Vaikų kandidozė, įskaitant kūdikių burnos pienligę, žinoma jau seniai. Pastaraisiais metais fiksuojamas susirgimų dažnumo padidėjimas. Pirmąją vietą pagal pažeidimų dažnumą užima odos, matomų gleivinių ir žarnyno kandidozė. Mikozę sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai, iš kurių 200 rūšių Candida albicans kelia didžiausią pavojų vaikui. Naujagimių infekcija atsiranda gimdoje, gimdymo metu arba po gimdymo. Žemas antimikrobinis imunitetas, perduodamas iš motinos, sukelia didelį sergamumą.
Ypatingą pavojų vaikams kelia labai virulentiškų Candida albicans padermių, atsparių priešgrybeliniams vaistams, infekcija, dėl kurios dažnai išsivysto generalizuota kandidozė ir kandidozė.Liga yra sunki vaikams, sergantiems įgimta kandidoze, neišnešiotiems ir gimusiems kūdikiams, gimusiems mamoms, sergančioms cukriniu diabetu ir susilpnėjusiai imuninei būklei.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje yra pienligė vaiko burnoje.
Vaikų užsikrėtimo kandidoze būdai
Naujagimių infekcija atsiranda gimdoje, gimdymo metu arba po gimdymo. Sveikų naujagimių užkrėtimas Candida įvyksta nuo pirmos buvimo gimdymo namuose dienos.
Aprašyti intrauterinės infekcijos Candida atvejai, kurie buvo nustatyti placentoje, vaisiaus vandenyse ir virkštelės membranose, taip pat naujagimio mekonijoje ir gleivėse iškart po gimimo. Teigiama PGR reakcija gauta tiriant placentą, vaisiaus vandenis, arterinį ir veninį vaisiaus virkštelės kraują.
Infekcija (pirminė kolonizacija) dažniausiai atsiranda, kai vaikas praeina per motinos, sergančios makšties kandidoze, gimdymo kanalą.
Po gimimo kūdikiai užsikrečia mitybos ir kontaktiniais keliais per motinos ir medicinos personalo rankas, priežiūros metu, namų apyvokos daiktus, buteliukus, čiulptukus, žaislus, maitinant krūtimi maistu per kandidozės pažeistus spenelius ir kt. Candida lieka ant kūdikio odos. rankas iki 2 dienų.
Pienligė kūdikiams gali atsirasti, kai paties naujagimio virškinamajame trakte suaktyvėja į mieles panašūs grybai (kandidozė). Gleivinės ir odos pažeidimai tokiais atvejais atsiranda 6–11 gyvenimo dienomis.
Vaikų pienligė burnoje dažnai atsiranda dėl antibiotikų vartojimo.
Ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje, taip pat brendimo metu liga išsivysto dėl suaktyvėjusios kandidozės, kuri organizme gyvena kaip saprofitinė flora.
Ryžiai. 2.Nuotraukoje – pienligė kūdikio burnoje.
Kandidatai į vežėjus
Candida genties grybai yra oportunistinė flora. Mažais kiekiais jie gyvena ant žmogaus gleivinių ir odos ir nesukelia ligų, jei imuninė sistema veikia normaliai. Candida išskiriama iš sveikų asmenų burnos ertmės 20 - 60% atvejų, 9 - 16% - iš bronchų sekreto, 10 - 17% moterų patogenai išskiriami iš makšties, 25 - 33% - iš makšties. nėščių moterų makštį, 40-80% atvejų patogenų randama išmatose. Kandidatų nešiojimas nustatomas 45% medicinos personalo.
Suaugusieji, sergantys kandidoze, ir kandidozės nešiotojai yra pagrindiniai vaikų ligos šaltiniai.
Vaikų kandidozės išsivystymo rizikos veiksniai
Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
„Nebrendę“ vaikai, gimę pagal savo amžių (morfofunkcinis nebrandumas).
Pirminis ir antrinis imunodeficitas.
Kūdikių maitinimas mišiniais, kuriuose gausu cukraus.
Vaikų gydymas antibiotikais, gliukokortikoidais ir citostatikais.
Ilgalaikis vaikų buvimas stacionaruose, intensyviosios terapijos skyriuose ar intensyviosios terapijos skyriuose.
Vaikas turi medžiagų apykaitos sutrikimų (cukrinis diabetas, fermentopatija ir kt.).
Kandidozės išsivystymo rizikos grupė apima šias vaikų kategorijas:
gimę iš kandidoze sergančių motinų,
per anksti,
dažnai ir ilgą laiką serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis,
vaikai, sergantys intrauterinėmis bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, su infekcijomis, atsirandančiomis antrinio imunodeficito fone (herpetinis, citomegalovirusas ir kt.).
vaikai, sergantys onkologinėmis ir hematopatologinėmis ligomis, infekuoti ŽIV,
su virškinimo trakto ligomis, atsirandančiomis disbakteriozės fone,
somatiškai susilpnėję (vaikai, sergantys anemija ir nepakankama mityba),
alergiškiems ir alerginėmis dermatozėmis sergantiems pacientams.
Sisteminė kandidozė, pažeidžianti virškinimo traktą (stemplę, skrandį, žarnas, kepenis), urogenitalinę, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, skeleto ir nervų sistemas.
Kūdikių (nuo gimimo iki 1 metų) burnos pienligė registruojama 5-10% atvejų, dažniausiai neišnešiotiems, gimusiems ir nusilpusiems kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Liga dažnai derinama su žarnyno kandidoze. Mikozės išsivystymo priežastis yra į mieles panašūs Candida genties grybai, dažniausiai tai yra virulentiškos Candida albicans padermės, kurios burnos ertmėje randamos 25–40% naujagimių jau pirmąją gyvenimo dieną. Infekcijos šaltinis yra moterys, kenčiančios nuo urogenitalinės kandidozės. Vaikai gimdymo metu užsikrečia 20 kartų dažniau nei moterys, kurios yra sveikos Candida nešiotojos.
Be to, kūdikiams infekcija perduodama per motinos ir medicinos personalo rankas, per pieno liaukų spenelius, čiulptukus ir kandidozės pažeistus buteliukus, čiulpiant pirštus ir patologiją burnos ertmės sandaroje. Antisanitarinės slaugos sąlygos, masinis gydymas antibiotikais ir sumažėjęs motinos perduodamas antimikrobinis imunitetas prisideda prie kūdikių burnos pienligės atsiradimo.
Palankias sąlygas kandidozės vystymuisi kūdikių burnoje sudaro mažas gebėjimas seilėtis ir nepakankamas lizocimo bei apolaktoferino aktyvumas seilėse, kurie turi priešgrybelinį poveikį.
Ryžiai. 5. Ligos sukėlėjų šaltinis naujagimiams yra moterys, sergančios urogenitaline kandidoze. Joms burnos pienligė suserga 20 kartų dažniau nei sveikoms Candida nešiotojoms. Nuotraukoje matoma išorinių lytinių organų kandidozė (nuotrauka kairėje), makšties (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 6. Pienligė kūdikių burnoje atsiranda dėl kandidozės pažeidimo motinos parapiliarinėje zonoje.
Vaikų burnos pienligės požymiai ir simptomai
Pienligė burnoje vaikams ji vystosi daugiausia kūdikiams 5-14 gyvenimo dieną ir pasireiškia stomatitu, cheilitu (burnos kampučių uždegimu), gingivitu (dantenų uždegimu) ir glositu (liežuvio uždegimu). Ligos eiga dažniausiai yra besimptomė, tačiau masiškai plintant ir atsirandant erozijai, pastebimas diskomfortas, vaikai atsisako valgyti, blogai miega, jų intoksikacijos simptomai būna įvairaus sunkumo, dažnai siejama antrinė bakterinė infekcija, žala. į plaučių sistemą ir virškinamąjį traktą galimas . Baltos, į varškę panašios nuosėdos (vadinamoji „pienligė“) yra patogoninis ligos simptomas.
Pirmiausia ant gleivinės atsiranda hiperemija, o po to – vienos ar kelios smailės apnašos. Plokštelės yra baltos spalvos, o kai kuriais atvejais jos susilieja, sudarydamos didelius pažeidimus. Lengvai nubraukiamas mentele.
Dėl dantenų pažeidimo Hiperemijos ir edemos fone atsiranda baltų, į varškę panašių apnašų.Kai kuriais atvejais atsiranda daug opų, padengtų pilkomis nuosėdomis.
Dėl kandidozinio cheilito burnos kampučiuose atsiranda paraudimas, patinimas ir lupimasis, kartais skausmingi įtrūkimai, padengti kruvinomis plutelėmis ir baltomis nuosėdomis.
Dėl liežuvio kandidozės pastebimas patinimas ir hiperemija, išlyginamos filiforminės papilės, susidaro baltos plėvelės nuosėdos, pirmiausia ant nugaros, paskui ant šoninių paviršių ir viso paviršiaus, lengvai pašalinamos mentele.
Kandidozės tonzilitas ir faringitas išsivysto vyresniems vaikams, dažnai dėl masinio gydymo antibiotikais. Ant tonzilių susidaro baltos plėvelės – apnašos, kurios lengvai pašalinamos mentele. Bendra ligonio būklė išlieka patenkinama, kūno temperatūra normali, rijimas neskausmingas, nepadidėję regioniniai limfmazgiai. Kai atsiranda opos, pastebimas skausmas ir deginimas. Vaikams, kurių imunodeficitas, liga įgauna užsitęsusią, pasikartojančią eigą.
Infekcinis-alerginis uždegimas ENT organai su kandidoze išsivysto dėl įsijautrinimo Candida genties grybams.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje yra pienligė vaiko burnoje.
Vaikų burnos pienligės gydymas
Gydant pienligę burnoje, naudojami antiseptikai, bendrieji ir vietiniai priešgrybeliniai vaistai.
Bendro (sisteminio) veikimo antimiotikai
Iš bendrųjų (sisteminių) antimiotikų naudojamas flukonazolas. Vaistas turi aukštą saugumo lygį, yra gerai toleruojamas ir neturi hepatotoksinio poveikio. Jis vartojamas įprastoms burnos pienligei ir lėtinėms kandidozės formoms gydyti.
Vietiniai antimiotikai
Vietinėms kandidozinio stomatito formoms taikomas vietinis gydymas.Priešgrybeliniai vaistai naudojami tirpalų ir lašų pavidalu.
Saugus ir išbandytas klinikinėje praktikoje yra 1 proc. Candide tirpalas (sudėtyje yra klotrimazolo). Rekomenduojamas nuo burnos pienligės bet kokio amžiaus vaikams. Vaistas tepamas ant pažeistų vietų vatos tamponu 3 kartus per dieną, kol pasireikš klinikinis poveikis. Vaisto nurijimas kūdikiams nėra pavojingas.
Priešgrybelinis vaistas Natamicinas lašinamas pipete, 0,5-1,0 ml 10 dienų.
Vyresniems nei 3 metų vaikams naudokite 1% tirpalą Klotrimazolas, kuriuo tepama burnos gleivinė ir liežuvis 2 - 3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra 7 dienos.
Antiseptikai
Be priešgrybelinių vaistų, vaikų burnos pienligei gydyti naudojami ir antiseptikai. Tačiau reikia žinoti, kad jų poveikis yra trumpalaikis ir nestabilus. Burnos ertmės gydymui naudojami šie vaistai:
Borakso tirpalas glicerine 10 — 25%.
Anilino dažai metileno mėlynojo tirpalo.
Natrio bikarbonato tirpalas 2%.
Kalio permanganato tirpalas 1 — 2%.
Šiuo metu plačiai naudojamas 0,1 proc Heksetidino tirpalas 2-3 kartus per dieną po valgio. Vaistas tepamas ant pažeidimų medvilniniu tamponu arba vatos marlės tamponu.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pienligė vaikų burnoje. Burnos ertmės gydymas ir tepimas metileno mėlynojo antiseptiku.
Vaiko burnos priežiūra
Sprendimas natrio bikarbonatas 2% Jis naudojamas rūgštinei aplinkai neutralizuoti ir mechaniškai išvalyti burnos ertmę. Plėvelės nuo lūpų, skruostų ir liežuvio pašalinamos po valgio su 2% antiseptiniame tirpale suvilgyta marle.Namuose ruošiamas tirpalas, kuriam 1 arbatinis šaukštelis sodos ištirpinamas 1 stiklinėje šilto virinto vandens. Speneliai apdorojami tame pačiame tirpale. Terapinis vaisto poveikis yra trumpalaikis ir nestabilus.
Ryžiai. 9. Prieš gydymą gydoma kūdikių burnos ertmė.
Vaikų kandidozės lytinių organų gleivinės pažeidimai yra antras pagal dažnumą po burnos pienligės. Mergaitėms liga pasireiškia kaip vulvitas ir vulvovaginitas, kai kuriais atvejais kartu su uretritu, berniukams - kaip balanitas, balapostitas, kai kuriais atvejais kartu su uretritu. Kandidozei būdingas audinių patinimas ir hiperemija, ant gleivinės atsiranda pilkšvai baltų plėvelinių nuosėdų arba į varškę panašus sluoksnis. Kartais vaikus vargina niežulys. Pažeidus šlaplę, šlapinantis atsiranda skausmas.
Pagrindinės vaikų lytinių organų gleivinės pažeidimo priežastys yra įgimtos ir įgytos imunodeficito būklės, infekcinės ligos, endokrinopatijos, intoksikacija ir gleivinių mikrobinio kraštovaizdžio sutrikimas (disbiozė). Liga dažnai išsivysto dėl ilgalaikio antibiotikų vartojimo. Rizikos veiksnys yra susilpnėjęs tėvų dėmesys vaiko intymiai higienai, taip pat lankymasis darželiuose, kai dėl daugybinių kontaktų ir dažnų ūminių kvėpavimo takų infekcijų mažėja vaikų imunitetas.
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir į mieles panašių genties grybų aptikimu Candida tiesiogine natūralaus preparato mikroskopija.
Gydymo metu priešgrybelinis vaistas vartojamas lokaliai kartą per dieną. Pimafucinas kremo pavidalu, kol išnyks ligos simptomai. Įprastoms kandidozės formoms gydyti kartu vartojami priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas arba flukanazolas) ir lokaliai.
Po Candida pažeidimo ant odos ir matomų gleivinių, kūdikių virškinimo trakto kandidozė užima trečią vietą. Mikroorganizmų nešiojimas yra gana dažnas reiškinys, kai patogenai nesukelia ligų. Geras imunitetas stabdo infekcinio proceso vystymąsi. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis nusilpusiems vaikams gali išsivystyti kandidozinis ezofagitas (stemplės uždegimas), gastroduodenitas (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas), enteritas (plonosios žarnos uždegimas), enterokolitas (plonosios ir storosios žarnos uždegimas).
Šie veiksniai prisideda prie žarnyno kandidozės vystymosi:
Kolonizacijos disbalansas Candida žarnyne ir apsauginius mechanizmus, užkertančius kelią pernelyg dideliam mikroorganizmų augimui.
Fiziologinės žarnyno disbiozės buvimas.
Gleivinės struktūros ypatumai naujagimiams. Jo apsauginių ir sekrecinių funkcijų sutrikimas.
Ilgalaikis gydymas antibiotikais sukelia „gerųjų“ bakterijų mirtį ir per didelį oportunistinės floros, įskaitant grybelius, augimą.
Kandidinio ezofagito požymiai ir simptomai
Liga gali būti besimptomė arba turėti nespecifinių pasireiškimų. Klasikinės tipinės kandidozinio ezofagito apraiškos registruojamos itin retai. Infekcinis procesas vystosi vaikams, gimusiems makšties kandidoze sergančių motinų antrąją gyvenimo dieną.Apetito stoka, atsisakymas maitinti krūtimi, per didelis regurgitacija su balkšvais gabalėliais, vėmimas ir greitas dehidratacijos padidėjimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Toksikozė yra šiek tiek išreikšta.
Diagnozės pagrindas – fibroezofagogastroskopija ir vėmalų pasėlis maistinėse terpėse, siekiant nustatyti Candida genties grybus.
Ryžiai. 10. Mikroskopu aptinkamas Candida b pseudomicelis ir pumpurinės ląstelės (nuotrauka kairėje, sėjant vėmalą, pastebimas patogenų kolonijų padidėjimas (nuotrauka dešinėje).
Žarnyno kandidozės požymiai ir simptomai
Žarnyno kandidozė vaikams pasireiškia tokiais simptomais kaip apetito stoka (kartais kūdikiai visiškai atsisako valgyti), regurgitacija ir vėmimas, skausmas, pilvo pūtimas ir ūžimas, laisvos išmatos. Vėmaluose yra žalsvų ar balkšvų gleivių, o išmatose – gelsvai žalsvų gleivių ir baltų gumulėlių. Išmatų kvapas yra normalus. Toksikozės simptomai yra lengvi arba jų nėra. Vėmalų ir išmatų mikroskopija atskleidžia grybelio grybieną ir pumpurus patogenines ląsteles. Candida išskiriama iš išmatų pasėliuose daugiau nei 10 4–5 KSV/ml.
Daugiau nei pusei kūdikių žarnyno kandidozė derinama su odos aplink išangę, sėdmenų ir matomų gleivinių pažeidimais.
Ryžiai. 11. Dažnai kūdikiams žarnyno kandidozė pažeidžia odą aplink išangę ir sėdmenis.
Virškinimo trakto kandidozės gydymas
Esant neinvazinei kandidozės formai, grybelinės ląstelės nesudaro pseudomicelio ir nedygsta žarnyno gleivinės sluoksnio. Jie intensyviai dauginasi organo spindyje, sutrikdydami ertmę ir parietalinį virškinimą.Gydymas šiuo atveju atliekamas su priešgrybeliniais vaistais, kurie nėra absorbuojami iš žarnyno spindžio - nistatinu.
Esant invazinei žarnyno kandidozės formai, kandidozė išdygsta epitelio sluoksnyje ir prasiskverbia už bazinės membranos. Tada patogenai patenka į limfinę sistemą bei kraują ir pasklinda po visą organizmą. Šiuo atveju jie yra veiksmingi Flukanazolas, ketokonazolas ir intrakonazolas.
Vaistai visiškai absorbuojami viršutinėje virškinimo trakto dalyje.
Jei intensyviosios terapijos skyriuose gydomiems vaikams gydymas yra neveiksmingas, jis naudojamas kandidozei gydyti. Amfotericinas B į veną. Naujagimių žarnyno kandidozei vaistas vartojamas retai dėl didelio toksiškumo.
Žarnyno mikrofloros sudėčiai koreguoti naudojami probiotikai. Imunokorektoriai naudojami pagal indikacijas.
Kūdikių liga dažnai painiojama su alerginiu dermatitu. Liga pasireiškia 10–24% dažniu ir dažniausiai pasireiškia 2–3 vaiko gyvenimo savaites. Jo išskirtinis bruožas yra eriteminės uždegimo formos vyravimas.
Vaikų odos kandidozė gali būti įgimta arba įgyta. Jis pasireiškia eriteminėmis arba vezikulinėmis formomis. Turi keletą kurso variantų – didelių raukšlių pažeidimai ir kandidozinis vystyklų dermatitas.
Įgimtas kandidozinis dermatitas vaikams dažniau pasireiškia antrąją gyvenimo dieną. Esant galvai, pažeidžiama viršutinės kūno dalies oda: veidas, galva, viršutinė nugaros dalis. Gleivinės nepažeidžiamos.
Įgytas kandidozinis dermatitas vaikams jis prasideda nuo didelių raukšlių ir visada pasireiškia pienligė burnoje.Nesant tinkamo gydymo, infekcinis procesas plinta į lygią šlaunų, pilvo ir nugaros odą. Pažengusiais atvejais pažeidžiama visa oda. Liga turėtų būti atskirta nuo bakterinio vystyklų bėrimo, kuriam būdingas odos kandidozei nebūdingas verksmas ir naujagimių atrankos bei kitų dermatomikozių periferinių židinių nebuvimas.
Mikozės diagnozė pagrįsta pseudomicelio ir pumpurinių kandidozės ląstelių aptikimu mikroskopu ir (arba) patogenų kultūrų išskyrimu.
Vezikulinė forma būdingas daugybės suglebusių ir mažų burbuliukų atsiradimas hiperemijos fone.
Eriteminis uždegimo variantas būdingas lygių, blizgių, drėgnų, įtemptų tamsiai raudonos odos zonų atsiradimas. Pažeidimų tamsiai raudona spalva, ryškūs kraštai, išraižyti kraštai, lako blizgesys, drėgnas, o ne verksmingas paviršius, siaura suragėjusio epitelio riba išilgai periferijos, iškritimo židinių (erozijų ir šviežių pūslių) periferijoje, nebuvimas Išsausėjimas ir niežėjimas net esant plačiai paplitusiems pažeidimams yra skiriamieji vaikų odos kandidozės bruožai.
Ryžiai. 12. Kūdikių odos kandidozės eriteminė forma (sauskelnių dermatitas).
Ryžiai. 13. Vaiko odos kandidozės pūslelinė forma.
Didelių raukšlių kandidozinis dermatitas
Didelių raukšlių odos pažeidimai prasideda nuo paraudimo ir patinimų, kurių pakraščiuose atsiranda mažos pūslelės ir tinklelio kišenės. Kandidozinis dermatitas dažnai painiojamas su vystyklų bėrimu. Aiškūs pažeidimai su šukuotais kraštais, įtemptas, lygus ir blizgus paviršius bei suragėjęs epitelis (epidermos vainikėlis) palei baltos kraštinės kraštą yra jo skiriamieji bruožai.
Ryžiai.14. Eriteminė kandidozinio dermatito forma.
Kandidozės vystyklų dermatitas
Liga dažnai išsivysto vaikams, kurie nešioja kandidozę žarnyne. Dėl masinio pūslelių ir pažeidimų susiliejimo ant odos atsiranda eriteminės plokštelės su kutais, aiškiai apibrėžtu kraštu, išilgai periferijos - atrankos židiniai.
Paprastai infekcinis procesas apima perianalinę sritį, kirkšnies raukšles, tarpvietę ir apatinę pilvo sieną. Berniukams pažeidžiama varpos ir kapšelio oda, mergaitėms – makštis ir lytinės lūpos.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje kūdikio odos kandidozė, eriteminė forma (vystyklų dermatitas).
Vaikų odos kandidozės gydymas
Naujagimių ligai gydyti naudojami priešgrybeliniai vaistai kremų ir tepalų pavidalu: Ketokonazolas, izokonazolas, klotrimazolas, ekonazolas, sertakonazolas. Kartu gydoma burnos pienligė ir žarnyno kandidozė. Jis naudojamas esant įgimtai kandidozei ir sunkiai naujagimio būklei Flukonazolas per burną arba į veną. Jei poveikio nėra, jis skiriamas Amfotericinas.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje matoma vaiko odos kandidozė (periungualinių gūbrelių uždegimas).
Vaikų kandidozės prevencija prasideda nuo moterų mikozės prevencijos.
Visos nėščiosios, užsiregistravusios gimdymo klinikose, turi būti ištirtos, ar nėra į mieles panašių Candida genties grybų. Reikia gydyti pacientus ir kandidozės nešiotojus.
Vaikų kandidozės profilaktika gimdymo palatose
Medicinos personalo apžiūra dėl kandidozės. Pacientų pašalinimas iš darbo ir tinkamas jų gydymas.
Kruopšti indų ir skalbinių dezinfekcija gimdymo namuose.
Gimdančių moterų, kurioms nebuvo atlikta sanitarinė priežiūra ar gydymas, izoliavimas iš bendrųjų palatų.
Kruopštus vaikų, gimusių iš nevalytų motinų, stebėjimas ir apžiūra, ypač per pirmąsias 7 gyvenimo dienas.
Laiku nustatyti, izoliuoti ir gydyti sergančius vaikus.
Sergančių vaikų ir motinų izoliavimas atskirose patalpose. Atskirų įrankių ir buities reikmenų jiems parinkimas, kruopštus jų apdirbimas.
Ryžiai. 17. Kandidozinės alerginės dermatozės priežastis yra įsijautrinimas (alergija) Candida genties grybams.
