Vystyklų išbėrimas (intertrigo) yra odos uždegimas (paprasto dermatito tipas), kuris atsiranda žmogaus kūno raukšlėse, kai ją veikia prakaito ir riebalinių liaukų išskyros, taip pat kitos natūralios išskyros. išmatų ir šlapimo. Kai prie dirginimo pridedama infekcija bakterinės ar grybelinės floros pavidalu, liga tampa lėtinė ir sunkiai gydoma.
Sauskelnių bėrimas pažeidžia paviršinį odos sluoksnį natūralių raukšlių ir įlinkimų vietose. Dažniausia intertrigo lokalizacija suaugusiems yra raukšlių sritys po pieno liaukomis, kirkšnyje, tarpvietėje, pažastyse, tarpslankstelinėje srityje, nutukusių žmonių pilvo ir kaklo raukšlės, tarppirščiai. Vystyklų bėrimo diagnostika atliekama remiantis paciento nusiskundimais, ligos istorija ir išorinių tyrimų duomenimis. Jei reikia, naudojami mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytą ligos priežastį. Jei yra ryškus alerginis komponentas, būtina konsultacija su alergologu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje yra vystyklų bėrimas po krūtimis.
Ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Tiesioginė vystyklų bėrimo atsiradimo priežastis yra trintis, slėgis, padidėjusi drėgmė odos raukšlėse ir tt Uždegimo ir padidėjusio prakaitavimo fone aktyviai dauginasi bakterijos ir grybeliai. Dažnai registruojama kelių patogenų asociacija.
Didelis vystyklų bėrimo dažnis stebimas suaugusiems pacientams, sergantiems imunodeficitu ir cukriniu diabetu. Kūdikiams, kuriems vystyklų srityje patenka šlapimas ir išmatos, dažnai išsivysto vystyklų bėrimas, vadinamas vystyklų dermatitu.
Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
Padidėjęs prakaitavimas (dažnas nutukimo atveju).
Prasta higieninė priežiūra.
Diabetas.
Karštas mikroklimatas su didele drėgme.
Dėvėti drabužius ir avalynę iš dirbtinių audinių.
Pacientams šlapimo ir išmatų nelaikymas, moterims gausi leukorėja, išskyros iš fistulių.
Alergija kūno priežiūros produktams ir maisto produktams.
Padidėjęs prakaitavimas ir trintis yra labai svarbūs vystant vystyklų bėrimą. Trintis sukelia odos maceraciją ir mikrotraumas, o tai sudaro sąlygas infekcijai vystytis. Pažeidimo vietose pradeda aktyviai daugintis bakterijos ir grybeliai. Dermatofitai (grybelio rūšis) naikina raginio sluoksnio keratiną, o tai sukelia sunkų ir ilgalaikį lėtinį uždegimą.Sergant bakterine infekcija, vystyklų bėrimas gali išsivystyti greitai – per kelias valandas. Ilgai egzistuojant, vystyklų bėrimas virsta mikrobų sukeliama egzema.
Ryžiai. 6 ir 7. Mielių vystyklų bėrimas po moters krūtimis.
Dažniausiai vystyklų bėrimas atsiranda po pieno liaukomis, moterims pilvo raukšlėse, kirkšnies srityje ir tarp kojų, vyrams – kirkšnies-kapšelio srityje. Rečiau intertrigo lokalizuojasi už ausų, pažastyse ir kaklo raukšlėse.
Uždegiminio proceso laipsnis priklauso nuo kurso vietos ir trukmės. Iš pradžių odos paraudimas atsiranda be aiškių ribų. Netrukus pacientai pradeda jausti niežėjimą ir deginimą. Negydant oda suminkštėja (maceracija), ant jos atsiranda erozijų, įtrūkimų. Užsikrėtus vystyklų bėrimą dažniausiai sukelia streptokokai ir Candida genties grybai.
Ryžiai. 8 ir 9. Esant pirmam sunkumo laipsniui, pastebima tik paraudimo sritis. Nuotraukoje kandidozinis vystyklų bėrimas po moters krūtimis ir vyro kirkšnyje.
Ryžiai. 10 ir 11. Esant antrajam sunkumo laipsniui, pastebimas erozijų ir įtrūkimų atsiradimas. Nuotraukoje moters ir vyro kirkšnyje atsiranda vystyklų bėrimas, komplikuotas grybeline infekcija.
Ryžiai. 12 ir 13. Esant trečiam sunkumo laipsniui, padidėja pažeidimo plotas, esant stipriai hiperemijai, atsiranda išsiliejimas, didelės verksmingos erozijos, gilūs negyjantys įtrūkimai nuotraukoje vystyklų bėrimas po moters krūtimis ir vyro pilvo raukšlėse bei kirkšnyse.
Su vystyklų bėrimu susidaro optimalios sąlygos pažeistų vietų infekcijai. Labiausiai paplitę intertrigos yra grybelinės ir streptokokinės prigimties.Streptokokinis vystyklų bėrimas dažniau pasireiškia raukšlėse už ausų, kandidozė ir mišrus bėrimas – kirkšnies-šlaunikaulio ir tarpsėdmenų raukšlėse, moterims po pieno liaukomis.
Kandidozinis vystyklų bėrimas
Candida genties grybai yra odos saprofitai, nuolatiniai jos gyventojai. Uždegimo fone esant padidėjusiam prakaitavimui grybeliai įgyja patogeninių savybių ir pradeda aktyviai daugintis žmonėms, kurių organizmo atsparumas yra sumažėjęs, įskaitant diabetą. Pažeidimai daugiausia lokalizuoti raukšlėse po pieno liaukomis, moterų kirkšnyje ir pilvo raukšlėse, vyrams – kirkšnies-kapšelio srityje ir išangėje, rankų ir pėdų tarpupirščiuose.
Didelėse raukšlėse pirmiausia atsiranda mažos pūslelės, kurios greitai atsidaro, o jų vietoje atsiranda erozijos. Be to, erozijos plotas dėl periferinio augimo didėja, susidaro dideli tamsiai raudonų pažeidimų plotai su blizgančiu ir drėgnu paviršiumi bei aiškiomis ribomis. Pažeidimų forma yra netaisyklinga, išilgai periferijos susidaro balta pleiskanojančio epidermio juostelė. Raukšlių gilumoje susidaro skausmingi įtrūkimai. Bėrimą lydi stiprus niežėjimas.
Dėl gausaus pėdų prakaitavimo ant kojų gali atsirasti vystyklų bėrimas. Į mieles panašiais grybais užsikrečiama nuo 2 iki 5 proc. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojasi 3 ir 4 tarpupirščių raukšlėse. Oda šiose vietose maceruojasi, nusilupa ir įgauna balkšvą spalvą. Įtrūkimai susidaro giliai raukšlėse. Pacientai nerimauja dėl deginimo ir niežėjimo, o kai prisitvirtina bakterinė flora, atsiranda skausmas.Ligos eiga yra nuolatinė ir linkusi į recidyvą.
Ryžiai. 14 ir 15. Pagrindiniai kandidozinio intertrigo požymiai yra paraudimas, netaisyklinga pažeidimų forma, pleiskanojantis epidermis palei periferiją balto pakraščio pavidalu ir nukritę pažeidimai.
Ryžiai. 18 ir 19. Nuotraukoje matomas kandidozinis vystyklų bėrimas vyro ir moters pilvo raukšlėse.
Ryžiai. 20 ir 21. Nuotraukoje kandidozinis vystyklų bėrimas išangės srityje.
Ryžiai. 16 ir 17. Vystyklų bėrimas tarppirštinėse rankose ir pėdose. Išilgai pažeidimo kraštų matomas negyvo epidermio pakraštys, apačioje yra paraudusi oda.
Kandidozinis vystyklų bėrimas vyrams
Vyrų intertrigo užima ypatingą vietą tarp vystyklų bėrimų. Oda kirkšnies-kapšelio srityje yra ypač gležna, o padidėjus drėgmei, trinčiai ir sąlyčiui su šlapimu greitai užsidega. Tai palengvina gausus prakaitavimas, nepakankama ventiliacija, per didelis plaukų augimas ir drabužių iš sintetinių audinių dėvėjimas. Sergant liga, pastebimas didelis odos įsiskverbimas, stiprus niežėjimas, o didelis įbrėžimas sukelia ryškių verksmingų pažeidimų susidarymą.
Ryžiai. 22 ir 23. Nuotraukoje matyti mielių vystyklų bėrimas vyrų kirkšnyje.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje kandidozinis vystyklų bėrimas vyrų kirkšnyje. Dešinėje nuotraukos pusėje išilgai periferijos aiškiai matomos iškritimo vietos.
Streptokokinis vystyklų bėrimas
Kai kuriais atvejais vystyklų bėrimą komplikuoja bakterinė infekcija. Pagrindinis sukėlėjas yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai (GABHS, S. pyogenes). Liga dažniausiai registruojama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
Streptokokiniam intertrigo būdingas daugybės pūslių atsiradimas gana dideliuose hipereminės odos plotuose.Pažeidimai greitai atsiveria ir susidaro ištisinis eroduotas paviršius. Raukšlių gilumoje susidaro gilūs skausmingi įtrūkimai. Pacientus vargina niežulys, deginimas ir skausmas. Ilgai veikiant provokuojančius veiksnius, liga įgauna ilgą eigą.
Ryžiai. 26 ir 27. Streptokokinis intertrigo tarpslankstelinėje srityje.
Intertrigo prognozė paprastai yra palanki. Išopėjimas, celiulitas ir sepsis dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nutukusiems ir ŽIV infekuotiems žmonėms.
Ligos diagnozė pagrįsta duomenimis. gautas tiriant pacientą ir ligos istoriją. Jei reikia, patogenams nustatyti naudojami mikroskopijos ir biologinės medžiagos pasėlio metodai.
Norint paskirti tinkamą gydymą, intertrigo reikia atskirti nuo tokių ligų kaip psoriazė ir atopinis dermatitas.
Intertrigo gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytą ligos priežastį. Paprastai tai atliekama ambulatoriškai ir nereikia hospitalizuoti. Privalomos priemonės, skirtos įvairaus sunkumo vystyklų bėrimui gydyti:
Kruopšti higiena (plovimas muilu arba silpnu kalio permanganato tirpalu, po kurio kruopščiai išdžiovinkite paveiktas vietas).
Po higienos procedūrų reikėtų naudoti miltelius su cinko oksidu arba talku, rekomenduojama naudoti antiperspirantus.
Dėvėti apatinius iš medvilninių audinių ir dažnai juos keisti.
Lengvo vystyklų bėrimo gydymas
Lengvas vystyklų bėrimas greitai išnyksta pašalinus dirginančius veiksnius ir rūpestingai prižiūrint higieną, o vėliau naudojant apsaugines priemones.
Vidutinio vystyklų bėrimo gydymas
Drėkinant hiperemijos vietas (drėkinant), odos raukšles reikia iškloti medžiaginėmis servetėlėmis, kurios gerai sugeria drėgmę, taip pat odą patepkite talku arba džiovinančiomis pastomis (cinko, Lassara, Teymur ir kt.).
Sunkaus vystyklų bėrimo gydymas
Gydant ligą odos vientisumo pažeidimo stadijoje, naudojamos gydomosios priemonės, ultravioletinė spinduliuotė, po kurios seka aeracija, sterilūs tvarsčiai ir įklotai.
Infekcijos atveju naudojami antibakteriniai arba priešgrybeliniai vaistai. Įprastiems procesams taikoma sisteminė antibiotikų terapija.
Priemonės, naudojamos vystyklų bėrimui gydyti
Visų pirma, reikėtų pašalinti provokuojančius veiksnius – padidėjusią drėgmę ir trintį. Po skalbimo ir džiovinimo naudokite džiovinimo priemones. Moterys turėtų dėvėti „teisingą“ apatinį trikotažą ir, jei reikia, pakeisti juos per dieną.
Atlikus higienos procedūras, problemines vietas reikia apdoroti aniseptiniais preparatais: Chrogexidine, Miramistin, Resorcinol tirpalu.
Džiovinimo priemonės.
Antiperspirantai ir pudra su talku sumažina prakaitavimą.
Cinko oksidas (cinko pasta) pasižymi efektyviomis vandeniui atspariomis, barjerinėmis ir džiovinančiomis savybėmis. Cinko oksidas yra sudėtinių preparatų, naudojamų vystyklų bėrimui gydyti, dalis, tokių kaip Sanosan, Sudocrem, Salicilo-cinko pasta, Bübchen kremas, Desitin, Rekrem ir kt.
Gliukokortikoidai turi stiprių priešuždegiminių ir antipruritinių savybių. Gydant vystyklų bėrimą, rekomenduojama naudoti Akriderm kremą (sudėtyje yra betametazono).
Atsiradus įtrūkimams, siekiant išgydyti pažeistas vietas, nurodomi preparatai, kurių sudėtyje yra deksapantenolio: Panthenol, Bepanten, Recreol, ReCream ir kt.
Candida vystyklų bėrimo gydymas
Prieš pradedant gydymą, būtina patvirtinti grybelinę ligos etiologiją.
Laipsniškas kandidozinio intertrigo gydymas:
Esant stipriam uždegimui, patinimui ir verksmui ūminiu laikotarpiu, skiriami losjonai ar tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais.
Po losjonų paveiktose vietose užtepama cinko pasta.
Pašalinus ūminį uždegimą, keletą dienų naudojami produktai anilino dažų pagrindu: Fukorcinas, metileno mėlynasis, gencijoninis violetinis.
Kitame etape naudojami kombinuoti priešgrybeliniai vaistai su steroidais, kurie greitai pašalina uždegimą, niežėjimą ir patinimą. Šiuo tikslu nurodomas tokių vaistų kaip Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm ir tt vartojimas ne ilgiau kaip 3 dienas. Toliau reikėtų pereiti prie grynai priešgrybelinių preparatų.
Veiksmingiausi nuo dermatofitozės yra vaistai, kurių pagrindą sudaro terbinafinas: Mycofin arba Termicon purškalai, Lamisil kremo, tepalo ir purškalo pavidalu, taip pat vaistai, kurių pagrindą sudaro pimafucinas, klotrimazolas, mikonazolas.
Po gydymo, profilaktiniais tikslais, vystyklų bėrimo vietas reikia nušluostyti antiseptiniais tirpalais (boro arba salicilo alkoholiu), naudojami fungicidiniai milteliai.
Gydant streptokokines infekcijas, vartojami antibakteriniai vaistai: lokaliai esant lengvam ir vidutinio sunkumo intertrigo, gerti nuo sunkių vystyklų bėrimo formų.Baneomicino milteliai (sudėtyje yra bacitracino ir neomicino) yra veiksmingi, juos rekomenduojama naudoti po tvarsčiu. Levomekol ir Levosin turi antimikrobinį poveikį. Su streptocidu rekomenduojama naudoti miltelius.
Esant ūminiam uždegimui, rekomenduojama vartoti kombinuotus vaistus, kurių sudėtyje yra antibiotiko ir gliukokortikosteroido: Betametazonas + Gentamicinas, Hidrokortikozonas + Oksitetraciklinas ir kt.
Sudėtinis dermatotropinis agentas Sudocrem plačiai naudojamas vystyklų bėrimui gydyti. Vaistas turi sutraukiantį, vietinį anestetiką, žaizdų gijimą, priešgrybelinį, antibakterinį ir priešuždegiminį vietinį poveikį. Sudėtyje yra cinko oksido (džiovinimo medžiaga), benzilo alkoholio (antiseptikas), benzilo benzoato (skatina regeneracijos procesus), hipoalerginio lanolino (kaip pagrindo).
Ryžiai. 29. Nuotraukoje matyti vystyklų bėrimas pažastyse.
Tiesioginė vystyklų bėrimo atsiradimo priežastis yra trintis, spaudimas, padidėjusi drėgmė odos raukšlėse ir kt. Iš to išplaukia, kad pirmiausia reikia kovoti su padidėjusia drėgme odos raukšlėse:
Kruopščiai laikykitės higienos (nuplaukite muilu arba silpnu kalio permanganato tirpalu, po to kruopščiai išdžiovinkite paveiktas vietas).
Po higienos procedūrų reikėtų naudoti miltelius su cinko oksidu arba talku, rekomenduojama naudoti antiperspirantus.
Dėvėkite apatinius iš medvilninių audinių, dažnai keiskite, avėkite patogią avalynę.
Apsilankę tualete turėtumėte kruopščiai nuplauti ir išdžiovinti užterštas vietas.
Mityba turi būti visavertė ir subalansuota.
Ryžiai. 30 ir 31. Nuotraukoje yra vystyklų bėrimas ant rankos
