš ašarų maišelio ir ašarų angų kiekio ir pobūdžio įvertinimas atliekamas suspaudimu (slėgiu) ašarų maišelio srityje.
Išvalius nosies ertmę, atliekami spalvos tyrimai: kanalų ir nosies (Vesta testas).
Patogeno tipo ir jo jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas atliekamas naudojant mikrobiologinius tyrimus. Analizuojamos junginės išskyros, tepinėliai ir įbrėžimai.
Radiologiniai tyrimo metodai apima dakriocistoradiografiją ir galvos KT su kontrastu.
Nosies endoskopija laikoma privalomu naujagimių, sergančių dakriocistitu, tyrimo metodu.
Dakriocistito gydymas naujagimiams
Naujagimių dakriocistito gydymas prasideda masažu. Jei vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų poveikio nėra, naudojamas ašarų latakų zondavimas ir zondavimas, po to ašarų maišelis plaunamas antiseptiniais tirpalais.
Jei gydymas neefektyvus, vyresniems nei 5 metų vaikams skiriamas chirurginis gydymas – dakriocistorinostomija.
Iki 3-4 mėnesių amžiaus ašarų maišelio masažas yra pagrindinis būdas pašalinti sąaugas nosies ašarų kanale. Masažo tikslas – ašarų nutekėjimo sistemoje sukurti hidrostatinio slėgio skirtumus, kurie leidžia pašalinti želatininę plėvelę arba sulaužyti rudimentinę plėvelę. Ašarų maišelio srities masažas atliekamas trūkčiojančiais judesiais iš viršaus į apačią 5-6 kartus per dieną prieš kiekvieną kūdikio maitinimą, po to į akis lašinami antibiotikų lašai. Manipuliacijos atliekamos 2 savaites.Akys gydomos antiseptiniais tirpalais, lašinami lašai su antibiotikais, kai uždegimas peržengia ašarų maišelį, masažas nutrūksta. Daugeliu atvejų yra teigiamas poveikis. Kitu atveju atliekamas testas su kontrastine medžiaga, siekiant nustatyti nosies ašarų latako praeinamumą.
Tais atvejais, kai gausios išskyros, ašarojimas ir ašarojimas išlieka, siūlomi naujagimiai bougienage ir nosies ašarų kanalo zondavimas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, vaikams po 1 metų – taikant bendrąją nejautrą. Po bugienažo ir ašarų latakų zondavimo ašarų maišelis nuplaunamas antibiotikų tirpalais (chloramfenikoliu, torbeksu, gentamicinu ir kt.), kad nesusidarytų randinis audinys, po kiekvienos procedūros ašarų maišelis masažuojamas, siekiant išvengti ligos atkryčio, antibakteriniai lašai įlašinami per savaitę po gydymo procedūrų.
Dakriocistorinostomija (anastomozės tarp ašarų maišelio ir nosies ertmės atstatymas su nosies kaulų trepanacija) atliekamas esant neveiksmingam gydymui vaikams nuo 5 metų. Endonasalinės operacijos turi neabejotinų pranašumų.
Ligos komplikacijos
Savalaikis ir netinkamas gydymas gali išsivystyti ragenos opa, dėl kurios gali sumažėti ar net prarasti regėjimo funkciją. Infekcijai išplitus už ašarų maišelio, gali išsivystyti ūminis pūlingas peridakriocistitas, ašarų maišelio abscesas ir flegmona, orbitinė flegmona, kaverninio sinuso trombozė, smegenų dangalų uždegimas ir sepsis.
Pavėluotai aptikus, nepaisant ašarų kanalų praeinamumo, gali išsivystyti lėtinis dakriocistitas, atsirandantis ašarų kanale, atsiranda atonija ir ašarų maišelio ektazija, dažnai atsiranda skausmingas ašarojimas.
Ryžiai. 16 ir 17. Nuotraukoje ūminis dakriocistitas vaikui.
