Akies junginė yra lengvai prieinama visų rūšių išoriniams ir vidiniams poveikiams ir lengvai reaguoja į infekcinius veiksnius. Yra bakterinis ir virusinis konjunktyvitas, toksinis-alerginis, grybelinis ir akies gleivinės uždegimas, kuris vystosi veikiant įvairiems cheminiams, fiziniams veiksniams ir spinduliuotės energijai. Ūminis infekcinis konjunktyvitas – tai akies gleivinės uždegimas, kurį sukelia virusai (dažniausiai adenovirusai) ir bakterijos (dažniausiai pneumokokai ir stafilokokai). Liga gana dažnai pasitaiko tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų, ir daugeliu atvejų turi palankų rezultatą.
Gleivinės hiperemija, išskyros iš akių, skausmo nebuvimas ir regėjimo praradimas yra pagrindiniai ūminio virusinio ir bakterinio konjunktyvito simptomai.Dažniausiai konjunktyvitas pasireiškia ūmiai, tačiau gali turėti lėtinę eigą (Chlamydia ir retai Moraxella).
Ūminis virusinio ir bakterinio pobūdžio konjunktyvitas yra labai užkrečiamas. Jų gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio ir apima priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijos plitimui.
Ryžiai. 1. Ūminis infekcinio pobūdžio konjunktyvitas yra dažna liga tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų.
Ūminio konjunktyvito priežastys ir epidemiologija
Ūminiam infekciniam konjunktyvitui būdingas sezoniškumas, o etiologiją lemia klimato ir geografinės zonos. Didžiausias ligų skaičius pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiais.
Virusinis konjunktyvitas
Adenovirusinis konjunktyvitas yra labiausiai paplitę tarp visų infekcinio pobūdžio konjunktyvito. Pastaraisiais metais jų skaičius labai išaugo. Liga pasireiškia daugybe sporadinių atvejų ir epidemijų protrūkių tarp visų amžiaus grupių gyventojų. Infekcija dažniausiai pasireiškia akyse be sisteminių pažeidimų. Ūminis adenovirusinis konjunktyvitas dažnai siejamas su 3, 7a ir rečiau 6, 10, 11, 17, 21 ir 22 serotipais.
Epideminis keratokonjunktyvitas yra labai užkrečiama liga ir yra susijusi su 5, 8, 11, 13, 19 ir 37 (dažniausiai 8) adenoviruso serotipais. Jo protrūkiai sukelia didelių ekonominių nuostolių ir dažnai sukelia nuolatinį regėjimo praradimą. Darželiuose, mokyklose ir akių ligoninėse fiksuojami didžiuliai infekcijos protrūkiai. Virusai perduodami per užkrėstus instrumentus, prietaisus, vaistinius tirpalus, rankas ir įprastus daiktus.
Priežastis epideminis hemoraginis konjunktyvitas yra pikornovirusai (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO ir kt.). Pagrindinis yra kontaktinis infekcijos plitimo kelias. Liga yra labai užkrečiama ir pasireiškia vietiniais ribotais protrūkiais vaikų įstaigose, įmonėse ir sveikatos priežiūros įstaigose. Sergamumas siekia 80–90%. Infekcija perduodama per išskyras iš akių per užterštas rankas, pagalves, rankšluosčius, įrankius ir įrangą bei užterštus akių lašus.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje matomas virusinis konjunktyvitas.
Bakterinis konjunktyvitas
Ūminį bakterinį konjunktyvitą dažniausiai sukelia stafilokokai ir pneumokokai, rečiau – streptokokai ir Escherichia coli. Ūminis bakterinis konjunktyvitas perduodamas per užkrėstas rankas ir įprastus daiktus (patalynę, rankšluosčius ir kt.) Sezoninius epidemijos protrūkius sukelia Koch-Wicks bakterijos. Jie dažnai randami vaikų grupėse. Labiausiai nukenčia vaikai iki 2 metų amžiaus.
Ryžiai. 5 ir 6. Nuotraukoje – bakterinis konjunktyvitas.
Citologinis konjunktyvito tyrimas yra gerai ištirtas morfologinio tyrimo metodas. Sergant ūminiu konjunktyvitu, nustatoma hiperemija, patinimas ir eksudacija, apimanti dalį arba visą akies gleivinę. Aplink kraujagysles aplink kraujagysles ir junginės subepiteliniame sluoksnyje kaupiasi polinuklearinės ląstelės. Tada atsiranda limfocitai, eozinofilai ir plazmos ląstelės.
Sergant virusiniu konjunktyvitu, specifiniai pakitimai randami ląstelių citoplazmoje, kur kaupiasi rūgštinė fosfatazė, o branduoliuose vyksta chromatino fragmentacija. Eksudate vyrauja limfocitinės ir histiocitinės ląstelės.
Sergant bakteriniu konjunktyvitu, epitelio ląstelėse pokyčių nėra.Įbrėžimai rodo, kad yra daug neutrofilų.
akies gleivinės uždegimas
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje parodytas vaikų bakterinis konjunktyvitas.
Ūminio infekcinio konjunktyvito požymiai ir simptomai
Ūminis infekcinis konjunktyvitas visada prasideda staiga, prodrominio periodo nėra. Infekcija pirmiausia pažeidžia vieną akį, po to per 2–3 dienas pažeidžia antrą. Sergant dažniausiai pasitaikančiu adenovirusiniu virusiniu konjunktyvitu, pacientai nurodo kontaktą su ligoniais ir/ar buvusią ūminę viršutinių kvėpavimo takų infekciją – slogą, nazofaringitą, faringitą.
Virusinio konjunktyvito inkubacinis laikotarpis yra 2–12 dienų, bakterinio – 1–2 dienos. Ligos trukmė svyruoja nuo 5 dienų iki 2 savaičių Klinikiniai ūminio infekcinio konjunktyvito požymiai turi nemažai bendrų požymių.
Akies paraudimas. Hiperemija yra pagrindinis visų ūminio konjunktyvito simptomas. Jam būdingas difuzinis akies gleivinės kraujagyslių išsiplėtimas, pasireiškiantis jo spalvos pasikeitimu nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos. Yra junginės, perikornealinės ir mišrios injekcijos.
Konjunktyvo injekcija sukeltas paviršinių gleivinės kraujagyslių išsiplėtimo. Atsiranda vokų junginės ir pereinamosios raukšlės paraudimas, kurio intensyvumas silpnėja link ragenos.
Perikornealinė injekcija atsiranda, kai išsiplečia gilieji junginės kraujagyslės. Jis yra ryškesnis aplink rageną ir mažėja link fornix ir turi purpurinį atspalvį.
Mišri injekcija būdingas 2 tipų injekcijų buvimas vienu metu.
Konjunktyvo patinimas. Pabrinkus akių gleivinei, pastebimi neryškūs akių vokų kremzlės liaukų raštai.Sunkiais atvejais patinusi junginė, kaip kotas, apgaubia rageną (chemozė). Aštri infiltracija stebima sergant epideminiu hemoraginiu konjunktyvitu. Sergant bakteriniu konjunktyvitu, patinimas dažnai nėra arba yra lengvas.
Svetimkūnio pojūtis akyje rodo ragenos pažeidimą.
Niežulys akyje nerimą kelia pacientams, sergantiems abiejų tipų ūminiu konjunktyvitu.
Plyšimas būdingas virusiniam konjunktyvitui, nėra bakterinio konjunktyvito atveju.
Išskyros iš akių. Sergant virusiniu konjunktyvitu, išskyros yra negausios, gleivinės, nepūlingos, sergant bakteriniu konjunktyvitu, išskyros gausios, tirštos, pūlingos, per naktį susidaro pluta;
Limfoidinių folikulų hiperplazija dažnai stebimas sergant virusiniu konjunktyvitu. Išsiplėtę folikulai atrodo kaip maži iškilimai su blyškiu centru, dažnai atsiranda ant apatinio voko ir atrodo kaip akmenimis.
Ragenos pažeidimas stebimas abiejų tipų konjunktyvito atveju. Jie pasireiškia kaip tiksliai monetos formos epitelio infiltratai, esantys palei ragenos kraštą (ribinis keratitas). Kartais pastebima jų erozija. Jie nepalieka ilgalaikio debesuotumo.
Subkonjunktyviniai kraujavimai atsiranda sergant virusiniu konjunktyvitu, tačiau jų nėra sergant bakteriniu konjunktyvitu. Sergant epideminiu hemoraginiu konjunktyvitu, kraujavimai dažnai tampa didžiuliai.
Bendrieji simptomai o priešaurinių limfmazgių padidėjimas būdingas virusiniam konjunktyvitui.
Komplikacijos Konjunktyvitas pasireiškia retai.Sunkiais virusinio konjunktyvito atvejais uždegimas pereina į rageną, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti regėjimo praradimą. Siekiant užkirsti kelią keratito vystymuisi, antibakteriniai vaistai skiriami lokaliai.
Sergant bakteriniu konjunktyvitu, taip pat retai pasitaiko komplikacijų. Tarp jų yra opos, abscesai, ragenos perforacija, panoftalmitas ir aklumas.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje matomas virusinis konjunktyvitas.
Adenovirusinio epideminio keratokonjunktyvito požymiai ir simptomai
Epideminis keratokonjunktyvitas yra labai užkrečiama liga. Vaikų darželiuose, mokyklose ir akių ligoninėse fiksuojami masiniai infekcijos protrūkiai. Ligoniai laikomi infekciniais dar nepasireiškus pirmiesiems ligos simptomams ir išlieka tol, kol virusai yra organizmo aplinkoje. Ašarų skysčio atveju šis laikotarpis paprastai yra 2–4 savaitės nuo užsikrėtimo.
Ligos požymiai ir simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 dienų.
Ligos pradžia yra ūmi. Pirmieji simptomai yra hiperemija ir akių vokų junginės patinimas. Po 2–3 dienų hiperemija išplinta į akies obuolio junginę. Yra svetimkūnio pojūtis akyje. Ant junginės ir pereinamųjų raukšlių atsiranda daug folikulų. Preaurikuliniai, submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Be to, sustiprėja akių vokų patinimas, atsiranda niežulys, ašarojimas ir fotofobija. Regėjimas tampa neryškus. 2–7 dienomis 70% atvejų pažeidžiama antroji akis, tačiau uždegimas šiuo atveju dažnai būna silpnas ir gali net nepastebėti.Dažnai liga pasireiškia ARVI fone.
7–10 dienomis 50–90% atvejų prisitvirtina ragenos komponentas. Paprastai ant ragenos atsiranda nedideli epitelio infiltratai, kurie laikui bėgant didėja ir tampa matomi. Ragena nepraranda jautrumo. Yra regėjimo sumažėjimas. Disko ar monetos formos didelių dydžių infiltratai atsiranda kiek rečiau. Regresuojant, infiltratai ilgam palieka ragenos drumstumą.
Ligos rezultatas
Dažnai adenovirusinis infekcinis keratokonjunktyvitas praeina savaime be pasekmių. Kai kuriais atvejais po gydymo akimirksniu ragenoje lieka drumstumo visą gyvenimą. Sunkiais atvejais gali išsivystyti nuolatinis regėjimo praradimas. Kai atsiranda bakterinė infekcija, atsiranda bakterinis konjunktyvitas. Komplikacijos taip pat yra sausų akių sindromas, keratitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas ir adenoiditas.
Ligos trukmė
Ligos trukmė svyruoja nuo 2 iki 7 savaičių.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pavaizduotas adenovirusinis infekcinis keratokonjunktyvitas.
Virusinio konjunktyvito diagnozė remiantis klinikiniu ligos paveikslu, jei reikia, atliekamas fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA), imunofluorescencinė analizė ir virusų kultūrų kultivavimas. Imunofluorescencinei analizei atlikti naudojamos ašaros arba kraujo serumas, ekspresinei diagnostikai – junginės grandymas.
Ūminio bakterinio konjunktyvito diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Tai visų pirma pagrįsta klinikiniu ligos vaizdu.Mikrobų floros buvimas nustatomas atliekant citologinį junginės įbrėžimų tyrimą ir bakteriologinį junginės maišelio turinio tyrimą.
Skirtingi ūminio konjunktyvito požymiai:
Dėl virusinio konjunktyvito Išskyros yra skaidrios ir turi mononuklearinių ląstelių. Akies voko patinimas yra vidutinio sunkumo. Limfmazgiai dažnai padidėja. Niežėjimo nėra.
Dėl bakterinio konjunktyvito Išskyros pūlingos, jose yra polimorfonuklearinių leukocitų. Akių vokų patinimas yra minimalus. Limfmazgiai nepadidėja. Niežėjimo nėra.
Alerginiam konjunktyvitui gydyti išskyros iš akies yra skaidrios, klampios, gleivinės, jose yra eozinofilų. Akių vokų patinimas yra reikšmingas. Limfmazgiai nepadidėja. Įvairaus intensyvumo niežulys – nuo vidutinio iki intensyvaus.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje virusinis konjunktyvitas, sunki forma.
Konjunktyvito gydymas yra etiologinis, patogenetinis ir simptominis.
Gydant ligą, reikia laikytis šių taisyklių:
Jei junginės maišelyje yra patologinės medžiagos, naudojama plovimo procedūra su dezinfekuojančiais skysčiais.
Draudžiama dėti tvarstį ant akies, nes tai trukdo išsiurbti sekretą ir padidina ragenos pažeidimo riziką.
Norint išvengti kitų ir antros akies užkrėtimo, reikia laikytis asmeninės higienos taisyklių (dažnai plauti rankas, naudoti vienkartines servetėles ir rankšluosčius).
Pagrindinės vaistų grupės, skirtos ligai gydyti:
Antivirusinis ir antibakterinis gydymas.
Priešuždegiminė terapija.
Desensibilizuojanti terapija.
Reparacinius procesus gerinančių vaistų skyrimas.
Virusinio konjunktyvito gydymas
Virusinis konjunktyvitas paprastai gyja savaime ir paprastai praeina savaime po 1 savaitės. Sunkiais atvejais gydymas trunka apie 3 savaites.
Gydant virusinį konjunktyvitą, naudojami vietiniai vaistai. Gydymas vyksta griežtai prižiūrint oftalmologui.
Interferono preparatai ir interferono induktoriai turi antivirusinį aktyvumą. Taip pat naudojami tokie vaistai kaip Tebrofen, Florenal ir Pyrogenal. Interferono preparatai vartojami lokaliai ir sistemiškai.
Atsigavimo stadijoje (po 5–7 dienų) galima įlašinti akių lašų su kortikosteroidais (deksametazonu, betametazonu).
Siekiant užkirsti kelią antrinės infekcijos vystymuisi, antibakteriniai vaistai naudojami lokaliai. Dažnas antiseptinio Piclosidino lašinimas buvo geras, kai kuriais atvejais greitai regresavo klinikinis ligos vaizdas.
Epideminio keratokonjunktyvito atveju, kai atsiranda subepitelinių infiltratų, rekomenduojama vartoti Citral lašus. Ragenos infiltratų rezorbciją palengvina įlašinami kalio jodido, dekstrano ir hialuronidazės tirpalai. Pagerinti ragenos epitelizaciją Taufon, Actovegin, Solcoseryl, chinino hidrochlorido tirpalas, kampinis gelis, lipoflavonas.
Simptominių vaistų naudojimas:
Siekiant sumažinti uždegimo, niežėjimo ir deginimo sunkumą, rekomenduojama naudoti šaltus kompresus.
Esant regos sutrikimui ir stipriai fotofobijai, nurodomas vietinių gliukokortikoidų vartojimas.
Dirbtinės ašaros naudojamos akies paviršiui drėkinti. Vienas iš naujausios kartos vaistų yra Katinorm lašai.
Sergant virusiniu konjunktyvitu, vaikai atleidžiami nuo ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų lankymo.
Bakterinio konjunktyvito gydymas
Bakterinio konjunktyvito gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Plačiai naudojami ilgai veikiantys sulfonamidiniai vaistai. Vaistai naudojami lašų ir tepalų pavidalu. Kai kurie iš jų įvedami subkonjunktyviniu ir parabulbariniu būdu. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (Levomicetino tirpalas, Gentamicinas, Tsipromedas, Cikloksanas, Lomefloksacinas, Floksalas, Oftakiksas, Vigamoxas ir kt.). Tetraciklino tepalas dedamas už apatinio voko.
Jei yra daug išskyrų, rekomenduojama skalauti junginės ertmę kalio permanganato arba boro rūgšties tirpalais. Užrišti akis griežtai draudžiama.
Antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai dažnai vartojami kartu su kortikosteroidais (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Sukurtas metodas bakteriniam konjunktyvitui gydyti naudojant medicinines plėveles (sulfanilamido preparatas Sulfapiridazino natrio druska + antibiotikas Neomicinas).
Užkirsti kelią infekcinio konjunktyvito plitimui
Be vaistų, gydant infekcinį konjunktyvitą, naudojamos priemonės, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo iš gydytojų pacientams:
Kruopštus rankų plovimas muilu ir dezinfekavimo priemonėmis. Nusiplovę rankas nusausinkite vienkartinėmis servetėlėmis arba popieriniais rankšluosčiais.
Apžiūrėjus pacientą, visi naudojami instrumentai turi būti kruopščiai dezinfekuoti.
Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, pacientai turi imtis šių priemonių:
Naudokite dezinfekavimo priemones, dažnai ir kruopščiai plaukite rankas, ypač palietus skaudamas akis, taip pat išskyras iš akių ir nosies.
Venkite liesti sveiką akį.
Venkite naudoti kitų žmonių rankšluosčius, pagalves ir pan.
