Kampinis cheilitas (sin. angulitas, cheilozė, lūpų plyšys, uogienė) – tai gleivinės ir odos uždegimas burnos kampučiuose. Pagrindinė ligos priežastis yra infekcija (streptokokai (streptokokų priepuolis) arba Candida genties grybeliai (kandidozė). Kartais priepuolis apibrėžiamas kaip netrauminis lūpų sąnario įtrūkimas. Tačiau dėl greitos infekcijos ir vystymosi). uždegimo, liga vadinama kampiniu cheilitu.
Priepuoliai dažnai fiksuojami 4–10 metų vaikams, o tai skatina netobuli gynybos mechanizmai ir sumažėjęs imunitetas dėl somatinių ligų. Sutrikusi burnos architektūra prisideda prie uogienių atsiradimo suaugusiems žmonėms, kurie yra susiję su nesėkmingu protezavimu, protezų nusidėvėjimu, dantų dilimu, suglebusia oda burnos kampučiuose. Susidariusiose raukšlėse susidaro optimalios sąlygos vystytis kokos ir grybelinėms infekcijoms. Kampinio cheilito atsiradimą skatina riboflavino (vitamino B2), geležis ir cinkas.
Skausmas kalbant ir valgant, infiltracija, erozijos ir linijiniai įtrūkimai burnos kampuose yra pagrindiniai ligos simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir patvirtinama tyrimais, siekiant nustatyti patogeną. Uogienės gydymas prasideda nuo dirginančio veiksnio nustatymo ir pašalinimo. Daugiausia naudojami vietiniai preparatai, tarp kurių yra priešuždegiminių, antimikrobinių ir gydomųjų medžiagų.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje matomas kampinis cheilitas (uogienės).
Užstrigimo priežastys
Uždegimas burnos kampučiuose išsivysto užsikrėtus įtrūkimais, atsirandančiais streptokokais, stafilokokais ar Candida genties grybais, dažnai mišriomis infekcijomis.
Priepuolių išsivystymo rizikos veiksniai
Manoma, kad pagrindinė kampinio cheilito priežastis yra lūpų architektonikos pažeidimas. Audinių santykių pokyčių lūpų kampučių srityje priežastis yra apatinio veido trečdalio aukščio sumažėjimas, atsirandantis giliai ar distaliniu įkandimu arba tonuso sumažėjimu. orbicularis oris raumens (musculis orbicularis oris). Šiuo atveju lūpos užsidaro ne tik siauroje Kleino zonoje, bet ir užfiksavus gretimą odą, susidarant gilioms raukšlėms, nuolat sudrėkintoms seilėmis, o tai sukelia dirginimą ir maceraciją. Su amžiumi sąkandžio aukštis mažėja, nes dyla dantys, dyla protezai, o burnos kampučiuose suglemba laisva oda. Susidariusiose raukšlėse susidaro optimalios sąlygos vystytis kokos ir grybelinėms infekcijoms. Uogienės atsiradimo priežastis gali būti protezas, tiksliau jo nekokybiška ar netinkama priežiūra, taip pat anatominės savybės (mažas burnos tarpas).Tokiu atveju, išimant protezą iš burnos ertmės, atsiranda plyšimai burnos kampučiuose. Priepuoliai atsiranda žmonėms, kurių sąkandio aukštis yra mažas, esant protezinės lovos uždegimui.
Uogienių atsiradimui įtakos turi lūpų konfigūracija, jų tonas ir dirbtinių dantų išsidėstymo pobūdis Lėtinis alerginis, egzeminis ir atopinis cheilitas lemia lūpų audinio elastingumo sumažėjimą.
Seilėtekis prisideda prie kampinio cheilito vystymosi. Dažnas burnos kampučių drėkinimas seilėmis, kuriose yra patogeninių patogenų, gyvenančių burnos ertmėje, sukelia uždegimą. Esant streptokokiniams pažeidimams, galimi streptokokiniai veido odos pažeidimai. Įprotis laižyti lūpas neleidžia užgyti įtrūkimams burnos kampučiuose. Lūpų laižymas dažnai siejamas su paciento noru sumažinti skausmą.
Netobuli gynybos mechanizmai ir sumažėjęs imunitetas sergant somatinėmis ligomis prisideda prie vaikų ligos vystymosi.
Kampinis cheilitas dažnai išsivysto dėl vitamino B trūkumo2, kuri stebima esant nepakankamai mitybai, cinko ir geležies (su geležies stokos anemija).
Uogienės atsiradimą skatina burnos higienos nebuvimas arba nepakankama priežiūra, lėtinės infekcijos židinių buvimas (dantukai pažeisti karieso, sinusito, rinito ir kt.).
Ryžiai. 3 ir 4. Nuotraukoje matosi kampinis cheilitas (uogienės). Hiperemijos ir infiltracijos fone burnos kampuose matomi gilūs horizontalūs įtrūkimai.
Uždegiminis kampinio cheilito procesas paveikia gleivinę komisūros srityje ir gretimus odos plotus. Paprastai pralaimėjimas yra dvišalis.Iš pradžių burnos kampučiuose atsiranda eritema, audiniai suminkštėja ir atsipalaiduoja, o laikui bėgant susidaro erozijos ir įtrūkimai, kurių kraštai tampa tankūs ir panašūs į ritinį. Negydant susidaro kraujuojančios opos. Pacientus vargina skausmas, net labai stiprus. Tampa sunku prižiūrėti burnos ertmę, valgyti ir kalbėti. Pacientai dažnai laižo lūpas – tai sumažina skausmą, bet neleidžia užgyti įtrūkimams. Infekcija yra susijusi su streptokokinėmis, stafilokokinėmis ir mikotinėmis infekcijomis.
Ryžiai. 5 ir 6. Nuotraukoje matosi kampinis cheilitas (uogienės). Yra infiltracija, epitelio hiperemija, erozijos ir linijiniai įtrūkimai burnos kampuose.
Streptokokinio pobūdžio priepuoliai (į plyšį panašus impetigas)
Streptokokinė impetiga dažniausiai išsivysto moterims ir vaikams, kurių oda yra gležna, plona ir lengvai pažeidžiama. Streptokokų priepuoliai epidemiologiniu požiūriu itin pavojingi. Jie lengvai perduodami per tiesioginį kontaktą per buitinius daiktus ir bučinius. Vaikams infekcija dažnai perduodama per žaislus.
Iš pradžių hiperemijos fone burnos kampuose atsiranda maža pustulė, kuri greitai virsta erozija su epidermio fragmentais pakraščiuose su pūlinga medaus geltonumo pluta. Atmetus, plutos vietoje lieka raudonos dėmės. Seilint susidaro sąlygos infekcijai plisti į veido odą. Galimas grybelinių ir stafilokokinių infekcijų papildymas. Liga dažnai trunka ilgai.
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje priepuoliai (streptokokinis impetigo).
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje streptokokinė impetiga: kampinis cheilitas (uogienės).
Gamtoje plačiai paplitę Candida genties grybai žmonėms ir gyvūnams sukelia mikozinius nagų, odos, gleivinių ir vidaus organų pažeidimus. Žmonių ligų priežastis dažniausiai yra Candida albicans. Dažniausiai infekcija vystosi burnos ertmėje. Suaugusiesiems burnos kandidozė ir kandidozė pasireiškia sergant sunkiomis somatinėmis ligomis, įskaitant virškinamojo trakto ligas. 60% atvejų infekcija yra mišri (Candida albicans ir Staphylococcus aureus).
Burnos gleivinės kandidozę dažnai lydi traukuliai (savaime su kandidoze susijęs kampinis cheilitas yra retas).
Sergant liga, pastebimas lūpų gleivinės paraudimas, patinimas ir skersinės juostelės, burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų ir baltų apnašų, kurias pašalinus lieka lygus, hiperemiškas paviršius.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pranešama apie stomatitą ir kampinį cheilitą, susijusį su dantų protezavimu.
Ligos eiga yra ilgalaikė ir recidyvuojanti. Diagnozuojant reikia naudoti laboratorinių tyrimų metodus.
Kandidozinių infekcijų gydymas
Gydymui naudojami priešgrybeliniai vaistai ir agentai, didinantys organizmo imunitetą. Turėtumėte susilaikyti nuo antibakterinių vaistų skyrimo.
Priešgrybeliniai vaistai naudojami tepalų, kremų ar tirpalų pavidalu (Kanestinas, Nystatinas, Amfotericinas, Klotrimazolas, Terbinafinas, Mikonazolas ir kt.), Atsižvelgiant į pasėlių rezultatus, siekiant nustatyti patogeno jautrumą priešgrybeliniams vaistams.
Pažeidimus reikia gydyti antiseptikais: Castellani skysčiu, vandeniniu briliantinės žalios spalvos tirpalu, chlorheksidinu, Tantum Verde purškalu ar tirpalu ir kt.
Praėjus kelioms valandoms po priešgrybelinio vaisto vartojimo, uždegimui pašalinti naudojami steroidiniai vaistai: Lokoid kremas, Dezornid losjonas arba Elidel kremas. Kandidozei gydyti plačiai naudojami kombinuoti vaistai, apimantys kortikosteroidus ir priešgrybelinius vaistus: Triderm, Akriderm arba Candiderm.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje kandidozinės infekcijos.
Kampinio cheilito priežastis gali būti riboflavino – vitamino B – trūkumas organizme2, kuris dažnai pastebimas esant netinkamai mitybai ir lėtinėms virškinamojo trakto ligoms.
Vitamino B trūkumo simptomai2 :
Kampinis cheilitas (zaeda). Pacientams, kuriems yra infiltracija burnos kampuose, esant gleivinės blanširavimui, atsiranda maceracija, įtrūkimai ir opos. Atsiranda lūpų gleivinės lupimasis, atsiranda vertikalūs įtrūkimai, skausmas ir kraujavimas.
Esant riboflavino trūkumui, pastebimas lūpų, liežuvio ir burnos ertmės sausumas ir deginimas. Burnos ertmės gleivinė yra hipereminė ir šiek tiek patinusi. Vystosi glositas: liežuvis patinsta ir granuliuojasi, o po to išlyginamas ir blizga, įgauna purpurinę spalvą.
Kiti simptomai yra seborėjinis dermatitas nosies sparnų srityje, nosies-labybinė raukšlė, ausys ir akių vokai. Vystosi fotofobija, konjunktyvitas ir keratitas. Kai kuriais atvejais išsivysto anemija ir nervų sutrikimai.
Vitamino B hipovitatinozės gydymas2
Ligos gydymas yra sudėtingas.Svarbiausias terapijos komponentas – organizmo papildymas riboflavinu, kurio pakankamas kiekis yra kepenyse, inkstuose, mielėse, migdoluose, sūryje, kakavoje, varškėje ir datulėse bei kituose produktuose.
Įtrūkimai burnos kampučiuose gydomi antiseptikais ir antibakteriniais tepalais. Kai atsiranda grybelinė infekcija, skiriami antimiotikai.
Ryžiai. 13 ir 14. Nuotraukoje yra lūpų pažeidimas (cheit) ir traukuliai dėl riboflavino trūkumo.
Kampinio cheilito diagnozė grindžiama ligos istorija, klinikiniais simptomais ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais. Naudojant kultūrinę analizę, nustatomas infekcijos tipas.
Liga turėtų būti atskirta nuo atopinio ir egzeminio cheilito.
Priepuolių gydymas turėtų prasidėti nustatant, sumažinant arba visiškai pašalinant rizikos veiksnius:
Netinkamo sąkandžio pašalinimas.
Lėtinės infekcijos židinių pašalinimas.
Kova su rūkymu.
Tuo pačiu metu, atliekant kultūros tyrimą, turėtų būti nustatytas infekcijos tipas.
Būtina didinti paciento motyvaciją ir išmokyti jį taisyklingos burnos higienos.
Pacientams, kurių lūpų architektūra sutrikusi, turi būti atliekamas funkcinis gydymas, kurio tikslas - normalizuoti orbicularis oris raumenų tonusą. Padidinti įkandimo aukštį galima gaminant naujus protezus arba įrengiant karūnėles, kurios keičia įkandimo aukštį. Kai kuriais atvejais naudojami odos užpildai, siekiant atstatyti prarastą apatinio veido trečdalio audinių kiekį.Paprastai jie naudojami kartu su Botox, kuris padeda atpalaiduoti raumenis ir išlygina raukšles aplink burną.
Gydymas vaistais
Nustačius infekcijos tipą, skiriamas etiologinis gydymas:
Gliukokortikoidiniai vaistai, kurie dažnai vartojami kartu su antibakteriniais ar grybeliniais vaistais (hidrokortizonas kartu su oksitetraciklinu, fuzido rūgštimi, oksitetraciklinu, natamicinu + neomicinu ir kt.), pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Ąžuolo žievės arba alksnio spurgų antpilas turi dezinfekuojančių ir sutraukiančių savybių.
Helio-neono lazeris pasižymi fotostimuliuojančiu poveikiu ir gerai įsiskverbia į minkštuosius audinius.
Su vitamino B trūkumu organizme2 nurodomas ilgalaikis riboflavino vartojimas.
Esant lėtiniam egzeminiam cheilitui su įtrūkimais burnos kampučiuose, naudojamas švitinimas Bucchi ribiniais spinduliais.
Ryžiai. 15 ir 16. Kampinis cheilitas (priepuoliai).
