Ragenos erozija yra akies ragenos epitelio sluoksnio praradimas. Jis pasireiškia įvairiomis regėjimo organo ligomis ir yra sunki oftalmologinė patologija, kurią reikia laiku ir tinkamai gydyti. Erozija atsiranda dėl traumų ir sausų akių sindromo, vaistų sukelto konjunktyvito, pavasarinio kataro, užkrečiamojo moliusko, stafilokokinio blefarito ir kitų ligų. Yra erozijų su pasikartojančia eiga (50% atvejų jos yra herpetinio pobūdžio). Erozijos zona tampa vartais infekcijai prasiskverbti į vidines akies struktūras – lęšį, stiklakūnį, dugną ir kt. Dėl gydymo delsimo sumažėja regėjimo aštrumas, o kai kuriais atvejais – negrįžtamas regėjimo praradimas. .
Ragenos defektas lengvai atpažįstamas dažant fluoresceinu, defekto vieta yra žalia. Kai kuriais atvejais pažeidžiami gilesni ragenos sluoksniai, dėl kurių atsiranda priekinės akies kameros drumstumas ir infekcija.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 akių liga „Ragenos erozija“ turi kodą H16.9.
Ragena apsaugo vidines akies struktūras nuo visų rūšių išorinės aplinkos poveikio (cheminio, mechaninio ir temperatūros). Tai pagrindinis optinis laužiantis lęšis.
Raginį sluoksnį sudaro 5 sluoksniai:
Epitelinis. Paviršutiniškiausias sluoksnis atlieka apsauginę funkciją. Gana gerai atsigauna nuo pažeidimų. Susideda iš 5-6 ląstelių sluoksnių.
Bowmano kiautas. Susideda iš tankaus audinio. Tai atraminis sluoksnis, kuris palaiko išorinį epitelio sluoksnį.
Stroma.Jis turi ypatingą ląstelių sudėtį. Susideda iš keratocitų. Užima didžiąją ragenos storio dalį. Tai storiausia jo dalis. Užtikrina ragenos skaidrumą.
Descemet membrana. Tai yra ragenos karkasas. Stipriausias ir kietiausias iš sluoksnių.
Endotelis. Vidinis ragenos sluoksnis. Jį sudaro viena ląstelių eilė, kuri atlieka pompos funkciją, kai keičiasi maistinėmis medžiagomis tarp ragenos ir priekinės akies kameros akies skysčio.
Vidaus patologija (autoimuninės ir endokrininės ligos, hormoniniai sutrikimai).
Akių vokų kraštų seborėja.
Opiniai defektai, priklausomai nuo pažeidimo gylio, skirstomi į:
Paviršutiniškas.
Giliai.
Perforuotas.
Pagal erozijos srautą jie skirstomi į:
Ūmus (vienkartinė reakcija).
Lėtinis (nuolat pasikartojantis).
Pagal dydį:
Mažas (dėmėtas).
Didieji.
Pagal lokalizaciją:
Viršutinė zona.
Žemutinės zonos.
Centrinė zona.
Vidutinė atvira zona.
Periferinė zona.
Difuzinė vieta.
Lėtinės erozijos skirstomos į dvi dideles grupes:
Lėtinis patvarus (pasireiškia pacientui, nepaisant gydymo). Tai apima toksines, trofines ir mikozines erozijas.
Lėtinės pasikartojančios erozijos (dėl gydymo atsiranda defekto epitelizacija, tačiau po kurio laiko vėl atsinaujina). Tai apima herpetines, potraumines, poinfekcines ir distrofines erozijas.
Dėl erozinio ragenos pažeidimo reikia naudoti išsamų vaizdą. Pirmiausia vizualiai apžiūrimi regėjimo organai. Toliau naudojamas specialus optinis prietaisas – plyšinė lempa, skirta akies biomikroskopijai atlikti. Jos pagalba galima nustatyti erozijos dydį, lokalizaciją ir prasiskverbimo į rageną laipsnį, aptikti svetimkūnius junginės maišelyje, nustatyti eksudato ir naviko pakitimų buvimą gleivinėse, patikrinti blakstienų augimo kryptį. , ir ištirti vidinį vokų paviršių.
Ragenos erozijos lengvai nustatomos nudažant epitelį fluoresceino tirpalu. Pažeistos vietos tampa žalios.
Papildomi tyrimo metodai – diafanoskopija, oftalmoskopija, ultragarsinė diagnostika, bakteriologiniai ir citologiniai tyrimo metodai.
Jei pacientas nešioja lęšius, juos reikia patikrinti mikroskopu, ar jie nepažeisti – įtrūkimų ir nelygumo, galinčių pažeisti rageną.
Savalaikis ir netinkamas erozijos gydymas dažnai sukelia daugybę komplikacijų:
Ragenos debesuotumas.
Randų audinio susidarymas, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas.
Ragenos stromos nekrozės vystymasis - opinis defektas, dėl kurio atsiranda daugybė komplikacijų, įskaitant regėjimo praradimą.
Papildomų kraujagyslių susidarymas gijimo metu (neovaskuliarizacija) padeda pagreitinti atsigavimo procesus ir pagerinti ragenos audinių trofizmą. Tačiau, kita vertus, naujai susidarę indai pamažu ištuštėja, o tai sumažina ragenos skaidrumą. Komplikaciją galima pašalinti tik taikant chirurginius gydymo metodus.
Ryžiai. 6 ir 7. Nuotraukoje kairėje matyti paviršinė ragenos vaskuliarizacija.
Laiku ir tinkamai gydant, erozijos išnyksta per 2–4 savaites be randų. Pagrindinės gydymo kryptys:
Antibakterinis gydymas.
Priešuždegiminis.
Dekongestantas.
Reparatyvinis.
Apsauginis.
Pakaitinė terapija.
Trukmė antibakterinis gydymas yra 5-7 dienos. Antibakteriniai vaistai vartojami lašų ir tepalų pavidalu (Levomicetinas, Gentamicinas (Tobramicinas, Tobrex), Ciprofloksacinas (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) Lašai lašinami 3-4 kartus per dieną, tepalai tepami nakčiai.
Nutraukus antibiotiko vartojimą, pereinama prie antiseptikų naudojimas (Vitabact), nes šiuo metu defektas gali išlikti. Antiseptikus galima naudoti ilgai – iki 3 – 4 mėnesių.
Vietiškai naudojami priešuždegiminiai vaistai hormoniniai vaistai(Oftanas, deksametazonas ir kt.) trumpuose kursuose. Kai jie yra kontraindikuotini, jie naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Jų naudojimas leidžiamas 3 ir daugiau mėnesių.
Vystymosi metu alerginis keratokonjunktyvitas vartojami tokie vaistai kaip Spersallerg, Cromohexal, Prenacid ir kt.
Antiedeminis poveikis turėti Arutimol (beta blokatorius1– ir β2-adrenoreceptoriai) ir Hiloparin-Komod (sudėtyje yra heparino).
Dėl raginio sluoksnio defektų su tikslu epitelizacijos procesų stimuliavimas Skiriami taurino akių lašai ir naudojami gydomieji tepalai. Vaistas Korneregel, sukurtas specialiai akims gydyti, turi geras atkuriamąsias savybes, o mažesniu mastu - Khilozar-Komod ir Balarpan. Ragenos epitelizacijos procesus pagerina chinino hidrochlorido, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan tirpalas Esant lėtiniam keratitui su ilgalaike negyjančia erozija, naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra hialurono rūgšties (Vizmed monodozės). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod) yra nurodyta. Juose esantys konservantai turi antiseptinių savybių.
Naudojamas lėtinėms erozijoms gydyti pakaitinė ašarų terapija trunkantis metus ir ilgiau – iki 4 – 5 metų. Po erozijos epitelizacijos nurodomas vaistų vartojimas gelio pavidalu (Vidisik, Oftagel).
Iš apsauginė įranga Vartojami Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify ir kt. Vaistai tepami per naktį, kol visiškai išgydoma Lacrisify lašų pavidalu. Taip pat rekomenduojama nešioti kontaktinius lęšius (dažniausiai kasdien). Asmenims, nuolat nešiojantiems kontaktinius lęšius, rekomenduojama lašinti antiseptikų (Vitabac ir kt.). Vaistai neleidžia kauptis mikroflorai po lęšiais.
Ragenos epitelio vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo pastebimas metalo gabalėlių, augalų lukštų patekus į akį, susižalojus iš nago, oro pagalvių, trynimo, susižalojimo, reikalavimų ignoravimas nešiojant kontaktinius lęšius ir pan. auga netaisyklingai, nuolat pažeidžiant rageną, gali atsirasti makroerozija, užsikrėtusi virsta ragenos opa, gresia regėjimo netekimas.
Ragena pažeidžiama veikiant cheminėms medžiagoms, aukštai temperatūrai ir ultravioletiniams spinduliams Erozijos susidaro sergant ligomis, kurios atsiranda sumažėjus medžiagų apykaitos procesams, kai dėl degeneracinių procesų miršta įvairūs ragenos sluoksniai. Pasikartojančios erozijos atsiranda sergant lėtiniu keratitu.
Kai ragena paburksta, jos storyje susidaro skysčių užpildytos pūslelės, kurias plyšus susidaro dideli pažeistos struktūros plotai.
Simptomai
Su trauminėmis erozijomis išsivysto ragenos sindromas:
Epitelio sluoksnio plyšimo momentu staigus ašarojimas ir tada, defektui augant, pastebimas jo padidėjimas.
Žalos atsiradimą visada lydi skausmas, nes atsiskleidžia daugybė nervinių galūnėlių, esančių ragenos audiniuose.
Kai erozija yra lokalizuota centrinėje zonoje, tai pažymima sumažėjęs regėjimo aštrumas. Suvokimo aiškumas pablogėja esant dideliems pažeidimo židiniams, lokalizuotiems periferijoje.
Kai pažeidžiama ragena, ji vystosi refleksinis blefarospazmas (nevalingas voko užsimerkimas).
Ragenos erozijos gijimas vyksta netolygiai. Gydomųjų zonų medį primenanti konfigūracija savo išvaizda panaši į herpetinį keratitą
Diagnostika
Tiriant regėjimo organą plyšine lempa, atskleidžiami junginės ir subkonjunktyvinio kraujavimo įbrėžimai, stromos edema, Descemet membranos raukšlės ir ląstelinių elementų, įskaitant kraują, buvimas priekinės kameros humore. Esant stipriai trauminei erozijai, galima aptikti kraujo krešulių akies baltyme.
Erozijos lengvai nustatomos dažant rageną įlašinus 1% fluorosceino tirpalo. Šviesiai žalios spalvos pažeidimo plotą galima lengvai vizualizuoti ir išmatuoti.
Be to, jei reikia, tyrimas turėtų būti tęsiamas:
Patikrinkite nepažeistą epitelio dalį, ar nesutriko jos normalus prisitvirtinimas prie pagrindinės membranos. Tokiais atvejais erozija gali atsirasti po menkiausio sužalojimo.
Patikrinkite rageną, ar nėra keratito, po to paimkite tepinėlį pasėliui bakteriologiniam tyrimui.
Jei nustatomos linijinės vertikalios erozijos, reikia atidžiai ištirti viršutinio voko junginę, ar nėra svetimkūnio.
Pirmajame gydymo etape, į akį įlašinus vietinio anestetiko, svetimkūnis pašalinamas nuo ragenos paviršiaus ir išsausėjusio epitelio. Iš dalies nušveistas epitelis netelpa atgal, nes mirksėdamas jis vėl pasislenka ir sukelia papildomą diskomfortą pacientui, o taip pat lėtina sveikimą.
Toliau profilaktiniais tikslais skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai arba sulfonamidiniai vaistai. Gydymo kursas yra 3-5 dienos. Rekomenduojama skirti tepalus su antibiotikais (eritromicinu, bacitracinu ir kt.).
Daugelis oftalmologų mano, kad tvarsčių naudojimas nuo erozijos neturi įtakos defekto gijimo greičiui ir padidina komplikacijų riziką. Griežtai draudžiama tvarsčius naudoti žmonėms, nešiojantiems kontaktinius lęšius arba patekus į akį organiniams svetimkūniams.
Erozijos greitai epitelizuojasi, todėl skausmo sindromas trunka neilgai. Esant vidutinio stiprumo skausmui, skiriami Dikaino arba Inokaino tirpalai, nuo stipraus skausmo skiriami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Nuolatinis vietinių anestetikų naudojimas yra nepriimtinas, nes dėl to sutrinka gijimo procesas ir plonėja raginis sluoksnis.
Esant raginio sluoksnio defektams, epitelizacijos procesams skatinti naudojamas Taurinas, gydomieji tepalai. Ragenos epitelizacijos procesus pagerina chinino hidrochlorido, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan tirpalas.
Ragenos erozijos komplikacijos
Nesant arba nereguliariai gydant, kai kuriais atvejais išsivysto potrauminis keratitas, vėliau išsivysto šliaužianti ragenos opa.
Buvo atvejų, kai be traumos išsivystė pasikartojančios ragenos erozijos, kurios yra susijusios su normaliu epitelio sukibimo su bazine membrana ir ragenos stroma sutrikimu.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje – trauminio pobūdžio ragenos erozija.
Keratokonjunktyvitas sicca (sausos akies sindromas) atsiranda dėl ryškaus ašarų gamybos sumažėjimo ir ašarų plėvelės stabilumo sutrikimo.Liga dažniau registruojama moterims ir vyresniems nei 70 metų žmonėms. Po adenovirusinio konjunktyvito sindromas registruojamas 80% atvejų, herpetinis konjunktyvitas - 78% atvejų, chlamidinis konjunktyvitas - 52% atvejų, bakterinis blefarokonjunktyvitas - 87% atvejų. Sauso keratokonjunktyvito išsivystymas dažnai fiksuojamas po fotorefrakcijos operacijų ir keratoplastikos.
Deginimas, skausmas akyje, sausumas, svetimkūnio pojūtis, fotofobija, blogas dūmų ir vėjo toleravimas, diskomfortas įlašinus akių lašų – pagrindiniai ligos simptomai.
Ištyrus nustatomas junginės kraujagyslių išsiplėtimas, tendencija formuotis gleivinės raukšlėms, ragenos paviršius nelygus, o ašarų skystyje pastebimi flokuliuojantys intarpai.
Sergant sausų akių sindromu dažniausiai pasireiškia mikroerozijos, rečiau – didelės erozijos, gijinis keratitas, epitelinė keratopatija ir ragenos opos.
Be būdingų pacientų nusiskundimų ir biomikroskopinių tyrimų duomenų, ligai diagnozuoti naudojami specialūs tyrimai: Nohr testas (nustatantis ašarų plėvelės stabilumą), Schirmer testas (nustatantis ašarų skysčio gamybos lygį), identifikuojant negyvas ląsteles. junginės ir ragenos epitelio dangalas naudojant Bengalijos dažymo tirpalą - rožinė.
Pagrindinės gydymo kryptys:
Pakaitinė ašarų terapija (Lacrisify, Vidisik gelio kompozicija ir kt.).
Esant alergijos simptomams, naudojami Prenacid, Octilia, Cromohexal lašai.
Esant raginio sluoksnio defektams, epitelizacijos procesams skatinti naudojamas Taurinas, gydomieji tepalai.Ragenos epitelizacijos procesus pagerina chinino hidrochlorido, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan tirpalas.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje matomas keratokonjunktyvitas sicca (sausos akies sindromas).
Filamentinis keratitas
Filamentinis keratitas išsivysto dėl daugelio patologinių procesų, kai atsiranda ašarų liaukų hipofunkcija ir ragenos epitelio džiūvimas. Liga yra sunki ragenos ir junginės kserozė.
Dažniau serga biurų darbuotojai, vyresnės nei 45 metų moterys ir vyresnio amžiaus žmonės.
Pacientai pastebi akių sausumą ir net ašarų nebuvimą verkdami, skausmus, fotofobiją, svetimkūnio pojūtį akyje ir nevalingą vokų užsimerkimą. Akyje susidaro siūlinis, klampus sekretas. Akių drėgmės laipsnis nustatomas Schirmer testu.
Sunkiais atvejais išsivysto hiperkeratozė, kartais apimanti visą ragenos plotą. Palaipsniui stebimas regėjimo pablogėjimas. Gali atsirasti pasikartojančių opų ir erozijų. Lėtinis uždegimas ir degeneraciniai ragenos pokyčiai lemia jos skaidrumo sumažėjimą, rečiau – minkštėjimą ir perforaciją. Kai kuriais atvejais pastebimas akies obuolio membranų prolapsas.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas siūlinis keratitas.
Alerginio keratito priežastys yra endo- ir egzoalergenai. Tarp endogeninių alergenų yra bakterinių alergenų, susidarančių helminto invazijos ir tuberkuliozės metu. Egzogeniniai alergenai yra vaistai, maistas, žiedadulkės, buitinė chemija, gyvūnų plaukai, kosmetika ir kt.
Sergant alerginiu keratitu, pastebima ryški junginės-perikornealinė injekcija, pastebima ragenos edema ir subepitelinė infiltracija.Infiltratai yra skirtinguose gyliuose ir skirtingose ragenos dalyse, yra skirtingo dydžio ir formos. Gydymo metu paviršiniai infiltratai išnyksta be pėdsakų, gilūs infiltratai dažnai užgyja susidarant randiniam audiniui, dažnai paliekant įvairaus sunkumo drumstumo vietas. Dažnai atsiranda ragenos audinio erozija ir išopėjimas.
Ragenos erozija dėl vaistų sukelto konjunktyvito
Erozijos priežastis gali būti vaistų sukeltas konjunktyvitas. Gleivinės defektai atsiranda tiek ūmiai (po pirmo vaisto vartojimo), tiek lėtinės ligos atvejais (90 proc. atvejų) dėl ilgalaikio vaisto vartojimo. Alerginė reakcija išsivysto tiek pagrindiniam vaisto komponentui, tiek konservantui.
Esant ūminiam alerginiam uždegimui, pagrindiniai simptomai yra paraudimas, ašarojimas, akių vokų ir junginės patinimas, kartais kraujavimas, lėtiniu - vokų niežėjimas, vidutinio sunkumo išskyros, hiperemija, folikulų susidarymas.
Vaistų sukeltas konjunktyvitas kai kuriais atvejais sukelia erozijų susidarymą: dažniau mikroerozijos, rečiau makroerozijos. Gleivinės defektai dažniausiai atsiranda apatiniame ragenos poliuje.
Išsivysčius alerginiam keratokonjunktyvitui, vietiškai vartojami tokie vaistai kaip Spersallerg, Cromohexal, Prenacid ir kt. Antihistamininiai vaistai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra saugūs ir veiksmingi.
Esant raginio sluoksnio defektams, epitelizacijos procesams skatinti naudojami Korneregel, Lacrisify ir kt.
Ryžiai. 14 ir 15. Erozijų priežastis kai kuriais atvejais gali būti vaistų sukeltas konjunktyvitas.
Pavasarinio kataro ragenos erozija
Pavasarinio keratokonjunktyvito išsivystymo priežastis yra ore esantys alergenai.Liga dažniausiai išsivysto pavasarį ir yra padidėjusio jautrumo reakcija – alergija. 9,7 % sergančiųjų pavasariniu kataru ant ragenos atsiranda erozijų ir opų. Neretai liga įgauna nuolatinę lėtinę eigą, išsekindama ligonį. Dažniausiai serga žmonės (dažniausiai vyrai) nuo 3 iki 25 metų. Dažnai serga 3–7 metų vaikai. Po brendimo liga dažniausiai praeina, tačiau kartais pereinama į pilnametystę ir vėliau išsivysto kaip atopinis keratokonjunktyvitas.
Pagrindiniai pavasarinio kataro simptomai yra niežulys, fotofobija ir paraudimas. Apžiūros metu pastebimas vidinės akies voko dalies ir išorinio akies obuolio apvalkalo (skleros) junginės uždegimas. Viršutiniame voke atsiranda mažų suplotų arba didelių papilių gumbų arba guzelių, deformuojančių akies voką (rečiau papiliarinės išaugos randamos išilgai limbuso) pavidalu. Kartais registruojama mišri forma. Išskyros iš akies yra gleivinės ir klampios.
Pavasarinio kataro metu visada stebimas ragenos pažeidimas. Dažniau fiksuojamos mikroerozijos, rečiau – makroerozijos. Gleivinės deformacijos paveikia viršutinės ir vidurinės ragenos dalių sritis. Kai kuriais atvejais atsiranda opos ir hiperkeratozė.
Lengviems ligos atvejams skiriamas antialerginis vaistas Cromohexal, sunkiais atvejais - Spersallerg. Antialerginiai vaistai derinami su kortikosteroidais (Prenacid, Dexamethasone ir kt.). Būtina naudoti atkuriamąsias medžiagas. Be to, skiriami sisteminiai antihistamininiai vaistai.
Su akių vokų nepakankamumu, trišakio nervo neuralgija ir sunkia edema, tiroidito ir reumatoidinio artrito fone dažnai išsivysto trofinės ragenos erozijos, distrofinės erozijos. Pirmuoju atveju ypatingas dėmesys gydymo metu skiriamas reparatyvinėms ir apsauginėms medžiagoms, antruoju atveju – pagrindinės ligos gydymui, taip pat reparacinėms ir apsauginėms medžiagoms. Antibakteriniai vaistai skiriami trumpais kursais kas 3 mėnesius.
Taškinių erozijų priežastis – įvairios kilmės keratitas. Liga pasižymi išsklaidytų smailių defektų atsiradimu ragenos epitelio sluoksnio srityse. Norint nustatyti pagrindinę ligos priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą. Gydymas yra etiotropinis, patogenetinis ir simptominis. Sausos akies sindromui reikalinga pakaitinė ašarų terapija.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje matomos kelios mikroerozijos, apimančios atvirą ragenos plotą (dažytas rožine bengalo spalva).
Toksinio keratito išsivystymas pagrįstas įvairaus pobūdžio toksinų poveikiu ragenos audiniui – vaistų, cheminių medžiagų, bakterijų ir virusų toksinų.
Ragenos erozijos su stafilokokiniu blefaritu
Stafilokokinio blefarito erozijos vystymasis pagrįstas toksiniu infekcijos poveikiu. Sergant liga susidaro vidutinio dydžio mikroerozijos ir erozijos, išsidėsčiusios difuziškai arba viršutinėje ragenos dalyje. Neteisingai augant blakstienos, nuolat pažeidžiant rageną, gali atsirasti makroerozija, kuri užsikrėtusi virsta ragenos opa, gresia regėjimo praradimu. Gydymui naudojami antibakteriniai vaistai, gydomosios ir apsauginės medžiagos.Ypatingas dėmesys skiriamas akių vokų higienai.
Ragenos erozija dėl molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum virusai (poksivirusų grupė) turi toksinį poveikį ragenai, todėl išsivysto lėtinis folikulinis konjunktyvitas ir epitelinis keratitas.
Liga pasireiškia pavienių ar kelių mazgelių susidarymu akių vokų odoje. Jie yra pusrutulio formos, yra šiek tiek rausvesnės spalvos nei oda, o skersmuo yra nuo 1 mm iki 1 cm. Centre yra depresija. Įlašinus iš mazgo išsiskiria į varškę panašus kamštis.
Ragenos erozijos molluscum contagiosum yra lokalizuotos visame ragenos paviršiuje arba viršutinėje jos dalyje. Jie yra maži ir dažnai derinami su taškine epitelio keratopatija.
Gydant mazgus, naudojama elektrokoaguliacija esant dideliems mazgeliams, naudojamas kiuretažas. Jiems išnykus, išnyksta ragenos erozijos ir konjunktyvito reiškiniai.
Gana dažnai erozijos atsiranda infekcinio pobūdžio keratito fone.
Erozija esant mikotiniams akies pažeidimams
Mikotinių erozijų išsivystymo priežastis yra pelėsiai, spinduliuojantys ir mielių grybai. Jie dažnai apsunkina trauminio keratito eigą. Infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ilgalaikis antibiotikų ir kortikosteroidų lašinimas, taip pat lėtinis junginės, ašarų maišelio ir kanalėlių uždegimas.
Grybelinei infekcijai būdingi stiprūs skausmai, akių paraudimas ir sunkūs subjektyvūs keratito simptomai: blafarospasmas, fotofobija ir ašarojimas.
Sergant mikotiniu keratitu, pastebimos tiek paviršinio, tiek giliojo ragenos sluoksnio išopėjimas, subepitelinė edema, vėliau epitelio sluoksnio plyšimas ir antrinė infekcija.
Komplikacijos yra ragenos perforacija, gyslainės įtraukimas į uždegiminį procesą ir kataraktos vystymasis.
Mikotinio keratito diagnozė yra sudėtinga, todėl biomikroskopuojant pažeidimas yra gelsvos arba baltos spalvos, paviršius yra gumbuotas ir laisvas. Opinio defekto turinyje aptinkamas grybelinis grybiena.
Sisteminis priešgrybelinis gydymas (ketokonazolas, levorinas, nistatinas). Vietiškai skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir priešgrybeliniai vaistai. Regėjimui atkurti atliekama lamelinė keratoplastika. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, skiriami antibiotikai ir sulfonamidai. Nurodyta krioterapija ir diatermokoaguliacija.
Ryžiai. 19 ir 20. Nuotraukoje – grybelinis keratitas.
Pasikartojančios erozijos
Pasikartojanti erozija atsiranda, kai epitelis nėra tvirtai pritvirtintas prie bazinio sluoksnio ir Bowmano membranos. Epitelio sluoksnio atskyrimas dažniausiai įvyksta ryte po nakties miego. Dėl ašarų plėvelės nekompetencijos akies voko junginė prilimpa (sulimpa) prie paviršinio ragenos sluoksnio ir akiai atsivėrus nuplyšta.
Ūmus naktinis skausmas, gausus ašarojimas, paraudimas ir fotofobija yra pagrindiniai ligos simptomai. Esant centrinei erozijos vietai, sumažėja regėjimo aštrumas. Apžiūrėjus apatinėje ragenos dalyje atskleidžiamas erozijos plotas su riestais kraštais, kuris per kelias valandas užsidaro ir akis nurimsta.Po epitelizacijos pažeidime ilgą laiką išlieka distrofiniai pokyčiai. Išskirtinis ligos bruožas – pasikartojanti jos eiga, dažnai sukelianti psichinį paciento išsekimą.
Distrofiniai procesai ragenoje, ašarų plėvelės nekompetencija ir herpes simplex virusas (50% visų atvejų) yra pagrindinės ligos vystymosi priežastys.
Dirbtinių ašarų preparatai gydant naudojami ilgą laiką. Lašų, gelių ir tepalų pavidalu naudojamos priemonės, atkuriančios pažeistą epitelį. Rekomenduojama naudoti minkštus gydomuosius kontaktinius lęšius. Esant herpetiniam keratito pobūdžiui, skiriami antivirusiniai vaistai. Visiškas pasveikimas įvyksta po pakartotinių antiherpetinės vakcinacijos kursų.
Siekiant išvengti antrinės infekcijos, skiriami antibakteriniai ir sulfonamidiniai vaistai. Sunkiais atvejais imamasi antrinės fototerapinės keratektomijos.
Ryžiai. 21 ir 22. Nuotraukoje matoma pasikartojanti ragenos erozija.
