Miliaria yra viena iš neinfekcinių odos ligų formų. Jo vystymasis grindžiamas padidėjusia prakaito (ekrininių) liaukų funkcija, vėliau jų užsikimšimu ir prakaito susilaikymu odoje, o tai įvyksta perkaitus organizmui ir gausiai prakaituojant. Šia liga dažniau serga vaikai dėl netobulų termoreguliacijos mechanizmų ir gali išsivystyti jau pirmaisiais naujagimio gyvenimo mėnesiais. Atsiranda po karščio, dėvint nesezoniškai šiltus drabužius ir fizinį krūvį. Bėrimo pobūdis priklauso nuo prakaito liaukų šalinimo latako obstrukcijos lygio. Yra kristalinės, raudonos ir gilios dygliuotos šilumos rūšys. Dėl pavojaus užkrėsti paveiktas vietas, ligą reikia laiku gydyti.
Ryžiai. 1. Ekrininės prakaito liaukos dalyvauja termoreguliacijos procese. Jie išskiria vandeninį tirpalą (prakaitą), reikalingą kūnui vėsinti fizinio krūvio, padidėjusios aplinkos temperatūros ar streso metu.
Ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Miliaria dažniau serga vaikai, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.Liga dažniausiai registruojama karštuoju metų laiku, dažnai po ilgo buvimo saulėje, taip pat gyvenant karšto ir drėgno klimato regionuose.
Pagrindinė dygliuoto karščio atsiradimo priežastis yra ekrininių liaukų latakų užsikimšimas arba jų pažeidimas įvairiais lygiais. Prakaito latakų galinių dalių užsikimšimas atsiranda dėl raginio sluoksnio užmirkimo, kuris atsiranda, kai padidėja odos pH. Drėgmę didina didelė drėgmė, padidėjusi natrio chlorido koncentracija prakaite arba šalinimo takų užsikimšimas keratinizuotomis masėmis, mikroorganizmų metabolitais ar egzogeninėmis medžiagomis. Keratininiai kamščiai susidaro, kai sutrinka išorinio odos sluoksnio keratinizacija.
Suaugusiųjų padidėjusio prakaitavimo priežastys
Ši būklė atsiranda, kai pakyla aplinkos ir/ar žmogaus kūno temperatūra, kuri stebima karščiuojant, intensyviai fiziniam krūviui, karštam orui, dėvint sintetinius drabužius, dirbant patalpose, kuriose oro temperatūra aukšta. Neteisingai parinkti ir nekokybiški batai gali sukelti karščio bėrimą ant pėdų. Prakaitavimą skatina antsvoris, netinkama kūno higiena, ilgas pleistrų ir tvarsčių nešiojimas ant odos, aptemptų drabužių nešiojimas, ilgalaikis ir dažnas deginimasis.
Miliaria atsiranda sergant endokrininėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, hipertiroidizmas ir hipotirozė. Ekrininių latakų užsikimšimas atsiranda, kai per daug natrio išsiskiria su prakaitu. Daug druskų išsiskiria su šlapimu, o vėliau sergant inkstų druskų diabetu.
Žemos kokybės kosmetika (riebus pagrindas) sukuria dirbtinį porų užsikimšimą veido odoje.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje matyti dygliuotas karštis ant suaugusio žmogaus krūtinės ir nugaros.
Nuo organizmo perkaitimo padeda apsisaugoti prakaito liaukų darbas, kurios ženkliai suaktyvina jų darbą pakilus aplinkos temperatūrai Liga dažniausiai išsivysto vaikams iki vienerių metų, kurių termoreguliacijos sistema dar nėra pilnai susiformavusi.
Prakaito liaukų šalinimo kanalų užsikimšimas vyksta įvairiais lygiais, o tai lemia klinikinį ligos vaizdą.
Esant kristaliniam dygliuotam karščiui, latakai užsikemša raginio sluoksnio lygyje – arti odos paviršiaus.
Esant dygliuotam karščiui, užsikimšimas atsiranda vidurinių epidermio sluoksnių lygyje.
Sergant miliaria profunda, šalinimo latakai užsidaro bazinės membranos lygyje toje vietoje, kur liaukos latakas teka į dermos papilę.
Susirgus prakaitas kaupiasi prakaito latakuose, juos ištempdamas. Latakų sienelių tempimas vyksta epidermio lygyje, kartais dermoje. Esant giliam pažeidimui, gali plyšti latakai ir liaukos.
Pagrindinių dygliuoto karščio tipų charakteristikos
Miliariai būdingi bėrimai ant odos, kurių pobūdis priklauso nuo prakaito liaukų šalinimo latako obstrukcijos lygio. Yra kristalinės, raudonos, baltos ir gilios dygliuotos šilumos rūšys.
Miliaria bėrimai dažniausiai atsiranda karštuoju periodu, kuris yra susijęs su padidėjusiu prakaitavimu. Jie atsiranda uždarose odos vietose, ypač tose vietose, kurias papildomai dirgina trintis – alkūnės raukšlėse, pažastyse, kirkšnies ir tarpslankstelinėse raukšlėse.
Krištolo dygliuota šiluma
Šio tipo dygliuotas karštis išsivysto, kai užsikemša paviršinės epidermyje esančių prakaito liaukų latakų dalys. Liga pasižymi tuo, kad ant odos atsiranda neskausmingų pūslelių (burbuliukų), užpildytų skaidraus skysčio (prakaito), kurių skersmuo yra iki 1–2 mm. Burbuliukai atrodo kaip vandens lašeliai, kartais gamtoje nuteka. Po kelių valandų ar dienų, kai išdžiūsta, susidaro lupimo vietos. Uždegimas atsiranda tik tada, kai prisitvirtina bakterinė infekcija (pustulinė miliaria). Užsikrėtus kokos flora, pūslelės įgauna pieno baltumo spalvą.
Suaugusiesiems pažeidimai dažniausiai atsiranda ant liemens, rečiau ant kaklo, galvos, galūnių lenkimo srityse, daugiausia karščiavimo laikotarpiu. Kai nutrūksta provokuojančių veiksnių poveikis, bėrimas išnyksta be pėdsakų.
Ryžiai. 5 ir 6. Nuotraukoje matyti kristalinis dygliuotas karštis.
Miliaria rubra
Šio tipo dygliuotas karštis yra labiausiai paplitęs tarp vaikų. Tarp suaugusiųjų paplitimas siekia 30%. Liga dažnai išsivysto persikėlus į tropinio klimato šalis, kur karščio ir drėgmės poveikis organizmui ypač ryškus.
Miliaria rubra suaugusiems pasireiškia ant viršutinės kūno dalies, kaklo, alkūnių ir kelių linkių, pažastų, po krūtimis, kirkšnyse ir tarpsėdmenų raukšlėje.
Ypač dažnai pažeidimai atsiranda trinties su drabužiais vietose. Nutukusiems žmonėms dygliuotas karštis paveikia didelius odos plotus.
Esant dygliuotam karščiui, ekrininių prakaito liaukų kanalai užsikemša epidermio vidurinės ir galinės dalių lygyje.Vystosi tarpląstelinis spygliuoto epidermio sluoksnio patinimas ir uždegimas aplink epidermio viduje esančių ekrininių prakaito liaukų šalinimo latakus, kurie suteikia odai raudoną atspalvį.
Ant odos atsiranda raudonos niežtinčios dėmės su papulėmis ir pūslelėmis. Mazgeliai siekia 2 mm skersmens ir išilgai periferijos yra apsupti uždegiminės aureolės. Niežėjimas gali būti gana stiprus ir sustiprėti prakaituojant ir padidėjus aplinkos temperatūrai. Kai atsiranda bakterinė infekcija, visada reikia gydyti miliaria erythematosus.
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje parodytas dygliuotas suaugusiojo ir vaiko karštis.
Miliaria gausu
Giliai (papulinei) miliariai būdingas prakaito liaukų kanalų užsikimšimas bazinės membranos lygyje. Kai prakaitas sulaikomas dermoje, susidaro didesnės neskausmingos, neniežtinčios, tankios, iki 1–3 mm skersmens, neuždegiminio pobūdžio papulės, primenančios „žąsies kauliukus“. Paprastai jie atsiranda ant galūnių ir kamieno.
Liga yra reta, daugiausia suaugusiems, ir pasireiškia pakartotinai pasireiškus dygliuotam karščiui. Dažnai stebima kompensacinė pažastų ir veido hiperhidrozė. Dėl plačiai paplitusio proceso kyla anhidrozinio šilumos smūgio atsiradimo grėsmė. Bakterinė infekcija apsunkina klinikinę ligos eigą. Liga gali trukti kelias savaites.
Histologinio tyrimo metu nustatomas lokalus dermos paburkimas, liaukų latakų užsikimšimas eozinofiline medžiaga, limfocitinis infiltratas aplink lataką, galinių prakaito liaukų sekcijų hiperkeratozė, ekrininių latakų, o kartais ir pačių liaukų plyšimai. Gydymas yra ilgalaikis.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje matomas karščio bėrimas.
Esant dygliuotam karščiui, esant blogai kūno higienai, gali išsivystyti vezikulopustuliozė ir prakaito liaukų abscesas. Kai kuriais atvejais pastebimi termoreguliacijos sutrikimo ir hiperhidrozės reiškiniai.
Vesikulopustuliozė (pustulinė miliaria)
Vezikulopustuliozė – pūlingas ekrininių prakaito liaukų žiočių uždegimas, kurio sukėlėjas yra auksinis stafilokokas. Liga dažnai pasireiškia naujagimiams nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų arba iki 4-osios savaitės pabaigos. Iš pradžių atsiranda dygliuotas karštis, tačiau netrukus odoje atsiranda paviršinių soros grūdelių dydžio pūslelių-pustulių. Pūslelės užpildytos pienišku pūlingu turiniu ir yra apsuptos hipereminiu apvadu. Pūslelės pamažu išdžiūsta, ant odos susidaro plutelė, po to ant odos nebelieka pigmentinių dėmių ir randų.
Liga trunka vidutiniškai apie 10 dienų. Neišnešiotiems kūdikiams infekcija gali plisti į gretimas vietas ir giliau, todėl gali atsirasti daugybinių abscesų. Kartais infekcija plinta limfagyslėmis ir per kraują, todėl išsivysto sepsis ir kitos stafilokokinės infekcijos apraiškos.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje vezikulopustuliozė.
Termoreguliacijos sutrikimas
Esant giliam karščio bėrimui, prakaito liaukų kanalų užsikimšimas lemia prakaito nutekėjimą į odos paviršių. Tuo pačiu metu kūnas neatvėsta, o tai sukelia perkaitimą. Anhidrozę lydi padidėjęs nuovargis, silpnumas ir galvos svaigimas. Kai kuriais atvejais gali atsirasti šilumos smūgis.
Hiperhidrozė
Kaip kompensacinis mechanizmas, siekiant išvengti perkaitimo, pastebimas padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė) tose vietose, kur nėra kanalų užsikimšimo.
Ryžiai. 11.1.Nuotraukoje dygliuotas karštis suaugusiems yra kristalinis.
Bendras kraujo tyrimas ir cukraus kiekis kraujyje.
Histologinis odos biopato tyrimas.
Dermatoskopija.
Optinė koherentinė tomografija.
Miliaria suaugusiesiems turėtų būti atskirta nuo tokių ligų kaip paviršinis Bockhart folikulitas, "karštos vonios folikulitas" ir eozinofilinis folikulitas. Odos bėrimai yra vėjaraupiai, tymai, skarlatina, staigi egzantema (sukelia 6 tipo herpes virusas), juostinė pūslelinė, dilgėlinė, grybelinės ligos, vabzdžių įkandimai ir kt.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje suaugusio žmogaus kristalinis dygliuotas karštis.
Dygliuoto karščio gydymas suaugusiems turėtų prasidėti pašalinus pagrindinį ligos vystymosi veiksnį – padidėjusį prakaitavimą. Norint sumažinti pernelyg didelį prakaitavimą, rekomenduojama:
Palaikykite kūno higieną. Dažnai atlikite vandens procedūras, po kurių kruopščiai nusausinkite odą.
Venkite perkaitimo. Jei įmanoma, pasirūpinkite oro kondicionavimu darbo ir gyvenamosiose patalpose.
Dėvėkite laisvus drabužius ir apatinius iš medvilninių audinių.
Dirbdami įtemptą fizinį darbą venkite dėvėti šiltų ir aptemptų drabužių iš sintetinių audinių.
Venkite naudoti tirštus tepalus ir, jei įmanoma, atlaisvinkite odą nuo pleistrų ir tvarsčių.
Dygliuoto karščio gydymas vaistais
Miliaria paprastai būna gerybinė ir praeina savaime po kelių dienų.
Tarp vaistų, rekomenduojamų ligai gydyti:
Calamine losjonas. Sausina, mažina niežulį, ramina ir vėsina.
Esant sunkioms alerginėms apraiškoms, naudojami antihistamininiai vaistai.
Esant sunkiam uždegimui su eksudacija ir niežuliu, skiriami silpno ir vidutinio aktyvumo gliukokortikoidai (0,1% triamcinolono kremas ir kt.).
Jei išsivysto bakterinės komplikacijos, skiriamas antimikrobinis gydymas. Vietiniai vaistai yra Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomicin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, eritromicinas, Tetraciklinas, AKOS ir kt.
Kartais naudojamos priemonės, turinčios džiovinantį ir priešuždegiminį poveikį cinko oksido pagrindu. Sudėtyje yra cinko oksido Cinko tepalo ir Tsindol. Cinko oksidas yra tokių sudėtingų preparatų dalis kaip Sanosan, Sudocrem, Salicilo-cinko pasta, Bübchen kremas, Desitin, Rekrem ir kt.
Rizikos veiksnių pašalinimas ir tinkama kūno priežiūra yra suaugusiųjų karščio bėrimo prevencijos pagrindas.
