Stomatitas yra burnos gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl traumų, fizinių ar cheminių žalingų veiksnių poveikio arba užkrėtimo įvairiais mikroorganizmais (bakterijomis, virusais, grybeliais ir kt.), ir dažnai yra daugelio įprastų ligų simptomas. ligų. Liga pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažnai vystosi susilpnėjusio imuniteto fone. Pagrindiniai ligos simptomai yra paraudimas, skausmas, deginimas, paraudimas, opos, kartais ir pūslės. 80% visų stomatito atvejų yra herpetinis stomatitas. Šia liga dažniausiai (iki 70%) serga vaikai nuo 1 iki 3 metų Iki 20% gyventojų kenčia nuo pasikartojančio aftinio stomatito, kurio etiologija nėra visiškai suprantama. Stomatito gydymas yra sudėtingas. Vartojami bendro ir vietinio veikimo vaistiniai preparatai.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje aftozinis stomatitas.
Stomatito priežastys
Dauguma stomatito atvejų yra neaiškios kilmės (idiopatinis).Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, visi stomatitai yra suskirstyti į keletą grupių:
Pagal dirginančio veiksnio (trauminio, mechaninio, terminio ir cheminio) veikimą.
Stomatitas, išsivystantis dėl somatinių ligų - virškinamojo trakto, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujo ligų, dermatozių, vitaminų trūkumo ir kt.
Burnos gleivinės pažeidimai dėl apsigimimų ir navikų.
Stomatitas, išsivystantis asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs (cukrinis diabetas, vėžys, ŽIV infekcija, vartojant imunosupresantus ir kt.).
Stomatito išsivystymo rizikos grupė apima šiuos veiksnius:
Prasta burnos higiena.
Dantų ligos ir dantų apnašos.
Rūkymas.
Nesubalansuota mityba, dėl kurios trūksta B grupės vitaminų, geležies, cinko ir kt.
Valgyti neplautus vaisius ir daržoves.
Per didelis dantų pastų, įskaitant turinčias natrio laurilsulfato, kuris mažina seilėtekį, naudojimas. Išsausėjusi burnos gleivinė tampa jautri įvairiems dirgikliams.
Vartoti vaistus, mažinančius seilių gamybą, taip pat diuretikus. Burnos džiūvimas išsivysto kartu su viduriavimu ir ilgalaikiu karščiavimu.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje pavaizduotas nekrozinis opinis stomatitas (gingivitas).
Stomatito simptomai ir pasireiškimai skirtinguose vystymosi etapuose yra skirtingi ir priklauso nuo ligos formos ir stadijos.
Kai kuriais atvejais ligos priežastį galima nustatyti pagal pažeidimo vietą:
Sergant pūsleline ir ūminiu nekroziniu opiniu gingivitu, atsiranda tarpdančių opos.
Sergant herpes simplex, pasikartojančiu aftiniu stomatitu ir fizinėmis traumomis, pažeidžiami keratinizuoti paviršiai – lūpos, skruostai, liežuvis ir gomurys.
Esant fiziniams sužalojimams, pažeidimo vietos lokalizuojamos šalia dantų projekcijos, įkandimų ir odontologinių prietaisų nudegimų, atsirandančių valgant karštą maistą (pavyzdžiui, picą ar čiulpiant aspiriną) – gomuryje;
Vienas iš nuolatinių ligos simptomų yra skausmas. Jis turi skirtingą sunkumo laipsnį. Nėra ryškių intoksikacijos simptomų. Pacientai dažnai jaučia deginimo pojūtį burnoje.
Stomatitas pasireiškia paraudimo sritimis, paviršinėmis opomis (opomis) ir opomis (atsiranda esant gilesniems gleivinės pažeidimams). Karščiavimas, odos pūslės ir pūslės bei akių uždegimas yra nerimą keliantys simptomai.
Ligos pradžioje ant burnos gleivinės atsiranda lopinėlis paraudimas (vieta). Jis turi ovalią arba apvalią formą, pakyla virš gleivinės lygio.
Dėmės spalva yra rausva arba balkšva.
Toliau aplink vietą atsiranda patinimas ir hiperemija, atsiranda deginimas ir skausmas. Sergant kandidoze, atsiranda baltų, į varškę panašių apnašų.
Toliau, a opa (opa) – paviršinis gleivinės defektas. Jis yra apvalios formos ir padengtas pilkšva fibrinine danga. Ją pašalinus, opa pradeda kraujuoti.Aftos yra ant pereinamosios raukšlės, liežuvio šoninių paviršių, lūpų ir skruostų gleivinės.
Esant gilesniems gleivinės defektams, opos, kurioje pažeidžiamas visas gleivinės storis. Jie turi šukuotus (dantytus) kraštus ir yra apsupti uždegiminio infiltrato. Sergant šia liga, bendra paciento būklė smarkiai pablogėja. Yra apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas ir jautrumas.
Sergant virusiniu stomatitu, hipereminės ir edeminės burnos gleivinės fone, mažos pūslelės (pūslelės), atidarius išryškėja opos. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, pasireiškia intoksikacijos simptomai – pakyla kūno temperatūra, pacientai skundžiasi bendru negalavimu, galvos skausmu ir silpnumu.
Dažnas recidyvai ligos pasireiškia pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Pasikartojimas įvairus – pasikartojantys bėrimai atsiranda po kelių dienų ar mėnesių. Recidyvuojanti eiga būdinga tokioms ligoms kaip pasikartojantis aftozinis stomatitas, paprastoji pūslelinė ir Behceto liga.
Gleivinės uždegimas gali atsirasti įvairiose burnos ertmės vietose: prieangyje, lūpų ir skruostų gleivinėje, dantenose, retromolarinėje duobėje, ant liežuvio ir gomurio gleivinėje.
Pagal gleivinės pažeidimo laipsnį stomatitas skirstomas į:
Katarinis (paviršinis).
Aftinis.
Opinis.
Nekrotinis (gilus).
Katarinio stomatito požymiai ir simptomai
Katarinis stomatitas yra labiausiai paplitusi ligos forma. Vyrai ir moterys, suaugusieji ir vaikai serga vienodai dažnai.Sergant katariniu stomatitu, pažeidžiama burnos gleivinė, nesusiformuojant jokių defektų. Pagrindiniai skundai yra skausmas ir diskomfortas valgant ir kalbant. Hiperemija ir gleivinės patinimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Savalaikis ir netinkamas gydymas gali išsivystyti nekrozinis opinis stomatitas.
Ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra trauminiai veiksniai, prasta burnos higiena ir susilpnėjęs imunitetas. Infekcija dažnai patenka į burną per nešvarias rankas. Katarinis stomatitas išsivysto sergant virškinamojo trakto ligomis (gastritu, gastroduodenitu, kolitu ir kt.). Katarinio stomatito priežastis gali būti helminto užkrėtimas. Liga dažnai išsivysto vaikams dygstant dantims, sergant tymais, skarlatina ir gripu.
Gydymo metu pirmiausia pašalinami ligą provokuojantys veiksniai, skiriama švelni dieta, burna skalaujama antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, chlorheksidinu ir kt.), o esant stipriam skausmui – Stomatofit ekstraktas, lidokainas arba benzokaino tirpalas. Purškalas Tantum Verde (priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei) pasižymi analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu Jei kraujuoja dantenos, burna skalaujama aminokaproinės rūgšties tirpalu.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje katarinis stomatitas. Pažeidžiamos lūpų ir dantenų gleivinės.
Aftinio (opinio) stomatito požymiai ir simptomai
Suaugusiųjų aftozinis stomatitas priklauso sunkių ligų grupei. Liga pasižymi erozijų (opų) atsiradimu burnos ertmėje. Jis vystosi tiek savarankiškai, tiek kaip katarinio stomatito komplikacija.
Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos.Jis dažnai išsivysto sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, lėtiniu enteritu, taip pat sergant kraujo ligomis, apsinuodijimu ir infekcinėmis ligomis, cukriniu diabetu.
Aftozinis stomatitas vaikams diagnozuojamas dažniau nei suaugusiems. Yra keletas teorijų apie ligos atsiradimą.
Opinis stomatitas pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis (fibrininėmis, nekrozinėmis, granuliuotomis, skilvelinėmis, deformuojančiomis ir kerpligėmis) formomis.
Esant ūminei aftozinio stomatito formai burnos ertmėje, esant hiperemijai ir patinimui, atsiranda balti arba pilki apvalios arba ovalios formos opiniai defektai, kurių skersmuo yra nuo 3 iki 5 mm su raudonu apvadu. Be ūmaus skausmo, pacientams pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, negalavimas, padidėja regioniniai limfmazgiai.
Laiku ir tinkamai gydant, opos užgyja per 7–10 dienų. Priešingu atveju procesas įgauna lėtinę eigą.
Sergant lėtiniu pasikartojančiu stomatitu, registruojamos skausmingos mažos, didelės ir herpetiforminės aftos:
Mažos aftinės opos atsiranda 70–85% atvejų. Jų dydis – iki 10 mm skersmens (dažniausiai 2 – 3 mm). Jie išgydomi per 7–10 dienų be randų.
Didelės aftinės opos sudaro apie 10–15% atvejų. Dydis didesnis nei 1 cm. Atsiranda po brendimo.
Herpetiforminės opos nustatomos retai – 5 proc. Liga prasideda nuo daugelio (kai kuriais atvejais iki 100) mažų opų, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3 mm, kurios susilieja ir susidaro didesnės opos. Laikoma iki 2 savaičių. Dažniau pasitaiko senatvėje ir moterims.
Gydant aftozinį stomatitą, naudojami vietiniai antiseptikai ir gydomosios priemonės, skausmą malšinantys, antialerginiai ir fermentiniai preparatai. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas imuninės sistemos stiprinimui. Paskiriama švelni hipoalerginė dieta.
Ryžiai. 6 ir 7. Nuotraukoje pavaizduotos tipiškos mažos suaugusiojo ir vaiko aftinės opos.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje matomos didelės aftinės opos.
Nekrotizuojančio opinio stomatito požymiai ir simptomai
Opinis-nekrozinis stomatitas (opinis gingivitas, Venson opinis-nekrozinis stomatitas) dažnai stebimas pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir vaikams iki 3 metų amžiaus. Ligos priežastis – verpstės formos lazdelės ir paprastosios spirochetos simbiozė (fuzobakteriozė). Jų vystymąsi palengvina burnos higienos stoka ir daug kietų dantų apnašų bei minkštųjų mikrobinių apnašų susidarymo ant dantų.
Padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas ir skaudančios dantenos, padidėjęs seilėtekis ir pūlingas kvėpavimas – pagrindiniai ligos simptomai. Uždegimas prasideda nuo dantenų krašto, o vėliau plinta į kitas burnos ertmės sritis, įskaitant tonziles (Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės angina).
Laikui bėgant valgyti tampa neįmanoma dėl stipraus skausmo. Atsiranda dantų – dantenų papilių išopėjimas ir nekrozė, gleivinė pasidengia standžiai pritvirtinta šviesiai pilkos spalvos plėvele.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje parodytas suaugusiųjų nekrozinis opinis stomatitas.
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje opinis nekrozinis stomatitas.
Gangreninio stomatito požymiai ir simptomai
Gangreninis stomatitas suaugusiems yra retas. Susirgus pažeidžiama gleivinė, minkštieji audiniai, periostas, kaulai, oda, žandikaulyje susidaro skylė.Iš burnos sklinda stiprus puvimo kvapas. Ant staigiai hipereminių ir patinusių dantenų susidaro pilkos, rudos ir net tamsiai žalios spalvos apnašos, pašalinus išryškėja didelio skersmens ir gilėjanti opa. Dėl skausmo pacientai atsisako valgyti, todėl organizmas greitai išsenka ir susilpnėja imunitetas. Pacientai jaučia stiprų galvos skausmą, nemigą ir silpnumą. Liežuvis pasidengia stora danga ir išsausėja. Tada pradeda gesti dantenos ir iškrenta dantys. Dėl to sunaikinami skruostų ir lūpų, liežuvio ir gomurio minkštieji audiniai. Liga sparčiai progresuoja. Po gijimo pažeistoje vietoje susidaro stiprus randinis audinys. Žandikaulio mobilumas yra ribotas.
Ryžiai. 14. Gangreninio stomatito (Noma - vandens vėžys) pasekmės burnos ir veido srityje.
Stomatito diagnozė prasideda nuo išsamios istorijos ir kruopštaus burnos ertmės ištyrimo.
Ligai tirti naudojami virusologiniai, serologiniai, citologiniai, histologiniai ir imunologiniai tyrimo metodai. Jei reikia, atliekami intraderminiai alergijos tyrimai.
Pagrindinės (dažnos) stomatito formos (tipas ištyrus):
Ryžiai. 15 ir 16. Nuotraukoje kairėje – opa ant lūpos nuo nudegimo, dešinėje – trauminis stomatitas su opų kandidoze.
Ryžiai. 17 ir 18. Nuotraukoje – opa, atsiradusi įkandus lūpą (kairėje) ir skruoste (dešinėje).
Ryžiai. 19 ir 20. Nuotraukoje matomas protezinis stomatitas.
Ryžiai. 24 ir 25. Herpes. Nuotraukoje kairėje – herpetinė opa sergančiam ŽIV pacientui. Pažeidimo dydis didelis, krateriai kraterio formos, dugnas smarkiai hiperemiškas.
Ryžiai.26 ir 27. Sifilis. Nuotraukoje kairėje – papulės ant liežuvio, dešinėje – guminis kietojo gomurio infiltratas.
Ryžiai. 28 ir 29. Kairėje nuotraukoje sifilis ant lūpos, dešinėje - tonzilės (šankra-amigdalitas, opinė forma).
Pagrindinis stomatito gydymo tikslas – užkirsti kelią uždegimo plitimui ir neleisti pereiti nuo ūminio prie lėtinio. Ligos gydymas yra sudėtingas. Pirmiausia atliekama profesionali burnos higiena: pašalinamos dantų apnašos – dantų akmenys ir minkštos pigmentinės apnašos.
Turėtumėte nustoti naudoti kietus dantų šepetėlius, nenaudoti etanolio turinčių burnos skalavimo skysčių ir laikytis švelnios dietos.
Katarinio stomatito gydymas
Gydymo metu pirmiausia pašalinami ligą provokuojantys veiksniai ir paskiriama švelni dieta. Lengvų katarinio stomatito formų gydymas turėtų prasidėti 10 dienų vartojant antihistamininius vaistus. Lygiagrečiai naudojami vietiniai antiseptikai.
Jei reikia, skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai (žr. toliau).
Aftozinio stomatito gydymas
Gydant aftozinį stomatitą, naudojami vietiniai antiseptikai ir gydomosios priemonės, skausmą malšinantys, antialerginiai ir fermentiniai preparatai. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas imuninės sistemos stiprinimui. Paskiriama švelni hipoalerginė dieta.
Optimalus vaistas yra priešuždegiminis ir analgetikas Cholisal (tiekiamas gelio pavidalu). Taikyti 2-3 kartus per dieną 5-8 dienas. Toliau naudojami epitelizuojantys agentai.
Balzamas Stomatofit (sudėtyje yra anestezino) vatos tamponu tepamas tiesiai ant opų.
Preparatai iš gastroprotektorių grupės, kurių pagrindą sudaro bismuto subsalicilatas opiniam stomatitui, naudojami suspensijos arba kramtomosios gumos pavidalu. Jie sukuria nenuplaunamą apsauginę plėvelę ant opų paviršiaus, turi analgetinį poveikį ir mažina uždegimą.
Esant stipriam skausmui, naudojamos aplikacijos su benzokainu, lidokainu ar novokainu.
TheraFlu LAR (purškalas ir tabletės su antiseptiku ir dezinfekavimo priemone).
Sudėtyje yra lidokaino ir pipirmėčių.
Strepsils Plus (tabletės ir purškalas). Vaisto sudėtyje yra antiseptiko, dezinfekuojančios medžiagos ir lidokaino.
Anti-Angin formulė (tabletės ir pastilės). Sudėtyje yra antiseptinio chlorheksidino ir vietinio anestetiko tetrakaino.
Hexoral Tabs tabletės. Vaisto sudėtyje yra chlorheksidino ir benzokaino.
Lidochloro gelis. Vaisto sudėtyje yra chlorheksidino ibenzokaino.
Priešuždegiminį poveikį turi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Cholisal, Flurbiprofenas, Strepsils Intensive, TantumVerde ir kt.
Pasibaigus aktyviajai uždegimo fazei (uždegimui ir skausmui atslūgus), rekomenduojama naudoti epitelizaciją greitinančius agentus:
Solcoseryl (gelis).
Kolageno plėvelės su įvairiais vaistais (kortikosteroidais, anestetikais, difenhidraminu).
Vitamino A aliejaus tirpalas, erškėtuogių aliejus.
Cheminis ir fizinis kauterizavimas malšina skausmą. Šiuo tikslu naudojamas paveiktų vietų kauterizavimas sidabro nitratu.Veiksmingesnis yra fizioterapijos metodų taikymas: gydymas impulsiniu defokusuoto CO režimu2 mažos galios lazeris, mažesniu mastu UV spinduliavimas ir kt.
Ryžiai. 30. Opų gijimas po lazerio panaudojimo.
Sunkaus aftinio stomatito gydymas
10–15% pacientų, sergančių aftiniu stomatitu, liga pasireiškia sunkia forma, susidaro gilios, didelės, 1–2–3 cm skersmens opos, menkai reaguoja į tradicinį vietinį gydymą. Liga dažnai vystosi sisteminių ligų fone – hematologinių, imuninių, virškinamojo trakto ligų ir kt. Pagrindinis dalykas, gydant sunkias aftinio stomatito formas, yra tabletiniai gliukokortikoidai (prednizolonas) ir imunomoduliatoriai, turintys imunosupresinį poveikį.
Kai kuriais atvejais naudojamos vienkartinės gliukokortikoidų injekcijos į opų pagrindą arba burna skalaujama šių vaistų tirpalais. Dažniausiai šiam tikslui naudojamas triamcinolono acetonidas.
Herpetinio stomatito gydymas
Herpetinis yra antra pagal dažnumą stomatito forma po aftinio. Gydymo strategija priklauso nuo atkryčių dažnumo ir klinikinių ligos apraiškų. Suaugusiesiems dauguma herpetinio stomatito atvejų yra gana lengvi. Tokiais atvejais pagrindinis dėmesys skiriamas vietiniam gydymui. Visiškai pakanka vietinio gleivinės gydymo (skalavimo) antiseptiku Miramistin ir anestezijos preparato Cholisala vartojimo gelio pavidalu. Esant intoksikacijos simptomams ir dideliems (daugiau nei 38C) kūno temperatūra, nurodomas Nurofenas.
Esant sunkioms herpetinio stomatito formoms, nurodomi antivirusiniai vaistai. Jie geriami per pirmąsias 12 valandų nuo herpetinių bėrimų atsiradimo.Vidutinis jų veiksmingumas pastebimas vartojant nuo 12 iki 72 valandų nuo specifinio bėrimo atsiradimo momento. Vėliau antivirusinių vaistų vartojimas didelės įtakos ligos eigai neturi.
Tarp naudojamų antivirusinių vaistų yra Acikloviras, Famcikloviras (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). Jei ant odos aplink burną ir lūpas yra bėrimų, rekomenduojama naudoti Fenistil Pencivir kremą.
Kai kuriais atvejais nurodomas gliukokortikosteroidų (pvz., Prednizolono) vartojimas.
Yra vakcinacija nuo herpeso stomatito. Vakcina Vitagerpavak naudojama I ir II tipo herpes simplex viruso sukeltų ligų atkryčių profilaktikai. Paskiepytų asmenų atkryčio laikotarpis yra 2-3 kartus ilgesnis.
Ryžiai. 31. Vakcina nuo herpetinio stomatito.
„Protezinio stomatito“ gydymas
Protezinis stomatitas pasitaiko šiek tiek rečiau nei aftinis ir herpetinis stomatitas. Gydant ligą, naudojamas antiseptinių skalavimo kursas. Tinkama higieninė protezų priežiūra yra privaloma:
Kasdienė higienos priežiūra.
Visiška protezo dezinfekcija.
Tinkamas protezų laikymas.
Kandidozinio stomatito gydymas
Kandidozinis stomatitas dažniausiai pasireiškia nusilpusiems žmonėms. Priešgrybelinis gydymas apima tablečių, tokių kaip Fluconazole, Nizoral, Levorin, Irunin, Nystatinas, Diflucan ir tt, vartojimą. Pažeistos vietos gydomos Levorin, Miconazole arba Nystatin tepalais. Pacientams, sergantiems "proteziniu stomatitu", protezai gydomi jodinoliu, sodos tirpalu, purškalu arba Lugolio tirpalu.
Ryžiai. 32 ir 33. Kandidozinis stomatitas. Dešinėje yra protezinis kandidozinis stomatitas.
Alerginio stomatito gydymas
Alerginio stomatito atveju pirmiausia reikia pašalinti tam tikrų alergenų poveikį organizmui. Tarp desensibilizuojančios terapijos priemonių naudojami antihistamininiai vaistai, tokie kaip Suprastinas, Difenhidraminas, Cetrinas, Tavegilis ir kt.
Laiku ir tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki. Sergant kai kuriomis stomatito formomis pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, liga dažnai tampa lėtine. Dažni atkryčiai mažina pacientų gyvenimo kokybę ir yra gerybinių navikų bei piktybinių burnos ertmės navikų vystymosi rizikos veiksnys.
Prevenciniai veiksmai:
Kruopšti burnos priežiūra.
Savalaikis infekcinių ligų nustatymas ir gydymas.
Trauminių veiksnių (aštrūs dantų kraštai, neteisingai pagaminti protezai ir vainikėliai, dantų akmenys) pašalinimas.
Tinkama mityba (subalansuotas maistas, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų).
