Cheilitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis raudonos lūpų, gleivinės ir odos srityje. Liga gali išsivystyti savarankiškai arba būti kitų ligų pasireiškimas (požymis). Raudonas lūpų kraštas – ypatinga pereinamoji zona tarp odos ir gleivinės, sudaryta iš 3–5 epidermio ląstelių sluoksnių, plona, todėl ją lengvai veikia įvairūs išoriniai dirgikliai. Esant uždegimui, pastebimas lupimasis, atsiranda įtrūkimų, plutos ir kraujavimo opų. Pacientus nerimauja skausmas, įtampos jausmas, niežulys, dilgčiojimas ar deginimas.
Liga paprastai trunka ilgai ir kartojasi. Vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti leukoplakija ir piktybiniai navikai. Chelitu dažnai serga 45–60 metų vaikai ir suaugusieji.
Ligos diagnozė nustatoma remiantis išorinio tyrimo, alerginių tyrimų, biocheminių kraujo tyrimų ir biopsinės medžiagos histologinio tyrimo duomenimis.
Cheilito gydymą atlieka odontologas. Terapija priklauso nuo ligos tipo.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje cheilitas.
Ligos klasifikacija ir priežastys
Cheilitas gali veikti kaip savarankiška liga arba būti daugelio burnos ertmės, vidaus organų ligų, dermatito, dermatozių ir tt klinikinis simptomas. Cheilitas skirstomas į pirminį ir antrinį.
Pirminės (nepriklausomos) ligos rūšys atsiranda dėl lūpų gleivinės sąlyčio su biologinio, cheminio, mechaninio ir meteorologinio pobūdžio dirgikliais, taip pat su alergenais (alerginis kontaktas, aktininis ir Manganotti cheilitas).
Šiai grupei taip pat priklauso egzeminis (įskaitant vidurinį lūpos įtrūkimą ir uogienę) ir eksfoliacinį cheilitą.
Antrinis (simptominis) cheilitas yra burnos ertmės, vidaus organų ligų, endokrininių ligų, dermatito, dermatozių ir tt pasekmė. Tai atopinis, egzeminis, alerginis, medicininis, eksfoliacinis, hipovitamininis, infekcinis ir kitų tipų cheilitas.
Paprastas kontaktinis cheilitas išsivysto dėl lūpų gleivinės sąlyčio su cheminio, fizinio ar biologinio pobūdžio dirginančiu veiksniu. Visi žmonės yra jautrūs šiai ligai. Pažeidimo laipsnis priklauso nuo dirginančio agento galios. Veikiant dirginantiems veiksniams, sunaikinamas išorinis raudonojo lūpų krašto dangtelis, todėl atsiranda ūmių, poūmių ar lėtinių uždegimų formų.Lūpų sausumas ir skilinėjimas, žvynelių atsiradimas ir niežulys – pagrindiniai ligos simptomai.
Cheminiai dirgikliai: šarmai, rūgštys, plovikliai, tirpikliai ir kt.
Mechaniniai dirgikliai: trintis ir spaudimas, įskaitant lūpų kramtymą ir laižymą, ypač žiemą.
Fiziniai dirgikliai: temperatūros faktorius, ultravioletinė spinduliuotė, jonizuojanti spinduliuotė.
Biologiniai dirgikliai: kai kurios augalų rūšys (euforbija, vėdrynai ir kt.), gyvi organizmai (kai kurios vabzdžių ir vikšrų rūšys), seilės.
Meteorologinio cheilito priežastis yra nepalankios aplinkos sąlygos – vėjas, šaltis, didelė drėgmė, temperatūros pokyčiai. Liga dažnai fiksuojama vyrams, daugiausia dirbantiems lauke, pacientams, kurių oda yra pernelyg sausa, sergantiems atopiniu dermatitu, ichtioze ir kitomis dermatozėmis. Asmenys (dažniausiai vyrai), kurių oda yra švelni ir šviesi (I arba II fenotipas), yra jautrūs ultravioletiniams spinduliams. Pavasarį ir vasarą jiems gali išsivystyti aktininis cheilitas.
Cheilito simptomai
Pagrindiniai ligos simptomai – lūpų sausumo jausmas, veržimas ir lupimasis. Apatinė lūpa dažniausiai pažeidžiama per visą jos ilgį. Apžiūros metu pastebima lūpų hiperemija ir sausumas, jos dažnai būna padengtos smulkiais sluoksniais. Ilgą laiką veikiant nepalankiems meteorologiniams veiksniams, atsiranda įtrūkimų ir erozijos. Pažeidimas neplinta į kaimynines sritis – odą ir burnos gleivinę.
Histologinis tyrimas atskleidžia epitelio hiperplaziją su nedideliu keratinizavimu ir stromos infiltracija.
Liga yra lėtinė ir registruojama bet kuriuo metų laiku.
Gydymas
Nepalankių meteorologinių veiksnių poveikio sumažinimas arba visiškas nutraukimas ant raudonos lūpų ribos.
Esant stipriam uždegimui, 7–10 dienų rekomenduojama naudoti prednizolono tepalą, įtrūkimams - gydomąsias priemones, vitaminų A ir E tirpalus aliejuje. Rekomenduojamas vitaminų terapijos kursas (vitaminai B ir PP).
Raminamoji terapija rekomenduojama pacientams, kurių nervinis jaudrumas yra padidėjęs (jie nuolat nuplėšia apnašas, todėl susidaro kraujavimas ir ilgai negyjantys įtrūkimai).
Lūpoms apsaugoti naudojami higieniniai lūpų dažai su regeneruojančiais komponentais (pantoteno rūgštimi, vitaminu E), o minkštinimui – maitinamieji kremai ir balzamai.
Ryžiai. 3 ir 4. Nuotraukoje meteorologinis cheilitas.
Aktininis cheilitas – tai lėtinė uždegiminė lūpų raudonojo krašto liga, atsirandanti dėl įsijautrinimo (padidėjusio jautrumo) saulės spindulių poveikiui. Aktininis cheilitas dažnai registruojamas pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis.
Epidemiologija
Liga kartojasi. Paūmėjimo periodai dažniausiai būna šiltuoju metų laiku (pavasaris – vasara) ir yra glaudžiai susiję su padidėjusiu saulės aktyvumu. Priepuolių dažnis gerokai sumažėja šaltuoju metų laiku, kai išnyksta ligos simptomai. Ja dažniausiai serga vyrai nuo 30 iki 60 metų, šviesios odos (I arba II fenotipas) ir vaikai, kurie ilgai būna saulėje.Dažnai liga sukelia klinikinius saulės dermatito požymius – padidėjusį jautrumą šviesai atvirose odos vietose.
Simptomai
Aktininis cheilitas dažnai pažeidžia apatinę lūpą. Deginimas, niežėjimas ir lupimasis yra pagrindiniai ligos simptomai. Kliniškai odontologijoje yra 2 aktininio cheilito formos: sausas ir eksudacinis.
Sausa forma būdingas sausumas, lupimasis (mažos balkšvos žvyneliai), pluta ir įtrūkimai ryškiai raudonų lūpų fone. Kartais atsiranda keratinizacijos sritys su įtrūkimais ir opomis bei židininėmis verrucinėmis išaugomis.
Eksudacinė forma Liga primena klinikinį alerginio kontaktinio dermatito vaizdą. Yra nedidelis apatinės lūpos paburkimas, atsiranda eritemos ir mažų pūslelių, kurias atidarius, išryškėja verkiančios erozijos. Vėliau erozijos pasidengia pluta, kuri ilgainiui nukrenta savaime.
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje pavaizduotas aktininis cheilitas.
Komplikacijos
Kai kuriais atvejais, sergant aktininiu cheilitu, pastebima ikivėžinė epitelio transformacija - abrazyvinė prekankrozė Manganotti cheilitas, ribota hiperkeratozė ir kt. Kliniškai patologija pasireiškia atrofijos zonomis su šiurkščiu paviršiumi arba balkšvomis sritimis su neaiškiais kontūrais (leukoplakija). ), kartais keratinizacijos ar raukšlių ataugų sritys. Įtarimų turėtų kelti ilgalaikės opos ir įtrūkimai, kurie neišnyksta remisijos laikotarpiais. Rūkymas ir ilgalaikis buvimas dulkėtose ar drėgnose patalpose prisideda prie piktybinių navikų atsiradimo. Piktybinė degeneracija patvirtinama histologiniu tyrimu.
Diagnostika
Aktininio cheilito diagnozė grindžiama ligos istorija, klinikiniais simptomais ir histologinio tyrimo rezultatais. Liga turėtų būti atskirta nuo raudonosios vilkligės, eksfoliacinio ir atopinio cheilito. Išskirtinis aktininio cheilito bruožas yra jo atsiradimo sezoniškumas ir aiškus ligos ryšys su insoliacija.
Gydymas
Sergantiems aktininiu cheilitu rekomenduojama riboti laiką saulėje ir naudoti apsaugos nuo saulės priemones – kremus su didele UV filtrų koncentracija.
Esant stipriam uždegimui, rekomenduojama 7–10 dienų naudoti prednizolono arba hidrokortizono tepalus, erozijai ir įtrūkimams gydyti - gydomąsias priemones (metiluracilo tepalą, dantų klijų pastą), vitaminų A ir E tirpalus aliejuje. Rekomenduojamas vitaminų terapijos kursas (vitaminai B, PP). Kartais praverčia losjonai su vaistinių augalų (jonažolių, medetkų žiedų ir kt.) nuovirais.
Prognozė ir prevencija
Ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki Profilaktikos tikslais:
Venkite saulės poveikio (sumažinkite laiką, praleistą ryškioje saulėje, dėvėkite plačiabrylę skrybėlę ir pan.).
Naudokite kremus su aukštu fotoapsaugos laipsniu.
Jei yra virškinamojo trakto ligų, nedelsdami jas gydykite.
Jei gydymo efekto nėra, nedelsdami atlikite papildomą tyrimą.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduotas aktininis cheilitas.
Liga yra ypatinga aktininio cheilito forma ir laikoma privalomu ikivėžiu.Dažniau serga vyresnio amžiaus vyrai, kai lūpų raudonojo krašto audiniuose vystosi trofiniai pokyčiai ir sumažėja regeneraciniai gebėjimai.
Klinikinės apraiškos
Sergant Manganotti cheilitu, pastebimas erozijos pagrindų sutankinimas. Erozijų skaičius 1 - 2, jų paviršius lygus, blizgus, tarsi „nušlifuotas abrazyvu“, kartais pasidengia hemoraginėmis plutelėmis, kai kuriais atvejais atsiranda karpos išaugos. Erozijos yra lokalizuotos šoninėje lūpos dalyje. Kartais jie spontaniškai epitelizuojasi. Skausmas yra vidutinio sunkumo. Ligai būdinga ilga, nuolatinė eiga.
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje pavaizduotas abrazyvinis prieškankrozės Manganotti cheilitas.
Diagnostika
Manganotti cheilitas diagnozuojamas remiantis ligos istorija, klinikiniais požymiais ir histologinio tyrimo rezultatais. Liga turėtų būti atskirta nuo erozinės plokščiosios kerpligės formos, leukoplakijos, pūslelinės pažeidimų ir gerybinio pemfigus.
Gydymas
Kai kuriais atvejais ligos gydymas pradedamas nuo konservatyvių priemonių – pašalinant dirginančius veiksnius, geriant vitaminą A, paskiriant gydomąsias priemones, o vėliau, jei efekto nėra, imamasi chirurginio gydymo. Kiti ekspertai rekomenduoja iškart po diagnozės pradėti chirurginį gydymą.
Chirurginiai gydymo metodai apima pažeistos vietos eksciziją (jei patologinis procesas tęsiasi už epidermio ribų), taip pat kriodestrukciją arba garinimą anglies dioksido lazeriu (jei patologinis procesas neviršija epidermio).
Prognozė ir prevencija
Laiku nustačius ligą ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki.Retais atvejais įrašomas proceso atnaujinimas. Profilaktikai rekomenduojama naudoti kremus su aukštu fotoapsaugos laipsniu (SPF 30-50).
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje pavaizduotas abrazyvinis prieškankrozės Manganotti cheilitas.
Kontaktinio alerginio cheilito išsivystymas pagrįstas uždelsto tipo alergine reakcija, kuri išsivysto raudonai lūpų krašteliui susilietus su įvairiais alergenais. Liga dažniausiai registruojama vyresnėms nei 20 metų moterims. Tai retai pasitaiko vaikams.
Patogenezė
Pirma, įvyksta pirmasis susidūrimas su alergenu, galiausiai sukeliantis organizmo įsijautrinimą. Įjautrinimo laikotarpio trukmė skiriasi ir priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo. Vėl susidūrus su alergenu, išsivysto uždelsto tipo alerginė reakcija, apimanti epidermį. Kai lūpų gleivinė yra veikiama stiprių agresyvių išorinių veiksnių, išsivysto egzeminio tipo alerginė reakcija, kuri atsiranda sunaikinant epidermio, dermos ir apatinių audinių ląsteles.
Etiologiniai veiksniai
Alergenai, kurie provokuoja ligos vystymąsi, dažniausiai yra:
Kosmetinės priemonės.
Burnos priežiūros produktai.
Vaistai (mitonai, sirupai, vazokonstrikciniai lašai, inhaliatoriai ir kt.).
Dantų instrumentai ir medžiagos, kurios liečiasi, įskaitant protezų plastiką.
Metaliniai daiktai: pučiamųjų instrumentų kandikliai ir kt. Rašymo instrumentai, kuriuos kai kurie žmonės yra įpratę laikyti burnoje, kramtyti gumą.
Vaisiai: citrusiniai vaisiai, dažnai ananasai ir kt.
Ligos požymiai ir simptomai
Sergant alerginiu cheilitu, pažeidžiamas ne tik raudonas lūpų kraštas, bet ir aplink ją esanti oda. Kliniškai liga pirmiausia pasireiškia patinimu ir paraudimu, kai kuriais atvejais mažomis pūslelėmis, o esant didelei alergeno koncentracijai – įtrūkimais ir erozijomis. Pacientai skundžiasi niežuliu ir deginimu. Kartais liga pasireiškia tik lupiantis. Sergant alerginiu cheilitu, bėrimai yra monomorfiniai, tai yra, yra vienoje uždegiminio proceso stadijoje, kuri greitai išnyksta, kai nutrūksta sąlytis su alergenu (pagrindinis diagnostinis požymis).
Alerginis kontaktinis cheilitas gali pasireikšti ūmiai ir chroniškai. Ligos eiga gali būti ūminė arba lėtinė:
At ūminis alerginis cheilitas ant lūpų atsiranda paraudimas, paburkimas, pūslelės, atidarius atsiskleidžia erozijos, atsiranda įtrūkimų. Liga lydi stiprus niežėjimas. Dažnai uždegimas tęsiasi už raudonos lūpų ribos.
Lėtinis alerginis cheilitas pasireiškia lupimu ir lengvu niežuliu be uždegiminės reakcijos, ant lūpų gali susidaryti įtrūkimai ir smulkūs grioveliai.
Diagnostika
Alerginio kontaktinio cheilito diagnozė grindžiama ligos istorija ir klinikiniais ligos požymiais. Liga turėtų būti atskirta nuo eksfoliacinio ir atopinio cheilito.
Gydymas
Alerginio cheilito gydymas prasideda nuo dirginančio veiksnio – alergeno – nustatymo ir pašalinimo. Antihistamininiai vaistai skiriami į vidų, o gliukokortikoidai – lokaliai (hidrokortizonas, alkometazonas, prednizolonas, flucinaras, fluorokortas ir kt.). Kai atsiranda erozija ir įtrūkimai, skiriamos gydomosios priemonės.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje matomas alerginis kontaktinis cheilitas.
Egzeminis cheilitas yra uždegiminės odos ligos, dažnai alerginio pobūdžio, linkusios į lėtinę formą ir paūmėjimų, sukeltos įvairių egzo- ir endogeninių veiksnių, simptomas. Egzemos alergenai gali būti labai įvairūs. Didžiausią reikšmę egzemai turi imunologiniai ir neuroendokrininiai sutrikimai. Psichovegetaciniai sutrikimai reikšmingai veikia odos proceso dinamiką.
Kai kuriais atvejais egzeminis cheilitas veikia kaip savarankiška liga, kuri stebima esant alergijai protezų plastikui ar metalui, taip pat dantų pastų komponentams.
Liga pasižymi elementų polimorfizmu, tarp kurių dažniausiai randama pūslelių (burbuliukų).
Ligos požymiai ir simptomai
Egzematiniam cheilitui būdingas mikropūslelių buvimas, tikslūs seroziniai „šulinėliai“ ir ryškus verksmas be išankstinio įbrėžimo. Tuo pačiu metu ant lūpų matomi įvairiems egzeminio proceso etapams būdingi bėrimai ir klasikiniai egzeminiai odos pažeidimai.
Egzematinis cheilitas gali būti ūmus arba lėtinis.
At ūminė eiga pacientai skundžiasi niežuliu ir deginimu. Yra lūpų paraudimas ir patinimas, atsiranda pūslelių, atsivėrus susidaro verksmo židiniai, vėliau pažeidžiamos abi lūpos Patologinis procesas plinta į odą.
At lėtinė eiga mažėja uždegiminio proceso sunkumas, tankėja infiltracijos židiniai, formuojasi mazgeliai, atsiranda žvynai, išsausėja ir skilinėja lūpos.
Kai atsiranda infekcija, ji vystosi mikrobinė lūpų egzema, kurią palengvina ilgai egzistuojantys infekcijos židiniai, pavyzdžiui, su mikrobų priepuoliais, chroniškai sutrūkinėjusiomis lūpomis, veido piodermija ir kt. Egzematinė reakcija ryškiausia šalia mikrobų židinio. Raudonos lūpų kraštinės jautrinimas bakteriniais toksinais prisideda prie mikrobinės egzemos išsivystymo. Pastebimas lūpų paraudimas ir patinimas, atsiranda pūslelių, susidaro pluta. Išnykus pūslelėms, lūpose atsiranda lupimasis.
Diagnostika
Ekzeminio cheilito diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikiniais ligos požymiais. Liga turėtų būti atskirta nuo alerginės, atopinės ir eksudacinės aktininio cheilito formų.
Gydymas
Egzematinio cheilito gydymas prasideda nuo dirginančio veiksnio – alergeno – nustatymo ir pašalinimo. Lūpų egzemai, kuri yra bendros ligos simptomas, taikoma vietinė terapija.
Naudojami tepalai ir kremai su gliukokortikosteroidais: Lokoid (yra hidrokortizono), Elokom (mometazono furoatas), Advantan (metilprednizolono aceponatas), Afloderm (alkometazonas) ir kt.
Verkiant įtrūkimai burnos kampuose gydomi gliukokortikosteroidų aerozoliais: Beloderm, Budesonide ir kt.
Mikrobinei egzemai gydyti naudojami kombinuoti vaistai (gliukokortikosteroidai + antimikrobinės medžiagos): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon ir kt.
Ryžiai. 13 ir 14. Nuotraukoje – egzeminis cheilitas.
Lėtinis lūpos plyšys yra ilgalaikis vertikaliai išsidėstęs į plyšį panašus apatinės lūpos epitelio ir lamina propria defektas.
Ligos priežastys
Liga vystosi praradus lūpų raudonojo krašto audinių elastingumą.Plyšio susidarymui įtakos turi gilios raukšlės buvimas centrinėje lūpos dalyje, lėtinės traumos, odos ligos (kserozė), meteorologiniai veiksniai, neurogeninis fonas, A ir B hipovitaminozė, diabetas. Dažnai vaikams, turintiems įprotį kvėpuoti per burną, atsiranda įtrūkimas ant lūpos, kuris atsiranda esant pasunkėjusiam kvėpavimui per nosį, kuris atsiranda esant adenoidams ir nukrypus nosies pertvarai .
Klinikinis vaizdas
Įtrūkimas dažniausiai yra viengubas, 70% atvejų jis yra centrinėje apatinės lūpos zonoje, rečiau - šone arba burnos kampuose, yra skirtingo gylio ir niekada nesitęsia iki odos aplink lūpą. lūpos. Kartais plyšys epitelizuojasi per naktį, bet ryte vėl atsidaro ir gali kraujuoti, jei ilgai išlieka, įtrūkimo kraštai tampa tankesni ir gali net keratinizuotis, įgaus šviesiai pilką spalvą. ant plyšio atsiranda būdingos spalvos pluta.
Gydymas
Įtrūkusios lūpos gydymas prasideda nuo ligos priežasties pašalinimo.
Vaistai, kurių sudėtyje yra silpnų gliukortikoidų, kartu su antimikrobinėmis medžiagomis (hidrokortizonas kartu su oksitetraciklinu, natamicinu, neomicinu ir kt.), vartojami lokaliai.
Tepalai ir kremai su regeneruojančiu (gydomuoju) poveikiu: metiluracilo tepalas, kremas Solcoseryl, Actovegin ir kt.).
Jei efektas yra silpnas arba jo nėra, rekomenduojama atlikti helio-neono lazerio terapiją arba sveikų audinių plyšio pašalinimą.
Ryžiai. 15. Lėtinis apatinės lūpos įtrūkimas.
Kampinis cheilitas
Kampinis cheilitas (komisūrinis plyšys (uogienė), kampinė cheilozė) yra uždegimas, lokalizuotas burnos kampučiuose.Dažniausiai ši patologija registruojama 4–10 metų vaikams.
Ligos priežastys
Manoma, kad pagrindinė kampinio cheilito priežastis yra lūpų architektonikos pažeidimas. Audinių santykių pokyčių lūpų kampučių srityje priežastis yra apatinio veido trečdalio aukščio sumažėjimas, atsirandantis giliai ar distaliniu įkandimu arba tonuso sumažėjimu. orbicularis oris raumens (musculis orbicularis oris). Šiuo atveju lūpos užsidaro ne tik siauroje Kleino zonoje, bet ir užfiksavus gretimą odą, susidarant gilioms raukšlėms, nuolat sudrėkintoms seilėmis, o tai sukelia dirginimą ir maceraciją.
Su amžiumi sąkandžio aukštis mažėja, nes dyla dantys, dyla protezai, o burnos kampučiuose suglemba laisva oda. Susidariusiose raukšlėse susidaro optimalios sąlygos vystytis kokos ir grybelinėms infekcijoms.
Audinių elastingumas sumažėja sergant lėtinėmis alerginėmis lūpų ligomis (atopiniu ir egzeminiu cheilitu).
Geležies stokos anemija, riboflavino (vitamino B2) hipovitaminozė ir mechaniniai sužalojimai prisideda prie traukulių atsiradimo.
Netobuli gynybos mechanizmai ir sumažėjęs imunitetas sergant somatinėmis ligomis prisideda prie vaikų ligos vystymosi.
Ligos požymiai ir simptomai
Skausmas kalbant ir valgant yra pagrindiniai ligos simptomai. Uždegiminis procesas paveikia gleivinę komisijos srityje ir gretimus odos plotus. Paprastai pralaimėjimas yra dvišalis. Yra epitelio infiltracija, erozijos ir linijiniai įtrūkimai odos raukšlėse. Galimas grybelinių ir kokosinių infekcijų priedas.
Liga turėtų būti atskirta nuo atopinio ir egzeminio cheilito.
Gydymas
Gydant kampinį cheilitą, naudojami kombinuoti vaistai, į kuriuos įeina gliukokortikoidai ir antimikrobinės medžiagos (gliukokortikoidai + oksitetraciklinas, fuzido rūgštis, natamicinas arba neomicinas ir kt.) Grybelinėms infekcijoms gydyti naudojami priešgrybeliniai tepalai.
Netinkamo sąkandžio atvejais koreguojamas sąkandžio aukštis (vainikėlių montavimas, protezų keitimas). Daugelis pacientų pasirenka naudoti odos užpildus, dažniausiai naudojamus kartu su Botox, kad padėtų papildyti apatinio veido trečdalio audinius, o tai padeda atpalaiduoti raumenis ir išlyginti raukšles aplink burną.
Ryžiai. 16 ir 17. Nuotraukoje kampinis cheilitas (uogienės).
Ryžiai. 18 ir 19. Kampinis cheilitas (priepuoliai), lėtinė eiga.
Ryžiai. 20 ir 21. Nuotraukoje kampinis cheilitas (uogienės). Yra epitelio infiltracija, erozijos ir linijiniai įtrūkimai odos raukšlėse.
Ryžiai. 22 ir 23. Linijiniai įtrūkimai su kampiniu cheilitu.
Eksfoliacinis cheilitas yra lėtinė raudonos lūpų kraštinės liga, kurią lydi lupimasis. Tarp visų cheilito tipų jis pasireiškia 30% atvejų. Ligos priežastis nenustatyta. Dažnai pastebimas nestabilios psichinės sveikatos žmonėms. Patologinis procesas dažnai prasideda ankstyvoje mokykloje ir paauglystėje. Moterys serga dažniau.
Eksfoliacinio cheilito priežastys
Eksfoliacinio cheilito priežastis nėra galutinai nustatyta. Yra keletas ligos etiopatogenezės hipotezių:
Negalima atmesti ryšio tarp eksfoliacinio cheilito ir skydliaukės hiperfunkcijos.
Pripažįstamas imunoalerginių ir genetinių veiksnių vaidmuo ligos patogenezėje.
Klausimas dėl etiologinio herpetinės infekcijos veiksnio vystant cheilitą išlieka prieštaringas.
Klinikinis vaizdas
Eksfoliacinio cheilito uždegiminis procesas paveikia tik raudoną lūpų kraštą siauros juostelės pavidalu - nuo Kleino linijos iki jos vidurio. Gretima oda, gleivinės ir burnos kampai nepažeidžiami. Yra dvi ligos formos – sausa ir eksudacinė, kartais transformuojanti viena į kitą.
Sausa eksfoliacinio cheilito forma pasižymi tuo, kad ant raudonos lūpų kraštinės išilgai Kleino linijos atsiranda linijiškai daug pilkai baltos spalvos skalių, primenančių žėručio plokštes arba dervą, tvirtai suvirintų centrinėje dalyje ir pakeltais kraštais. Žvynai pašalinami lengvai ir neskausmingai. Jų vietoje išlieka hiperemijos židinys, erozijos nesusidaro. Po 5 - 7 dienų žvyneliai vėl atsiranda.
Sergant šia liga, pacientai skundžiasi sausomis lūpomis, kartais deginimu ir skausmu, kurį apsunkina dirgiklių poveikis, kalbėjimas, valgymas ir burnos priežiūra. Atsiradusios sergančios žvyneliai dažniausiai nukandami arba nuplėšiami rankomis. Niekada nepažeidžiama oda ir burnos kampai.
Ligos eiga ilga, remisijos ir savaiminis išgydymas pasitaiko retai. Sausa forma kartais virsta eksudacine forma.
Eksudacinė cheilito formabūdingas lūpų patinimas ir daugybės pilkai geltonų žvynų susidarymas, kurie kartais pasiekia milžiniškus dydžius ir kabo kaip prijuostė. Eksudaciniai reiškiniai yra susiję su smarkiai padidėjusiu kapiliarų pralaidumu.Pašalinus žvynus, lieka hipereminis lygus paviršius. Erozijų nėra. Dėl atsirandančio skausmo sunku valgyti ir prižiūrėti burnos ertmę, todėl paciento burna visada yra pusiau atvira.
Eksfoliacinio cheilito diagnozė grindžiama ligos istorija ir klinikiniais simptomais Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė biopsija.
Eksfoliacinį cheilitą reikia skirti nuo eksudacinės aktininio cheilito formos, sausąją – nuo atopinio, egzeminio, meteorologinio ir kontaktinio cheilito, eksfoliacinio Krokerio cheilito, raudonosios vilkligės.
Gydymas
Eksfoliacinio cheilito gydymas grindžiamas integruotu požiūriu ir priklauso nuo ligos formos.
Vietinis sauso cheilito gydymas:
Patologinių burnos ertmės pokyčių nustatymas ir pašalinimas (sanitarijos).
Profesionali higiena (minkštų ir kietų apnašų pašalinimas nuo dantų paviršiaus).
Pacientų mokymas racionalios burnos higienos.
Jei reikia, protezavimas.
Gleivinės ląstelėse vykstančių medžiagų apykaitos procesų normalizavimo užtikrinimas (sunaikintos struktūros atstatymas ir keratinizacijos procesų normalizavimas (keratinizacija). Tam tikslui naudojamos keratoplastinės priemonės, tokios kaip Retinolio acetatas, Tokoferolio acetatas, Aecol, erškėtuogių aliejus ir kt.). naudojami paraiškų pavidalu.
Abejingų kremų, tepalų, balzamų ir higieninių lūpų dažų naudojimas. Šios priemonės neturi specifinių gydomųjų savybių, tačiau turi gydomąjį poveikį dėl tam tikrų fizinių sąlygų sukūrimo.
Nurodytas naudoti hidrokortizono tepalą. Jis tepamas ant raudonos lūpų kraštinės prieš kiekvieną išėjimą į gatvę.
Siekiant sumažinti jautrumą, alerginės reakcijos sunkumą ir užkirsti kelią jos vystymuisi, rekomenduojama vartoti antihistamininius vaistus (cetiriziną, klemastiną, hifenadiną, chloropiraminą ir kt.).
Klinikinės psichoterapijos metodų taikymas.
Kūno reaktyvumo didinimo metodų naudojimas (vaistų terapija, autohemoterapija, ultravioletinis kraujo švitinimas ir kt.).
Vitaminų terapija.
Eksfoliacinio cheilito gydymas yra ilgalaikis – 1 – 2 mėn. Tarp prevencinių priemonių rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių ir emocinės ramybės.
Ryžiai. 25 ir 26. Nuotraukoje pavaizduota sunki eksfoliacinio cheilito forma.
Liaukinis cheilitas yra lėtinė uždegiminio pobūdžio lūpų liga, kurią sukelia mažųjų seilių liaukų, esančių raudonos lūpų kraštinės ir pereinamosios zonos srityje, hiperplazija, hiperfunkcija ar heterotropija. Ši liaukinio cheilito forma gali būti įgimta ir įgyta, pirminė ir antrinė.Pirminio cheilito vystymasis nėra susijęs su kitomis ligomis, dėl kurių atsiranda tokių ligų kaip leukoplakija, plokščioji kerpligė, sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos dermatozės. Liga yra reta, pasireiškia po brendimo, vyrams nuo 40 iki 60 metų pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims ir sukelia įvairių formų ikivėžinę transformaciją.
Etiologija ir patogenezė
Liaukinio cheilito priežastys yra įgimta arba įgyta seilių liaukų atopija:
Grandulinis cheilitas išsivysto beveik visiems asmenims, turintiems seilių liaukų sutrikimų.
Daugelio mokslininkų teigimu, pagrindinė vaikų ligos priežastis yra lūpų architektonikos pažeidimas, atsirandantis, kai jos užsidaro nepilnai arba neteisingai.
Yra žinoma, kad įvairiose lūpų gleivinės vietose yra daugybė seilių liaukų. Ypač daug jų yra poodiniame minkštojo gomurio sluoksnyje, viršutinėje ir apatinėje lūpose.
Seilių liaukų infekcija prisideda prie cheilito, kuris pasireiškia periodonto uždegimu, dantų akmenimis, kariesu ir kitomis burnos ertmės ligomis, išsivystymo.
Uždegiminis procesas yra serozinis arba pūlingas. Ilgai trunkant, išsivysto pluoštinė forma, kuriai būdingas seilių liaukų šalinimo kanalų keratinizavimas.
Klinikinis vaizdas
Sergant pirminiu liaukiniu cheilitu, dažnai apatinės lūpos srityje, pirmiausia atsiranda patinimas, vėliau – patinimas ir stazinė hiperemija.Dėl seilių liaukų hipertrofijos lūpos tampa gumbuotos, jų paviršiuje atsiranda šviesių seilių lašelių (rasos simptomas). Ištyrus matomos išsiplėtusios chelos angos. Seilės nuolat drėkina ir išgaruoja lūpas, dėl to pradinėje stadijoje jos išsausėja ir lupiasi, vėliau atsiranda skausmingų erozijų, kraujuojančių įtrūkimų.
Pritvirtinus infekciją (dažniausiai kokosinę), išsivysto pūlingas cheilitas, tai liudija glaudžiai prigludusių geltonai žalių plutų atsiradimas. Paspaudus iš seilių liaukų šalinimo kanalų išsiskiria pūlingas eksudatas, pastebimas submandibulinių limfinių liaukų padidėjimas.
Giliai pūlinga ligos forma yra labai sunki. Užkimšus šalinimo latakus, išsivysto abscesai. Liga yra sunki, su ryškiais simptomais ir stipriu skausmu.
Kai kuriais atvejais aplink seilių liaukų šalinimo latakus susidaro pluoštinis audinys (pluoštinė forma), skatinantis jų užsidarymą. Vizualiai jis apibrėžiamas kaip epitelio drumstumo kraštas. Vietoje užsikimšusių liaukų susidaro cistos.
Antrinis liaukinis cheilitas yra kitų ligų simptomas: leukoplakija, plokščioji kerpligė, sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos dermatozės, kurios atsiranda asmenims, neturintiems smulkiųjų seilių liaukų anomalijų. Antrinės ligos formos patogenezė pagrįsta seilių liaukų dirginimu dėl uždegiminio infiltrato.
Gydymas
Labiausiai pagrįstas liaukinio cheilito (pirminės formos) gydymo metodas yra seilių liaukų diatermokoaguliacija arba chirurginis jų pašalinimas. Lazerinės abliacijos naudojimas yra efektyvus.Jei yra daug pakitusių seilių liaukų, naudojama jų chirurginio pašalinimo technika.
Infekcijos atveju vaistai su antibiotikais vartojami lokaliai, siekiant palengvinti uždegiminio proceso sunkumą, naudojami kombinuoti vaistai - antibiotikai su kortikosteroidais. Antrinio cheilito atveju pagrindinė liga gydoma simptomine terapija.
Prevenciniais tikslais naudojamos priemonės kovojant su lūpų sausumu ir ašaromis, taip pat normalizuojama burnos ertmės mikrobiocenozė.
Ryžiai. 27 ir 28. Nuotraukoje matomas liaukų cheilitas.
Antrinis (simptominis) cheilitas yra kitų ligų pasireiškimas (požymis). Pagrindiniai iš jų yra šie cheilito tipai:
Atopinis.
Vaistas.
Cheilitas dėl hipovitaminozės.
Cheilitas dėl dermatozių (plokštieji kerpligės, pemfigus, raudonoji vilkligė, plokščioji kerpligė ir kt.).
Lūpų pažeidimai dėl specifinių ligų (sifilio, tuberkuliozės, kandidozės ir kt.).
Makrocheilitas: Miescher granulomatinis cheilitas ir cheilitas sergant Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sindromu.
Atopinis cheilitas
Atopinis cheilitas laikomas atopinio dermatito (difuzinio neurodermito) simptomu. Ligos priežastis nėra tiksliai nustatyta. Spėjama, kad vystantis atopiniam cheilitui didelį vaidmenį vaidina genetiniai veiksniai, vaistų, cheminių medžiagų, maisto, žiedadulkių, kosmetikos, buitinių dulkių, bakterinių ir fizinių veiksnių netoleravimas, autoimuninės ir neuropsichiatrinės ligos. Liga prasideda ankstyvoje vaikystėje.Yra pasikartojanti eiga ir sezoninė priklausomybė. Liga sukelia lūpų sausėjimą, lupimąsi, veržimąsi, niežėjimą ir skausmą valgant ir kalbant. Raudonas lūpų kraštas yra infiltruotas ir iškirptas plonais radialiniais grioveliais. Visada pažeidžiami burnos kampai.
Ryžiai. 29 ir 30. Nuotraukoje atopinis cheilitas.
Vaistų sukeltas cheilitas
Antrinis vaistų sukeltas cheilitas atsiranda vartojant tam tikrus farmakologinius vaistus: retinoidus, vaistus nuo Stevens-Johnson ir Lyell sindromo.
Sergant angioedema ir dilgėline, ant išsiplėtusių lūpų atsiranda dilgėlinės elementų.
Sergant Stivenso-Džonsono sindromu, praėjus 1–3 savaitėms po vaistų vartojimo, ant lūpų patinimo fone atsiranda erozijos ir hemoraginės juodai raudonos plutos.
Sergant Lyell sindromu, ant lūpų atsiranda paviršinių defektų, kraujuoja net ir esant menkiausiam sužalojimui.
Ryžiai. 31 ir 32. Nuotraukoje angioneurozinė edema.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje matyti gleivinės pažeidimai sergant Stevens-Johnson sindromu.
Cheilitas su dermatozėmis
Cheilitas dažnai išsivysto esant dermatozėms: raudonoji vilkligė, plokščioji kerpligė, psoriazė, atopinis dermatitas, sklerodermija, ichtiozė ir kt. Kai ant odos yra šių dermatozių apraiškų, diagnozuoti nėra sunku, priešingu atveju, reikia atlikti diagnostinių tyrimų seriją atlikta.
Ryžiai. 34. Esant plokščiajai kerpligei, ant lūpų atsiranda mažos perlų spalvos papulės, kurios susilieja ir suformuoja keistus raštus tinklo ar paparčio lapo pavidalu.
Ryžiai. 35. Nuotraukoje matomas lūpos pažeidimas dėl pemfigus.
Ryžiai. 36. Nuotraukoje yra lūpos pažeidimas dėl raudonosios vilkligės.
Infekcinis cheilitas
Cheilitas gali išsivystyti sergant daugybe infekcinių ligų – sisteminėmis infekcijomis (sifiliu, tuberkulioze), virusinėmis ligomis (herpes simplex virusu), bakterinėmis infekcijomis (stafilokokais ir streptokokais), grybelinėmis infekcijomis (Candida genties grybais).
Ryžiai. 37. Nuotraukoje matomas kietas šancras ant lūpų.
Ryžiai. 38 ir 39. Lūpų pažeidimai dėl kandidozės (nuotrauka kairėje), tuberkuliozės (nuotrauka dešinėje).
Cheilitas dėl hipovitaminozės
Cheilitas gali pasireikšti esant dideliam B grupės vitaminų (B2,B6, IN12), C ir RR.
Dėl vitamino B trūkumo2(riboflavino) įtrūkimai, išsausėja lūpos ir atsiranda deginimas burnos kampučiuose. Ant raudonos lūpų kraštinės atsiranda maceracijos, įtrūkimų ir plutos sritys. Kartais atsiranda lūpos paburkimas, dėl plonų blizgančių žvynelių susisluoksniavimo ji tampa lygi ir blizga. Dažnai išsivysto glositas.
Dėl vitamino B trūkumo6 (piridoksinas), burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų, raudonoje lūpų pakraštyje atsiranda uždegiminė eritema.
Trūkstant vitamino PP (nikotino rūgšties), atsiranda lūpų patinimas ir sausumas, ant kurių atsiranda erozijos, įtrūkimai, sausos kruvinos plutos ir žvyneliai. Liežuvis yra blizgus ir lygus, turi avietinės-rožinės spalvos.
Makrocheilija
Makrocheilija arba vienos ar dviejų lūpų apimties padidėjimas yra daugelio patologijų pasireiškimas ir sukelia nepageidaujamą funkcinį ir kosmetinį poveikį. Ligos priežastis – lūpų audinio patinimas arba jungiamojo audinio išaugimas jų storiu.
Priežastis trumpalaikė makrocheilija yra angioedema. Liga pažeidžia gilius odos sluoksnius ir poodinius audinius. Liga yra reta ir panaši į dilgėlinę.
Dažniausia lėtinio makrocheilito priežastis yra granulomatinis cheilitas, kuris gali pasireikšti savarankiškai arba kaip Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sindromo dalis. Ligos priežastys nėra aiškios. Makrocheilitas neskausmingas, kartais ant lūpų susidaro erozijos, pūslelės, įtrūkimai.
Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sindromasbūdinga simptomų triada: veido paralyžius, makrocheilitas ir sulenktas liežuvis Ligos priežastys nėra aiškios. Lūpos gerokai padidėja – 3-4 kartus, yra tankios elastingos konsistencijos, trukdo valgyti ir kalbėti. Veido nervo parezė pasireiškia voko plyšio išsiplėtimu ir pažeistos pusės burnos kampučių nukritimu. Patinęs ir sulenktas liežuvis stebimas 60% pacientų. Ant liežuvio atsiranda dėmių ar juostelių. Didinimas netolygus („trinkelių grindinys“).
Limfoedeminis makrocheilitas išsivysto dėl sutrikusios limfos apytakos, kurią sukelia organizmo įsijautrinimas mikroflora, lokalizuota lėtinės infekcijos židiniuose.
Ryžiai. 41 ir 42. Nuotraukoje matyti Miescher'io granulomatinis cheilitas.
Ryžiai. 43. Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, sergantis Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sindromu.
Ryžiai. 40. Limfoedeminis makrocheilitas. Lūpos patinimas ir deformacija yra susiję su limfagyslių cistiniu išsiplėtimu.
